复杂胫骨平台骨折的治疗

胫骨平台骨折1.概述：胫骨平台的骨折复杂，占全身骨折的4%，属于关节内骨折，常累及胫骨近端，多采取手术治疗。

胫骨平台骨折手术治疗有三大要素：关节面的解剖复位；骨折坚强内固定；塌陷后骨折复位并植骨。

骨折分型常用有三种：AO分型；Schatzker分型；罗从风的三柱理论分型（更适合手术进路的抉择）。

X光片的正侧位和CT检查对诊断和治疗是必须的。

对于合并膝关节脱位者，腘血管损伤和骨筋膜室综合症者要特别重视作出诊断和判断。

软组织的处理关系到胫骨平台的治疗成败。

开放性损伤常用腓肠肌内侧头皮瓣转移。

有移位的胫骨平台骨折为关节内骨折，大多数经行手术治疗，但接受关节面的移位程度有争议。

一般认为当关节面有移位或塌陷大于10mm应手术治疗。

但有人提出平台向外倾斜大于5°，或关节面塌陷大于3mm。

一般认为塌陷大于2mm 以上即行手术为宜。

老年人放宽手术指征，尤其有合并骨性关节炎者。

可采取石膏固定4-6周，完全负重8-12周以上。

应该特别强调：治疗胫骨平台骨折应考虑医生的经验，医院设备条件。

不成功的手术结果远不如保守治疗。

2.手术进路与器械种类的选择（内固定物的选择）：①常见的手术进路：没有冠状位骨折线的胫骨平台内外髁骨折类型，标准的前内、前外侧入路能很好地显露骨折并进行复位。

对于后侧骨折即冠状位，目前手术入路有不同倾向。

对于后内侧骨折手术入路的争议不多，但胫骨平台后外侧骨折因其解剖结构比较复杂，所以在手术入路的选择上分歧较大，罗从风等采用后内侧倒“L”形入路来治疗后外侧骨折，取得了满意的复位和固定，并认为该方法是治疗胫骨后侧骨折的有效方法的途径，但由于腓肠肌内侧头的阻挡，对有些患者仍需部分切断腓肠肌内侧头才能显露后外侧，有碍于患者的康复。

②器械种类（内固定）的选择：胫骨平台后方不规则的解剖轮廓，干骺端移行区较大弯曲弧度使钢板难以精确粘附骨折部，之前也无专门设计的符合该解剖特点的钢板，因此“T”形钢板，有限接触加压接骨板，重建钢板均有应用，通过适度预弯后进行支撑固定，均取得满意疗效。

１ ． ２ ． １ 胎 膜 早 破 的诊 断方 法 ： （ １ ） 患 者 主诉 有 不 受 控 制 的 阴
道 流 出液 ， 腹 部 压 力 升 高 时 流 出量 增 多 ， 肛 诊将 胎 先 露 上 推 ， 见 阴道 留液 量 增 加 阴道 窥 器 检 查 见 阴 道后 穹窿 有 羊 水 积 聚
率。 早产率 ， 产 褥 感染 率来自 。 ｌ － ４ 统计学处理
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 学 软 件 处 理 计 数 资
液 中 的胎 儿 纤维 结 合 蛋 白 （ Ｉ Ｇ Ｆ Ｂ Ｐ 一 １ ） 。（ ６ ） 羊膜 腔 感 染检 测 Ｉ ３ ］ 。
１ ． ２ ． ２ 处理 方 法 足 月胎 膜 早 破 ： 首先对患者进行全面检查。 胎头高浮 ， 胎位 异常 ， 宫颈不成 熟 ， 胎肺成熟 ， 明 显 羊 膜 腔 感
及铜锌元素缺乏 ， 细胞 因子的缺乏 ， 使胎膜张力下 降 ， 引起胎
膜早破Ｌ ５ Ｊ 。破 膜 后 。 阴道 内 的病 原 微 生 物 易 上 行 感 染 ． 若 破 膜 超过 ２ ４ ｈ ． 感染率增加 ５ １ Ｏ倍 。 若 突然 破 膜 ， 有 时 可 引起 胎 盘
［ ２ ］ 乐
早剥 。 羊 膜 腔感 染 后 易 发 生 产 后 出 血 。 胎 膜早 破 常 诱 发 早 产 ，
・
１ ３ ９ ０ ・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ｍ 现 代 诊 断与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ）
１ ． ２ 方 法
早 产胎膜早破 ： 我 们 认 为延 长孕 周 的 重要 性 大 于 发 生 感
染 的 可 能性 对 其 主要 实 施 期 待 处 理 积 极 改 善 胎儿 的胎 肺 功 能， 患 者 绝 对 卧床 ， 密 切 观 察 产 妇 的体 温 、 心率 、 宫缩 、 阴道 流 液 性 状 和 白细胞 计 数 破 膜 超 过 １ ２ ｈ ．应 给予 抗 生 素 预 防感 染。 有 宫 缩者 ， 静 脉 滴 注 硫 酸镁 等 。 妊娠 ３ ５ 周前 ， 应 给 予 倍 他 米 松 以 更好 的促 进 胎 儿 胎 肺 成 熟 ＿ ４ ＿ １ ． ３ 观 察 指标 产 妇 的分 娩 方 法 ． 胎儿 胎位 ． 胎 儿 窘 迫 发 生

・
８２ ０
夏 医 学 杂志 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ ２卷 第 ９期
ＮｎｘａＭ ｄＪＳｐ ２ ／ ｏ３ ，ｏ９ ｉｇｉ ｅ ，ｅ ． ０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ．
解 剖 接 骨板 固定 的 优 点 ， 少 组 织 损 伤 以 预 防 感 染 ， 于 感 减 对 染 与部 分 功 能丧 失 ， 应 该考 虑 避 免 感 染 的 发 生 。胫 骨 平 更 台 内外 侧 双钢 板 内 固 定 较 单 外 侧 锁 定 加 压 钢 板 和 外 侧 铡 板 结 合 内 侧经 皮 拉 力 螺 钥 同定 ， 强 度 和 剐 度 的优 越 性 保 证 了 存
探讨复杂胫骨平 台骨折内同定治疗的手术方法 。方法
和Ｃ Ｔ检 查 ， 照 不 同 的骨 折 类 型 采 用 不 同 的方 法 进 行 手 术 切 开 复 位 与 内 固 定 。 结 果 １ 患 者 获 得 随访 ， 访 按 ８例 随 期 ６— ４个 月 ， ２ 平均 ｌ ３个 月 ， 关 节 功 能 评 价 参 照 Ｈ Ｓ评 分 标 准 ， ９例 ， ５例 ， ４例 ， 良 率 为 ７ ． ％ 。 膝 Ｓ 优 良 差 优 ７８
［ ］ 谌 业 龙 ， 军 ， 兴 国 ， ． 良人 路 双 钢 板 固定 治 疗 复 杂胫 骨 １ 王 武 等 改
钼‘ 据 骨 折 块 的位 置 、 应根 大小 、 折 线 的方 向 ， 螺 钉 均 匀 的 骨 使 分 布在 骨 折块 上 ， 同时 注 意 以 ３— ０的 俯 角 拧 入 并 通 过 植 骨 ５ 区， 为骨 折 块 和植 骨 提 供 可 靠 的 支 撑 和 同定 并 避 免 螺 钉 进 入 关 节 ， 重 关节 软骨 面 的损 伤 。 加
平 台骨 折 治疗 取 得 良好 效 果 的重 要 素 。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗目的：探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法及临床效果。

方法：自2008年1月至2012年12月共收治45例复杂胫骨平台骨折患者，其中男31例，女14例，年龄19- 61岁，平均41岁；按Schatzker分型：IV型10例，V型骨折23例，VI型骨折12例；采用钢板内固定或外固定及早期被动关节功能锻炼治疗。

结果：45例全部获得随访，随访时间10-60个月，骨折全部愈合，愈合时间3- 7个月，平均5.3个月；参照Merchant功能评定标准，优24例，良14例，中4例，差3例，优良率84.4%。

结论：对于复杂胫骨平台骨折，正确的选择手术时机及方式，解剖复位、植骨及坚强固定，术后合理的功能锻炼，可使受损的膝关节功能达到最大程度恢复。

标签：胫骨平台骨折；复杂型；手术胫骨平台骨折是膝关节骨折中最常见的类型[1]，其中复杂胫骨平台骨折常为高能量损伤，用Schatzker分型属于IV-VI型骨折，关节面破坏严重，且常合并有严重的软组织损伤，治疗上较为棘手。

自2008年1月至2012年12月，我院共手术治疗45例复杂胫骨平台骨折患者，经手术治疗，效果满意，总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组45例，男31例，女14例。

年龄19-61岁，平均38岁。

致伤原因车祸伤24例，高处坠落伤15例，砸伤6例。

Schatker分型：IV型10例，Ⅴ型23例，VI型12例。

合并腘动脉损伤者1例，腓总神经损伤1例，半月板损伤12例，前交叉韧带损伤5例，前后交叉韧带均有损伤1例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例，髌韧带损伤2例，合并其他骨折19例，合并腹腔脏器伤3例，开放骨折17例，陈旧性骨折6例。

1.2 治疗方法闭合骨折根据软组织损伤情况确定是否急诊手术，开放骨折均予以急诊手术。

本组急诊手术28例，手术入路：Schatker型骨折行前内侧入路10 例，前正中入路19例，前外侧入路及辅助内侧入路16例，切开关节囊34例，直视下复位骨折，整复关节面至平整。

杂胫骨平台骨折手术治疗且资料完整的病例 ７ 例， ６ 现行分析探讨。
１ 资料 与方法
位。一般先用 Ａ Ｏ拉力螺钉将骨折块横向固定， 然后取恰当 钢板固定。 其中Ⅲ 型骨折在外侧放置高尔夫钢板或微创内固
定钢板固定 ； Ⅳ型在内侧放置“ ” Ｔ 型钢板 固定； Ｖ型在外侧、 内侧分别各放一高尔夫钢板或微创内固定钢板及“ 型钢板 Ｔ” 行双钢板固定 ； Ⅵ型行双钢板或单纯外侧高尔夫或微创内固
定钢板 固定 。
１ １ 一般资料 本组７ 例 ， ， 例 ； ． ６ 男４ 例 女２ ９ ７ 年龄１ ～ ９ ７ ５岁， 平均年龄 ５． 岁。 Ｓｈｔ ｅ 分型， 型 １ 例， １５ 按 ｃａｚ ｒ ｋ Ⅲ ７ Ⅳ型 １ ６例， 型 ２ 例， Ｖ ０ Ⅵ型２ 例。 ３ 合并内侧副韧带损伤 １ 例， ２ 外 侧副韧带损伤、 腓骨小头撕脱性骨折 ６例； 前交叉韧带损伤 １ Ｏ例， 后交叉韧带损伤 ７例； 内侧半月板损伤 ｌ ｌ例， 外侧半 月板损伤 ２ 例； １ 颅脑及腹部脏器损伤共 ６ 例。 １２ 治疗方法 ．
志 ，０ ８ １ （ ３ ：４ ４． ２ ０ ， ６ ２ ） １ ０ １ １
［］ ４
９。 。 Ｏ位
１２３ 半月板及韧带损伤处理 ．．
术中探查半月板、 十字韧
本组病例均采用手术治疗， 气囊止血带下
带及侧副韧带损伤情况。 本组 ４ 例（６５ ） ３ ５．８ 伴有膝关节周
进行 ， 手术床远端放低 ３。 Ｏ， 并在膝近端垫枕， 使膝屈曲 ６。 Ｏ～
１２１ 手术 切 口 根据 骨折及 软组织 损伤情 况 ， ．． 采用膝 关
围损伤 ， 中半月板损伤 ３ 例（ １ ） 内侧半月板 其 ４ ． ２ ２ １ ，
１ 例， １ 外侧半月板 ２ 例 ； １ 十字韧带损伤 １ 例（２３ ）前十 ７ ２． ，

［］ Ｓ ｋ ａｍｅＶＰ ａｃｌｒａｃｓ ｔｎ ｓ ： ｒｓｅｔ ｆｒｐｅｅ ｔ ｎ ２ ｕ ｂｔ ．Ｖ ｓｕ ｃｅｓｓ ｏｉ Ｐ ｏｐｃ ｏ ｒｖｎｉ ａ ｅ ｓ ｓ ｏ ａ ｄｔｅａｙ Ｊ ．Ｋｄ ｅ ｎ，９ ６ ４ （ ）１ ６ ｎ ｈｒｐ ［］ ｉｎｙｌｔ１９ ，９ ６ ： １１—１ ７ １４ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ９—０ —１ ７ ５
复 杂胫 骨 平 台骨 折 １ ７例 治疗 体 会
陈怀 春 ， 陈欣 杰 ， 梁春 平 ， 惠俊 华 （ 苏省溧 阳市 中医院 ， 江 江苏 溧 阳 ２ ３ ０ ） １ ３ ０
［ 键 词 ］ 胫 骨 平 台骨 折 ； 节 内 骨折 ； 钢 板 固定 关 关 双
［ 图分 类号 ］ Ｒ 位 压 迫 时 间 不 宜 过 长 ， ３ ｎ 以 ０ｍｉ
尿病 患 者 血 液 黏 滞 度 增 高 、 血 管 不 稳 定 易 发 生 低 血 压 以及 心 营养 不 良等 因 素有 关 。 另 外 由 于 透 析 治 疗 时 间 越 长 ， 复 血 反 管穿 刺 、 流 动 力 学 影 响 、 血 内皮 细 胞 的 损 伤 等 ， ＶＦ更 易 发 生 Ａ
・７ ・ ５
始使 用 ， 内瘘 修 补 术 者 时 间 可 缩 短 ， 般 １ 行 一 ４ｄ左 右 。 对 内 瘘未 成 熟 的 患 者 ， 别 是 糖 尿 病 、 血 压 、 年 患 者 应 建 立 临 特 高 老 时性 血 管 通 路 （ 脉 留置 导 管 ） 以减 少 血 管 损 伤 ， 长 内瘘 使 静 ， 延 用 时 间 ， 内瘘 完 全 成 熟 后 方 可 使 用 。 用 时 避 免 同 一 部 位 反 待
静 脉 溶 栓 如尿 激 酶 或 经 皮 导 管 取 栓 。 错 过 取 栓 、 栓 时 机 或 溶 血管 内膜 增 厚 狭 窄 闭塞 者 ， 重新 行 Ａ 需 ＶＦ成 形 术 。本 组 仅 ３

复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。

方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。

结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。

若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。

结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。

【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定；临床进展【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。

因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进行治疗。

近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。

临床上，对于复杂胫骨平台骨折的治疗常采用传统切开复位坚强内固定，但此方法可造成患者进一步的软组织损害，同时破坏患者的骨折部位血液供应，从而导致患者出现胫骨皮瓣坏死、关节功能障碍甚至骨不连现象。

目前，对于胫骨平台骨折的临床治疗趋向于微创技术发展，即对胫骨平台骨折患者进行有限切开微创内固定治疗。

有限切开微创内固定治疗胫骨平台骨折的特点为尽可能减少患者由于进行手术治疗所造成的局部血液供应受损、软组织剥离、以及骨折处周边组织结构的破坏，从而降低胫骨平台骨折患者由于进行手术治疗而造成的各种并发症的发生率，同时能够对胫骨平台骨折患者的骨折部位起到长期稳定的固定作用，以便提高胫骨平台骨折患者的生活质量［4-6］。

致 。另 有 学 者 报道 ， 尿 病 患 者 围 手 术 期 进 行 Ｃ Ｉ治 疗 ， ］ 糖 ＳＩ 并 不 增 加 患者 的医 疗 费 用 ｊ ３。
全性评价． 临床内科杂志 ，０５２ ：７—７ ． ２０ ，２２２２３ ３ 陈非 ， 张南雁 ， 赵魁彦 ， ． 等 持续 皮下胰岛 素输 注在糖尿病患 者围手 术 期 应 用价 值 的评 估 ． 四 军 医大 学 学 报 ，０７ ２ ：２ －２ ． 第 ２０ ，８ １６１８ （ 收稿 日期 ：０８ ６ ５ ２０ —０ 一ｌ）
河北医药 ２０ ０９年 １ 第 ３ 卷 第 １ 月 ｌ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｍａ，０９ Ｖ ｌ １ ａ ，ｏ １ ｅｅ Ｍ ｄ ａＪｕ ｌ ２— ，ｏ ３ ｎＮ ． — ｃ ０ Ｊ
４ ７
抵抗 ， 血糖升高。据 统计 ， 尿病患 者各 类手术 的总病死 率 比 糖
综 上所 述 ， 糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 采 用 Ｃ Ｉ治 疗 ， 缩 ２型 ＳＩ 可
ｔｎｓｓ ｍ，Ｉ ） 定 。 之 前 ， 要 时 可 利 用 前 外 侧 切 口 ， 关 ｉ ｔ ＬＳ 固 ｏ ｙｅ Ｓ 必 行 节 面软 骨 下 骨 由外 向 内拉 力 螺 钉 固 定 关 节 骨 折 块 。如 镜 下 观 察 平 台 关 节面 复 位 不 良 ， 别 是存 在 平 台 内 侧 粉 碎 骨 折 ， 节 特 关 面 明显 移 位 时 ， 过外 侧 切 口难 以进 行 调 整 复 位 。 可沿 胫 骨 平 通 台 内侧 缘 作后 内 侧 切 口（ ５ｃ ， 露 后 内侧 干 骺 端 和 关 节 约 ｍ）暴 面 ， 行 复 位 ， 折 采 用 有 限 接 触 加 压 钢 板 （ｉｉ ｄｃｎ ｃ ｄ— 进 骨 １ ｔ ｏｔ ｔ ｙ ｍｅ ａ

半月板破裂者行修补术 ４例 ， 切除术 ３ 。 例
２２ 术后 处 理 ． 切 口处 常 规 负 压 引 流 ４ ８～７ ２小 时 ， 抬 高患肢 ， 术后 弹力 绷 带包扎 。术后 ４天后 开 始
用， 因而能起到抗感染、 减轻尿道阻力的作用 ， 从而
缓 解前 列腺炎 症 状 。本 组 结果 显 示 ， 满霉 素 与前 美
３ 陈业明 ， 晨 昕． 黄 中西药 合治 慢性 前列腺 炎 临 床疗效 观
ｅｍ锻炼 ， 中５例伴前交叉韧带撕脱骨折 的延期 ｐ 其 至 ３周 后功 能锻炼 。
３ 治疗 结果
列安栓联合治疗慢性细菌前列腺炎具有疗效高 ， 方 法 简便 ， 一种 较好 的慢 性前 列腺炎 治疗方 法 。 是
参 考 文 献
本 组 ３ 术后 ｘ线 片复 查 ， ２例 骨折 解 剖 复 位 ２ ２ 例 ， 能 复位 １ ， 功 ０例 固定 钉 及 钢板 位 置 均满 意 。切
本身的骨折窗撬起塌陷关节面骨折 ， 使关节面平整。 如缺损严重植人人工骨 ， 并用胫 骨平 台外侧解剖型
钢板 固定 。前交 叉韧 带胫 骨止 点撕脱 骨折 用钢丝 固
栓主要药物黄柏 的有效成分 ， 也是其质控成 分。研 究表明， 小檗碱类生物碱具有多种药理作用 ， 包括抑
制大肠 杆 菌 、 黄色 葡萄球 菌等 多种细 菌生长 ， 制 金 抑 环氧化 酶 ．（ Ｏ ２ 转 录活性 ， ２ Ｃ Ｘ－） 阻断 炎症 介 质形 成 ， 减少组 织 间炎性 细胞 浸润 以及 １受 体 阻滞 剂 的作 ．
３ ２ 结 果 ． ６ ３例 均得 到 随 访 ， 随访 期 ６～１ ２个 月。６ 例 中痊愈 １ 例 ， ３ ８ 显效 ３ 例 ， ８ 有效 ５ ， 例 无效

疗 的 患者 ６ ～８ 拆 石 膏 后 进 行 Ｃ Ｍ 机 的 锻 炼 。膝 关节 功 能 周 Ｐ 均得 到较 好 的恢 复 。其 中 １例 ６ ５岁 患 者 因 不 愿 二 次手 术 ， 采
用完全伸直位固定＿。因保守 治疗后常 发展成移位 骨折 ， ３ ｊ 故 需 定 期 复查 拍 片 ， 发 生 移 位 时 应 改 为 手 术 内 固 定 。 当 骨 折 如 有 移 位 时手 术 切 开 复 位 恢 复 关 节 面 的 平 整 是 唯 一 可 靠 的 方 法， 可用 螺 钉 固定 ＿ 。 由于 骨 折 的 髁 部 为 一游 离 骨块 ， 位 较 ４ Ｊ 复 容 易 ， 位 时应 注 意 保 护 游 离 骨 块 上 的 软 组 织 。 同 时 常 规 探 复 查 关 节 内是 否 合 并 有 其 他 损 伤 及 游 离 的 骨 片 。 复位 后 以导 针 自前 至后 固定 较 容 易 ， 尾 应 避 开 软 骨 面 ， 关 节 后 侧 不 必 过 钉 对 多 显露 ， Ｃ型 臂 Ｘ线 下 可 调 整 针 的 方 向 及 位 置 ， 想 后 即 且 理 可 拧 入螺 钉 。固 定 时 至 少 使 用 ２ 螺 钉 以保 证 旋 转 稳 定 性 。 枚 ３ ３ 康 复 训 练 对 患 者 适 时 进 行 关 节 功 能 锻 炼 是 膝 关 节 功 ． 能恢 复 的关 键 ， 而连 续 被 动 活 动 可 以增 加 关 节 软 骨 细 胞 的 营
情 况 。本 组 做 Ｃ 和 ／ ＭＲＩ 查 发 现 １ 合 并 半 月 板 及 前 Ｔ 或 检 例
后 交叉 韧 带 有 损 伤 。 ３ ２ 治疗 方 法 ． Ｈ ｆ 骨 折 为 关 节 内 骨 折 ， 移 位 的骨 折 采 ｏｆ ａ 无
后行 下 肢 Ｃ Ｍ ， 周 后 主动 活 动 ， 后 扶 双 拐 活 动 。保 守 治 Ｐ １ ２周

复杂性胫骨平台骨折的手术治疗效果【摘要】目的：探讨高能量损伤所致的复杂型胫骨平台骨折的临床疗效。

方法：回顾手术治疗的复杂型胫骨平台骨折21例患者临床资料。

均采用手术切开复位，恰当的钢板内固定，自体松质骨植骨。

结果：21例均获得随访，平均随访20个月，骨折全部愈合。

1例出现胫前皮肤坏死，骨外露，行皮瓣转移术后痊愈；2例出现皮肤少许坏死，无骨外露，经换药后愈合。

按rasmussen评分标准评价膝关节功能疗效：优9例，良8例，可3例，差1例。

结论：掌握合适的手术时机，争取最佳解剖复位，选择恰当的内固定，自体松质骨植骨，配合术后及时合理的康复锻炼，能使复杂型胫骨平台骨折的膝关节功能得到最大恢复。

【关键词】胫骨平台骨折；骨折内固定术；植骨中图分类号 r274.12 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0127-01胫骨平台骨折是膝关节外伤中常见的骨折之一，schatzker ⅴ、ⅵ型胫骨平台骨折多为高能量损伤，关节面破坏严重，骨折粉碎严重，胫前软组织多有不同程度的损伤。

2007年7月-2010年12月笔者所在科共采用手术治疗复杂型胫骨平台骨折21例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者21例（21肢）。

男14例，女7例，年龄25～73岁，平均52.3岁。

左侧9例，右侧12例，均为闭合性骨折。

致伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤8例。

按照schatzker分类标准：ⅴ型12例，ⅵ型9例，其中合并半月板损伤7例，侧副韧带损伤8例，交叉韧带损伤5例；合并脑外伤4例，骨盆骨折3例，同侧股骨骨折2例，踝关节骨折3例。

受伤至手术时间7～21 d，平均11 d。

1.2 方法手术在硬膜外麻醉或全麻下进行。

1.2.1 术前正确的伤情评估本组21例患者除常规x线检查外，均行ct检查，部分关节不稳定者行mri检查，术前详细了解骨折及韧带损伤的情况，制订合理的手术方案，做到有的放矢。

察 及机 制研 究『 Ｊ １ ． 中 国药物 评 价， ２ ０ １ ２ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ６ —１ ２ ９ ．
注： ｝ 表 示 与对 照组 相 比， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ．
３ 讨 论
【 ３ １ 和 玉仙 ． 布地 奈 德 雾 化吸 入 治 疗慢 性 阻 塞性 肺 疾病 急性 加 重 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是 临 床较 重 要 的 呼 吸 系统 疾病 ， 其 发 病 人数 多 ， 死 亡 期 临床 疗 效观 察 …． 中 国 医疗 前 沿， ２ ０ １ ２ ， ７ （ １ ５ ） １ ７ — １ ８ ．
解 剖 型钢板 治疗 复 杂胫 骨平 台骨折 的疗效
杨 磊
摘要 ： 目的 ： 探 讨 解剖 型钢板 治疗复 杂胫 骨平 台骨折 的疗 效。方 法 ： ２ ０ １ １ 年１ ２月到 ２ ０ １ ３ 年 ５月选择我 院收 治的复 杂胫 骨平 台骨折 患者 ６ ０ 例， 都给 予解剖型钢板 治疗 。 结果： 所有 患者 都 完成手 术 ， 骨折 均ｇ－ ， ． ｆ， 无严 重并发症发 生。 术后 患者的胫 骨平 台内翻 角都 有明显 降低 ， 与 术前对 比差异有统 计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ Ｏ ５ ） 。结论 ： 解剖型钢 板治 疗复杂胫骨 平台骨折仍 然具备很好 的 临床 应用效 果 ， 功 能恢复好 。 关键 词 ： 解剖 型钢 板 ； 复杂胫 骨平 台骨折 ； 胫骨平 台 内翻 角
，
观察 组 １ ０ ５ ５ ２ ７ ± ３ ． １ ５ ８ ． ９ ± ２ ． ９ ７ ４ ． ８ ± ３ Ｉ ２ ６ ９ ． ９ 士 ３ ５ ０ ． ３ ＿ ＋ ２ ． ９ 十９ ０ ． ４ ＿ ＋ ３ ． ６ 对 照组 １ ０ ５ ５ ２ ． ４ ： ｔ ． ３ Ａ ５ ９ ． ７ ± ３ ． ２ ７ ５ ． ９ ￣ － ２ ． ６ ５ ９ ． ６ ＿ ＋ ３ ． ７ ５ ４ ． ７ ＋ － ３ ． ２ ８ ５ ． ３ ｉ － ４ ． １

关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合背景介绍胫骨平台骨折是近年来骨折病例中逐渐增加的一种类型。

专业医疗机构的医生们采用多种方法进行手术治疗，其中关节镜下手术是一种较为常见的治疗方法，它能够在最大程度上保护患者的组织和器官，提高治疗的精准度和效率。

针对胫骨平台骨折特别复杂的手术，它的成功与否往往是由多个要素的配合完成的，手术配合是其中最为核心的一个环节，下面就详细介绍它的要求和操作方法。

手术配合的要求和操作方法在进行关节镜下胫骨平台骨折手术时，手术配合是至关重要的一步。

操作的具体要求和步骤如下：1. 操作前准备在进行手术前，医生必须完成患者的诊断工作，了解胫骨平台骨折的程度和具体情况。

医生必须充分了解手术所需物品，保证手术中所需的器械和设备已准备就绪。

2. 管理术前麻醉对于关节镜下手术，最好使用神经肌肉阻滞或全身麻醉。

（一般建议采用局部麻醉。

）须使用股动、胫前深动、腓总神经阻滞，常规布麻醉盖。

3. 病变部位清理清理骨折处是整个手术的首要阶段。

医生必须谨慎细致地清理骨折处所有肌腱，游离正常软骨和结节。

清洁剂、生理盐水及氯化钠均需准备充分。

4. 关节镜放置放置关节镜是关节镜下手术的关键步骤，它要求医生使用专业的操作技巧和设备来完成。

首先，在关节气囊悬吊器上，安装好导航锥，导航销及盲孔导引器等，使关节气囊充气，并确定缝线紧接着骨折起始点，以免打错孔。

5. 邻近肌肉松弛及骨切片接着要进行肌肉松弛，松弛后, 用高速钻钻出骨切板，完全准确的切开骨骼是极为重要的，这就需要医生在手术中一定要格外谨慎和细心。

6. 骨片复位在切片后，医生会对骨片进行复位，并用缝线稳固住，防止骨片再次移位，在进行复位时，医生需要注意缝线的松紧度以及骨片的精准程度。

7. 手术结束在手术结束前，医生需要检查骨折处的状态，确认骨片已经复位，并且各个组织都在修复中。

确认没有出血和感染的风险，才可以结束手术。

结论关节镜下胫骨平台骨折手术是一种高风险、高技术的手术，它需要医生有丰富的专业知识和操作经验。

好， 值得临床推广。 参 考 文 献 １ 杨丰建 ， 林伟 龙 ， 朱炯 ， 等 ．经 皮椎 体 成 形 术和 经 皮椎 体
治时间 ， 本科凭借 多年的经验 ， 对该类患者常规拍胸腰椎 ｘ
光片 ， 以 便 防 止 漏 诊 。老 年 性 胸 腰 椎 压 缩 骨 折 一 般 采 用 非
后 凸成形术 治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折 【 Ｊ ］ ．中国脊
３ 王 尔天 ， 易伟宏 ， 黄曹 ， 等． Ｐ Ｖ Ｐ与 Ｐ Ｋ Ｐ治疗骨质疏松 性
压 缩 骨 折 时 骨 水 泥 填 充 效 果 及 弥 散 方 式 的 比 较 研 究
软固定带 为支点 ， 是伤椎前纵 韧带 和椎 间盘前 部纤维 环接 紧， 把压缩 的椎体 拉 开。骨折 后突畸 形立 即得 以矫 正 ， 恢 复脊柱的生理弯 曲， 利 于病 人早期 垫枕和 为逐步增 高腰枕 打下基础 ， 早期脊柱生理 弯曲 的恢 复 ， 对减轻腰 部疼痛 ， 实 施腰部练功和提高练功质量 十分有利 ， 配合 中药 外敷及 内
组 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 在 本 研 究终 点 时 关 节功 能恢 复 方 面 两组 无 明显 差异 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。结 论 ： 中西医结合治疗 复杂胫骨平 台
骨折围手术期疗效肯定 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。
关 键 词 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 ； 中 西 医结 合 治 疗 ； 疗 效 中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ８ １ ． ４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ９
诊时多考虑胸 、 腹 部 病 变 。往 往 容 易 误 诊 漏 诊 ， 或拖 延诊
综上所述 ， 经皮 椎体 后凸成形 术治疗 骨质疏松 性椎 体

探讨不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比【摘要】目的比较不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果。

方法选取我院2016年5月～2017年5月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，根据患者的就诊时间分为观察组（n=31）、对照组（n=31）。

观察组采用膝前正中切口双钢板法治疗，对照组采用膝前外侧单切口单钢板法治疗。

比较两组的临床效果。

结果观察组的术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，内固定失败率低于对照组，膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

其中，骨折后6～8 d实行手术治疗为最佳手术时机，能有效控制术后并发症发生率。

结论复杂胫骨平台骨折的手术时机建议在骨折后6～8 d，可将膝前正中切口双钢板法治疗作为首选。

【关键词】复杂胫骨平台骨折；治疗；临床效果[abstract] Objective To compare the effects of different surgical methods for complex tibial plateau fractures.Methods 62 patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were divided into observation group（n=31）and control group（n=31）according to the time of treatment.The observation group was treated with double plate method through anterolateral knee incision，while the control group was treated with single plate method through anterolateral knee incision.The clinical effects of the two groups were compared.Results The amount of bleeding during operation in the observation group was significantly less than thatin the control group，the healing time of fracture was significantly shorter than that in the control group，the failure rate of internal fixation was lower than that in the control group，and the excellent and good rate of knee joint function was higher than that in the control group（P <0.05）.Among them，6 to 8 days after fracture，surgical treatment is the best time to control the incidence of postoperative complications effectively.Conclusion The operation time of complextibial plateau fracture should be 6 to 8 days after fracture，and double plate method with anterior median knee incision should be the first choice.[keywords] complex tibial plateau fracture；treatment；clinical effect胫骨平台骨折属于膝关节创伤中发病率较高的骨折。

ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｖ ｉ ｏ ｔ ｉ ｉ ｉ ｐ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｕｒ ｓ Ｉ ｃ ｎ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｔ ｅ ｅ ｌ ｎ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｐ ｅ ｎｔ ｎ ｌ ｓ ｓ ｎｄ ｒ ｕ ｒ ａ ｈ ａ ｅ ｎ ｆ ｈｅ ｔ ｂ ａ ｌ ｔ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ． ｔ ａ ｃ ｅ ｅ ａ ｅ ｈ ｈ ａ ｉ ｇ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｖｅ ａ ｋｙ ｏ ｉ ａ ｔ ａ ｍ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｔｓ． ｔｃ ｒｈ ｉｉ Ｆｕ ｔ ｏ ｌ ｅ ｅ ｃ ｓ ｃ ｎ ｂ ｅ ａ ｄ ｄ ａ ｅ ｒ ｙ ｓ ａ ｅ ． ｔ ｐ ｏ ｉ ｅ ｒ ｇ ｄ ｆ ｘ ｔ ｏ ｆ ｒ ｔ ｅ ｆ ａ ｔ ｅ ｗ ｉ ｈ ｌ ｅ ｉ ｋ ｏ ｓ ｆ ｔ ｓ ｕ ｎｃ ｉ ｎａ ｘ ｒ ｉ ｅ ａ ｅ ｔ ｒ ｅ ｔ ａ ｌ ｔ ｇ Ｉ ｒ ｖ ｄ ｓ ｉ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｒ ｃ ｕｒ Ｓ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｔ ｉ ｓ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｔ ｏ ． ｏ ｌｃ ｉ ｎｓ
论 著
ＣＩ ０Ｅ Ｎ Ｅ１ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ ０ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
Ｌｎ ｉｋ钢 板 并 植 骨 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台骨 折
蒋笃东 班 开洪 肖巍 黄敬 王清朴 王 庆华 （ 川省 科 学 城 医 院 骨科 四 川绵 阳 ６ １ ０ ） 四 ２ ９ ０ 【 要】 摘 目的 探讨 Ｌ ｎ ｅ 骨上 段 解剖 钢板 并 植 骨 治疗 复杂 胫 骨平 台骨折 的 手术 方 法及 疗效 分析 。 法 本院 ２ ０ 年３ ＿ ０ ９ ｉｋ ｒ 方 ０ ４ 月￣ ２ ０ 年５ 月共 收 治 复 杂 胫骨 平 台骨 折 ｌ 倒 ， Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 型 属 型 Ｉ 型 ４ 、 ８ 按 ｃ ａｚ ｅ 分 Ｖ 例 Ｖ型８ 、 Ｉ ６ ， 例 Ｖ 型 例 均行 切开 复 位 ． 自体 植 骨 、 ｉ ｋ Ｌ ｎ 钢板 内 固定 结果 所有 病例 均获 ５ 月的 随 访 ， 据Ｒ ｓ ｕ ｓ ｎ 关 节 功 能评 分 标 准 ， １ 例 ， 例 ， ２ ， 例 ， 良率 为８ ． ％。 论 ～ｌ ８ 根 ａ ｍ ｓｅ 膝 优 Ｉ 良４ 可 例 差１ 优 ３ 结 ３ Ｌ ｎ 钢板 加植 骨 治 疗复 杂胫 骨平 台骨 折 ， ｉｋ 对加 快 骨愈 合 ， 防止 胫 骨 平 台塌 陷 ， 于早 期开展 功能饭 炼 ， 防关 节僵硬 和 创伤 性 关 节炎 便 预

ｕｐ ｒ ｍ ５ ｏ ｆ ｏ ０． ｔ ２． ｙ ａ ｓ ａ ｌ ｆ ａ ｔ ｒ ｅ ｌ ｄ ｎ ｎ ｏ ｓ ｎ ｎ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ． ｓ ｓ ｅ ａ ｓ ｓ ｄ ｓ ｎ ｌｎ ｃ ｌ ｓ ｏ ｉ ｇ ｒ ｔ ｒ ａ： ０ ｅ ｒ 。 ｒ ｃ ｕ ｅ ｈ ａ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ｎ ｅ ｎ ｌ ｆ ｘ ｔｏ Ｒａ ｍｕ ｓ ｎ ｓ ｅ ｓ ｕ ｉ ｇ ｃｉ ｉ ａ ｃ ｒ ｎ ｃ ｉ ｅ ｉ ｌ ｓ ｅ
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