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下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓发生率及部位分析张利鹏;张志忠【摘要】目的分析下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓(DVT)形成率与骨折部位、血管位置的相关性.方法回顾性分析2013年1月—2017年12月汉中市中心医院创伤骨科收治1107例下肢单一骨折患者,其中男性438例(39.6％),女性669例(60.4％);平均年龄68.1岁(18～91岁).观察患者手术前后双下肢静脉超声结果,并分析不同静脉部位DVT与围手术期症状性肺栓塞(PE)的相关性.结果 1107例中发生DVT 789例(71.3％),术前确诊326例(29.4％),其中近端DVT 42例(3.8％),远端284例(25.7％);术后确诊463例(41.8％),其中近端DVT 65例(5.9％),远端398例(36.0％).术后DVT发生率显著高于术前(41.8％vs.29.4％,P<0.05),远端静脉DVT发生率显著高于近端静脉(61.6％vs.9.7％,P<0.05).术前骨折同侧下肢和骨折对侧下肢DVT发生率与术后比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后双侧下肢DVT发生率显著高于术前(13.6％vs.3.3％,P<0.05).术前骨折对侧下肢近端静脉DVT发生率与术后比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后骨折对侧下肢近端静脉DVT发生率显著高于术前(15.7％vs.4.7％,P<0.05).症状性PE发生率为1.4％(16/1107),近端静脉DVT患者PE发生率显著高于远端静脉DVT患者(11.2％vs.0.6％,P<0.05).结论下肢单一骨折患者术后DVT发生率高于术前,尤其是术后双侧下肢DVT发生率升高.DVT主要位于远端静脉、且症状性PE发生率较低,但近端静脉DVT患者的症状性PE发生率较高.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)006【总页数】3页(P435-437)【关键词】下肢骨折;深静脉血栓;肺栓塞;围手术期【作者】张利鹏;张志忠【作者单位】723000 陕西汉中,汉中市中心医院创伤骨科;723000 陕西汉中,汉中市中心医院创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42深静脉血栓(DVT)形成和肺栓塞(PE)是创伤患者死亡的主要原因[1]。
浅谈下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成临床分析目的分析下肢静脉曲张术后深静脉血栓的形成原因，总结预防对策以供临床参考借鉴。
方法研究对象取自于我院2013年3月～2013年9月收治的32例下肢静脉曲张患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。
全体患者均接受围手术期的临床护理。
结合患者术后并发症发生情况，分析总结深静脉血栓的形成原因与预防对策。
结果32例患者均平安度过围手术期，治疗总有效率为93.75%（30/32），无1例患者出现深静脉血栓等严重并发症。
结论针对下肢静脉曲张手术患者，临床务必通过周密、细致的围手术期护理，术后积极预防深静脉血栓以及各类并发症的发生。
标签：静脉曲张；深静脉血栓；并发症深静脉血栓是下肢静脉曲张术后的常见并发症，也是影响预后效果的独立危险因素[1]。
下肢深静脉血栓可导致静脉瓣膜功能不全，栓子脱落可导致肺动脉栓塞，严重危及到患者生命健康与安全，故临床务必给予高度重视。
本文将我院2013年3月～2013年9月收治的32例下肢静脉曲张患者，作为研究对象，分析下肢静脉曲张术后深静脉血栓的形成原因，总结预防对策以供临床参考借鉴。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象取自于我院2013年3月～2013年9月收治的32例下肢静脉曲张患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。
32例患者中，共有男性患者21例，女性患者11例；患者年龄范围在41～76岁之间，平均年龄（58.5±5.2）岁。
患者临床表现主要包括：肢体长时间站立或活动后出现酸胀感，个别患者存在轻微肿胀或皮肤色素沉着，全体患者住院期间，均接受静脉曲张手术治疗。
患者病情均经下肢静脉彩超进行确诊，全部患肢深静脉通畅，未见血栓形成。
1.2方法结合患者个人病情与个体差异，合理安排手术时间实施静脉曲张术。
给予患者周密、细致的围手术期护理，手术前，对患者进行有关静脉曲张术与深静脉血栓等相关知识的宣教，使患者对疾病与治疗有更为全面的认知[2]。
骨折术后并发下肢深静脉血栓的临床护理目的：探讨骨折术后并发下肢深静脉血栓的临床护理措施。
方法：选取2013年1月至2014年1月我院（乐山市人民医院）治疗的34例骨折术后并发下肢深静脉血栓患者为研究对象，按照对其护理方式的不同分为系统组（18例）和常规组（16例）。
对比分析两组的治疗有效率，及患者对护理工作懂得满意度。
结果：系统组的治疗总有效率显著高于常规组，且系统组对治疗的满意度高于常规组；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对骨折术后并发下肢深静脉血栓患者进行系统化护理干预，可以有效减轻患者症状，避免血栓的扩散与新血栓的形成，加速患者骨折术后恢复，从而提高患者生活质量。
标签：骨折术后；并发下肢深静脉血栓；临床护理；措施探讨下肢深静脉血栓是骨科手术常见并发症之一，其发病率高达40%～60%[1]。
下肢深静脉血栓会影响患者下肢血液流通轻则造成患肢肿胀、麻木、疼痛，重则造成患部溃疡，造成残疾，导致患者丧失劳动能力[2]。
另外，下肢深静脉血栓还有可能引起肺栓塞，导致患者猝死，严重威胁患者生命安全。
目前，早预防、早诊断以及早治疗是降低下肢深静脉血栓发病率，减少骨折患者致残率、致死率的重要举措。
对此，本文结合我院工作实例，探讨了预防及护理骨折术后并发下肢深静脉血栓的措施。
具体结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月我院治疗的34例骨折术后并发下肢深静脉血栓患者为研究对象，按照对其护理方式的不同分为系统组（18例）和常规组（16例）；男性19例，女性15例；年龄34～79岁，平均年龄（56.2±17.5）岁。
34例患者均符合骨折术后并发下肢深静脉血栓的诊断标准。
另外，两组患者的年龄、性别、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法本研究中，给予常规组常规护理；在常规护理的基础上，给予系统组系统干预护理，包括：心理护理、用药指导、健康教育等。
围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果分析【摘要】深静脉血栓形成是下肢骨折术后常见的并发症，严重影响患者康复进程。
围手术期护理在预防深静脉血栓形成中起着关键作用。
本文从深静脉血栓形成的发生机制、围手术期护理的作用、相关研究综述、深静脉血栓护理效果分析以及围手术期护理的关键措施等方面进行探讨。
通过对围手术期护理在下肢骨折术后深静脉血栓形成中的重要性分析，为临床提供指导，同时展望未来研究方向，有助于进一步完善围手术期护理措施，提高护理效果，减少患者深静脉血栓形成的风险，促进患者康复。
围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成具有重要意义，值得进一步深入研究和实践。
【关键词】下肢骨折、深静脉血栓形成、围手术期护理、护理效果、发生机制、关键措施、研究综述、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍下肢骨折是常见的外伤性损伤，术后深静脉血栓形成是其常见并发症之一。
深静脉血栓形成(DVT)是一种在血管内形成的血栓，主要发生在下肢深静脉，造成血管阻塞和下肢血液循环障碍。
对于下肢骨折手术患者来说，术后卧床休息时间长，缺乏活动会增加DVT的发生风险。
研究表明，下肢骨折手术后DVT的发生率可高达30%以上，严重影响患者的恢复和生活质量。
围手术期护理在预防下肢骨折术后DVT方面起着非常重要的作用。
有效的围手术期护理可以减少患者的卧床时间，提高患者的床旁活动能力，促进下肢血液循环，降低DVT的发生风险。
对下肢骨折患者进行科学合理的围手术期护理，对预防和减少DVT的发生具有积极的意义和重要价值。
本研究旨在探讨围手术期护理对下肢骨折术后DVT的护理效果，总结围手术期护理的作用机制和关键措施，为临床提供更有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的康复质量。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果，从而提高护理质量，减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复率。
具体目的包括：1. 分析深静脉血栓形成的发生机制，探讨围手术期护理在预防和治疗深静脉血栓方面的作用；2. 综述相关研究，总结围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响；3.分析围手术期护理的关键措施，探讨其在深静脉血栓护理中的重要性；4. 探讨围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的重要性，为未来研究提供方向。
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理分析李晓琴【摘要】目的：探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理措施。
方法回顾性分析124例骨科大手术后患者的一般资料，所有患者均自愿签署知情同意书。
将124例患者按照随机数字表法分为干预组与对照组，各62例。
对照组实施常规护理，干预组则在常规护理基础上实施针对性的预防性护理。
对比分析2组患者的下肢深静脉血栓发生情况及护理满意度。
结果干预组患者下肢深静脉血栓形成发生率为1.6%（1/62），明显低于对照组的16.1%（10/62），差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者护理满意度为98.4%（61/62），明显高于对照组的74.2%（46/62），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论预防性护理在骨科大手术患者护理中的应用，能有效预防下肢深静脉血栓形成的发生，改善患者生活质量，且能提升患者护理满意度，减少护患纠纷的发生，值得进行深入研究和推广。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)021【总页数】2页(P101-101,102)【关键词】骨科;大手术;下肢深静脉血栓形成;预防性护理【作者】李晓琴【作者单位】山东 271113 鲁中矿业有限公司医院【正文语种】中文深静脉血栓形成是临床上一种常见的术后并发症，主要是因患者深静脉腔内血液不能进行正常凝结，导致静脉管腔阻塞，从而引发的静脉回流障碍[1]。
下肢是深静脉血栓多发部位，且以左下肢最为常见[2]。
一旦患者出现下肢深静脉血栓，只有少数人因症状较轻可自行消除，而多数患者血栓会进一步扩散，并延伸到整个肢体的深静脉主干中，导致患者出现血栓形成后遗症，严重者甚至危及生命[3]。
本研究以124例骨科大手术后患者为研究对象，探讨预防性护理在预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2013年10月～2015年10月鲁中矿业有限公司医院收治的124例骨科大手术后患者的一般资料，所有患者均自愿签署知情同意书。
下肢骨折术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策发表时间：2013-05-06T09:48:10.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：于丽娟韩笑[导读] 由于形成血栓导致患肢血液循环障碍，出现患肢广泛肿胀剧烈，疼痛等一系列症状和体征。
于丽娟韩笑(辽宁省鞍山市第三医院辽宁鞍山 114031)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0328-01 【摘要】目的对下肢骨折术后引起深静脉血栓形成原因进行分析，有针对性的采取预防性护理措施，是预防血栓形成的关键。
方法通过对患者进行术前心理护理，术后康复护理，早期功能锻炼，使患者术后减少深静脉血栓形成。
结果 12例患者经积极治疗及合理正确的护理后，均治愈出院。
结论下肢骨折术后患者采取有计划系统的术前指导，术后早期功能锻炼，不仅有效预防深静脉血栓等并发症的发生，而且促进早日康复。
【关键词】深静脉血栓形成下肢骨折护理对策血栓形成原因下肢深静脉血栓是下肢骨折后常见的并发症。
由于形成血栓导致患肢血液循环障碍，出现患肢广泛肿胀剧烈，疼痛等一系列症状和体征，影响骨折顺利愈合和患肢功能恢复，严重者可引起肢体坏死致残。
我科从2006年1月2010年1月共收治下肢骨折病人576例，发生DVT12例，发生率为2.1%，现将DVT的原因分析和护理对策报告如下：1 临床资料本组12例中，男7例，女5例，年龄55—78岁，左下肢4例，右下肢6例，双下肢2例，手术方法为根据不同类型的骨折分别行内固定术，手术后发生DVT的时间为5—31d，从发病到开始接受治疗时间为7—35小时，本组均有患肢肿胀疼痛，压痛明显，皮温升高，双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm以上。
经尿激酶深栓治疗7天后，本组12例临床症状明显改善，疼痛、肿胀基本消失，皮温正常，彩超证实下肢静脉通畅。
2 原因分析2.1患者自身因素2.1.1有长期卧床史的患者，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统并使血小板从在血流中轴流动(轴流)移向内膜(边流)促成血栓形成。
不同麻醉方法对骨科手术患者深静脉血栓形成的影响姚杰;孟尽海;王文娟;刘斐;吴燕;王春生【摘要】Objective To investigate the effects of different anesthesia on deep venous thrombosis (DVT) after orthopedic surgery. Methods Charts from consecutive patients who underwent orthopedic surgery from January 1 , 2008, to December 31 , 2010, at a large Chinese teaching hospital were reviewed using standardized case report forms. The incidence of DVT after orthopedic surgery in general anesthesia, spinal - epidural anesthesia and regional block anesthesia were compared. Results This investigation included 4892 patients and 204 patients developed DVT (incidence = 4.17% ). The incidence of DVT in the group of general anesthesia was higher than in those of spinal - epidural anesthesia, regional block anesthesia and no anesthesia (P < 0. 01). The incidence of DVT in the group of spinal - epidural anesthesia was higher than in that of regional block anesthesia( P < 0.05). There was no statistically significant in the incidence of DVT between spinal -epidural anesthesia and no anesthesia (P>0.05). The counts of white blood cell, neutrophil and monocyte of the group after general anesthesia were higher than those of spinal - epidural anesthesia and regional block anesthesia(P<0. 05 ). Conclusion The incidence of DVT in the group of general anesthesia is higher than spinal -epidural anesthesia. In addition, regional block anesthesia and no anesthesia were similar. Inflammatory cell in the group of general anesthesia are higher than that in group of spinal - epiduralanesthesia, regional block anesthesia and no anesthesia.%目的研究不同麻醉方法对深静脉血栓(DVT)的影响.方法以4892例骨科住院患者病例资料为研究对象进行回顾性分析,比较全身麻醉组、椎管内麻醉组、区域阻滞组DVT的发生率.结果 4892例患者中204例发生DVT,总发生率为4.17％,全麻组DVT的发生率高于椎管内组、区域阻滞组和未行麻醉组(P＜0.01)；椎管内组DVT的发生率高于区域阻滞组(P＜0.05).区域阻滞组和未行麻醉组DVT的发生率相当,差异无统计学意义(P＞0.05).全身麻醉组患者术后白细胞、中性粒细胞、单核细胞计数高于椎管内麻醉组和区域阻滞麻醉组(P＜0.05).结论全身麻醉后患者深静脉血栓的发生率最高,椎管内麻醉次之,区域阻滞麻醉和未行麻醉者相当.全身麻醉较椎管内麻醉、区域阻滞麻醉和未行麻醉患者炎症细胞数升高.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】4页(P29-31,36)【关键词】全身麻醉;椎管内麻醉;区域阻滞麻醉;深静脉血栓【作者】姚杰;孟尽海;王文娟;刘斐;吴燕;王春生【作者单位】宁夏医科大学,银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R614围术期深静脉血栓形成(DVT)是一种严重的并发症，尤其是骨科患者发生率更高。
利伐沙班与低分子量肝素在预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成中的疗效比较王春生;孙焕伟【摘要】目的通过比较利伐沙班与低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)在预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成(deep venous thrombosi,DVT)中的作用,以评估利伐沙班及低分子量肝素的有效性、安全性以及足疗程应用防治深静脉血栓的必要性.方法对2011年6月-2014年6月收治的399例下肢骨折患者进行回顾性分析,根据术后预防下肢深静脉血栓所选择药物的不同分为利伐沙班组及低分子量肝素组.将两组患者年龄、性别比例、体重等一般资料进行统计学分析,P＞0.05,组间差异无统计学意义,故具有可比性.结果两组患者出血事件发生率(利伐沙班组0.62％,低分子量肝素组0％)、抗凝治疗前后的血红蛋白、血小板及凝血功能变化等经统计学分析,P ＞0.05,差异均无统计学意义;利伐沙班组DVT发生率为1.9％,低分子量肝素组DVT发生率为7.2％,经统计学分析P＜0.05,差异具有统计学意义;利伐沙班组髋部骨折患者DVT发生率为2.7％,低分子量肝素组髋部骨折患者DVT发生率为14.0％,经统计学分析P＜0.05,差异具有统计学意义.结论利伐沙班与低分子量肝素均能在下肢骨折围手术期深静脉血栓预防中较安全、有效地发挥作用,且二者对凝血功能、血小板及血红蛋白均无明显影响.但对于髋部骨折术后DVT的预防,利伐沙班可能更有效.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】4页(P37-40)【关键词】利伐沙班;低分子量肝素;深静脉血栓形成;下肢骨折【作者】王春生;孙焕伟【作者单位】大连市中心医院手足外科,辽宁大连116033;大连市中心医院手足外科,辽宁大连116033【正文语种】中文静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是下肢创伤患者常见并发症，也是导致围手术期患者死亡的主要原因之一。
围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果分析【摘要】下肢骨折术后深静脉血栓形成是围手术期常见并且严重的并发症，严重影响患者康复和生存质量。
本文旨在探讨围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果。
通过分析深静脉血栓形成的风险因素和围手术期护理的影响，评价护理措施的效果，并探讨存在的问题和挑战。
最后对护理效果进行分析，强调围手术期护理对预防深静脉血栓形成的重要性。
展望未来，提出改进建议，总结研究成果。
通过本研究，可以为临床实践提供有效的护理参考，提高下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防和治疗水平。
【关键词】下肢骨折、深静脉血栓形成、围手术期护理、护理效果、风险因素、护理措施、问题和挑战、重要性、展望和建议、总结。
1. 引言1.1 背景介绍下肢骨折是一种常见的创伤性骨折，术后患者容易发生深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成是一种严重的并发症，会导致肺栓塞等严重后果。
围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防和治疗起着关键作用。
通过合理的护理措施，可以有效减少患者发生深静脉血栓形成的风险，提高手术治疗的成功率和患者的生存质量。
深静脉血栓形成的发生与多种因素有关，包括患者年龄、手术时间、手术方式、术后休息时间等。
围手术期护理对深静脉血栓形成的影响是非常明显的，在临床实践中已经得到了广泛的认可和应用。
本文旨在通过分析围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果，探讨护理措施的重要性和有效性，为临床实践提供参考依据和借鉴经验。
1.2 研究目的本研究旨在探讨围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果，并评估其对患者康复的影响。
具体目的包括：1. 分析下肢骨折术后深静脉血栓形成的相关风险因素，为制定有效的护理方案提供依据；2. 探讨围手术期护理对深静脉血栓形成的影响机制，探讨其对术后恢复的促进作用；3. 评估不同护理措施对深静脉血栓形成预防的效果，为临床护理实践提供参考和指导；4. 发现护理中存在的问题和挑战，提出改进建议，进一步提高护理质量；5. 综合分析围手术期护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理效果，为临床实践提供科学依据。
骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理分析发表时间：2016-09-28T13:59:28.410Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：杨金娥[导读] 对行骨科大手术后的DVT予以积极预防与护理，有效降低了DVT发生率，缓解负面情绪与疼痛。
云南省元谋县中医医院 651300【摘要】目的：分析骨科大手术后的下肢深静脉血栓（DVT）预防与护理。
方法：资料选取本院2014年5月-2016年5月收治的40例行骨科大手术患者进行回顾，本组均对骨科大手术后DVT进行预防与护理，分析本组DVT发生率，焦虑、抑郁、疼痛指数。
结果：本组2例患者进行骨科大手术后发生DVT，发生率为5.00%；本组焦虑、抑郁、疼痛指数评分为（4.19±0.58）分、（3.07±0.40）分、（2.42±0.31）分均较低。
结论：对行骨科大手术后的DVT予以积极预防与护理，有效降低了DVT发生率，缓解负面情绪与疼痛。
【关键词】下肢深静脉血栓；骨科大手术；预防；护理[Abstract] Objective：to analyze the prevention and nursing of deep venous thrombosis（）in patients with lower limb deep venous thrombosis（DVT）after major operation in Department of orthopedics：Data selection the 2014 from May 5 months - 2016 40 patients underwent major orthopedic surgery patients were retrospectively reviewed. In this group are the major orthopedic surgery after DVT prophylaxis and nursing and analysis the incidence of DVT，anxiety，depression，pain index. Results：two patients in this group were major orthopedic surgery after DVT，incidence rate of 5.00%；this group of anxiety，depression，pain index score for 4.19 + 0.58），3.07 + 0.40），（2.42 0.31）were lower. Conclusion：on DVT after major orthopedic surgery be active prevention and nursing，effective Reduce the incidence of DVT，alleviate the negative emotions and pain.[Key words] lower extremity deep venous thrombosis；major department of orthopedics operation；prevention；nursing下肢深静脉血栓（DVT）属于骨科大手术后产生的严重并发症，使静脉血管堵塞，静脉血液回流出现障碍，起病急，若未能进行及时治疗会加重血栓形成，对患者工作与生活造成影响[1-2]。
102例下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床分析 目的：研究0.5%布比卡因腰硬联合麻醉行下肢骨折并发深静脉血栓患者复位固定术的麻醉效果及其安全性。方法：选取本院2008年1月-2013年12月收治的102例并发深静脉血栓的下肢骨折患者（血栓引起肢体肿痛患者除外），均行骨折复位内固定术，选取L3～4施行腰硬联合穿刺，成功后注入0.5%布比卡因7.5～10 mg，硬膜外腔向头端置管3 cm后平卧。20 min麻醉平面未达要求，硬膜外腔追加1∶1利多卡因布比卡因混合液（以下称利布混合液）。结果：所有患者均成功实施腰硬联合麻醉。腰麻用药5 min内起效，15～20 min麻醉平面固定。90.20%患者麻醉平面在T10以下，改良Bromage评分3分者占98.12%，95.10%患者循环稳定，麻醉满意率100%。结论：0.5%布比卡因腰硬联合麻醉起效快、阻滞完善、循环稳定，并发症少，能够满足深静脉血栓患者进行下肢骨折复位固定术的麻醉要求。
标签： 深静脉血栓； 下肢骨折； 0.5%布比卡因； 麻醉； 腰硬联合 下肢深静脉血栓是下肢静脉回流障碍性疾病，是血液在血管内不正常地凝结，分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。下肢骨折是深静脉血栓的高危人群，下肢闭合骨折患者围术期易并发深静脉血栓，尤以术前多见[1]。术前发生的深静脉血栓，一旦脱落，可发生致命性肺栓塞，给手术麻醉带来极高的风险，威胁患者的生命安全，易引发医患纠纷。本文回顾性分析2008年1月-2013年12月以来并发深静脉血栓的下肢骨折患者102例的临床资料，对其手术麻醉情况进行总结，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究经患者知情同意及本院道德伦理委员会批准后执行。选取本院2008年1月-2013年12月以来收治的下肢骨折患者，术前常规行下肢血管彩色多普勒检查。经过充分地告知围术期肺栓塞的风险，且已确诊为下肢深静脉血栓，仍然要求尽早手术的患者102例（血栓引起肢体肿痛患者除外）纳入本研究。其中男58例，女44例，年龄50～87岁，平均（71±5.8）岁。同时合并高血压患者21例，糖尿病15例，慢性支气管炎5例，心电图异常28例，脑血管病后遗症15例。骨折类型：股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折28例，股骨骨折18例，髌骨骨折3例，踝关节骨折3例，胫骨骨折12例，股骨复合胫骨或腓骨骨折3例。
1.2 麻醉方法 所有患者无术前用药。入室后开放上肢静脉通路，持续低流量吸氧，常规监测MAP、SpO2和ECG。取侧卧位，皮肤消毒后铺洞巾，以L3～4为穿刺点进行腰硬联合穿刺，阻力突然消失或出现负压现象，用注射器回吸无血液及脑脊液流出且注气无阻力，即证明硬膜外穿刺成功[2]。成功后以25 G腰麻针经硬膜外穿刺针向内缓慢推进，突破硬脊膜进入蛛网膜下腔，取出针芯有脑脊液流出，以0.2 mL/s的速度向前上方注入0.5%布比卡因7.5～10 mg（盐酸布比卡因注射液：25 mg/5 mL，批号：130803，上海禾丰制药有限公司），拔出腰 穿针后向头端置入硬膜外导管3～5 cm，固定导管平卧。手术床保持水平位，不用调节麻醉平面。腰麻用药5 min内起效，15～20 min麻醉平面固定。20 min麻醉平面未达要求，硬膜外腔追加1∶1利布混合液3～5 mL，以后根据手术情况每小时追加3～5 mL。必要时可辅助应用芬太尼2 μg/kg+氟哌利多2 mg缓慢静脉注射。麻醉穿刺同时加快补液。血压下降≥基础值20%在补液基础上，给予麻黄碱5～10 mg。心率≤55次/min，给予静注阿托品0.3～0.5 mg。术中根据血压、出血、尿量进行补液、输血，晶胶比例2∶1。围术期预防血栓的脱落采取了以下措施：（1）搬运患者要小心，注意患者体位，不能挤压患肢，确保患肢的静脉回流通畅；（2）手术时操作轻柔，避免过度牵拉患肢；（3）止血带充气前不能挤压患肢驱血，放气时头部抬高20°左右；（4）麻醉药用量控制在最小有效范围内，麻醉平面不宜过广，避免循环的剧烈波动；（5）密切监测患者，及时发现和处理各种不适，使患者保持安静。
1.3 观察指标及评价标准 （1）观察并记录血压基础值、注入腰麻药后3、5、10、20、30、60 min的测量结果。血压下降≥基础值20%为血压降低，补液同时应用麻黄碱5～10 mg。（2）记录并测试注入腰麻药2、5、10、20、30 min麻醉平面。感觉阻滞平面用针刺皮肤痛觉消失为标准，运动阻滞采用改良Bromage评分：无阻滞0分；能屈膝关节、踝关节而不能抬腿1分；能屈踝关节不能屈膝2分；下肢完全不能动3分。（3）根据麻醉平面、改良Bromage评分、患者疼痛程度、手术是否顺利进行评定麻醉效果：患者无痛，肌肉松弛，手术能顺利进行为优；轻微疼痛、肌肉松弛欠佳、辅助芬太尼2 μg/kg+氟哌利多2 mg能完成手术为良；疼痛明显、肌肉不松弛、影响手术进行为差。
2 结果 所有患者均成功实施腰硬联合麻醉。腰麻用药5 min内出现麻醉平面，15～20 min最高平面固定。92例（90.20%）患者麻醉平面在T10以下，7例（6.86%）麻醉平面达T8，3例（2.94%）麻醉平面达T6。运动阻滞用改良Bromage评分：3分98例（96.08%），2分3例（2.94%），1分1例（0.98%）。本组患者有95例（93.14%）在单次腰麻给药后完成了手术，有4例（3.92%）因手术时间过长需硬膜外腔追加1∶1利布混合液3～5 mL，有3例（2.94%）因阻滞效果欠佳而需追加药物。本组97例（95.10%）麻醉手术期间血压、心率稳定，有5例（4.90%）在麻醉起效30 min内出现血压降低，血压下降≥基础值20%，加快补液同时应用麻黄碱6 mg后得以纠正；至手术结束血压、心率无明显变化。有2例女性患者（年龄>75岁）在术毕搬运时出现恶心，给昂丹思琼4 mg后好转。全部患者麻醉效果满意，其中优99例，良3例，优良率100%。1例肺心病患者术后第2天出现右心功能衰竭，2例慢支患者术后第3天出现肺部感染，转相应科室进行治疗。其余患者生命体征平稳，无1例发生肺栓塞。3 讨论
深静脉血栓是下肢骨折患者的常见并发症，临床上常发于伤肢，多在伤后一周内发生[3]。1856年Virchow提出静脉血栓形成的三个因素：血管壁局部损伤、血液缓慢或淤滞、血液高凝状态。骨折患者患肢制动，患处疼痛而保持被动体位，血流速度减慢；创伤后自身凝血机制被激活，凝血因子增加，血液处于高凝状态；由于身体的不适导致食欲欠佳，造成机体出现一定程度脱水加重血液高凝状态。 部分患者伴有高血压、糖尿病、静脉曲张等疾病，更易发生下肢深静脉血栓形成[4]。而肺栓塞最常见的危险因素是下肢和盆腔深静脉血栓形成，其他基础病和危险因素包括手术、骨折、心力衰竭、肿瘤、妊娠及口服避孕药等[5]。手术前发生的深静脉血栓增加了患者在转运、麻醉和手术过程中发生肺栓塞的几率，严重威胁患者生命，影响医疗安全。
对于下肢骨折患者入院后采取多项措施进行预防深静脉血栓形成。鼓励患者进食，适量补充液体，防止出现脱水发生血流浓缩；治疗自身伴有的慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病等；预防应用低分子肝素钙5000 IU，皮下注射，1次/d，术前12 h停止应用；抬高患肢，鼓励患者进行患肢肌肉主动收缩，促进下肢静脉回流；如无禁忌，及早进行手术治疗。尽管术前已经采取预防措施，仍有部分患者发生了下肢深静脉血栓形成。所有下肢骨折患者术前常规进行下肢血管彩超检查。彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓具有无创、实时、准确的优点，目前在临床上得到广泛应用，是诊断骨折患者下肢深静脉血栓的首选方法[6-7]。临床上部分出现下肢肿胀才得到诊断的病例，发病时间已超过数天。对于血栓导致患肢肿胀，明显影响静脉回流的患者，先进行溶栓治疗，暂缓手术。
本组患者平均年龄（71±5.8）岁，85%为农村患者。尽管已对患者及家属进行充分告知深静脉血栓和肺栓塞的严重性，由于受多种因素影响，担心增加住院费用和住院时间，不能接受放置滤器和保守治疗，强烈要求尽早手术。所有患者采用腰硬联合麻醉，腰麻用药0.5%布比卡因7.5～10 mg，92例（90.20%）麻醉平面控制在T10以下，97例（95.10%）麻醉手术期间血压、心率稳定，仅有5例（4.90%）在腰麻起效30 min内出现血压降低，血压下降≥基础值20%；尤其年龄≥70岁的老年人，对麻醉表现耐受良好，术中有3例在麻醉起效30 min内出现明显的血压下降，经补液及应用麻黄碱6 mg后血压得以纠正，至手术结束血压、心率无明显波动。
腰硬联合麻醉同时具有腰麻起效快、阻滞完善和硬膜外麻醉能够提供长时间麻醉、术后镇痛的优点。尽管腰麻与硬膜外麻醉相比，相同的麻醉平面腰麻对呼吸、循环的影响较硬膜外麻醉明显，但感觉阻滞平面在T10以下时，患者的交感反应能力多不受影响。超过此水平，交感阻滞显著易造成血流动力不稳定，给麻醉管理带来不便[8]。郭春艳[9]指出腰硬联合麻醉时控制好麻醉药品的剂量和注射速度在老年患者下肢手术中是安全有效的。小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对循环影响小，血压稳定，在麻醉中能够维持血流动力学稳定，有助于心肌氧供需平衡，目前在临床上已经得到广泛应用[10-12]。采用腰硬联合麻醉，患者在手术期间处于清醒状态，能够及早发现病情变化。并且椎管内麻醉起效后，交感神经阻滞导致下肢血管扩张，增加血流量及血流速度，对血栓的形成有重要的抑制作用；改变血液的高凝状态，纤维蛋白溶解增加以抑制血栓的形成[13]。
本研究为回顾性研究，大多数患者来源于农村，不能承担较高的医疗费用。对于下肢骨折并发深静脉血栓（血栓引起肢体肿痛患者除外）强烈要求手术的患者进行骨折复位固定术，选择0.5%布比卡因7.5～10 mg腰硬联合麻醉，经济安全、管理方便、术中能及时发现异常情况，术后在一定程度上降低血栓形成的几率，是一种理想的麻醉方法。尽管已有许多下肢静脉血栓患者成功麻醉手术的案
