高龄患者下肢骨折手术临床麻醉方法的研究进展

高龄股骨粗隆间骨折的治疗进展摘要：股骨粗隆间骨折(IFF)是指发生于股骨颈基底部到小粗隆水平上的骨折，属低能量损伤引起，多与骨质疏松有密切关联，以≥65岁的老年人群最为多见。

合理选择高龄股骨粗隆间骨折治疗方案，可有效改善患者生活质量，缓解患者家庭经济负担以及社会负担。

本文就高龄股骨粗隆间骨折的治疗进展作一综述，希望有所指导和帮助。

关键词：股骨粗隆间骨折；高龄患者；保守治疗；手术；进展股骨粗隆间骨折是股骨大小粗隆之间发生的骨折，又被称为转子间骨折，是临床常见的一种骨折类型，多见于年龄超过65岁的高龄人群[1]。

随着现代人口老龄化问题日渐严重，股骨粗隆间骨折发生率也随之提升，临床对于本病治疗给予了较多关注。

股骨粗隆间骨折分为保守和手术两种治疗方式，二者目的均为修复骨折解剖结构，促进肢体功能恢复，改善患者生存质量。

1 骨折分型骨折分型是临床选择手术方式和判断预后的一个重要影响因素，股骨粗隆间骨折分型较多，一般分为Evans分型和AO分型两种[2]。

股骨粗隆间骨折在Evans分型中包括稳定型(I型、II型)和不稳定型(III、IV、V型)两大类，合计五个亚组，其主要是结合骨折线方向对骨折进行分型。

第I类骨折线沿小粗隆向上外延伸，第II类骨折线为反斜型，稳定型骨折约占72%，不稳定型则为28%[3]。

该分型标准实用性较高，对于股骨粗隆间骨折解剖复位以及穿钉后继发骨折移位的可能性有较为准确的预见性。

在AO骨折分型中，股骨粗隆间骨折属于A类骨折，分型如下：①A1型，简单的经粗隆部骨折；②A2型：粉碎性粗隆部骨折，外侧骨皮质无损，但内侧以及后方骨皮质在多个平面上破裂；③A3型：外侧骨皮质破裂，反粗隆间骨折。

AO骨折分型可用于评估患者预后，便于开展统计学分析，可在一定程度上指导临床选择内固定物[4~5]。

2 保守治疗临床采用保守方案治疗高龄股骨粗隆间骨折病例时多采用骨牵引或者皮牵引方法，持续8~12周，采用丁字鞋辅助联合功能锻炼，此种治疗方案在骨科临床上的应用较为广泛。

高龄患者股骨粗隆间骨折治疗进展【摘要】股骨粗隆间骨折还可称为转子间骨折，主要是指股骨颈基底至粗隆水平以上的骨折，老年群体身体各项机能发生退化，抵抗能力较弱，极易发生此病，患者多表现为患肢短缩、外旋畸形、疼痛、肿胀等不良症状，对其正常生活带来极大困扰，且患者需长期卧床休养，极易引起不良并发症，增加致残率与病死率，对患者及其家属带来极大痛苦，威胁患者生命安全。

目前认为，对于此病，治疗应以防止髋内翻畸形为主要目的，手术治疗为临床首选方法，但患者年龄较大，需要卧床时间较长，术后发生并发症的风险较高，因此，选取何种治疗方式，对患者创伤较更小、术后恢复较快、且并发症较少，为临床一热点话题。

现就高龄患者股骨粗隆间骨折治疗进展进行相关综述，旨在为临床更好的治疗高龄股骨粗隆间骨折患者提供可靠性依据。

【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；内固定术；外固定术股骨粗隆间骨折在临床上非常常见，且多发生于老年群体中，老年患者多具有骨质疏松症状，发生此病的风险较高，近些年来，老龄化趋势的不断加重，导致高龄股骨粗隆间骨折发生率越来越高，降低了患者生活质量，症状严重者危及患者生命安全[1]。

因此，及时采取有效的治疗方案对于改善患者症状，缓解疼痛，改善生活质量具有十分重要的意义。

对于此症，临床多对患者进行手术治疗，主要包括人工股骨头置换术、内固定术、外固定术三种手术类型，其中内固定术中，动力髋螺钉术、经皮微创加压钢板、股骨近端髓内钉、防旋股骨近端髓内钉等比较常见，外固定术主要各类型的外固定支架，临床应用相对比较少。

但有关采用何种手术治疗方式应用价值更显著，有待进一步进行分析。

基于此，本文为进一步探讨更有效的治疗方法，进行相关分析。

1、人工股骨头置换术人工股骨头置换术主要适用于高龄患者，此种手术方式主要是通过将人工假体植入，以替代患者病变的股骨头，使其髋关节正常的解剖关系得到有效恢复，从而改善其关节活动。

此种手术方式可提升患者骨折区域的稳定性、牢固性，促进术后身体尽快康复，还可有效避免骨折处出现不良并发症，应用价值较高。

第2 2卷第4期中国矫形外科杂志Vol. 22，No. 42 0 1 4 年 2 月Orthopedic Journal of China Feb. 2014 ·综述·老年髋部骨折术后谵妄的研究进展张立智，张世民*( 同济大学附属杨浦医院骨科，上海市杨浦区中心医院，上海市腾越路450号200090)关键词: 老年人，髋部骨折，手术，谵妄中图分类号:683 42文献标志码: A文章编号: 10058478( 2013) 04032404谵妄 ( delirium) 是注意力和认知功能的急性可逆性障碍，常见于身体衰退的老年人Smith等［1］( 2013) 对 1 077例老年髋部骨折患者研究发现，谵妄是术后最常见的并发症，发生率达44% udolph 等［2］ ( 2011) 对以往的研究文献进行综合分析后，发现老年髋部骨折术后谵妄的发生率在35% 65%之间谵妄可由多种原因引起，常以意识状态的急性改变或反复波动注意力缺损思维紊乱和意识模糊为特征谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间，增加了经济负担，影响治疗效果，增加并发症的发生率，严重者甚至危及患者生命1 发病机理谵妄的发病机理目前有神经递质学说炎症学说和心理社会应激学说等谵妄患者常存在脑氧化代谢的降低，乙酰胆碱合成减少; 同时谵妄患者血清中抗胆碱能物质活性增强，导致脑对炎性状态的调节能力下降感染创伤手术等所致的炎症反应能引起炎性因子释放，多巴胺增加，乙酰胆碱水平降低，可激活内皮组织，导致凝血系统活化，微血栓形成，破坏血流血脑屏障的破坏，可增强神经系统的炎症反应，导致缺血和神经元凋亡炎性反应中小胶质细胞的过度活化还可致神经毒性反应，引起神经元损［3］伤心理社会应激可激活交感神经系统和下丘脑垂体肾上腺皮质轴，导致炎性细胞因子水平升高和慢性皮质醇增多多巴胺失衡 ( 过量) 是谵妄发病的重要神经递质因素，其他神经递质如去甲肾上腺素过量，N乙酰5甲氧基色胺不足，5羟色胺失调，DOI: 10. 3977 / j. issn. 10058478. 2013. 04. 08上海市卫生局局级课题项目资助( 编号: 20124303) ; 上海市自然科学基金资助( 13Z 1439100)作者简介: 张立智，医学博士，主治医师，研究方向: 创伤骨科，( 电子信箱) zhanglizhi001@ sohu com* 通讯作者:(电话) 021 ******** 678，( 电子信箱) shimin-******************以及与乙酰胆碱相互作用的药物，均可参与谵妄的病理发展过程2诊断谵妄诊断的主要依据是临床症状，应从询问病史，分析疾病治疗史，进行体格和神经系统检查入手用于谵妄诊断的标准很多，如简易智能状态检查( MMSE) ，美国精神病学会第4版精神病诊断与统计手册的标准 ( DSM IV T ) ，谵妄的意识状态评估法 ( confusion assessment method，CAM) ，谵妄评定量表( D S 98) ，谵妄观察量表( DOS) ，老年住院患者行为观察量表 ( GIP) 等目前最常用的是美国精神病学会DSM诊断标准，包括三方面: ( 1) 注意力的集中持续和转移能力降低; ( 2) 认知改变或知觉紊乱在短期内发展并且病程波动，且不能被先前的或进展的痴呆所解释; ( 3) 能证实这种改变不是对一般医疗条件的生理反应目前广泛采用的诊断工具是CAM在CAM诊断法则中强调急性起病伴病程波动和注意力缺陷两者同时存在，同时强调合并有思维紊乱或者意识水平变化方面的特征根据精神运动的症状可将谵妄分为三种: 活动亢进型，活动抑制型，混合型Slor等［4］认为，活动亢进型和活动抑制型谵妄在患者预后和病变特征等方面并没有明显差别3 危险因素谵妄发生的因素多种多样对于老年髋部骨折手术病人，谵妄的发生与术前术中及术后的易患因素和促发因素有关表1列出了与谵妄发生有关的各种危险因素3. 1术前存在的因素Lee HB 等［5］( 2011)研究 726 例老年髋部骨折患者，发现如果术前存在痴呆，术后发生谵妄比率很324第2 2卷第4期中国矫形外科杂志Vol. 22，No. 42 0 1 4 年 2 月Orthopedic Journal of China Feb. 2014高; 在没有痴呆的患者中，高龄男性肥胖更多的合并疾病手术时间超过 2 h等是独立危险因素;而在痴呆的患者中，从急诊到手术室时间延长是谵妄的独立危险因素; 痴呆是谵妄病程延长 ( ≥4周) 的主要危险因素［6］Lee等［7］ ( 2011) 研究发现，高龄急诊入院手术APACHE ( 急性生理与慢性健康评分表) 评分高或MMSE评分低，是发生谵妄的高危因素; 关节置换术相对于内固定术的患者更易发声谵妄; 患者躯体疾病的严重程度，认知或感觉障碍的发生程度，前驱期行为和精神改变，都与谵妄紧密相关; 结合临床观察，C反应蛋白可能对预测谵妄有一定价值Brown等［8］研究389例老年髋部骨折患者，发现术前活动能力，ASA评分与术后谵妄的发生紧密相关Vochteloo等报道了一种预测谵妄风险的评分方法—D评分 ( 详见表2) ，Moerman等［9］将其应用于378 例老年髋部骨折患者，发现高 D 评分男性［10］转子间骨折是发生谵妄的独立危险因素Nie等对123 例中国老年髋部骨折患者进行研究，发现疼痛术前认知障碍是主要危险因素，而谵妄与患者受教育的程度，手术类型无明显的统计学相关性表1老年髋部骨折术后谵妄的易患因素和促发因素项目易患因素和促发因素一般易患因素高龄，男性，骨折前的活动状态差，生活不能自理等生活因素吸烟，酗酒，睡眠失调等水电解质代谢紊乱脱水，Na+K+等电解质或葡萄糖代谢紊乱等低氧血症贫血，血氧饱和度低，术中失血等营养状态营养不良，低蛋白血症和体重指数异常等疼痛不予止痛，镇痛不全精神疾病心理障碍认知障碍或感觉障碍，存在其他精神病理症状，如谵妄痴呆和痴呆的程度，焦虑，抑郁，急性中风等使用精神药物苯二氮卓类药物，麻醉性镇痛药，抗胆碱能作用的药物躯体疾病患者术前触觉减退听力障碍，感染，糖尿病，动脉粥样硬化，颅内血管病变，充血性心力衰竭，肝功能衰竭，肾功能衰竭，外周血管病变，心房纤颤等环境因素进入ICU，生理限制，使用导尿管等医源性因素输液量过多，医源性并发症等评分系统APACHE 评分高，MMSE 评分低，ASA≥2， D 评分≥5，NEECHAM(意识障碍表) 评分 25 等手术过程急诊入院手术，术前等待时间长，手术时间长，失血，低血压，休克等麻醉过程麻醉深度，周围神经阻滞方式，镇静方式等表2老年髋部骨折术后谵妄的风险评估谵妄的易患因素计分1 以前住院时发生过谵妄 52 患有老年痴呆 53 画钟实验( 在钟面上画出12点)存在小错误 1错误很多，难以辨认; 或不能完成 24 年龄70 85 岁 185 岁 25 听力损害( 不能听到讲话) 16 视力损害( 视野40% ) 17 日常活动困难室内活动需要帮助，或需要帮助准备饮食0 5需要进行个人护理0 58 使用海洛因美沙酮或吗啡 29 每日饮用含酒精饮料4瓶及以上 2总分: ≥5分为高风险325第2 2卷第4期中国矫形外科杂志Vol. 22，No. 42 0 1 4 年 2 月Orthopedic Journal of China Feb. 20143. 2 术中的危险因素术前贫血术中失血量过多与谵妄发生密切相［11］研究 1 262例老年髋部骨折患者，关Vochteloo等发现贫血是术后预后不良的独立危险因素，而输血与术后3个月内患者的死亡率呈负相关骨科医生往往认为全麻更易导致老年髋部骨折患者术后发生谵妄，也有研究显示全麻术后谵妄发生的趋势可能增高，然而在系统性回顾的Meta分析中，谵妄的发生在全身和局部麻醉2种方式中并没有明显的统计学差异全麻可能提高了术后发生认知功能障碍风险，但并没有增加谵妄的发生率控制麻醉深度和应用髂筋膜腔阻滞有利于预防谵妄无论是在全麻，还是在脊髓麻醉过程中，将麻醉的深度控制在较浅的水平，能降低术后谵妄的发生［12］Sieber 等对 114 例老年髋部骨折患者，进行双率盲随机对照试验，发现相对于深麻醉，术中浅麻醉能减少50% ［13］对21项随机对的谵妄发生率ashiq等照试验研究 ( 共 1 422例患者) 进行系统回顾，发现在辅助应用的多种外周神经阻滞方法中，髂筋膜阻滞是一种很有潜力的预防方法对高风险患者髂筋膜阻滞可能并不能降低术后谵妄发生，但对中度风险患者可以降低谵妄发生率3. 3术后因素多重用药是发生术后谵妄的一个重要危险因素，特定种类的镇静镇痛药物能增加该病的发生风险如苯海拉明，是一种抗胆碱能抗组胺的镇静药，可增加术后谵妄发生的风险; 同样鸦片类镇痛药也可促进谵妄发生老年髋部骨折术后疼痛和低氧都是谵妄发生的主要危险因素，术后不予镇痛或镇痛不全均能诱发谵妄的发生系统回顾研究显示，常用镇痛药哌替啶 ( 度冷丁) 相对于其他鸦片制剂有更强的抗胆碱作用，更易引起谵妄的发生谵妄常发生于术后 2 5 d，术后镇痛方式 ( 如静脉或硬膜外镇痛) 与谵妄的发生没有明显的关系如术后镇痛过度，离床活动延迟术后尿潴留排尿障碍及其引起的进一步疼痛，使谵妄的发生风险提高另外，疼痛影响术后患者的睡眠，致使患者睡眠周期紊乱，也能促使谵妄发生术后患者疼痛不敢用力呼吸，常发生低氧血症; 术后贫血或输液过量也可进一步加重低氧，低血氧可降低乙酰胆碱的水平，也能促进老年人谵妄的发生4预防谵妄是一种多因素的异质性疾病，应从多方面着手预防，积极纠正谵妄发生的危险因素 ( 1) 应特别注意高危人群 ( 如高龄，存在认知缺陷/痴呆，或其他严重内科合并症) ，进行风险评估; ( 2) 手术前应最大程度改善病人的全身情况，包括治疗贫血低蛋白血症代谢异常低氧脱水电解质紊乱心力衰竭和感染等，加强营养及个体化护理; ( 3) 手术中应维持充足的氧供，减少出血，及时补充血容量，维持正常血压和水电解质平衡，注意控制麻醉的深度，可联合髂筋膜阻滞，尽量少用或不用中枢性抗胆碱能药物; ( 4) 手术后应积极有效的给予镇痛，避免应用杜冷丁，保证患者有充足的睡眠，早期活动，及早处理各种外科并发症多学科合作及联合多种措施在谵妄预防中已取得［14］，初步成功有望降低谵妄总体发生率近年国外研究报道，骨科和老年科联合治疗老年髋部骨折能有效地降低谵妄的发病率及其引起的并发症这些老年科专家经过严格的内科学老年病学和精神卫生/老年［15］Folbert 等研究显示，麻醉精神病学等专业训练科创伤骨科与老年病科合作，在关注骨折手术的同时，同样关注老年疾病的特点，能有效改善患者的短期预后可见，老年髋部骨折的治疗不单纯是骨折的治疗，了解老年疾病的特征，具有多学科疾病的临床知识和经验，在老年髋部骨折术后谵妄的预防和治疗［16］中将发挥重要作用目前并无有效的药物可以预防谵妄氟哌啶醇可降低谵妄发生的严重程度并缩短病程，但Vochteloo ［17］在378例患者中进行的一项对照研究显示，对等173 例有高度风险的患者( D 评分高于 5 分) ，预防性应用氟哌啶醇，并不能减少谵妄的发生率5治疗一旦确诊谵妄的发生，治疗上除了前面讨论的支持性和预防性措施外，首先要尽可能找到原发病因，去除病因多数谵妄患者存在联合病因，医生应关注最可能的和根本的病因，及时对症处理非药物方法是谵妄治疗的一线措施包括密切观察病情变化，注意呼吸道通畅，足够的营养，纠正水电解质紊乱，纠正贫血和低白蛋白血症，避免误吸，鼓励早期活动，保证充足睡眠和精神支持等环境管理在谵妄治疗中也起着重要作用，包括提供安静舒适的环境，家人的参与和支持，使用家里熟悉的物品，限制人员和房间变化，使用日历和时钟，鼓励正常的睡眠觉醒周期，以及保持日常便利的活动使用束带约束肢体活动可避免患者自伤或伤及他人，预防拔出重要的导管等装置，但应用不当也可成为不利的刺激或损伤当非药物疗法效果不佳，谵妄危及患者生命，或者由谵妄引起的无意识活动干扰了重要治疗措施如机326第2 2卷第4期中国矫形外科杂志Vol. 22，No. 42 0 1 4 年 2 月Orthopedic Journal of China Feb. 2014械通气等，或可能出现其他一些危及生命的情况时，应当考虑加用药物治疗措施对谵妄进行药物治疗的目的是镇静方便护理，控制精神症状改善睡眠使用抗精神病药物应谨慎，它可增高心源性猝死的概率，还可引起心脏QT间期延长，锥体外系等疾病症状如精神症状严重必须采用药物治疗，所用药物剂量应低于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物首选短期应用氟哌啶醇或奥氮平，氟哌啶醇小剂量起始0. 25 2mg，根据症状严重程度逐渐加量，必要时每 2 4 h 1 次巴比妥可能会加重患者的意识障碍，应谨慎使用尽管有报道应用胆碱酯酶抑制剂治疗谵妄，但效果仍有待进一步观察6小结谵妄是老年髋部骨折患者术后常见的并发症，是一种注意和认知功能的急性障碍一旦确诊，首选非药物治疗，尽可能寻找并去除可能的原发病因，如贫血低蛋白血症电解质紊乱等; 如必须应用药物治疗，首选短期小剂量的氟哌啶醇创伤骨科与老年科麻醉科的多学科合作，在老年髋部骨折术后谵妄［6］的预防及治疗中，发挥着积极的作用参考文献:［1］Smith T，Hameed Y，Cross J，et al Assessment of people with cogni-tive impairment and hip fracture: as ystematic review and metaa-nalysis［J］ Arch Gerontol Geriatr，2013，57: 117 126［2］udolph JL，Marcantonio E eview articles: postoperative deliri-um:acute change with long term implications［J］Anesth Analg，2011，112: 1202 1211［3］van Gool WA，van de Beek D，Eikelenboom P Systemic infection and delirium: when cytokines and acetylcholinecollide［J］ Lancet，2010， 375: 773 775［4］Slor CJ，Adamis D，Jansen W，et al Delirium motor subtypes in eld-erly hip fracture patients: risk factors，outcomes and longitudinal sta-bility［J］ J Psychosom es，2013，74: 444 449［5］Lee HB，Mears SC，osenberg PB，et al Predisposing factors for post-operative delirium after hip fracture repair in individuals with andwithout dementia［J］ J Am Geriatr Soc，2011，59: 23062313 ［6］Lee KH，Ha YC，Lee YK，et al Frequency，risk factors，and prognosis of prolonged delirium in elderly patients after hip fracture surgery［J］Clin Orthop，2011，469: 26122620［7］Lee HJ，Hwang DS，Wang SK，et al Early assessment of delirium in elderly patients after hip surgery［J］ Psychiatry Investig，2011，8:340347［8］Brown CA，Boling J，Manson M，et al elation between prefracture characteristics and perioperative complications in the elderly adultpatient with hip fracture［J］ South Med J，2012，105: 306310［9］Moerman S，Tuinebreijer WE，de Boo M，et al Validation of the risk model for delirium in hip fracture patients［J］ Gen HospPsychiatry，2012，34: 153 159［10］Nie H，Zhao B，Zhang YQ，et al Pain and cognitive dysfunction are the risk factors of delirium in elderly hip fracture Chinese patients［J］Arch Gerontol Geriatr，2012，54: 172174［11］Vochteloo AJ，Borger van der Burg BL，Mertens B，et al Outcome in hip fracture patients related to anemia at admission and allogeneicblood transfusion: an analysis of 1262 surgically treated patients［J］BMC Musculoskelet Disord，2011，12: 262［12］adtke FM，Franck M，Lendner J，et al Monitoring depth of anaes-thesia in a randomized trial decreases the rate of postoperative deliri-um but not postoperative cognitive dysfunction［J］ Br JAnaesth，2013，110: 98 105［13］ashiq S，Vandermeer B，Abou Setta AM，et al Efficacy of supple-mental peripheral nerve blockade for hip fracture surgery: multipletreatment comparison［J］ Can J Anaesth，2013，60: 230243 ［14］Akunne A，Davis S，Westby M，et al The costeffectiveness of multi component interventions to prevent delirium in older people under-going surgical repair of hip fracture［J］ Eur J Orthop Surg Trauma-tol，2013 Epub abead of print［15］Folbert EC，Smit S，van der Velde D，et al Geriatric fracture cen-ter: a multidisciplinary treatment approach for older patients with a hip fracture improved quality of clinical care and short term treat-ment outcomes［J］ Geriatr Orthop Surg ehabil，2012，3: 59 67［16］Zapatero A，Barba，Canora J，et al Hip fracture in hospitalizedmedical patients［J］ BMC Musculoskelet Disord，2013，14: 15 ［17］Vochteloo AJ，Moerman S，van der Burg BL，et al Delirium risk screening and haloperidol prophylaxis program in hip fracture patientsis a helpful tool in identifying high risk patients，but does not re-ducethe incidence of delirium［J］ BMC Geriatr，2011，11: 39( 收稿: 2013-07-24修回:2013-10-15)327。

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，约占髋部骨折的45%[1]。

随着社会老龄化加剧及生活水平的提高，高龄患者（≥80岁）所占比例也呈逐年上升趋势[2]。

老年人骨质疏松、骨折严重，往往使内固定把持力下降导致骨折治疗失败，加上创伤后长期卧床很容易使原有内科疾病进一步恶化。

并且长期卧床也会加速骨量丢失，形成恶性循环。

正是因为这种特殊的骨折带来了其手术方法的多样性，现将高龄股骨粗隆间骨折治疗的主要手术进展综述如下。

1外固定支架固定1840年Malgaigne 率先应用外固定支架治疗骨折，这种方法通过近30年的发展，其基础理论及技术日渐成熟，目前在临床的应用范围越来越广[3]。

外固定支架技术是一种介于手术与非手术之间的半侵入穿针外固定方法。

其操作简单，不用切开。

夏跃文等[4]认为外固定支架治疗粗隆间骨折的特点为：（1）结构简单，强度高，刚度高，可以满足粗隆间骨折固定要求；（2）可早期功能锻炼，减少肢体及关节的废用；（3）可以进行闭合复位，减少内固定所带来的并发症，特别适合体弱多病及高龄患者；（4）能随时调整位置及成角，适合各种类型的骨折；（5）不用剥离骨膜，降低骨折延迟愈合概率。

鲁海江和镇万新[5]通过对近20年中外相关文献的复习、总结和研究得出结论，针对严重多发或粉碎性骨折合并多发创伤的危重患者，合理应用外固定支架可明显提高其生存率。

而对于一些高龄患者而言，其全身情况差，不能耐受内固定手术，其首要目标是生存，故治疗方法的选择必须以简便、迅速、有效、并发症少为标准[6]。

因此，闭合复位外固定是这类患者的理想选择，但外固定支架治疗股骨粗隆间骨折钉道感染发生率较高[7]。

王桂娥[8]认为钉道感染的原因包括全身性疾病以及术中使用高速电钻引起的软组织热坏死等。

术中使用低速钻，术后应全身运用抗生素，局部换药，积极治疗内科疾病。

有些学者则认为钉道感染主要原因是固定时间较长或钉的滑动所致，术后应重视针道护理。

此外，支架松动和髋内翻畸形也是较常见的术后并发症，其主要原因多与骨折的复位、外固定钉植入的位置、高龄患者骨质疏松及过早负重等有关。

不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究简志刚;李建宾;李瑞珏
【期刊名称】《四川生理科学杂志》
【年(卷),期】2004(026)002
【摘要】目的:探讨适合老年病人股骨手术的椎管内麻醉方式.方法:选择老年病人63例,把病人分成3组:持续硬膜外麻醉组(EA组)21组,腰硬联合麻醉组(CSEA 组)19例,单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)23例,分别作硬膜外麻醉、常规腰麻及单侧腰麻复合硬膜外麻醉,比较麻醉平面,麻醉效果及血压变化的情况.结果:硬膜外麻醉组的麻醉效果略差于另2组,CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比EA组更易控制,OCSEA组的循环比其它2组更稳定.结论:小剂量、小容量、单侧腰麻复合硬膜外麻醉更适合老年病人下肢手术的麻醉.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】简志刚;李建宾;李瑞珏
【作者单位】广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415;广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415;广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果比较 [J], 胥荣民
2.不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的效果观察 [J], 苗良生;钟永慧
3.不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的应用对比 [J], 王庆军
4.探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响[J], 刘建龙;陈笑苗;徐辉;连庆泉
5.全身麻醉与椎管内麻醉用于高龄股骨骨折患者手术中对认知功能及并发症的影响[J], 付小武; 刘瑞
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老年患者麻醉要了解的常见知识由于老年患者身体机能出现明显减退，对麻醉药物的耐药性减低，而且容易出现并发症，所以在对老年患者实施手术麻醉时，要对老年患者的身体机能和耐药性进行正确评估，并结合实际情况选用适合的药物和麻醉方法，保证老年患者手术麻醉的安全性。

那么对于老年患者而言，需要知道哪些麻醉常识？接下来，让我们一起听听专家的解释！1.老年患者麻醉的奥秘！在我们大多数人的认知里，麻醉一直是一种辅助性的存在，在手术或治疗的过程中都是医生占主导地位，而麻醉医生只是在一旁观看，没有什么很大作用。

其实不然，麻醉是患者度过手术的第一步，它在手术中的作用和手术本身一样重要。

这主要是因为要想患者在手术过程中保证自身的安全，同时保证手术的顺利进行，就必须要有专业的麻醉师在旁边进行观察，只有麻醉是成功的，手术才是成功的。

高龄患者手术危险的主要原因是高龄、急症手术和同时存在的多种疾病。

因其体内贮藏功能显著降低，导致其术后并发症和病死率显著增高。

此外，由于老人身体机能较差，加上某些社会原因，导致老人生病后延误就医的现象十分常见，往往到了病情较重的时候，再就医，这也加大了外科手术的风险。

与单一病症共存的病人相比，使用麻醉药的危险性更高。

所以，在高龄病人的手术中，一定要做好手术前的准备工作，特别要注意共存的各种并发症，以确保病人在手术过程中的平稳，减少麻醉危险。

很多老人都是一些基本疾病，需要长时间吃药，但由于手术的原因，一些药要停药，例如，如果是单胺氧化酶抑制药，可以在术前一天停止用药，同时就可以考虑到病人的情况。

2.麻醉的方式有哪几种？哪种最好？根据麻醉效果的分类，主要有两种，一种是全身麻醉，一种是半麻醉。

而半麻中也包含了神经阻滞等方法。

在实际的工作中，经常会有人问医生，到底哪一种麻醉方式更好？对于这种问题，专家也无法给出最准确的答案。

只能跟大家说，在临床麻醉过程中医生会权衡利弊，对患者进行综合评估，权衡手术风险。

比如一个年轻人摔了一跤，手骨折了。

高龄糖尿病足截趾术患者应用神经阻滞麻醉的临床效果【摘要】目的研究在针对高龄糖尿病足截趾术患者开展麻醉的过程中，采取神经阻滞麻醉具有的效果。

方法此次研究主要对60例高龄糖尿病足截趾术患者进行研究，收治起始时间为2020年12月，结束收治时间为2021年12月，随机将患者开展分组，每组30例，A组采取腰硬联合麻醉，B组采取腰丛联合神经阻滞麻醉，对比两组麻醉产生的效果。

结果B组不良反应发生率低于A组（P＜0.05）。

结论在针对高龄糖尿病足截趾术患者进行麻醉的过程中，使用神经阻滞麻醉具有较高的安全性，有利于减少并发症的发生。

【关键词】高龄糖尿病足截趾术；神经阻滞麻醉Objective to study the effect of nerve block anesthesia in the process of anesthesia for elderly diabetic foot amputation patients. Methods 60 elderly patients with diabetic foot amputation were studied in this study. The starting time was December 2020, and the treatment time ended in December 2021. The patients were randomly pided into 30 groups, each group had 30 cases. Group A received combined spinal epidural anesthesia. Group B adopted lumbar plexus combined nerve block anesthesia, and compared the effect of anesthesia in the two groups. Results the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A (P < 0.05). Conclusion in the process of anesthesia for elderly patients with diabetic foot amputation, nerve block anesthesia has high safety, which is beneficial to reduce the incidence of complications.[keyword] elderly diabetic foot toe cutting; Nerve block anesthesia在我国糖尿病足通常发生在吸烟等人群中。

下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展【摘要】深静脉血栓（DVT）是下肢骨折患者常见的并发症，严重影响患者康复。

本文通过分析DVT形成的危险因素，总结了预防DVT的护理措施及目前护理研究的现状和进展。

研究发现，积极床旁护理、促进患者康复运动等均有助于降低DVT的发生率。

对于下肢骨折患者，定期使用抗凝药物和外科干预也是有效的预防措施。

护理研究的不断进展为完善DVT预防方案提供了宝贵经验，同时也提醒我们要关注患者的个体差异性，并加强护理效果的评价。

未来的研究应该进一步探讨DVT的发病机制，提高预防和治疗水平，以达到更好的临床效果。

对于下肢骨折患者来说，预防DVT的重要性不言而喻，护理研究的意义也愈发凸显。

【关键词】下肢骨折患者、深静脉血栓、预防、护理、研究进展1. 引言1.1 疾病背景下肢骨折是临床常见的骨折类型，常常需要进行手术治疗。

下肢骨折患者术后长时间卧床休息，导致血液循环减慢，血流淤积，易发生深静脉血栓形成。

深静脉血栓是一种常见但严重的并发症，如果未得到有效预防和及时治疗，会增加患者的死亡风险和并发症发生率。

下肢骨折患者预防深静脉血栓的工作显得尤为重要。

深静脉血栓是在静脉内形成的血凝块，主要发生在下肢深静脉，表现为下肢肿胀、疼痛、发红等症状。

深静脉血栓不仅会造成患者身体不适，还可能引起肺栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。

下肢骨折患者预防深静脉血栓的工作迫在眉睫，需要找到针对性的护理措施来降低患者发生深静脉血栓的风险。

1.2 研究意义下肢骨折是临床常见的外伤，患者通常需要接受手术治疗或长时间卧床休息。

由于长时间的卧床或局部损伤，患者易发生深静脉血栓，严重时甚至会导致肺栓塞等并发症。

预防下肢骨折患者深静脉血栓的发生至关重要。

深静脉血栓一旦发生，不仅会影响患者的康复进程，还可能延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至危及患者的生命安全。

针对下肢骨折患者进行深静脉血栓的预防护理研究具有重要的临床意义。

超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折刘振明;王小清【摘要】目的观察超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术麻醉效果.方法选取ASAⅡ～Ⅲ级老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者56例,随机分为对照组和观察组,每组各28例.对照组采用神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉,观察组采用超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉.记录两组阻滞成功例数、阻滞时间以及术后2 h、12 h、24 h不同时间点的疼痛评分.结果观察组阻滞成功率100.00％(28/28)高于对照组85.71％(24/28),差异有统计学意义(χ2=4.308,P<0.05);与对照组相比,观察组起效时间短于对照组,阻滞持续时间长于对照组(P<0.05);观察组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术,阻滞成功率高,阻滞效果好,超声引导可视化提高了麻醉质量,为神经阻滞的发展带来了更加广阔的发展前景,有较高的临床价值.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2019(036)003【总页数】3页(P94-96)【关键词】超声;引导;神经刺激仪;腰丛;骶丛;股骨近端骨折【作者】刘振明;王小清【作者单位】张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633;张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633【正文语种】中文【中图分类】R687.3随着人口的老龄化，老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者越来越多，老年患者常常合并高血压、糖尿病、冠心病以及呼吸系统功能障碍等多器官系统疾病，早期进行骨折固定，争取早活动，减少因长期卧床引发的深静脉血栓，肺部感染，褥疮等并发症，达到远期的治疗效果非常重要。

由于老年患者合并疾病较多且病情复杂，手术创伤大，术后早期常常需要进行主动和被动的功能训练，同时术后较剧烈的疼痛往往会影响患者功能锻炼，因此这类手术对麻醉和术后镇痛都提出了更高的要求。