关于酸蚀与粘结

关注临床常规操作---关于酸蚀与粘结（一）酸蚀技术在口腔医学中应用非常普遍（牙体、修复、正畸等均会涉及），凡是和树脂粘结相关的内容多会涉及到此概念。

由于其与粘结息息相关，所以谈到酸蚀就必然要提及粘结技术。

但粘结学是一门相对偏重基础研究，且需要一定的材料学，组织病理学知识背景的学科，故实在是难以用简洁的语言可以概括。

此外，由于其涉及的诸多知识点庞杂且抽象时常令人有晦涩难懂之感，我也时常为此而烦恼。

近日，门诊内部组织的业务学习主题就与此相关。

借此次学习的机会，整理相关知识点，再次温习了这些陌生而又熟悉的内容，结合近日一些临床的感受，令我又有了许多新的收获，真是一件高兴的事情。

“温故而知新”说得的确很有道理。

本人在整理的过程中也产生了一些思考，希望能和大家共同分享和探讨。

首先，要引入两个“如雷贯耳”的专业术语：“全酸蚀粘结系统”和“自酸蚀粘结系统”。

何为全酸蚀？何为自酸蚀？他们主要是依据什么来区别？他们是针对牙釉质还是牙本质？或是兼而有之？临床中选择具体酸蚀方法的依据又是什么？或者说他们各自在什么情况下适用？酸蚀时间的长短如何把握？酸蚀完成后进行粘结时，具体临床操作时要注意哪些细节？几代粘结剂的发展历史？牙本质湿粘结时湿度如何掌控？粘结剂的厚薄如何衡量？所有的临床操作要点背后的理论支持又有哪些？看着上面罗列的这些问题，不禁有一种“书到用时方恨少”的感觉。

全酸蚀粘结系统： 1979年Fusayama等最先提出全酸蚀理论，即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。

混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。

牙本质切削后牙本质纵断面，可见牙本质小管中存在玷污层栓（放大倍数2000）图中上半部分牙本质采用37%磷酸酸蚀15秒彻底冲洗后牙本质横断面，可见玷污层已经被去除（放大倍数1000）牙本质纵断面。

牙釉质酸蚀粘接原理牙釉质酸蚀粘接是一种常用于牙齿修复的技术，它的原理是通过酸蚀处理牙釉质表面，使得修复材料能够牢固地粘结在牙齿上。

这种粘接技术在牙科领域得到了广泛应用，既可以用于修复龋齿，也可以用于固定义齿或矫正牙齿。

牙釉质是牙齿最外层的硬组织，它具有很高的硬度和抗压强度。

然而，由于牙齿表面的形态复杂和生活习惯的影响，牙齿表面常常会出现龋齿、磨损或断裂等问题。

为了修复这些问题，牙医需要使用材料将牙齿修复，并且确保修复后的牙齿与周围组织相互协调。

牙釉质酸蚀粘接技术的步骤分为酸蚀处理、粘接剂涂布和固化三个主要过程。

牙医需要使用一种酸性溶液对牙齿表面进行酸蚀处理。

这种酸蚀处理的目的是去除牙釉质表面的无机质，形成微小的凹陷，增加修复材料与牙齿表面的接触面积。

通常使用的酸蚀剂主要是磷酸、氢氟酸或酒石酸等弱酸，其浓度和作用时间需要根据具体情况进行调整。

酸蚀处理后，牙齿表面会形成一层微观粗糙的结构，有利于粘接剂的附着。

接下来，牙医会在酸蚀处理后的牙齿表面涂布一层粘接剂。

这种粘接剂是一种特殊的树脂材料，可以与牙釉质和修复材料进行粘结。

牙医需要确保粘接剂均匀地覆盖在牙齿表面上，并且避免气泡的产生。

为了提高粘接剂的粘附力，有时还会使用光照固化技术，即使用特定波长的光照射粘接剂，使其在几秒钟内固化。

牙医会将修复材料粘接在粘接剂上。

修复材料可以是树脂、陶瓷或金属等，根据具体情况选择。

牙医需要将修复材料放置在粘接剂上，并适当施加压力，确保修复材料与牙齿表面和粘接剂之间形成牢固的结合。

修复材料固化后，牙医会进行修磨和抛光等工艺，使修复后的牙齿与周围牙齿自然融合，达到美观和功能的要求。

牙釉质酸蚀粘接原理的优点是能够最大限度地保留牙齿组织，减少对牙齿的破坏。

与传统的修复技术相比，牙釉质酸蚀粘接可以实现更好的粘接效果，修复后的牙齿具有更好的强度和稳定性。

此外，牙釉质酸蚀粘接还能够修复牙齿的形态和颜色，使修复后的牙齿与自然牙齿无异。

牙釉质酸蚀粘接原理牙釉质酸蚀粘接原理一、引言牙釉质酸蚀粘接是一种常见的修复手段，它可以有效地修复因龋齿、磨损、裂缝等原因导致的牙齿缺损。

本文将介绍牙釉质酸蚀粘接的原理及其应用。

二、牙釉质的结构牙齿由牙冠和牙根组成，其中牙冠主要由牙釉质和牙本质组成。

牙釉质是一种高度矿化的组织，主要由羟基磷灰石晶体和有机基质组成。

它具有硬度高、耐磨性好等特点。

三、酸蚀作用在口腔中，存在大量的细菌和食物残渣，它们会产生大量的酸性代谢产物，这些代谢产物会降低口腔环境的pH值，从而导致口腔环境变得酸性。

当口腔环境pH值低于5.5时，就会发生龋齿。

在这种情况下，如果不及时治疗，龋坏会不断加深，最终导致牙齿缺损。

因此，及时进行修复是非常必要的。

四、牙釉质酸蚀粘接原理牙釉质酸蚀粘接是一种利用化学作用将复合树脂粘结到牙齿表面的方法。

其原理如下：1. 酸性条件下的牙釉质表面在酸性条件下，牙釉质表面会发生溶解作用。

羟基磷灰石晶体会与溶液中的氢离子结合，形成水和可溶性钙盐。

这种钙盐可以被洗掉，从而使得牙釉质表面变得更加粗糙。

2. 牛乳糖蛋白的作用在正常情况下，口腔中存在大量的牛乳糖蛋白。

这种蛋白可以与牙釉质表面上的有机基质结合，形成一层保护性的膜。

这层膜可以防止进一步溶解和侵蚀。

3. 选择性切削为了让复合树脂更好地附着在牙齿表面上，需要对牙釉质表面进行选择性切削。

这样可以去除表面的牛乳糖蛋白和可溶性钙盐，从而形成一个更加粗糙的表面，有利于复合树脂的附着。

4. 亲水性单体复合树脂中含有一些亲水性单体，它们可以与牙釉质表面上的水分子结合，形成一个紧密的接触界面。

这种接触界面可以增强复合树脂与牙齿表面之间的粘结力。

5. 光聚合反应在完成以上步骤后，需要使用光聚合器对复合树脂进行固化。

光聚合器会发出一定波长的光线，这种光线可以激活复合树脂中的引发剂，从而引发光聚合反应。

在这个过程中，复合树脂会变得硬化，并与牙齿表面形成一个紧密的结合。

五、应用牙釉质酸蚀粘接技术广泛应用于修复龋齿、磨损、裂缝等导致的牙齿缺损。