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高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
#专家共识#编者按:高血压是一种常见的临床综合征,对高血压的认识,经历了漫长的历史岁月。
当今随着老龄人群的不断增多,老年高血压发病率急剧增加,成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要因素。
因此,对老年高血压的研究和治疗,毋庸置疑成为老年医学研究的首要课题之一。
然而,迄今对老年高血压治疗尚无统一标准和依据。
为了进一步提高老年高血压诊治水平,中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同邀集有关专家,撰写完成这项专家共识。
作为我国第一部老年疾病临床治疗的专家共识,值得赞赏和推荐,必将对未来老年医学发展起到重要促进作用。
中国老年高血压治疗专家共识中国老年高血压治疗共识专家委员会前言老年高血压治疗是心血管领域内重要的课题,也是当今的社会问题。
流行病学调查表明,随着人口老龄化加速,老年高血压患病率不但没有降低,反而有上升的趋势。
目前,中国老年高血压患者已超过8000万,数量占世界各国首位,其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。
老年高血压有其特点,如单纯收缩期高血压患病率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压现象显著,合并症多等。
因此,老年高血压治疗较青年高血压更复杂,也更困难。
近年来,随着医学迅速发展,老年高血压基础研究和临床实践不断深入,诊断和治疗的新技术、新方法和新药物不断涌现,大量循证医学证据及资深专家临床经验的指导,使老年高血压患者得到了良好的医治,达标率升高,合并症发生率下降,降低了反复住院率和病死率,提高了患者的生活质量,使老年高血压患者受益匪浅,获得良好转归,充分反映出我国老年高血压诊断与治疗的发展现状。
但在临床实践过程中,由于地域、经济、临床资历、临床经验等差异,医学界对老年高血压治疗问题仍存在分歧。
为进一步提高老年高血压的诊治水平,目前的形势发展需要就治疗上的有关问题和难点,提出切实可行的共识性治疗新策略。
中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同倡导撰写中国老年高血压治疗专家共识。
共识专家参考了1999年以来发表的高血压指南及有关老年高血压论述的部分内容,包括A CC/A HA(1999)、WH O/ISH(1999)、JN C7(2003)、ESC/ESH(2003)、日本高血压防治指南(2004)、中国高血压防治指南(2005)和ESC/ ESH(2007)等。
根据近年来有关的循证医学证据及老年高血压防治进展情况,综合共识专家的丰富临床经验撰写而成。
本共识包括前言、中国老年人群高血压流行特征、老年高血压的临床特点、老年高血压的诊断及危险评估、老年高血压的治疗及随访与管理,力图反映近年来老年高血压治疗的新进展、新技术以及专家们在临床实践中的共识性新经验。
旨在为心血管专科医师、老年科医师和全科医师对老年高血压治疗做出临床决策时提供参考依据。
目标是提高医疗质量,使老年高血压患者获得最大裨益。
1中国老年人群高血压的流行特征2002年全国营养调查数据显示,我国老年人群中,年龄\60岁的高血压患病率为49.1%[1]。
据此患病率和2005年我国人口数推算,目前我国老年高血压患者已达8346万,约每2个老年人中就有1人患有高血压。
而且,老年高血压患病人数呈持续增加趋势[2]。
其增加的主要原因有:(1)我国人口老龄化的不断发展。
根据2000年国家卫生部公布的数据,年龄\60岁的人群占总人口的10.45%,2003年为11.96%,2005年为13.00%。
(2)人群高血压患病率增加。
1991年全国高血压调查结果显示,年龄\60岁人群的高血压患病率为40.4%,到2002年增加8.7%,增幅为21.5%。
另有研究显示,部分城市老年人群的高血压患病率\ 60%[3]。
高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一,对老年人群的健康影响尤为突出。
我国队列研究显示,在相同血压水平时,伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加,总心血管病发病危险也增加;在老年高血压病例中60%~85%的患者均伴有任意1项其他心血管病危险因素。
在调整高血压和其他危险因素后,与35~39岁年龄组比较,\60岁人群的总心血管病发病危险增加5.5倍[4]。
2002年全国营养调查资料显示,老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%,虽然高于全国人群的平均水平,但与发达国家比较仍处于低水平,存在很大差距[5]。
因此,有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。
建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案,采取有效的高血压防治措施,减少总心血管病危害,努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平,是当今心血管病研究领域的重要目标。
2老年高血压的临床特点2.1单纯收缩期高血压患病率高和脉压大流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势,显现出收缩压随年龄增长逐渐升高,而舒张压多在50~60岁之后开始下降,脉压逐渐增大[6,7]。
2.2血压波动大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。
要求医师不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常,每天至少常规测量2次血压。
如果发现患者有不适感,应随时监测血压。
2.3易发生体位性低血压测量患者平卧10min血压和站立3min后血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差>20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒张压相差> 10mm H g,诊断为体位性低血压。
体位性低血压主要表现为头晕目眩,站立不稳,视力模糊,软弱无力等,严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。
老年人体位性低血压发生率较高,并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。
1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。
多见于体位突然发生变化以后,血压突然下降。
此外,老年人对血容量不足的耐受性较差,任何导致失水过多的急性病、口服液体量不足以及长期卧床的患者,都容易引起体位性低血压。
药物引起体位性低血压较常见,应高度重视。
容易引起体位性低血压的药物包括4类:(1)抗高血压药物:可使血管紧张度降低,血管扩张和血压下降。
尤其在联合用药时,如钙通道阻滞(CCB)+利尿剂等。
(2)镇静药物:以氯丙嗪多见。
氯丙嗪除具有镇静作用外,还有抗肾上腺素作用,使血管扩张,血压下降;另外还能使小静脉扩张,回心血量减少。
(3)抗肾上腺素药物:如妥拉唑林、酚妥拉明等,作用在血管的A肾上腺素受体上,阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。
(4)血管扩张药物:如硝酸甘油等,能直接松弛血管平滑肌。
2.4晨峰高血压现象老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升,在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平[8],这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blo od pres-sure mo rning surg e)。
老年高血压患者,特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。
晨峰高血压幅度计算方法各异,常用的计算方法为06:00~10:00血压最高值和夜间血压均值之差,若收缩压晨峰值\55mm Hg,即为异常升高,有的患者可达70~80mm H g。
2.5并发症多老年高血压并发症多且严重,包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。
长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩,最终导致肾功能衰竭。
此外,对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见,但应当给予关注。
3老年高血压的诊断及危险评估3.1老年高血压的诊断3.1.1诊断标准老年高血压是指在年龄>60岁的老年人群中,血压持续或3次非同日血压测量收缩压\140mm H g 和(或)舒张压\90mm Hg;若收缩压\140mm H g及舒张压<90mm Hg,则诊断为老年单纯收缩期高血压[9,10]。
3.1.2注意事项(1)应结合家庭自测血压和24h动态血压监测(A BP M)进行诊断。
家庭自测血压对于常规的老年高血压患者的评估是有益的,24h A BPM对老年人群中的假性高血压、晨峰高血压及血压波动性等的评估是必需的、有效的。
与诊室血压比较,家庭血压或24h A BP M对预测老年高血压的预后方面意义较大[11,12]。
5中国高血压防治指南(2005)6中推荐,家庭自测血压正常上限参考值为135/85mm Hg,动态血压的正常值为24h平均值<130/80 mm Hg,昼间平均值<135/85mm H g,夜间平均值<125/75 mm Hg。
(2)继发性高血压的鉴别。
老年患者中内分泌性高血压,如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等,应进行鉴别。
对于突发、波动性血压增高的老年患者,应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤,可通过血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声检查或CT检查明确诊断。
老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多,应进行以下检查除外这些疾病:怀疑为肾实质性高血压时,应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查;疑有多囊肾时,同时做腹部超声检查;测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等,了解肾小球及肾小管功能;疑为肾血管性高血压时,进行腹部血管杂音听诊;检测血浆肾素活性及肾功能;测定肾脏体积;肾动脉超声检查、增强螺旋CT、磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查也有助于诊断[13]。
3.2老年高血压患者的危险因素和靶器官损害及临床疾病高龄本身就是心血管病危险因素之一,因此,老年高血压患者多属高危及极高危患者。
同时,在危险因素、靶器官损害及合并的临床疾病方面,老年高血压患者具有与中青年患者不同的特点。
3.2.1危险因素老年人收缩压随年龄的增长而上升,而舒张压在>60岁后则缓慢下降,脉压增大;F ramingham研究已表明,老年高血压患者脉压与严重的靶器官损害显著相关[14]。
同时,老年患者中代谢综合征的患病率高(最高可达30%~40%),而高血压与高胆固醇血症同时存在时动脉粥样硬化更易发生和发展[15]。
3.2.2亚临床靶器官损害及并存的临床疾病(1)心脏:老年高血压患者中,常见到舒张性心力衰竭[16,17],大多数舒张性心力衰竭患者(88%)患有高血压,血压控制不良是诱发舒张性心力衰竭的最常见因素,心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加重心力衰竭的发生。
同时,心房颤动在老年患者中较常见,我国学者研究显示,年龄>80岁的人群心房颤动患病率达7.5%。
高血压导致的左心室肥厚和左心房增大都是心房颤动发生的独立危险因素[18]。
(2)血管:血管的损害以大动脉僵硬度增加为主要表现,与增高的脉压相关[19]。
老年患者的动脉硬化常表现为多支血管动脉硬化并存(颈动脉、股动脉、肾动脉内膜中层厚度增加或有斑块),在中国,年龄>50岁的心血管病高危人群中,下肢动脉疾病发病率为25.4%[20]。
