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第24卷 第6期 2015年6月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.24 No.6Jun. 2015腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略葛红卫，朱云峰，朱永斌，吴元兵，姜云飞，黄一鸣，陈诚（苏州大学附属第三医院 血管外科，江苏 常州 213003）摘 要目的：探讨腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的腔内修复术（EVAR）方法。
方法：回顾性分析2007年8月—2014年3月35例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤行EVAR 术患者资料，其中9例合并单侧髂内动脉瘤，1例合并双侧髂内动脉瘤，14例合并单侧髂总动脉瘤（直径>18 mm），11例合并双侧髂总动脉瘤，所用腔内技术包括栓塞髂内动脉瘤后覆盖，髂内动脉瘤单纯覆盖，“喇叭口”支架，以及“三明治”技术重建一侧髂内动脉等。
结果：所有腔内技术均获得成功，手术时间（125±40）min，出血量（173±65）mL。
术中发现内漏8例（22.9%），其中I 型内漏4例（近端2例，远端2例）均经球囊扩张后内漏消失，III 型内漏1例，经扩张及部分加弹簧圈栓塞后内漏消失，II 型内漏2例及IV 型内漏1例，均未予处理。
35例术后随访6~60个月，无动脉瘤破裂，2例术后6个月发现腹主动脉瘤体增大，造影确诊远端I 型内漏，经弹簧圈栓塞后内漏消失，其余33例瘤体直径无增大。
结论：对于合并髂动脉瘤的腹主动脉瘤患者，有效处理髂内动脉，然后根据髂总动脉直径选择合适的治疗方法可以达到理想的近期效果。
关键词动脉瘤；主动脉，腹；髂动脉瘤；血管腔内疗法中图分类号：R654.3T reatment strategy of iliac artery aneurysm in endovascular repairfor abdominal aortic aneurysmGE Hongwei, ZHU Yunfeng, ZHU Yongbin, WU Yuanbing, JIANG Yunfei, HUANG Yiming, CHEN Cheng(Department of Vascular Surgery, the Third Affiliated Hospital, Suzhou University, Changzhou, Jiangsu 213003, China)Abstract Objective: To investigate the method of endovascular aneurysm repair (EVAR) for abdominal aortic aneurysm (AAA) combined with iliac artery aneurysm.Methods: The clinical data of 35 patients with AAA and concomitant iliac artery aneurysm undergoing EVAR from August 2007 to March 2014 were retrospectively analyzed. The patients consisted of 9 cases complicated with unilateral internal iliac artery aneurysm, one case with bilateral internal iliac artery aneurysm, 14 cases with unilateral common iliac artery aneurysm (diameter larger than 18 mm) and 11 cases with bilateral common iliac artery aneurysm. The endovascular procedures performed included internal iliac artery embolization followed with stent coverage, simple stent coverage of the internal iliac artery aneurysm, use of a braided stent, and Sandwich technique for internal iliac artery endorevascularization.·主动脉疾病专题研究·doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(6):787–791.收稿日期：2014-04-21； 修订日期：2014-08-01。
髂动脉瘤的诊治现状髂动脉瘤（Iliac artery aneurysms，IAA）是早在19世纪20年代由Valentine Mott在尸检中首次发现，并对其进行描述，直到最近才被广泛的关注，有关髂动脉瘤的临床诊治有了迅速发展[1]。
髂动脉瘤包含髂总、髂内和髂外动脉瘤，单独发生髂动脉瘤的概率为0.03%，且多见于老年男性，髂动脉瘤发生多伴有腹主动脉瘤，有学者研究发现80%以上的髂动脉瘤合并腹主动脉瘤[2，3]。
本文对髂动脉瘤病因、临床表现、诊断及治疗方法等方面进行分析，现报告如下。
1髂動脉瘤病因的研究目前对髂动脉瘤的发病原因仍未明确，但是多数学者认为其发病机制类似于腹主动脉瘤[4]，主要原因是动脉壁弹力蛋白和胶原蛋白代谢异常造成动脉壁弹性减退，并发生瘤样扩张。
动脉粥样硬化是髂动脉瘤最常见的危险因素，其他的危险因素包括感染、外伤、动脉炎、妊娠、医源性损伤[5]。
2髂动脉瘤临床症状的研究髂动脉瘤患者临床症状不典型，多因其他疾病进行系统检查时发现，或发生动脉瘤破裂时才发现，研究发现30%髂动脉瘤患者可发生破裂[6]，破裂髂动脉瘤患者死亡风险很高，可高达70%。
70%左右的患者可触及腹部搏动性包块，50%的患者有压迫症状，髂动脉瘤最常压迫输尿管，其次是压迫腰骶神经，可出现臀肌跛行、下肢乏力、麻木、血尿、血便、腹胀、便秘等临床症状[7，8]。
若髂动脉瘤发生破裂，患者常出现急性下腹部、腰背部以及腹股沟区疼痛，而且还可能突发低血压。
由此可见，髂动脉瘤患者无特异临床表现，只有当动脉瘤发生破裂或巨大动脉瘤压迫周围组织引起相应表现时才易于被医师诊断，因此对于60岁以上突发下肢、腹部或腹股沟区疼痛且出现低血压者，应高度警惕有髂动脉瘤破裂。
3髂动脉瘤诊断方法的研究髂动脉瘤治疗需要行细致的影像学评估，目前诊断髂动脉瘤的检查手段有超声、CT、CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）、血管造影等。
超声可以明确诊断髂动脉瘤，但由于肠道气体及髂动脉位置较深等原因，难以对髂动脉瘤进行详尽的影像学评估。
髂动脉瘤样扩张标准
髂动脉瘤样扩张（iliac artery aneurysm，IAA）是指髂动脉壁的局部扩张，其直径大于正常动脉直径的1.5倍。
髂动脉瘤的诊断标准主要依据影像学检查结果，如超声心动图（Doppler ultrasound）、计算机断层扫描（CT）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）。
根据不同的临床指南和研究，髂动脉瘤的大小标准可能有所不同，但通常认为：
-无症状的髂动脉瘤，如果直径小于3厘米，通常不需要积极治疗，而是进行定期监测。
-直径在3厘米到5厘米之间的髂动脉瘤，应根据患者的具体情况（如年龄、合并症、瘤体生长速度等）决定是否需要治疗。
-直径超过5厘米的髂动脉瘤，通常建议进行手术或介入治疗，因为这类动脉瘤破裂的风险显著增加。
值得注意的是，即使是直径小于3厘米的髂动脉瘤，如果有快速增长的趋势，或者患者有破裂高风险因素（如吸烟、高血压、家族史等），也可能需要考虑治疗。
在决定是否进行治疗以及选择何种治疗方式时，医生会综合考虑瘤体的大小、形态、生长速度、患者的总体健康状况和合并症等多种因素。
治疗方法包括开放手术修复和腔内
隔绝术（endovascular repair，EV AR）等。
髂内动脉直接开口于腹主动脉瘤的腔内隔绝术赵珺;景在平;包俊敏;赵志青;冯翔;陆清声【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2003(12)1【摘要】@@ 腔内隔绝术(EVE)用于腹主动脉瘤(AAA)的治疗是一种微创新疗法[1],国内外已陆续开展[2-4].通常需动脉瘤远近端有合适长度的正常血管以供支架-人造血管(SG)锚定才能将动脉瘤完全彻底隔绝,达到完美治疗效果.在AAA远端血管有变异时,单纯"介入"方式将难以完成腔内治疗的要求,需联合手术处理[5,6].我们曾遇到双侧髂动脉严重变异,即髂总动脉消失、髂内外动脉直接开口于AAA的病例并成功进行了EVE术.【总页数】2页(P49-50)【作者】赵珺;景在平;包俊敏;赵志青;冯翔;陆清声【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所;200433,上海,第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂内动脉的处理 [J], 包俊敏;景在平;赵志青;冯翔;赵珺;陆清声;冯睿;黄晟2.介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果观察 [J], 刘建伟3.介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果观察 [J], 刘建伟4.三明治技术在腹主动脉瘤累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉的疗效分析 [J], 何拯;颜海燕;付健;孙建明5.体外缝制髂动脉分支支架重建髂内动脉在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用 [J], 赵彬;胡勇;孟庆友;陈楚;丁道峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
•综述•孤立性骼动脉瘤的外科治疗进展林宇，刘冰(哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科，哈尔滨150001)孤立性骼动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm, IIAA)是指不累及腹主动脉而仅出现在骼总动脉、骼外动脉或骼内动脉的动脉瘤，是一种少见疾病，仅占腹部动脉瘤的2%以下皿。
IIAA中以骼总动脉瘤最为常见，占70%~90%,而骼外动脉极少受累。
IIAA的主要病因是血管退行性变，但也有其他诱发因素，包括感染、术中损伤、创伤、马方综合征及血管胶原损害性疾病等⑵。
本文对IIAA的外科治疗进展作一综述如下。
1临床表现及诊断大部分IIAA患者无明显症状,多为偶然发现，但随病情进展可能出现动脉瘤破裂、远端栓塞、血栓形成和内脏或神经压迫症状。
IIAA多位于盆腔深处，其瘤体的大小与症状不一定成正相关。
隐匿的临床表现常使IIAA不能及时被诊出，从而增加其破裂的风险。
当出现突然发作的下腹部和腰背部疼痛，同时伴有低血压或休克,则提示IIAA动脉瘤破裂或先兆破裂出血，应当引起高度重视。
在临床中，单独通过触诊发现HAA相当困难。
超声检查在IIAA的诊断和筛查具有重要价值⑶，但由于受到肠管积气的干扰，难以获得准确的评估。
CTA是目前诊断IIAA最常用的方法，不仅可以明确诊断，同时还可以提供三维重建图片，使术前评估更为直观确切⑷。
2IIAA的外科治疗目前,IIAA的外科治疗方式主要有传统开放手术和EVAR。
在EVAR被应用于临床之前，开放手术是治疗IIAA的经典方式。
近年来随着EVAR 的广泛应用，其围术期死亡率和并发症发生率低、住院时间短等优势不断显现，逐渐成为IIAA的一线治疗方式。
IIAA的直径大小与其破裂风险有较为密切的关系。
目前的共识是，对于瘤体直径M 3.5cm的骼总动脉瘤或骼外动脉瘤，以及瘤体直径＞2cm的骼内动脉瘤，都应考虑手术干预闵。
建D01:10.3969/j.issn.l674-7429.2020.04.021通讯作者:刘冰，电子邮箱：*******************议对已确诊的骼总动脉瘤患者都需定期应用超声或CTA监测，如直径为2.0-2.9cm,可以每三年监测一次；如直径为3.0-3.4cm,则需要每年监测一次⑷。
