当前位置：文档之家 › 课件复杂腹主动脉瘤腔内治疗

课件复杂腹主动脉瘤腔内治疗

  • 格式：ppt
  • 大小：1.94 MB
  • 文档页数：49

下载文档原格式

  / 49

合集下载

腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件

腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件
LOGO
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
金昌
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
LOGO
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
切开
附壁血栓
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）

腹主动脉瘤腔内隔绝的巡回配合护理课件

腹主动脉瘤腔内隔绝的巡回配合护理课件
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇 痛措施，缓解患者疼痛。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事项，指导患者 进行康复训练和生活方式的调整。
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息。
手术过程描述
手术时间、手术团队、手术方法等。
术后恢复情况
术后恢复情况、并发症发生情况等。
护理经验总结
成功案例中值得借鉴的护理经验和方 法。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息。
手术过程描述
手术时间、手术团队、手术方法等。
术后恢复情况
术后恢复情况、并发症发生情况等。
护理经验总结
失败案例中存在的问题和不足，以及改进 措施和建议。
经验总结与建议
01
术前准备
术前评估、心理护理、患者准备等 方面的经验和建议。
解患者紧张情绪。
手术部位标记
协助医生在患者腹部标记手术 部位，确保手术顺利进行。
准备手术物品
根据手术需要准备手术器械、 敷料、药品等，确保手术用品
齐全。
术中配合
核对患者信息
在手术开始前，核对患者身份 、手术部位等信息，确保手术
无误。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，发现异常及时报 告医生。
完善护理流程
根据临床实践经验，不断 完善腹主动脉瘤患者的护 理流程，提高护理质量。
加强团队协作
加强医护之间的沟通与协 作，确保患者得到及时、 有效的治疗和护理。
THANK YOU
感谢观看
腹主动脉瘤腔内隔 绝的巡回配合护理 课件
contents
目录

复杂腹主动脉瘤腔内治疗

复杂腹主动脉瘤腔内治疗

腹膜外入路双侧 髂外-髂内动脉 旁路
2周后行EVAR
术后8个月： 性功能恢复好
病例2
1、患者女性，61岁。主因“ 发现腹部搏动性包块2年” 门诊以“腹主动脉瘤”收住 。
2、动脉瘤最大直径：5.6cm ；
3、既往：高血压病史20年， 2型糖尿病16年。
腔内治疗难点： 1、近动脉瘤颈严重弯曲 2、双侧髂内动脉受累，但目 前通畅，需重建。 选择腔内治疗的理由： 1、61岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
1.先行左髂分支支架 2.然后行近端Cuff
再置入腹主一体式主体支架
同样技术：一体式髂分支支架
• 男，71岁 • 腹主及双侧髂动脉瘤
两个一体式覆膜支架
通知
由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研 究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届全 国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术学 习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中心 召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专家 将做专题讲座
病例1
1、患者女性，81岁。主因“ 发现腹部搏动性包快2年” 门诊以“腹主动脉瘤、胆囊 占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；
3、既往：高血压病史20年 ，老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤
颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
髂内动脉重建
• 适应症：
– 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 – 髂内动脉近端有合适长度的主干
• 重建方式---根据病人情况

腹主动脉瘤课件ppt课件

腹主动脉瘤课件ppt课件

术后健康指导
• 行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，
低胆固醇低脂饮食。
• 用药指导：降压药，抗凝药等。
• 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 • 注意有无下肢血栓形成 • 复查：每半年复查B超、每一年复查CT，
定期门诊复查移位情况。
谢谢！！
腔内修复手术治疗(EVAR)
低侵袭性
• 伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快
适应症
1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主 动脉瘤腔内手术，目前公认的EVAR适应症为： ①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区， 以允许血管内移植物近心端锚定，即近端瘤颈。 近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的 特点而定,推荐的长度是1. 0～1. 5 cm。 ②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。 一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角< 60°， 尽管特定支架最终决定能接受的是最大成角,制造 商将不推荐行介入治疗。
而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
• 家族史 • 冠心病 • 高胆固醇血症 • 高血压 • 脑血管病 • 年龄：>65岁 • 性别：男性>女性 • 吸烟
危险因素：
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％ – 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
返回
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，
诊断：
（1）腹部触诊：准确性最低 （2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影 （3）二维超声检查：目前优选的诊察方法， 可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 （4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查， 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖， 故准确性不高 （5）CT （6）MRI

腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件

腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件

02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。

腹主动脉瘤讲课PPT

腹主动脉瘤讲课PPT

新HB-B主体两侧均无加强筋
（黄色线）
长分支上的加强筋仍然保留
HB主体更改—— 去除导入伞
加长了重叠长度，减少内漏
原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm
新HB-B主体短分支
重叠3段支架，重叠长度约35mm
HB主体更改—— 主体与短分支长度
新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm）
(1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性 腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手 术治疗。
(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 (每半年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术 治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高 血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等， 都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征 应参照病人多方面因素来制订。
支架移植物闭塞
早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率 很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来 有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭 转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。
瘤颈扩张
EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步 扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在 进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超 出10% ～20%。
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶 原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶 (MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。

医学交流课件：何为复杂腹主动脉瘤最适合的治疗方法

是补救措施（Bail-out），对于不宜行开放 手术，或开窗技术不能应用的时候可以考虑
chEVAR术后并发症情况-1*
1.Quatromoni et al. Advanced Endovascular Approaches in the Management of Challenging Proximal Aortic Neck Anatomy: Traditional Endografts and the Snorkel technique.Semin Intervent Radiol 2015;32:289–303
EVAR术后 CTA
肾上成角对支架贴壁的影响
≤45o
Device Deficiencies in EVAR Peter R Taylor, London UK CIRSE 2009
Stavropoulos S W , Charagundla S R Radiology 2007;243:641-655
• 创造条件行传统开放手术 动脉瘤切除+人工血管置换术
• 选择保守观察（不一定是最差选项）
控制血压、哮喘、顽固性咳嗽、习惯性便秘、 情绪等容易导致破裂的危险因素……
利用各种复合腔内技术行微创EVAR
• 针对近端瘤颈
短瘤颈：Endowedge、烟囱、开创开槽、分支技术等 过度扭曲瘤颈：选择合适的柔顺性好的肾下固定的耗材等
• 针对远端瘤颈（是否保留和如何保留髂内动脉）
短瘤颈：三明治、IBD技术等 过度扭曲瘤颈：选择柔顺性好的耗材、双层支架、裸支架
• 入路血管条件：预扩张、双导丝、牵张技术等
近端瘤颈的评估
• 近端瘤颈成角
• 瘤颈近端成角不宜小于120°
• 近端瘤颈长度和直径

腹主动脉瘤汇报ppt课件

腹主动脉瘤患者管理优化
通过建立完善的患者管理体系，我们实现了对患者病情的 全面监控和个性化治疗方案的制定，提高了患者的生活质 量和预后效果。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在腹主动脉瘤领域的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来我们将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，提高 治疗效果和患者生存率。
生活方式干预
戒烟、限酒，保持低盐、 低脂饮食，适当锻炼，以 改善血管健康。
定期随访
通过影像学检查定期监测 动脉瘤的大小和形态变化 ，及时发现并处理潜在风 险。
手术治疗方法
开放手术
通过腹部切口暴露动脉瘤，切除病变 血管并用人造血管替换。适用于瘤体 较大、累及范围较广的患者。
微创手术
采用腹腔镜或机器人辅助技术，减小 手术创伤，加速术后恢复。适用于瘤 体较小、位置较浅的患者。
分型
根据瘤体形态和与周围血管的关系，腹主动脉瘤可分为多种类型，如梭形动脉 瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤等。不同类型的动脉瘤治疗方案和预后有所不同 。
02
诊断方法与评估
影像学检查
超声检查
B型超声可了解腹主动脉瘤的大小、范围及瘤 壁血栓情况，为常用检查方法。
CT检查
可清晰显示腹主动脉瘤瘤体的大小、形态及 范围，同时可显示腹膜后血肿、破裂的动脉 瘤及动脉瘤与周围脏器的关系。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪，改善睡眠质量。
家属参与在促进患者康复中意义阐述
1 2 3
家属教育
对家属进行腹主动脉瘤相关知识的教育，提高其 对该疾病的认识水平，从而更好地协助患者康复 。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，以缓解其因照顾患者而产生的焦虑、压力等 负面情绪。

腹主动脉瘤诊断与治疗PPT

破裂风险
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等

腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件


02
新型治技术的探索
目前，腹主动脉瘤的治疗手段主要包 括手术和介入治疗。未来，随着医疗 技术的不断进步，将有更多新型治疗 技术涌现，如超声消融、纳米药物等 。
03
预后评估体系的完善
预后评估对于指导腹主动脉瘤的治疗 和随访具有重要意义。未来研究将进 一步完善预后评估体系，纳入更多的 临床和生物学指标，提高评估的准确 性和可靠性。
腔内治疗
腔内隔绝术
通过导管在动脉瘤内放置覆膜支架，使血液在支架内流动，避免对动脉瘤壁造成冲击，降 低破裂风险。该方法创伤小、恢复快，适用于高危患者。
腔内栓塞术
通过导管向动脉瘤内注入栓塞剂（如弹簧圈、明胶海绵等），使动脉瘤内形成血栓并机化 ，达到治疗目的。该方法适用于小型或难以耐受手术的腹主动脉瘤患者。
诊断流程
专家共识建议，对于疑似腹主动脉瘤的患者，应按照以下流程进行诊断：详细询问病史和家族史，进行全面的体格检 查，选择合适的影像学检查方法进行确诊。
鉴别诊断
腹主动脉瘤需与其他腹部肿块、动脉夹层等疾病进行鉴别。专家共识强调，鉴别诊断时应结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗方面的共识
介入治疗是一种微创的治疗 方法，主要包括腔内隔绝术 和栓塞术等。专家共识认为 ，对于适合介入治疗的患者 ，应优先选择介入治疗，以 降低手术风险和并发症发生 率。
手术治疗是腹主动脉瘤的根 治性治疗方法，主要包括开 放手术和腹腔镜手术等。专 家共识指出，对于不适合介 入治疗或介入治疗失败的患 者，应选择手术治疗。
发病原因
腹主动脉瘤好发于老年男性，男 女之比为10：3,尤其是吸烟者， 吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险
。
症状表现
大多数患者无症状，常因其他原 因查体而偶然发现。典型的腹主 动脉瘤是一个向侧面和前后搏动 的膨胀性肿块，约有50%患者伴
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

髂内动脉重建
适应症：
髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干
重建方式---根据病人情况
腔内髂分支支架---好的选择 腹膜外旁路重建
病例 1
男，59， 腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内
动脉 要求保留性功能
双髂动脉瘤均侵及髂内动脉
腹膜外入路双侧 髂外-髂内动脉 旁路
病例1
1、患者女性，81岁。主因 “发现腹部搏动性包快2 年”门诊以“腹主动脉瘤 、胆囊占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；
3、既往：高血压病史20年 ，老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤
颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所
汇报的内容
1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后；
2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；
一、伴有其Leabharlann 部位疾病---影响 动脉瘤腔内治疗的预后
病例
男，51岁。 发现腹部包块1个月。 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色
• Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device o f aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.
EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者 资料，分为瘤颈成角严重组（大于60°）和非严重组， 以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。 结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明 显相关，但是和支架移位并无明确相关。
Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.
随访结果
1、术后6个月随访发现 内漏，支架主体向下 移位。
2. 再次置入Cuff ：2460mm
二、动脉瘤颈弯曲严重
腔内治疗中瘤颈严重成角的定义
• 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 • 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° ， ≥90°建议开
腹治疗。
• Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stentgraft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.
2周后行EVAR
术后8个月： 性功能恢复好
病例2
1、患者女性，61岁。主因 “发现腹部搏动性包块2 年”门诊以“腹主动脉瘤” 收住。
2、动脉瘤最大直径：5.6cm ； 3、既往：高血压病史20年，
2型糖尿病16年。
腔内治疗难点： 1、近动脉瘤颈严重弯曲 2、双侧髂内动脉受累，但目 前通畅，需重建。 选择腔内治疗的理由： 1、61岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
选择：14-14-100mm髂分支， 定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉 瘤末端，未达髂外动脉。
远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径
12.5mm （2）当时现场只有14-16-
100mm的髂支带膜支架。
台上倒置支架，装回输送系统内
问题
主体支架 oversive 比例？---与正常的 腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较 有何不同？
改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血” 住院时发现“高血压”病。
体格检查
查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕 褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧 粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+++）， 可闻及收缩期血管杂音。
CTA（1）
腹主动脉瘤最大直径： 4.5cm。
右髂总动脉瘤最大直径： 4.7cm。
DSA
诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤，
先天性血管畸形
DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，
侧支动脉异常丰富
DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉
首先栓塞右髂内动脉
从左侧股动脉入路
支架主体：先健 Ankura 24-110mm；
问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？
局部麻醉下完成
术后6个月随访
病例2 瘤颈严重成角
入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路
3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形
Sinus 34-80mm支架
通过留置的导管进行 瘤腔内弹簧圈栓塞
三、伴有双髂动脉瘤的髂内动 脉的处理
髂内动脉重建的意义
累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有35%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。
1.先行左髂分支支架 2.然后行近端Cuff
再置入腹主一体式主体支架
同样技术：一体式髂分支支架
男，71岁 腹主及双侧髂动脉瘤
两个一体式覆膜支架
通知
由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研 究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届 全国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术 学习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中 心召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专 家将做专题讲座