最新“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝
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Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例
Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例岳劼;肖占祥;戚悠飞;陈浩;刘飒华;吕云福【摘要】目的：评价术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。
方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术（TEVAR）治疗的11例患者资料。
结果11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。
术后随访12个月，治疗效果满意，无一例严重并发症，无一例死亡。
结论裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会，完全封堵漏口，重建血流。
短期随访疗效满意，远期疗效有待进一步随访观察。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)018【总页数】3页(P3042-3043,3044)【关键词】主动脉夹层;左锁骨下动脉;烟囱技术;胸主动脉腔内隔绝术【作者】岳劼;肖占祥;戚悠飞;陈浩;刘飒华;吕云福【作者单位】海南省人民医院血管外科，海南海口 570311;海南省人民医院血管外科，海南海口 570311;海南省人民医院血管外科，海南海口 570311;海南省人民医院血管外科，海南海口 570311;海南省人民医院血管外科，海南海口570311;海南省人民医院普通外科，海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R654.2胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)是Stanford B型胸主动脉夹层的首选治疗方式，为了保证完全封闭近端破口，要求近端锚定区不能少于15 mm，但是当主动脉夹层累及左锁骨下动脉(leftsubclavian artery，LSA)时则不可避免的要涉及封堵LSA，随着TEVAR术的普及，封堵LSA的相关并发症也屡见不鲜，特别是当左椎动脉优势时，易发生急性脑梗塞，造成灾难性后果，其次出现左上肢缺血，上肢长期麻木、头晕也多见报道[1-4]。
烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件
2
手术操作
通过小切口插入导管，将其引导到动脉瘤部位。导管保持血液流动。
3
术后监测
术后进行密切监测以确保动脉瘤得到适当的治疗。有需要时进行后续手术。
烟囱技术的优势
1 保留血流
烟囱技术在治疗过程中 保持了动脉血流，减少 了术后并发症的风险。
2 创伤小
3
由于无需开胸手术，烟 囱技术减少了手术创伤， 缩短了恢复时间。
烟囱技术是一种通过在动脉瘤处放置导管，将血流重新引导到正常位置的方法。它可以帮助减轻动脉瘤 的压力，防止破裂。
为什么要使用烟囱技术？
相比于传统手术，烟囱技术无需开胸手术，术后恢复快，减少创伤和并发症 风险。同时，它在保留正常动脉血流的同时进行治疗。
烟囱技术的治疗流程
1
准备工作
进行临床评估、手术计划和术前准备工作。这包括选择合适的导管和药物。
结论
烟囱技术是胸主动脉夹层动脉瘤治疗中的重要方法，通过保留血流、减少创伤和并发症风险，提高了治 疗效果和患者的生活质量。 应该确保医生对烟囱技术有充分的了解和技能，并注意术后的护理和随访。
减低， 包括感染和出血的风险。
术后注意事项
1 定期复诊
术后需要定期进行检查 和复诊，以确保动脉瘤 的治疗效果。
2 保持健康生活方式 3
保持良好的生活习惯， 如适度运动、合理饮食， 有助于术后康复。
遵从医嘱
根据医生的建议使用药 物，并听从医嘱以避免 不必要的并发症。
烟囱技术在胸主动脉夹层 动脉瘤腔内治疗体会课件
在本课件中，我们将介绍烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中的应用。 探讨该技术的治疗过程、效果以及相对于其他治疗方法的优势。
什么是胸主动脉夹层动脉瘤？
胸主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁在内层和外层之间形成的血肿。这种疾病需 要及时处理以防止动脉瘤破裂。
“烟囱”技术治疗主动脉夹层的护理
护理 总结 如下 。
１ 临床 可 以降低 左心 室 收缩力 和收 缩 速 率（ ｄ ｐ ／ ｄ ｔ ） ， 减 少 血 流对 主动 脉 壁 的 冲击 力 及 剪 切 力 ， 是 有效 阻 断夹层 继 续剥 离 、 降 低 血管 破 裂 风 险 的 关 键 措 施 ］ 。① 控制 血 压 ： 人 院 时测量 四肢 血 压 ， 以健 侧 肢
护 理 是 手 术成 功 的保 证 。 关键词 ： 主 动 脉 夹层 ； 主 动 脉 弓； 腔 内治 疗 ； “ 烟 囱” 技 术
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ３ １ ． ０ １ ３
摘要 ： ［目的 ］ 总 结“ 烟 囱” 技 术 治 疗 主 动 脉 夹 层 的 护 理 。［ 方 法］ 对１ ８例 累及 主 动 脉 弓部 的 主 动 脉 夹层 病 人 进 行 围 术期 的 护 理 及 出 院 健康教育 ， 分 阶段 随 访 。 ［ 结果］ １ ８例 病 人 均 成 功 行 Ｔ Ｅ ＶＡＲ 手 术 治 疗 及 “ 烟 囱” 技 术 重 建 分 支动 脉 。 随访 期 间 未 发 现 脑 卒 中 、 截瘫 、 左 锁 骨 下 动 脉 缺 血 等 并发 症 ， 未 发 现 移 植 物 形 态结 构 改 变及 移 位 ， 未 见 明 显 内瘘 发 生 。 ［ 结论］ 加强“ 烟 囱” 技 术 治 疗 主 动 脉 夹 层 的
（ ＳＢＰ） １ ７ ３． ４ ７ ｍ ｍ Ｈｇ４ －２ ２ ．９ ６ ｍ ｍ Ｈｇ（１ ｍ ｍ Ｈｇ一 ０ ．
受 体 阻滞 剂 ， 一 方 面减轻 心 肌收 缩力 ， 另一 方 面 降低 血 流对 血 管 壁 的 剪 切 力 。为 了迅 速 达 到 控 制 心 率 的效 果， 在使 用基 础 剂 量美 托 洛尔 的 同时 ， 不断滴定加量 ， 总量 往 往 每 天 大 于 ３ ０ ０ ｍｇ ， 目标 控 制 心 室 率 在 ６ ０ ／ ａｉ ｒ ｎ左右 。在 此期 间护士会 密 切监 测 心 率 的变 化并 向 医生 反 馈调 整药 物 的信息 。 ２ ． ２ 术 前护 理 ①基 础生 活 护理 。严 格卧 床 休 息 ， 早 晚服用 阿普 唑仑 镇静 ， 训 练床 上大小 便 ， 避免 过 度 用力
１ 临床 可 以降低 左心 室 收缩力 和收 缩 速 率（ ｄ ｐ ／ ｄ ｔ ） ， 减 少 血 流对 主动 脉 壁 的 冲击 力 及 剪 切 力 ， 是 有效 阻 断夹层 继 续剥 离 、 降 低 血管 破 裂 风 险 的 关 键 措 施 ］ 。① 控制 血 压 ： 人 院 时测量 四肢 血 压 ， 以健 侧 肢
护 理 是 手 术成 功 的保 证 。 关键词 ： 主 动 脉 夹层 ； 主 动 脉 弓； 腔 内治 疗 ； “ 烟 囱” 技 术
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ３ １ ． ０ １ ３
摘要 ： ［目的 ］ 总 结“ 烟 囱” 技 术 治 疗 主 动 脉 夹 层 的 护 理 。［ 方 法］ 对１ ８例 累及 主 动 脉 弓部 的 主 动 脉 夹层 病 人 进 行 围 术期 的 护 理 及 出 院 健康教育 ， 分 阶段 随 访 。 ［ 结果］ １ ８例 病 人 均 成 功 行 Ｔ Ｅ ＶＡＲ 手 术 治 疗 及 “ 烟 囱” 技 术 重 建 分 支动 脉 。 随访 期 间 未 发 现 脑 卒 中 、 截瘫 、 左 锁 骨 下 动 脉 缺 血 等 并发 症 ， 未 发 现 移 植 物 形 态结 构 改 变及 移 位 ， 未 见 明 显 内瘘 发 生 。 ［ 结论］ 加强“ 烟 囱” 技 术 治 疗 主 动 脉 夹 层 的
（ ＳＢＰ） １ ７ ３． ４ ７ ｍ ｍ Ｈｇ４ －２ ２ ．９ ６ ｍ ｍ Ｈｇ（１ ｍ ｍ Ｈｇ一 ０ ．
受 体 阻滞 剂 ， 一 方 面减轻 心 肌收 缩力 ， 另一 方 面 降低 血 流对 血 管 壁 的 剪 切 力 。为 了迅 速 达 到 控 制 心 率 的效 果， 在使 用基 础 剂 量美 托 洛尔 的 同时 ， 不断滴定加量 ， 总量 往 往 每 天 大 于 ３ ０ ０ ｍｇ ， 目标 控 制 心 室 率 在 ６ ０ ／ ａｉ ｒ ｎ左右 。在 此期 间护士会 密 切监 测 心 率 的变 化并 向 医生 反 馈调 整药 物 的信息 。 ２ ． ２ 术 前护 理 ①基 础生 活 护理 。严 格卧 床 休 息 ， 早 晚服用 阿普 唑仑 镇静 ， 训 练床 上大小 便 ， 避免 过 度 用力
烟囱技术联合腔内修复治疗B型主动脉夹层
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒ；ｃｈｉｍｎｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；ｔｙｐｅＢａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；ｆｏｌｌｏｗｕｐ
主动脉夹层指主动脉壁内膜破口处有血液流入主 存在争议［２］。药物治疗仅可对危险因素进行控制，对
动脉壁中层，并诱发管壁中层撕裂、分离，最终形成主 动脉真、假腔［１］。Ｂ型主动脉夹层指破口处于降主动 脉 的主动脉夹层，具有发病急、预后差等特点，其治疗
.ｌｙｚｅAｄlｒｅlｔｒｏｓRｐｅiｃｔgｉｖhｅｌｙt．sＡｃｃRｏｒeｄｉsｎｇeｔrｏvｔｈeｅdｓｕ.ｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２２ｃａｓｅｓ，ＴＥＶＡＲ＋ｃｈｉｍｎｅｙ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ，ＴＥＶＡＲａｌｏｎｅ）．Ｓｕｒｇｅｒｙｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ１００％，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｅａｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｏｆｆｂｅｄｔｉｍｅａｎｄｈｏｓ ｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｉｎ２ｗｅｅｋｓａｆ ｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ１８．２％ ａｎｄ５．８％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ａｓｗｅｌｌａｓｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗｅｄｐｅｒｉｏｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒａｎｄｉｔｓｃｏｍ ｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｈｉｍｎｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＢａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｒｅｓｉｍｉｌａｒ．Ｃｈｉｍｎｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃａｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｂｒａｎｃｈ ｆｌｏｗｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｌａｎｄｉｎｇｚｏｎｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒａｔｔｅｎｔｉｏｎｎｅｅｄｓｔｏｂｅｐａｉｄｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏ ａｖｏｉｄｎｅｇａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．
主动脉夹层指主动脉壁内膜破口处有血液流入主 存在争议［２］。药物治疗仅可对危险因素进行控制，对
动脉壁中层，并诱发管壁中层撕裂、分离，最终形成主 动脉真、假腔［１］。Ｂ型主动脉夹层指破口处于降主动 脉 的主动脉夹层，具有发病急、预后差等特点，其治疗
.ｌｙｚｅAｄlｒｅlｔｒｏｓRｐｅiｃｔgｉｖhｅｌｙt．sＡｃｃRｏｒeｄｉsｎｇeｔrｏvｔｈeｅdｓｕ.ｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２２ｃａｓｅｓ，ＴＥＶＡＲ＋ｃｈｉｍｎｅｙ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ，ＴＥＶＡＲａｌｏｎｅ）．Ｓｕｒｇｅｒｙｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ１００％，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｅａｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｏｆｆｂｅｄｔｉｍｅａｎｄｈｏｓ ｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｉｎ２ｗｅｅｋｓａｆ ｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ１８．２％ ａｎｄ５．８％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ａｓｗｅｌｌａｓｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗｅｄｐｅｒｉｏｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒａｎｄｉｔｓｃｏｍ ｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｈｉｍｎｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＢａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｒｅｓｉｍｉｌａｒ．Ｃｈｉｍｎｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃａｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｂｒａｎｃｈ ｆｌｏｗｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｌａｎｄｉｎｇｚｏｎｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒａｔｔｅｎｔｉｏｎｎｅｅｄｓｔｏｂｅｐａｉｄｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏ ａｖｏｉｄｎｅｇａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．
《2024年烟囱技术与开窗技术治疗不良近端锚定区StanfordB型主动脉夹层的疗效比较》范文
《烟囱技术与开窗技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的疗效比较》篇一一、引言主动脉夹层（AD）是一种具有高度危险性的血管疾病，其中Stanford B型主动脉夹层因发病位置及特点常需进行手术治疗。
然而，对于不良近端锚定区的Stanford B型主动脉夹层，其手术治疗难度较大，尤其是烟囱技术与开窗技术在临床应用中显得尤为重要。
本文旨在探讨烟囱技术与开窗技术在治疗此类疾病中的疗效比较。
二、方法1. 病例资料本文回顾性分析近年来收治的若干例不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，按照手术方式分为烟囱技术组与开窗技术组。
2. 手术方法烟囱技术组采用烟囱式人工血管旁路移植术，通过在主动脉上建立旁路，将血液引流至真腔，以减少假腔内的血液供应。
开窗技术组采用在主动脉夹层上开窗，将假腔内的血液引流至真腔，以减少假腔的扩张和压力。
三、结果1. 手术效果经过对比分析，烟囱技术组与开窗技术组在手术过程中均取得了较好的效果。
烟囱技术通过建立旁路，有效降低了假腔内的血液供应，从而减轻了夹层的扩张压力。
而开窗技术则通过直接在夹层上开窗，将假腔内的血液引流至真腔，从而减少了假腔的扩张。
两种技术在手术过程中均能迅速稳定病情，减少并发症的发生。
2. 疗效比较从长期疗效来看，烟囱技术组在术后随访中显示出了较好的稳定性。
由于烟囱技术建立的旁路可以有效减少假腔内的血液供应，因此降低了夹层再次扩张的风险。
然而，开窗技术组在术后随访中显示出了较高的再狭窄率，这可能与开窗后假腔内血液的重新分布有关。
此外，开窗技术对手术操作要求较高，如操作不当可能导致夹层破裂等严重并发症。
四、讨论烟囱技术与开窗技术在治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层中均具有一定的疗效。
烟囱技术通过建立旁路降低假腔内血液供应，从而稳定病情；而开窗技术则通过直接在夹层上开窗，将假腔内血液引流至真腔。
然而，从长期疗效及并发症角度来看，烟囱技术可能具有更高的稳定性。
“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会_赵渝PPT48页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 治疗体会_赵渝
裸支架烟囱技术治疗主动脉夹层伴左颈总动脉破口
裸支架烟囱技术治疗主动脉夹层伴左颈总动脉破口保广鹤;李焕祥;马彦寿【摘要】目的：探讨裸支架“烟囱”技术在主动脉夹层伴左颈总动脉破口腔内隔绝术中的应用及治疗效果。
方法回顾性分析2012年2月至2014年3月青海省人民医院采用裸支架“烟囱”技术行腔内隔绝术治疗的7例主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者的临床资料。
在腔内覆膜支架封堵主动脉夹层破口的同时，以“烟囱”裸支架隔绝左颈总动脉破口，重建左颈总动脉血流。
术后2周行CTA检查，观察疗效及有无内漏、支架移位等并发症。
结果腔内隔绝手术成功率为100％，无Ⅰ型内漏发生。
术后随访1~13个月，主动脉内覆膜支架位置良好，左颈总动脉内“烟囱”支架通畅，无内漏、支架移位等并发症发生。
结论裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会，完全封堵漏口，重建血流。
短期随访疗效满意，远期疗效有待进一步随访观察。
%Objective To discuss the application of bare-stent“chimney”technique in treating aortic dissection associated with left common carotid rupture, and to evaluate its therapeutic effect. Methods The clinical data of 7 patients with aortic dissection accompanied with left common carotid rupture, who were admitted to Qinghai Provincial People’s Hospital during the period from February 2012 to March 2014 to receive endovascular isolation operation treatment with bare-stent “chimney” technique, were retrospectively analyzed. When the rupture of aortic dissection was occluded with covered-stent, the left common carotid rupture was isolated with “chimney”bare-stent to reconstruct the blood flow of left common carotid artery. CT angiography was performed 2 weeks after the operationto check if there was any complication such as endoleak, stent migration, etc. Results The technical success rate of endovascular isolation operation was 100%. No type I endoleak occurred. The patients were followed up for 1-13 months, the covered stent in the aorta was in good position, and the “chimney” bare-stent in the left common carotid artery was patent. No complications such as endoleak, stent migration, etc. occurred. Conclusion Bare-stent“chimney”technology can provide treatment opportunity for the patients suffering from left common carotid artery rupture accompanied by aortic dissection; the rupture can be completely obstructed and the blood flow can be reconstructed. The short-term effect is satisfactory, although the long-term effect needs to be further studied.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P767-770)【关键词】主动脉夹层;腔内隔绝术;烟囱技术【作者】保广鹤;李焕祥;马彦寿【作者单位】810007 西宁青海省人民医院介入科;810007 西宁青海省人民医院介入科;810007 西宁青海省人民医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R541.1青海省处于我国西北部，地处高原（平均海拔2261 m），由于长期处于低压、缺氧环境，世代居住人群中主动脉夹层就成为最具灾难性的疾病之一，近年发病率有逐年增加趋势。
“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会_赵渝共48页
“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤 腔内治疗体会_赵渝
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支ห้องสมุดไป่ตู้，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支ห้องสมุดไป่ตู้，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
烟囱技术在血管腔内修复术中的应用 ppt课件
例I 型内漏，处理后消失；2例II 型内漏未 予处理；71%瘤体明显缩小
Larzon T, et al. J Cardiovቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsc Surg (Torino). 2008 Jun;49(3):317-22.
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
• Sugiura等
时间：2004-2009年 例数：11例 分支：头臂干3，左颈总7，左锁骨下1 围手术期：1例死于大面积脑梗，2例I 型内漏，1
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
应用范围
• 腔内治疗大动 脉病变已几乎 没有盲区
--左锁骨下 --左颈总 --头臂干 --内脏动脉
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
技术要点
• 股动脉穿刺、造影 • 转换超硬导丝，将主动脉覆膜支架引导至
预定位置 • 超选目标分支动脉，转换超硬导丝，导入
小支架，暂未释放 • 释放主动脉支架
上2 围手术期：无死亡病例，1例脑梗，1例肾衰，2例I 型内漏 随访：2-24周，1例瘤体破裂中转开放手术， 1例通过钢圈
处理I 型内漏
Ohrlander T, et al. J ENDOVASC THER 2008;15:427–432
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
• 我院从2009.9至现在运用“烟囱”技术已为5名胸 主动脉病变患者施行了腔内修复术。患者年龄4283岁，平均56.2岁。男4例，女1例。Stanford B 型主动脉夹层2例，主动脉弓部真性动脉瘤1例,主 动脉溃疡2例。植入左颈总动脉烟囱3例，左锁骨 下动脉烟囱2例。左颈总动脉烟囱全部用覆膜支架， 左锁骨下动脉烟囱全部用裸支架。术后30天死亡 率为零，亦无脑卒中等严重并发症。随访1-8个月， 平均4.2个月，患者均健康生存。
Larzon T, et al. J Cardiovቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsc Surg (Torino). 2008 Jun;49(3):317-22.
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
• Sugiura等
时间：2004-2009年 例数：11例 分支：头臂干3，左颈总7，左锁骨下1 围手术期：1例死于大面积脑梗，2例I 型内漏，1
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
应用范围
• 腔内治疗大动 脉病变已几乎 没有盲区
--左锁骨下 --左颈总 --头臂干 --内脏动脉
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
技术要点
• 股动脉穿刺、造影 • 转换超硬导丝，将主动脉覆膜支架引导至
预定位置 • 超选目标分支动脉，转换超硬导丝，导入
小支架，暂未释放 • 释放主动脉支架
上2 围手术期：无死亡病例，1例脑梗，1例肾衰，2例I 型内漏 随访：2-24周，1例瘤体破裂中转开放手术， 1例通过钢圈
处理I 型内漏
Ohrlander T, et al. J ENDOVASC THER 2008;15:427–432
烟囱技术在血管腔内修复术中的应 用
• 我院从2009.9至现在运用“烟囱”技术已为5名胸 主动脉病变患者施行了腔内修复术。患者年龄4283岁，平均56.2岁。男4例，女1例。Stanford B 型主动脉夹层2例，主动脉弓部真性动脉瘤1例,主 动脉溃疡2例。植入左颈总动脉烟囱3例，左锁骨 下动脉烟囱2例。左颈总动脉烟囱全部用覆膜支架， 左锁骨下动脉烟囱全部用裸支架。术后30天死亡 率为零，亦无脑卒中等严重并发症。随访1-8个月， 平均4.2个月，患者均健康生存。
烟囱技术在血管腔内修复术中的应用
部分中心报道
• Larzon等
时间：2004-2008年 例数：24例 分支：左颈总、左锁骨下、肾动脉 围手术期：因心梗、脑梗死亡2例 随访：平均17个月，2例死于非病灶相关疾病；1 例I 型内漏，处理后消失；2例II 型内漏未 予处理；71%瘤体明显缩小
Larzon T, et al. J Cardiovasc Surg (Torino). 2008 Jun;49(3):317-22.
发展史
• 2003年，Greenberg 首次报道在腔内修复 AAA时，在肾动脉中 植入自膨式支架以延 长近端锚定区，以便 在肾动脉以近植入主 动脉支架，完成修复
Greenberg RK, et al. J Vasc Surg.2003;38:990–996.
• 2005年，Larzon 等在左颈总动脉中 植入烟囱支架，然 后植入主动脉覆膜 支架，隔绝位于弓 部的胸主动脉瘤
谢 谢！
技术要点
• 股动脉穿刺、造影 • 转换超硬导丝，将主动脉覆膜支架引导至 预定位置 • 超选目标分支动脉，转换超硬导丝，导入 小支架，暂未释放 • 释放主动脉支架
• 在超出主动脉支架约4mm处释放分支动脉 小支架 • 球囊同时扩张主动脉支架和小支架 （‘‘kissing balloon’’dilation） • 造影证实支架贴附、位置、有无内漏等
适应证
• 近端或者远端锚定区不足 • 不慎误堵重要分支需要挽救时 • 患者合并症多一般状况差，不适宜开放或 者杂交手术 • 病情不允许等待定制开窗支架或者分支型 支架
优点
• 技术门槛不算高 • 所需器械都是现成的，可满足急诊手术需 求 • 实现完全腔内化，避免开放或杂交手术的 创伤和风险，尤其有利于合并症多、无法 耐受大手术的患者 • 可用于挽救误堵之分支血管，为尝试腔内 治疗锚定区较短的病灶护航
《2024年烟囱技术与开窗技术治疗不良近端锚定区StanfordB型主动脉夹层的疗效比较》范文
《烟囱技术与开窗技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的疗效比较》篇一一、引言主动脉夹层（AD）是一种严重的血管疾病，Stanford B型主动脉夹层更是其中一种常见的类型。
不良近端锚定区（INPA）的Stanford B型主动脉夹层因其特殊情况，对治疗方法的选择尤为重要。
本文旨在探讨烟囱技术与开窗技术在治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层中的疗效比较。
二、烟囱技术与开窗技术概述1. 烟囱技术：烟囱技术是一种在主动脉夹层治疗中常用的介入技术，其原理是通过在主动脉内植入多个支架，形成类似“烟囱”的结构，从而有效隔绝夹层与主动脉的正常血流，以保护正常组织免受损伤。
2. 开窗技术：开窗技术则是通过在病变部位打开一个或多个窗口，通过插入支架并保持原有血管的通畅性，达到治疗夹层的目的。
三、烟囱技术与开窗技术的疗效比较1. 手术效果：烟囱技术和开窗技术均能有效治疗不良近端锚定区的Stanford B型主动脉夹层。
然而，由于患者个体差异和病变程度的差异，两种技术在手术效果上存在一定的差异。
总体来说，烟囱技术对夹层的隔绝效果更为明显，能够更有效地控制病情发展；而开窗技术则能更好地保留血管的通畅性，降低术后并发症的发生率。
2. 术后恢复：烟囱技术术后恢复时间相对较长，因为需要较长时间来适应新的“烟囱”结构。
而开窗技术术后恢复较快，患者可较快恢复正常生活。
然而，需要注意的是，开窗技术对医生的技术要求较高，若操作不当可能导致并发症的发生。
3. 远期疗效：长期随访发现，烟囱技术和开窗技术在远期疗效上均表现良好。
然而，对于存在其他心血管疾病的患者，烟囱技术的远期疗效可能更为稳定。
开窗技术虽能较好地保留血管通畅性，但若原发疾病未得到根治，仍可能影响远期疗效。
四、结论烟囱技术和开窗技术在治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层中均具有一定的疗效。
两种技术在手术效果、术后恢复及远期疗效上存在一定差异。
《2024年烟囱技术与开窗技术治疗不良近端锚定区StanfordB型主动脉夹层的疗效比较》范文
《烟囱技术与开窗技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的疗效比较》篇一一、引言Stanford B型主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其治疗手段一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医疗技术的不断进步，烟囱技术和开窗技术成为治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的两种主要方法。
本文将对这两种技术的疗效进行比较分析，以期为临床治疗提供参考。
二、烟囱技术概述烟囱技术是一种在主动脉夹层治疗中常用的技术手段。
该技术通过在主动脉近端锚定区构建一个“烟囱”，将假体血管引入其中，以实现血管的重建和修复。
烟囱技术的优点在于操作简便、手术时间短、术后恢复较快，同时能够有效地改善患者的生存质量。
然而，对于不良近端锚定区的患者，烟囱技术的治疗效果可能受到一定影响。
三、开窗技术概述开窗技术是另一种治疗主动脉夹层的技术手段。
该技术通过在主动脉上开一个窗口，将假体血管引入其中，以实现血管的修复和重建。
与烟囱技术相比，开窗技术对于不良近端锚定区的患者具有更好的治疗效果。
因为开窗技术可以更准确地定位病变部位，同时能够更好地保留主动脉的血液供应，从而降低术后并发症的发生率。
四、疗效比较通过对烟囱技术和开窗技术的治疗效果进行比较，我们可以发现以下差异：1. 手术效果：对于不良近端锚定区的Stanford B型主动脉夹层患者，开窗技术的治疗效果优于烟囱技术。
开窗技术能够更准确地定位病变部位，同时能够更好地保留主动脉的血液供应，从而降低术后并发症的发生率。
2. 术后恢复：虽然烟囱技术操作简便、手术时间短、术后恢复较快，但对于不良近端锚定区的患者，开窗技术在术后恢复方面也表现出较好的效果。
这主要得益于开窗技术对病变部位的准确处理和良好的血液供应保留。
3. 生存质量：开窗技术在改善患者生存质量方面具有显著优势。
由于该技术能够更有效地修复和重建血管，从而降低术后并发症的发生率，使患者能够更快地恢复到正常生活。
五、结论综上所述，对于不良近端锚定区的Stanford B型主动脉夹层患者，开窗技术相较于烟囱技术具有更好的治疗效果。
左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用
左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用周静文;陈德基;林少芒;张东诚【摘要】目的探讨左锁骨下动脉“烟囱”技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中的应用及技术要点.方法回顾分析35例临床和影像学确诊为主动脉撕裂累及左锁骨下动脉(第一破口距左锁骨下动脉开口＜15 mm)、左椎动脉优势或Willis环代偿不足的Stanford B型胸主动脉夹层患者,以CTA、DSA作为评估方法.TEVAR术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,“烟囱”技术植入球囊扩张支架重建左锁骨下动脉.结果 35例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功.术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉“烟囱”支架通畅率为100％.结论 TEVAR修复Stanford B型胸主动脉夹层手术中覆膜支架近侧锚定区选择在正常主动脉壁可降低继发性医源性夹层发生.左锁骨下动脉“烟囱”技术联合TEVAR是修复撕裂累及左锁骨下动脉的Stanford B型胸主动脉夹层的安全、有效方法,可有效地预防盗血综合征发生.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)008【总页数】4页(P668-671)【关键词】主动脉夹层;覆膜支架植入;左锁骨下动脉;烟囱技术【作者】周静文;陈德基;林少芒;张东诚【作者单位】510260 广州医科大学附属第二医院放射科;510260 广州医科大学附属第二医院放射科;510260 广州医科大学附属第二医院血管外科;510260 广州医科大学附属第二医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R692.5胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）是Stanford B型胸主动脉夹层的首选治疗方式［1-2］。
随着治疗研究的深入，如何预防覆膜支架锚定区继发医源性夹层成为治疗策略选择的关键，其中近侧锚定区选择于正常血管壁已是共识。
主动脉撕裂累及左锁骨下动脉时，不可避免地要封盖左锁骨下动脉或左颈总动脉。
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗支架近端锚定区不足的胸主动脉病变疗效分析
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗支架近端锚定区不足的胸主动脉病变疗效分析刘煜;贺宝臣【摘要】目的研究分析胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术的疗效.方法选取2014 年3 月‐2017 年3 月该院诊治的30 例支架近端锚定区不足的胸主动脉病变患者为研究对象,对其应用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗的临床资料进行回顾性分析,对脑、上肢缺血并发症发生情况进行观察并评价术后疗效.结果 30 例患者均顺利完成手术,在主动脉内与左锁骨下动脉内各植入1 枚支架;未有患者出现脑、上肢缺血并发症,术后3 个月的随访调查均显示主动脉覆膜支架形态良好.结论胸主动脉覆膜支架植入术在近端锚定区不足的情况下,通过覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉烟囱术的方式可有效延长锚定区,同时使左锁骨下动脉保持通畅,提高安全性.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)005【总页数】2页(P55-56)【关键词】胸主动脉;覆膜支架;左锁骨下动脉;烟囱术;疗效【作者】刘煜;贺宝臣【作者单位】河北省邯郸市中心医院胸外二科,河北邯郸 056008;河北省邯郸市中心医院心外科,河北邯郸 056008【正文语种】中文【中图分类】R655当前，人工覆膜支架置入腔内血管隔绝术治疗主动脉疾病越来越普遍，已成为临床常用的手段之一[1]。
但在临床实际应用中，对主动脉弓部病变采用腔内技术进行修复时会出现近端锚定区不足的情况，从而不能对病变区域进行彻底隔绝，因此常术中转为杂交或开放性手术进行治疗，使得治疗效果下降。
曾有文献报道可对右侧椎动脉为优势动脉的患者采取直接覆盖左锁骨下动脉开口的措施，从而延长近端锚定区，但该方式会造成部分患者出现颅内缺血症状，其对脑供血已经受阻的患者而言具有更高的风险[2]。
本院采取胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术进行治疗，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年3月-2017年3月诊治的30例支架近端锚定区不足的胸主动脉病变患者，其年龄区间为42～81岁，平均（56.7±12.1）岁，男、女患者的人数比例为18∶12。
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—— Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch [J].J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481.
11
➢ 大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱” 支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧 锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉 和肾动脉等。
25
病 例（二）
患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入 院
CT检查发现：
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤 ➢ 双髂动脉瘤 ➢ 肺动脉栓塞
26
胸主动脉夹层动脉瘤
27
肺动脉栓塞
28
肺动脉栓塞
29
双髂动脉瘤
30
治疗方案
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
TEVAR 美敦力 Valiant ™胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus
能损伤，建议导丝引导直接导入支架 输送系统 颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注 意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点
42
几点体会
选择合适的烟囱支架 直 径放大<10%
置入烟囱支架的头端超 过主体支架覆膜端约 5-10mm
43
➢ 较大直径的“烟囱”支架有导致I型 内漏的风险，因此“烟囱”技术能否 成功，关键取决于“I型内漏”和 “争夺锚定距离”之间的平衡。
14
右肱动脉穿刺
左颈总动脉（切开）穿刺
15
16
17
36.31mm
26.00mm
18
胸主动脉 远端先置 入限制支 架 直径28mm
19
胸主动脉主体 Valiant支架 直径40mm
20
21
22
23
左侧颈总动脉内烟囱支架
（Bard公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm
24
38
肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入
39
病 例（三）
患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院 既往有高血压病史，未正规服药 CT检查发现：
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
40
左锁骨下动脉烟囱支架
41
几点体会
选择合适的主体支架 直径放大10% 置入烟囱支架的分支动脉一定预留导
丝或导管 覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可
➢ “烟囱”支架的优点在于可直接使用现有 的支架型号，而不需要特别订制。
12
病 例（一）
13
治疗方案
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力 Valiant ™胸主动脉覆膜支架
➢ 胸主动脉远端先置入限制支架 ➢ 左颈总动脉烟囱支架
巴德公司 （覆膜支架）Fluency eenberg等在2003年首先 提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的 腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用 到胸主动脉病变。
10
2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治疗胸主动 脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过 chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术 成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅 率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手 术方法处理，1例随访。
“烟囱”技术在胸主动脉夹层 动脉瘤腔内治疗体会赵渝
➢ 主动脉夹层（aortic dissection，AD） 是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中 层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一 种疾病
➢ 胸主动脉腔内修复术 （TEVAR）
2
. LCCA-LSA旁路
Chimney技术保留 LSA
44
烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大 动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创 伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗 治过程。
45
谢谢
重庆医科大学附一院血管外科
46
➢ 双髂动脉瘤
EVAR 美敦力 Talent ™腹主动脉覆膜支架
➢ 肺动脉栓塞
下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器
31
左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势
32
主体支架置入——封堵LSA
33
左侧锁骨下动脉内烟囱支架
34
DSA——双髂动脉瘤
35
36
37
双髂动脉瘤—— EVAR
11
➢ 大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱” 支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧 锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉 和肾动脉等。
25
病 例（二）
患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入 院
CT检查发现：
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤 ➢ 双髂动脉瘤 ➢ 肺动脉栓塞
26
胸主动脉夹层动脉瘤
27
肺动脉栓塞
28
肺动脉栓塞
29
双髂动脉瘤
30
治疗方案
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
TEVAR 美敦力 Valiant ™胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus
能损伤，建议导丝引导直接导入支架 输送系统 颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注 意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点
42
几点体会
选择合适的烟囱支架 直 径放大<10%
置入烟囱支架的头端超 过主体支架覆膜端约 5-10mm
43
➢ 较大直径的“烟囱”支架有导致I型 内漏的风险，因此“烟囱”技术能否 成功，关键取决于“I型内漏”和 “争夺锚定距离”之间的平衡。
14
右肱动脉穿刺
左颈总动脉（切开）穿刺
15
16
17
36.31mm
26.00mm
18
胸主动脉 远端先置 入限制支 架 直径28mm
19
胸主动脉主体 Valiant支架 直径40mm
20
21
22
23
左侧颈总动脉内烟囱支架
（Bard公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm
24
38
肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入
39
病 例（三）
患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院 既往有高血压病史，未正规服药 CT检查发现：
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
40
左锁骨下动脉烟囱支架
41
几点体会
选择合适的主体支架 直径放大10% 置入烟囱支架的分支动脉一定预留导
丝或导管 覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可
➢ “烟囱”支架的优点在于可直接使用现有 的支架型号，而不需要特别订制。
12
病 例（一）
13
治疗方案
➢ 胸主动脉夹层动脉瘤
TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力 Valiant ™胸主动脉覆膜支架
➢ 胸主动脉远端先置入限制支架 ➢ 左颈总动脉烟囱支架
巴德公司 （覆膜支架）Fluency eenberg等在2003年首先 提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的 腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用 到胸主动脉病变。
10
2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治疗胸主动 脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过 chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术 成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅 率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手 术方法处理，1例随访。
“烟囱”技术在胸主动脉夹层 动脉瘤腔内治疗体会赵渝
➢ 主动脉夹层（aortic dissection，AD） 是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中 层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一 种疾病
➢ 胸主动脉腔内修复术 （TEVAR）
2
. LCCA-LSA旁路
Chimney技术保留 LSA
44
烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大 动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创 伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗 治过程。
45
谢谢
重庆医科大学附一院血管外科
46
➢ 双髂动脉瘤
EVAR 美敦力 Talent ™腹主动脉覆膜支架
➢ 肺动脉栓塞
下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器
31
左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势
32
主体支架置入——封堵LSA
33
左侧锁骨下动脉内烟囱支架
34
DSA——双髂动脉瘤
35
36
37
双髂动脉瘤—— EVAR