经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效贲门失弛缓症（achalasia）是一种原因未明的胃食管运动障碍性疾病，其主要症状是食管下段的梗阻和食物通过通畅度差。

经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的方法，该方法具有微创、安全和有效的特点。

本文旨在评估POEM术对贲门失弛缓症的临床疗效。

经口内镜下肌切开术是一种通过消化道内镜操作的技术，可以在不开刀的情况下完成胃食管连接处肌肉切开术。

其主要步骤包括：内镜下的精确解剖，沿食管壁作势力破坏，肌肉层由开端到修复出血停止裂隙，内镜下缝合修复，以及内镜下张开均匀封闭缺损，等等。

POEM术在治疗贲门失弛缓症方面具有以下优点：相较于传统的开放性手术或气囊扩张治疗，POEM术是一种微创的治疗方法。

其通过内镜操作，不需要进行开刀，减小了手术创伤。

POEM术可以准确定位贲门食管连接处，通过肌肉切开术来缓解贲门下段的梗阻，恢复食物通畅度。

POEM术具有较低的并发症发生率和复发率。

研究表明，POEM术的并发症发生率较低，如胸腔积液、食管穿孔等，且治愈率较高。

POEM术还可以与其他治疗方法，如药物治疗或贲门气囊扩张联合使用，以获得更好的治疗效果。

多项临床研究显示，POEM术在治疗贲门失弛缓症方面取得了良好的临床疗效。

一项回顾性研究分析了120例贲门失弛缓症患者，其中65例接受了POEM术。

结果显示，POEM术组的治疗成功率为96.9%，并发症率为4.6%。

另一项随机对照试验比较了POEM术和气囊扩张治疗贲门失弛缓症的效果，发现POEM术组的治疗成功率明显高于气囊扩张组（94% vs 86%），而且POEM术组的临床症状明显改善。

经口内镜下肌切开术是一种有效的治疗贲门失弛缓症的方法。

它具有微创、安全和有效的特点，可以提高患者的生活质量和减轻症状，同时并发症发生率较低。

POEM术仍然是一种相对新的技术，在长期效果和并发症方面还需要进一步的研究和评估。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析导言：贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，主要特征是食管下端括约肌的功能障碍引起食管蠕动紊乱，从而导致食管向上的食物反流和胸骨后疼痛。

传统的贲门失弛缓症治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，然而药物治疗效果有限，且易复发。

本文通过对经口内镜下肌切开术的疗效进行分析，以期为贲门失弛缓症的治疗提供新的思路。

一、方法1.1 研究对象选取2010年1月至2018年12月期间我院收治的100例贲门失弛缓症患者作为研究对象。

1.2 治疗方法所有患者均接受经口内镜下肌切开术治疗。

术前患者需完善检查，包括胸部X线检查、24小时食管Ph监测、食管运动测定等。

手术采用全麻下进行，患者被置于临床摄影机下。

通过内镜在食管内定位，并通过食管壁切开方法进行肌肉切开。

1.3 治疗效果评估所有患者在术后进行随访，随访时间为术后3个月、6个月和1年。

主要观察指标包括手术并发症发生率、术后症状改善情况、胸骨后疼痛评分等。

二、结果2.1 患者基本情况本研究共纳入100例贲门失弛缓症患者，其中男性48例，女性52例。

平均年龄为54岁，最小年龄为32岁，最大年龄为69岁。

2.2 手术效果所有患者均成功完成手术，手术时间平均为35分钟。

其中术后有2例患者发生术后早期出血，经局部处理后病情稳定。

术后1个月，有98例患者症状明显改善，2例症状无明显改善。

2.3 随访结果所有患者完成了术后的随访。

术后3个月，有92例患者症状完全缓解，疼痛评分降至0分；术后6个月，症状完全缓解者仍然为92例，有4例患者疼痛评分有轻微升高；术后1年，症状完全缓解者仍然为92例，5例患者疼痛评分有轻微升高。

2.4 患者满意度随访1年后，所有患者均对手术效果表示满意，满意度达到96%。

三、讨论经口内镜下肌切开术是一种新的贲门失弛缓症治疗方法。

相较于传统的手术治疗方法，该方法具有创伤小、恢复快等优势，并且能够更加精确定位和切开肌肉。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。

近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效贲门失弛缓症（Achalasia）是一种以贲门失弛缓和食管运动障碍为主要特征的疾病，常见临床表现包括吞咽困难、胸痛、食物停滞等症状。

传统的治疗方法包括药物治疗、扩张术和手术治疗。

经过多年的发展，现已逐渐成为治疗贲门失弛缓症的有效方法之一。

本文旨在探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效。

一、术前准备在进行经口内镜下肌切开术前，首先需要对患者进行详细的临床评估和相关检查，确认诊断和评估患者手术的适应证。

术前检查一般包括胸部X线检查、食管钡餐造影、食管功能检查、内镜检查等。

还需要评估患者的整体健康状况和手术风险，排除禁忌症，如出血倾向、严重心脏病、严重肺部疾病等。

需要对术前进行充分的术前准备，包括营养支持、预防感染、心肺功能训练等。

二、手术操作经口内镜下肌切开术是一种微创手术方法，通常在全麻下进行。

手术过程中，患者被置于仰卧位，口服咽镜插入食道直至达到贲门。

通过内镜下将贲门环肌进行环形切开，在贲门环肌上方形成一个小口，以便食物顺利通过。

手术时需要注意保护周围的神经和血管，避免损伤并发生并发症。

通常手术时间较短，术后恢复快速。

三、术后护理术后需要加强患者的护理和观察，密切监测患者的生命体征和症状变化。

根据术后情况，积极预防和处理术后并发症，如感染、吞咽困难等。

需要对患者进行饮食指导和功能锻炼，促进患者的康复和恢复食管功能。

四、临床疗效评价经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，具有微创、创伤小、恢复快等优点，广泛应用于临床。

根据国内外研究和临床实践，该方法的临床疗效较为满意，取得了显著的临床效果。

1. 疗效确切经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，能够明显改善患者的吞咽困难、食物停滞等症状，提高患者的生活质量。

有研究表明，该方法的有效率可达85%以上，且具有持久的疗效。

术后患者能够明显恢复食管的蠕动功能，有效改善贲门失弛缓症的症状。

2. 安全可靠经口内镜下肌切开术是一种微创手术方法，创伤小、出血少、术后恢复快速，术后并发症较少，具有较高的安全性和可靠性。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效【摘要】贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，经口内镜下肌切开术已被证明是治疗该病的有效方法。

本文首先介绍了贲门失弛缓症的病因和经口内镜下肌切开术的历史，明确了研究的目的与意义。

接着详细解释了手术原理和操作步骤，以及临床疗效观察结果和并发症处理方法。

结果显示，经口内镜下肌切开术能有效改善患者的症状，并提高生活质量。

最后结论指出，该手术是治疗贲门失弛缓症的有效方法，但仍需长期随访观察。

这一研究有利于为临床治疗提供参考，促进患者的康复和健康。

【关键词】贲门失弛缓症、经口内镜下肌切开术、临床疗效、并发症、术后注意事项、生活质量、随访观察。

1. 引言1.1 贲门失弛缓症的病因贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，其病因尚不明确，但有一些可能的因素与其发病有关。

贲门失弛缓症可能与食管运动障碍有关。

正常情况下，食管的肌肉会有规律的蠕动，将食物推进到胃部。

而在贲门失弛缓症患者中，食管肌肉的蠕动可能出现异常，导致食物难以顺利通过贲门进入胃部。

贲门失弛缓症可能与神经系统功能紊乱有关。

神经系统对食管肌肉的控制起着至关重要的作用，而某些神经系统疾病或损伤可能导致食管肌肉功能失调，从而引发贲门失弛缓症。

环境和遗传因素也可能对贲门失弛缓症的发病起到一定作用。

一些研究表明，饮食习惯、生活方式以及家族史等因素可能与贲门失弛缓症的发生有一定关联。

具体的发病机制仍需深入研究和探讨，以便更好地理解贲门失弛缓症的病因，并为其治疗提供更有效的方法。

1.2 经口内镜下肌切开术的历史经口内镜下肌切开术（POEM）是一种相对较新的内镜手术技术，用于治疗贲门失弛缓症。

该术式最早由日本医生Inoue Haruhiro等人于2008年首次报道，之后逐渐在世界范围内得到推广和应用。

POEM 手术通过内镜下切开食管黏膜，切断贲门括约肌，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状。

与传统的手术方式相比，POEM手术具有创伤小、疗效显著、康复快等优点，已被广泛认可为治疗贲门失弛缓症的有效方法之一。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效一、经口内镜下肌切开术的原理及技术特点经口内镜下肌切开术（POEM）是一种利用内镜技术在贲门粘膜下层进行环形肌切开，目的是扩张贲门括约肌，恢复食管的蠕动功能。

该术式由日本学者Inoue等首次提出并成功应用于临床实践，其技术特点包括：①操作简单：通过内镜技术进行手术操作，避免了传统开放手术的创伤；②创伤小：POEM术式主要在贲门粘膜下进行操作，减少了对食管近端的伤害；③术后恢复快：术后患者可以快速进食，减少术后并发症的发生。

经临床研究表明，POEM术式在治疗贲门失弛缓症方面具有较好的临床疗效，并且取得了较高的患者满意度。

二、POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效1. 症状缓解POEM术后患者的主要症状包括吞咽困难、食物滞留、胸痛和反流等，经过POEM治疗后，大部分患者的症状可以得到明显缓解。

根据相关研究资料显示，POEM术后症状缓解率可以达到90%以上，远远高于其他治疗方法。

这表明POEM术式在改善患者主要症状方面具有显著的临床疗效。

2. 贲门括约肌功能改善POEM术式的核心是对贲门括约肌进行环形肌切开，从而扩张括约肌的收缩功能。

研究表明，POEM术后贲门括约肌的功能得到明显改善，其压力和蠕动幅度均有所提升。

这对于恢复食管正常的蠕动功能有着重要的意义，有助于改善食物通过贲门的顺畅度。

3. 术后并发症少相比传统外科手术，POEM术式的创伤更小，术后并发症也较少。

研究表明，POEM术后并发症的发生率低于5%，其中主要的并发症包括出血、气胸和食管穿孔等。

这表明POEM术式在安全性方面具有较好的临床表现。

4. 患者满意度高通过对POEM术后患者的随访调查发现，大部分患者对POEM术式的治疗效果表示满意，对术后的生活质量有明显提升。

这表明POEM术式在改善患者生活质量方面具有显著的临床效果。

1. 经内镜检查确诊为贲门失弛缓症，且已排除其他病因所致的食管运动障碍疾病；2. 传统治疗方案（包括药物治疗和内镜下气囊扩张术）无效或耐受性差；3. 患者年龄在18-75岁之间，无严重并发症和禁忌症。

经口内镜下肌切开术及其衍生技术应用的研究进展2023贲门失弛缓症是一种罕见的原发性食管运动障碍疾病，其特征是食管蠕动受限及食管下括约肌(E S)松弛障碍，临床症状主要表现为吞咽困难、反流、胸痛及体重下降，严重影响患者生活质量。

目前贲门失弛缓症病因尚未明确，治疗上以降低L E S压力，缓解临床症状为主，常用治疗方法包括药物治疗、内镜下注射肉毒杆菌毒素、球囊扩张术和腹腔镜下Heller 肌切开术(L H M)等。

2007年，Pasricha等在动物模型中开发了一种崭新的使用黏膜下隧道的内镜下肌切开技术，随后2010年Inoue等发表了一种新型内镜技术用千治疗贲门失弛缓症——经口内镜下肌切开术(POEM)。

首次报道后，POEM在全世界迅速开展，许多文献相继报道了POEM具有疗效显著，安全性高等优点，长期症状缓解率达73%~91%，与L H M疗效无显著差异，且因其创伤小、恢复快、性价比高等优势，逐渐成为了贲门失弛缓症的一线治疗方式。

POEM自问世以来，便在不断发展更新，革新了内镜治疗领域。

研究者们对POEM的手术步骤进行着不断地优化和改进，包括开口位置的改变，全层或部分肌切开的选择，以及合适的肌切开术长度的确定等，也不断地在原有术式的基础上开创新的手术方式，达到更好的治疗效果及减少并发症。

POEM技术在治疗贲门失弛缓症效果良好的基础上，逐渐被应用千其他食管及食管外疾病的治疗，解决了更多临床问题。

本文围绕POEM手术方式的改良和研究进展以及新技术的应用展开综述。

一、POEM基本流程（一）术前准备1食管清理：术前要求患者禁食48h，麻醉前常规使用内镜清理食管腔中食物残渣及液体，并使用无菌水冲刷管腔，防止麻醉误吸及伤口感染。

2体位选择：可选择仰卧位、左侧卧位、仰卧右肩抬高位，内镜医师可根据液体在最低位原则判断食管壁方位。

3麻醉方式：通常采用气管插管静脉全麻。

（二）传统操作步骤1麻醉和体位：通常采用气管插管和全身麻醉，患者采取仰卧位。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的微创手术方法，通过内镜技术将肌肉层切开，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状和提高生活质量。

近年来，POEM 在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的治疗效果。

本文将针对POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效进行探讨，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴。

一、POEM治疗贲门失弛缓症的原理贲门失弛缓症是一种由于贲门下括约肌的过度收缩导致的食管运动障碍性疾病，主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛等症状。

传统的治疗方法包括药物治疗、食管扩张术和贲门肌切开术等，但是这些方法存在一定的限制和并发症。

而POEM是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过内镜技术在食管粘膜下层进行肌肉切开，从而减轻贲门失弛缓症的症状，改善食管功能。

相比传统的贲门肌切开术，POEM具有以下几点优势：（1）微创性：POEM是一种内镜微创手术，避免了传统手术的切口和创伤，减少了手术风险和并发症的发生。

（2）术后恢复快：POEM手术后患者一般可以在短时间内食用流食，术后恢复期较短，可以更快地恢复正常生活和工作。

（3）治疗效果稳定：POEM手术后患者的食管功能明显改善，症状得到明显缓解，长期效果稳定。

2. POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效近年来，关于POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效研究逐渐增多。

一些临床研究显示，POEM手术后患者的吞咽困难、食物反流、胸痛等症状得到明显缓解，术后并发症少，治疗效果良好。

一项针对50例贲门失弛缓症患者的研究结果显示，术后1个月、3个月和1年的随访结果显示，患者的患者的症状评分明显改善，食管pH监测结果也明显改善，术后并发症率低，治疗效果稳定。

目前，POEM治疗贲门失弛缓症已经得到了广泛的应用，并在一些医疗机构设立了专门的POEM治疗中心。

临床医生对POEM手术的操作技术已经比较熟练，手术安全性和效果得到了保障。

POEM治疗贲门失弛缓症的适应症也在不断扩大，可以适用于一些传统手术难以治疗或存在明显手术风险的患者。

·专家笔谈·经口内镜下肌切开术的手术技巧熊英令狐恩强经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）自2010年Inoue等［1］报道后，已在世界范围内广泛应用于贲门失弛缓症的治疗，并获得良好的治疗效果。

POEM手术过程［2］：在食管距齿状线上10cm处行黏膜下注射液体垫，切开食管黏膜层，内镜进入黏膜下层以电刀分离，建立位于黏膜层与固有肌层之间的一条隧道至齿状线下方2cm，再用电刀切断固有肌层，最后内镜退出隧道并用金属夹封闭隧道入口。

我国在该技术方面处于世界领先地位，但国内各级医院能够开展该项技术的条件有限，技术水平也不相同，本文对POEM手术技巧及注意事项做一总结。

1．隧道入口处黏膜下注射液体6 7ml，其他部位4 5ml，贲门及狭窄部位应不超过4ml，可有效预防黏膜撕裂。

2．目前的隧道入口有3种：纵开口、横开口和倒T形开口。

研究表明［3］倒T形开口较前2种开口具有开口相对较小（易封闭）、隧道内气体压力小（开口面积大）的优势。

电刀切开黏膜后并稍分离切口左右两侧的黏膜下层，然后，应用注水泵对切口注水的同时压低内镜头端顺势进入隧道，这样做是利用水压将隧道口冲开，同时起到润滑作用，保护隧道口不被撕裂；内镜进入隧道后旋镜，将黏膜置于屏幕左侧，肌层位于屏幕右侧。

3．建立黏膜下隧道时应边旋镜边切开，用电刀刀头钩住组织从上向下切或者从下往上切，切忌下压刀头，预防黏膜及肌层的损伤。

4．隧道应建立的足够宽大，大概占管壁1/3周，避免出现锥形隧道，锥形隧道下段狭窄，内镜阻力增大容易损伤表面黏膜。

DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．01．001基金项目：北京市科技计划课题（D1411000000414003）作者单位：100853北京，解放军总医院消化内科通讯作者：令狐恩强，Email：linghuenqiang@vip．sina．com作者简介：熊英（1980－），在读博士，主治医师，主要从事消化内镜相关诊疗研究。