腹膜透析并发症探讨论文

腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理、目的为临床护士在护理腹膜透析病人时提高其生活质量，进行健康教育。

方法通过日常护理资料的收集，分析14例腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。

结果发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

结论外源性感染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因，針对原因进行预防可减少腹膜炎的发生率。

标签：腹膜透析；腹膜炎；护理持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是一种有效治疗尿毒症的方法。

CAPD简单、不需要机器、能源，是合乎生理而且有效的肾替代疗法。

随着透析管路和腹透液的改进，腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27%～52%下降到近年的38.8%左右，但它仍是CAPD的主要并发症，成为影响广泛开展CAPD的主要因素。

本文旨在了解我科持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因，并针对不同的原因，完善护理操作规程，以预防和减少腹膜炎的发生。

1 临床资料1.1 一般资料2013年5月～2014年3月，在我科进行持续非卧床腹膜透析的患者36例，其中男21例，女15例。

其后进行肾移植手术1例。

拔除透析管，停止透析者1例。

36例腹膜透析患者中14例出现腹膜炎，以上患者透析操作资料，通过责任护士直接与患者或其陪护交流和观察透析操作所得，由人工肾腹透室收集。

1.2 腹膜炎诊断标准（1）有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；（2）腹透引流液常规检查白细胞数大于或等于100/mm3。

其中中性粒细胞数大于或等于50%。

（3）腹透引流液培养出致病菌。

以上3项至少具备2项即可诊断。

1.3 结果36例患者中发生腹膜炎者有14人次。

其中发生2次或2次以上者7人次。

发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

腹膜透析相关性腹膜炎临床分析腹膜透析是一种透析治疗方法，通过腹膜腔进行透析，用以代替肾脏功能。

然而，腹膜透析相关性腹膜炎是其治疗过程中经常遇到的并发症之一。

本文将对腹膜透析相关性腹膜炎进行临床分析，以加深对该病症的理解和认识。

一、腹膜透析相关性腹膜炎的定义与发病机制腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析患者，在透析过程中出现腹膜炎症表现的一种感染性并发症。

其主要发病机制包括：1. 腹膜透析管道感染：透析管道的不洁或未严格的消毒会导致细菌进入腹膜腔，引发感染。

2. 腹膜透析液感染：透析液中的细菌污染会直接接触到腹膜，造成感染。

3. 非感染性因素：腹膜透析过程中的物理刺激，如透析管的摩擦等，也会使腹腔内的炎症反应活化。

二、腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现多样化，常见症状包括腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐等。

临床上一般将其分为急性和慢性两种类型。

1. 急性腹膜透析相关性腹膜炎：起病急骤，常伴有弥漫性腹痛、高热、腹胀及腹膜刺激征阳性等表现。

2. 慢性腹膜透析相关性腹膜炎：起病较缓慢，腹痛相对轻微，但常有低热及全身不适等症状。

三、腹膜透析相关性腹膜炎的诊断与治疗腹膜透析相关性腹膜炎的诊断主要依靠以下方面的评估：1. 临床症状：根据患者的腹痛、发热、腹胀等症状，结合体检发现的腹膜刺激征等体征进行初步判断。

2. 实验室检查：包括血常规、C反应蛋白（CRP）水平、腹腔积液检查等。

白细胞计数和CRP水平常显著升高，腹腔积液中可检测到细菌及炎性因子。

3. 影像学检查：腹部超声检查可间接观察到积液、肠袢粘连等。

治疗上，腹膜透析相关性腹膜炎主要包括药物治疗和预防维护两个方面：1. 药物治疗：应根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，常用药物包括头孢曲松、氟哌酸钠等。

2. 预防维护：加强患者透析过程中的感染预防与控制，定期更换透析管道，保持透析管道和透析液的清洁，密切监测腹膜透析过程中的感染情况，定期进行相关检查，并进行规范的心理辅导。

尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理分析赵 敏【中图分类号】　R473.5 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2020）04-0067-03【摘 要】 目的：探讨尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理措施。

方法：回顾性分析126例尿毒症腹膜透析患者的临床资料，总结尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症，并制定相应的护理干预措施。

结果：患者经腹膜透析治疗后的并发症发生率为30.16%，主要并发症类型为导管切口感染、感染性腹膜炎、贫血、低蛋白血症。

结论：针对尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症实施相应护理干预，可保障腹膜透析的顺利实施。

【关键词】　尿毒症　腹膜透析　并发症　护理尿毒症具有较高的发病率，其已经对人类健康产生严重威胁[1]。

尿毒症患者自身机体肾脏发生严重功能障碍，从而使得机体代谢物无法被有效排出体外，体内聚集大量的含氮代谢物与其他有毒物质。

临床上常对尿毒症患者开展血液透析或腹膜透析治疗[2]。

腹膜透析是将患者机体腹膜用作透析的半透膜，依靠对流和弥散作用，向腹腔内注入透析液，排出多余水分及代谢废物，由此使患者机体代谢垃圾得到清除，电解质紊乱与酸碱失衡得到纠正，其透析效率高，有利于提升患者生活质量[3]。

但受到操作方法的影响，可能导致并发症的发生，降低治疗效果，增加治疗成本，甚至可使腹膜透析的实施被终止[4]。

本次研究回顾性分析126例尿毒症腹膜透析患者的临床资料，探讨尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理措施。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2019年12月我院收治的126例尿毒症腹膜透析患者的临床资料，男72例，女54例，年龄38~75岁，平均年龄（51.3±4.7）岁，透析时间为5~28个月，平均（16.6±2.8）个月。

具备腹膜透析适应证，排除血液透析治疗患者。

1.2 研究方法 腹膜透析治疗方法为：开展常规切开置管，置管部位为脐旁手术切口，所应用的Teffmink直管购自德国诺普利公司，透析液为1.5%~2.5%葡萄糖腹膜透析液，CAPD模式每天更换透析液4次，每次2000 mL。

一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。

防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。

2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。

植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。

多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。

预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。

3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。

一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。

血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。

此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。

4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。

植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。

有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。

处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。

透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策目的探讨腹膜透析感染腹膜炎的相关因素，为腹膜透析相关性腹膜炎的预防及护理提供相关科学依据。

方法调查分析2010～2015年我科室陆续收治的5例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗并发腹膜炎的原因。

结果其中5例均为院外感染，分析腹膜炎发生的主要原因为胃肠道因素、无菌操作执行不严、环境不符合要求、其他部位的感染、患者文化素质等。

结论腹膜炎为腹膜透析患者最常见的并发症，提高患者的自我管理能力及无菌意识，重视患者的肠道评估及再培训考核显得尤为重要。

标签：腹膜透析；腹膜炎；原因分析；护理腹膜透析（PD）尤其是持续非卧床腹膜透析是终末期肾脏疾病行肾脏替代治疗的有效治疗方法之一。

具有保护残存肾功能、血流动力学稳定、传染病感染风险小、生活质量较高、安全简便、易于操作等优点。

而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见的并发症。

会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、严重影响腹膜超滤及透析效能，妨碍腹膜透析长期有效进行，成为腹膜透析患者技术失败的主要原因。

现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策叙述如下。

1 原因1.1感染因素1.1.1腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植至导管，生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭病原菌。

1.1.2操作不规范由于患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。

有报道高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。

随着透析时间延长，透析过程中患者無菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。

具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。

1.1.3导管出口处感染由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。

表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。

1.1.4肠道感染尿毒症时肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使患者发生腹膜炎。

PDCA循环护理模式对腹膜透析患者相关并发症率的影响发表时间：2018-04-29T12:46:24.983Z 来源：《心理医生》2018年10期作者：王奕钱华英[导读] 可有效减少腹膜透析患者的腹膜炎、导管移位、堵管等恶性事件的发生，对保护了患者残余的肾功能具有重要的意义。

（江苏省常州市第二人民医院肾内科江苏常州 213000）【摘要】目的：探讨PDCA循环护理模式对腹膜透析患者相关并发症率的影响。

方法：选择在我院肾内科行腹膜透析治疗的慢性肾脏病终末期患者60例，随机分为对照组与观察组各30例，对照组实施肾内科常规护理，观察组在常规护理基础之上，实施PDCA循环护理。

观察两组护理6个月内，腹膜炎的发生率、腹膜透析导管移位率、堵管的发生率、心血管合并症等相关并发症的情况。

结果：观察组患者6个月内腹膜炎、导管移位以及堵管发生率分别为6.8%、0%、0%，明显为低于对照组的26.4%、8.8%、14.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：在对腹膜透析患者采取PDCA循环护理模式，可明显降低常见透析并发症的发生率。

【关键词】腹膜透析；PDCA循环护理；相关并发症【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0241-02目前，腹膜透析是利用个体自身的腹膜为透析膜来清除机体内多余溶质的一种透析治疗方法，其以操作简便、费用支出少以及不受空间制约等优势在临床得广泛认可与运用，并已经成为终末期肾脏病（ESRD）的主要治疗方法，可明显延长ESRD患者的生存期与生存质量。

但据有关调查显示[1]，腹膜透析患者发生腹膜炎、导管移位、心血管合并症等相关并发症率较高，严重影响腹膜透析质量。

我院利用PDCA循环法不断改进腹膜透析患者护理质量，在减少相关并发症率方面取得了满意的效果。

现报道如下。

1.资料与方法选择2015年6月至2017年5月在我院肾内科行腹膜透析治疗的慢性肾脏病终末期患者60例作为研究对象，均符合肾脏病终末期临床诊断标准。

尿毒症患者腹膜透析治疗常见并发症及护理对策分析摘要】腹膜透析已经成为尿毒症的患者最为常见的治疗方式，并且效果较好，可提高患者生活质量，但腹膜透析存在诸多的并发原因，其对患者的健康以及腹膜透析的质量产生影响，本文针对尿毒症的患者腹膜透析的方案及护理进行了阐述，为临床腹膜透析并发症的治疗提供参考。

【关键词】尿毒症；腹膜透析；并发症；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）13-0166-02Common complications of peritoneal dialysis treatment and nursing countermeasuresHuang Yi,Sun Xiaoming(Corresponding author) .Shanghai Tongji Hospital, Shanghai 200065,China【Abstract】With the continuous development of our society and its medical technology, peritoneal dialysis has become the most common treatment for patients with uremia, and its efficiency has increased. It has advantages of high quality of lifefor patients. Therefore, there are many complications in peritoneal dialysis, which hasa profound impact on the health of patients and the quality of peritoneal dialysis. The treatment plan and nursing care of peritoneal dialysis patients were elaborated to provide reference suggestions for the treatment of complications in clinical peritoneal dialysis.【Key words】Uremia;Peritoneal dialysis;Complications;Nursing尿毒症是各种原因引起的慢性肾功能衰竭的终末阶段，腹膜透析(PD)是治疗尿毒症患者行之有效的重要方法之一。