腹透导管相关并发症(1)

腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。

一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。

二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。

因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。

三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。

四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。

五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。

腹透植管及早期导管相关并发症
肠梗阻:
腹膜透析在导管植入后可发生不完全性肠梗阻，一般在置管后24～36小时内发生。

早期腹透液渗漏:
植管后的30天内发生的腹透液渗漏称为早期腹透液渗漏。

据国外文献报道，在行正中切口的患者中，可有7%~29%发生早期腹透液渗漏，而行旁正中切口者中仅占 6.5%。

发生腹透液渗漏的危险因素包括：肥胖、糖尿病、年龄﹥60岁、多产妇、长期应用类固醇类药物、多次植管等。

表现为导管周围渗漏，前腹壁局限性水肿及引流量少。

出现早期渗漏增加隧道感染和腹膜炎的危险性，常需要预防性使用抗生素，可暂停CAPD,改小剂量卧位IPD或NIPD，如渗漏较多，可停止腹膜透析2周，改作血液透析，大多数渗漏可得到解决。

难治性渗漏少见，一旦发生这种情况，需进行CT扫描明确渗漏部位，并需进行必要的外科手术修复，必要时需重新植管。

笔者认为腹透液渗漏与植管的经验及腹膜荷包固定导管有密切关系。

伤口血肿:
在切口及皮下隧道形成血肿的原因有:患者有出血倾向、高血压或操作者技术不熟练，如术中为正确止血等。

血肿可导致伤口愈合延迟，感染及早期腹透液渗漏。

腹膜透析液引流不畅:
腹膜透析液引流不畅在慢性维持性腹膜透析中较为少见，尤其以植管后2周内为常见，可表现为单向或双向阻塞。

单向阻塞最为常见，主要表现为透析液灌入腹腔通畅，而引流不出。

双向阻塞表现为腹膜透析液灌入或引流均不通畅。

腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。

一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。

原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。

处理：?可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。

②适当增加活动。

③及时排空膀胱。

④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。

⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。

⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。

第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。

与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。

处理：一般需外科手术修补。

如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。

第三类：糖、脂代谢异常等。

腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。

糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。

处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。

第四类：腹膜功能衰竭。

原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。

预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。

第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。

预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。

二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

当患者出现?腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；?透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；?透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。

出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。