腹膜透析导管和并发症的处理

一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。

防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。

2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。

植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。

多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。

预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。

3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。

一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。

血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。

此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。

4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。

植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。

有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。

处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。

透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。

腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。

一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。

二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。

因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。

三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。

四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。

五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。

腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。

一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等.原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。

处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部.②适当增加活动。

③及时排空膀胱。

④服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动。

⑤0。

9％生理盐水50—60mL快速、加压推入腹膜透析导管;如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管.⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。

第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。

与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。

处理:一般需外科手术修补.如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。

第三类:糖、脂代谢异常等。

腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收,患者易出现高血糖，体重增加。

糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高,脂类代谢紊乱。

处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液.第四类：腹膜功能衰竭.原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关.预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。

第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。

预防:腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。

二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

当患者出现①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；③透出液中培养有病原微生物生长;3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。

出现腹膜炎应及时就医,积极抗感染治疗.。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。

2.大网膜包裹，腹膜粘连。

3.受压扭曲。

2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。

3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。

2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。

3.避免腹膜透析导管移位。

二、出血1、原因1.凝血功能障碍。

2.使用抗凝剂。

3.术中损伤腹壁动脉及其分支。

4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。

1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。

2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。

3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。

2.术前停用抗凝药物。

3.手术中避免损伤腹壁血管。

4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。

5.伤口或出口处出血压迫止血。

6.大出血需外科手术处理。

7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。

三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。

2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。

3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。

2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。

4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。

5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。

6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。

3。

腹膜透析导管和并发症的处理通路的处理对长期成功地进行腹透的病人是个基本要素。

正确的导管植入和术后出口处愈合的护理是建立一个成功和永久性腹胫通路的关键。

导管有关并发症的早期干预和治疗对维持腹膜通路和改善患者结果是必要的。

尽管在血透和腹透的导管领域已取得了进步，但通路问题将仍然是透析病人发病的重要原因。

腹透导管有关的感染和并发症仍将是终止腹透的主要原因。

使用已确立的原则和指南，使腹透导管有理想的结果。

<<最合适的腹透导管和并发症的处理>> 是基本对当前医学文献综述的及作者临床经验发展而来。

它分为手术时护理，感染和非感染性并发症，并在附录中提供了详尽的参考文献和额外的信息。

根据这本指南性质，它不应被看作是毫无漏的，我们鼓劢使用者对这里来涉及的特殊问题进行追究。

这本指南并不打算成为已学的实践，也不想代替医学临床判断。

本指南的目的为简化腹透导管的处理。

我们希望它将帮助您通过优化腹透导管结果而改善对病人的护理。

使用指南本指南编排设计为使用者提供了获得最佳腹透导管处理的一个方法。

每一部分是涉及为达到所希望的临床结果的关键活动，为提高对导管并发症的早期认识，并予以适当的临床干预以及收集对预后估计所必需的临床资料。

临床护理过程明确改进腹透导管处理的临床护理过程。

第一步检查评估明确主要的临床发现以必须与护理计划的形成相结合。

确定主要临床表现并与护理计划相结合。

其目的是协助正确的临床判断，促进小组工作的协调。

第二步关键的活动明确肾病治疗小组的主要活动，组织与支持达到理想的临床结果。

明确通过组织和支持以获得预期临床结果的肾病小组的主要活动。

第三步病人培训应用评估与诊断结果制定个体化的病人 / 护理人员培训计划，最大程度熟练自我的护理，增进对治疗的适应性。

第四步结果评估收集有关基础资料以使通过分析对比确立需要跟踪、发展趋势以改善临床预后。

其分析方法有临床监测软件，如POET TM和持续私生活质量改善 (CQI) 分析方法。