腹透常见并发症处理及预防

一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。

防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。

2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。

植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。

多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。

预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。

3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。

一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。

血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。

此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。

4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。

植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。

有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。

处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。

透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。

2.大网膜包裹，腹膜粘连。

3.受压扭曲。

2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。

3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。

2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。

3.避免腹膜透析导管移位。

二、出血1、原因1.凝血功能障碍。

2.使用抗凝剂。

3.术中损伤腹壁动脉及其分支。

4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。

1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。

2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。

3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。

2.术前停用抗凝药物。

3.手术中避免损伤腹壁血管。

4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。

5.伤口或出口处出血压迫止血。

6.大出血需外科手术处理。

7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。

三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。

2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。

3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。

2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。

4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。

5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。

6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。

3。

腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。

一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。

原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。

处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。

②适当增加活动。

③及时排空膀胱。

④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。

⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。

⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。

第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。

与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。

处理：一般需外科手术修补。

如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。

第三类：糖、脂代谢异常等。

腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。

糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。

处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。

第四类：腹膜功能衰竭。

原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。

预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。

第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。

预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。

二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

当患者出现✍腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；✍透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；✍透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。

出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。

家庭腹膜透析并发症的预防及护理摘要：腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效方法。

尽管腹透技术发展较快，但仍存在不少并发症，特别是家庭腹膜透析时因患者本人或其家属一方面缺乏足够的腹透知识，另一方面缺少无菌技术知识，因而家庭腹膜透析并发症的发生率较高。

通过对2010年4月至2012年4月出院的40例家庭腹膜透析患者进行随访观察，并发症的发生率为50%。

现就并发症的预防及护理做一介绍。

关键词：腹膜透析并发症预防护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0222-021 临床资料本组40例，男18例，女22例；年龄15～80岁，均采取持续非卧床性腹膜透析（capd）。

2 结果腹膜炎8例，出口处感染3例，营养不良4例，心理障碍2例，心力衰竭3例，并发症的预防及护理。

2.1 腹膜炎。

调查发现本组腹膜炎的产生是由于患者的无菌概念缺乏、操作不当所致。

临床表现为透出液混浊、腹痛、畏寒、发热、恶心、呕吐。

立刻指导患者正确留取腹透液进行病原学检查并予以指导用药，示教腹透液内应用抗生素的步骤。

腹膜炎控制后，护士与患者及家属回顾腹膜炎发生前的操作步骤，找出腹膜炎发生的原因[1]，并借此机会进一步巩固住院时的培训内容，强化操作时的无菌意识，特别告诫患者操作时不要走捷径。

经过教育和再培训患者无菌知识加强，操作规范，避免和减少了腹膜炎的发生或再次发生。

2.2 出口处感染。

是患者免疫功能受损，卫生习惯不良所致，也有部分患者为导管未能完善固定，裤带损伤，操作不慎所致。

表现为患者出现畏寒发热，出口处局部有疼痛，发红，导管周围有分泌物。

立刻予每天换药加用抗生素治疗，并告知患者透析管出口处护理的知识：即包括保持良好的个人生活习惯，每天清洁导管出口处，更换敷料，并严格无菌操作，必须完善固定好透析导管，防止过度牵拉，以预防可能出现的皮肤损伤。

洗澡时采用淋浴方式，尽可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完毕后出口处应重新换药，采用无菌纱布覆盖，通过上面的护理使出口处感染发生率明显降低[2]。

一、概述腹膜透析是治疗终末期肾病的一种重要手段。

然而，在腹膜透析过程中，可能会出现各种意外情况，如腹膜透析液外漏、腹膜炎、导管移位等。

为保障患者的安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、腹膜透析意外类型及应对措施1. 腹膜透析液外漏（1）原因：透析管路连接不牢固、透析管破裂、透析液袋破裂等。

（2）应对措施：1）立即更换透析管路和透析液袋；2）用无菌纱布敷料覆盖透析部位，防止感染；3）密切观察患者病情，监测生命体征；4）通知医生，必要时进行影像学检查；5）根据医生建议，调整透析方案。

2. 腹膜炎（1）原因：透析液污染、导管感染、腹膜损伤等。

（2）应对措施：1）立即更换透析管路和透析液袋；2）给予抗生素治疗；3）密切观察患者病情，监测生命体征；4）进行腹膜透析液细菌培养，明确病原菌；5）根据医生建议，调整透析方案。

3. 导管移位（1）原因：导管固定不牢固、患者活动过度等。

（2）应对措施：1）立即通知医生，评估导管移位情况；2）给予患者局部消毒，防止感染；3）根据医生建议，调整透析方案；4）密切观察患者病情，监测生命体征。

4. 透析液渗漏（1）原因：透析液渗透压过高、患者活动过度等。

（2）应对措施：1）立即通知医生，评估透析液渗漏情况；2）调整透析液渗透压，降低透析液渗漏风险；3）密切观察患者病情，监测生命体征；4）根据医生建议，调整透析方案。

5. 恶心、呕吐（1）原因：透析液渗透压过高、患者饮食不当等。

（2）应对措施：1）调整透析液渗透压，降低恶心、呕吐风险；2）指导患者饮食，避免刺激性食物；3）密切观察患者病情，监测生命体征；4）必要时给予止吐药物。

三、应急预案实施要求1. 加强腹膜透析患者的病情观察，及时发现并处理意外情况；2. 定期对腹膜透析设备进行检查、维护，确保设备正常运行；3. 加强医护人员培训，提高应对腹膜透析意外的能力；4. 建立完善的应急预案，确保患者安全。

四、总结腹膜透析意外应急预案的制定与实施，旨在提高医护人员对腹膜透析意外的应对能力，确保患者安全。

腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。

一般血性透出液可持续1-2天。

手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。

2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。

B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。

C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。

发生漏液后应分析其原因。

大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。

4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。

导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。

导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。

随后用手推透析液并观察其引流情况。

如复位失败则需拔除导管另插。

5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。

腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。

严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。

腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。

但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。

引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。

出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。

腹膜透析护理问题及措施
腹膜透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，它可以清除体内代谢产物和水分，维持体内水电解质平衡。

然而，该方法也存在一些护理问题需要注意，以下是一些常见问题及相应的护理措施：
1. 腹膜透析引起的皮肤刺激和感染：腹膜透析时需要插入导管，可能会导致皮肤刺激和感染。

护理人员需要定期检查导管插入部位是否红肿发热，如有异常应及时处理。

2. 腹膜透析时的不适感：腹膜透析过程中可能会出现腹痛、恶心、呕吐等不适感。

护理人员应密切观察患者的症状，及时采取缓解措施，如调整透析液的温度和浓度、给予镇痛药等。

3. 腹腔穿孔：腹膜透析时，由于操作不当或导管的磨损等原因，可能会导致腹腔穿孔。

护理人员需要密切观察患者的症状，如腹痛、发热、腹泻等，如有疑虑应及时采取相应措施并及时就医。

4. 导管堵塞：腹膜透析时，导管可能会被血凝块、纤维组织等物质堵塞，影响透析效果。

护理人员需要定期检查导管通畅情况，如发现异常应及时清理或更换导管。

5. 液体过多或过少：腹膜透析时，透析液的输入量需要控制在一定范围内，过多或过少都会影响透析效果和患者的健康。

护理人员需要密切观察患者的尿量、体重变化等指标，及时调整透析液的输入量。

总之，腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，护理人员需要密切关注患者的症状和透析效果，及时采取相应的护理措施，确保患
者的安全和健康。