腹膜透析早期并发症

腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，使体内废物及多余的水分通过腹膜进行排出。

腹膜透析过程中患者可能会面临一系列并发症，其中最常见的就是腹膜炎。

腹膜炎是指腹腔内发生的感染性疾病，严重时可能危及生命。

不同透析时间的患者发生腹膜炎的原因可以从以下几方面进行分析。

首次腹膜透析的患者可能会更容易发生腹膜炎。

腹膜透析需要在腹膜内置入透析管，而这个过程本身就会带来一定的感染风险。

如果操作不当，透析师的手部卫生不达标，或者透析液的质量不合格，就有可能引入细菌进入腹腔，导致腹膜炎的发生。

腹膜透析过程中的个人卫生也是导致腹膜炎的一个原因。

透析液在腹膜内停留的时间较长，容易滋生细菌和病菌。

如果患者本身个人卫生习惯不良，或者在透析过程中没有保持腹部皮肤的清洁，就会增加感染的风险。

透析液的监测和管理也是防止腹膜炎的重要措施。

透析液在使用过程中需要定期更换，避免因透析液的质量不合格导致感染。

透析液的储存和运输也需要进行严格的管理，避免细菌和病菌的侵入。

患者的免疫功能也会影响腹膜炎的发生。

免疫功能低下的患者更容易感染细菌和病菌，并且难以对感染做出有效的免疫应答。

充分提高患者的免疫功能，增强身体的抵抗力，也是预防腹膜炎的重要措施之一。

除了以上因素外，患者的年龄、体质、疾病状态等也会影响腹膜炎的发生。

老年患者、体弱者以及合并有其他系统疾病的患者更容易发生腹膜炎，因为他们的免疫功能较弱，抵抗力较低。

腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生的原因包括首次透析的感染风险、透析液连接不严密或质量不合格、个人卫生习惯不良、透析液的管理和监测不到位、患者免疫功能低下以及患者的年龄、体质、疾病状态等。

为了预防腹膜炎的发生，透析医护人员和患者本人都需要共同努力，加强个人卫生，严格执行操作规程，定期检查透析装置，提高免疫功能，并及时治疗相关并发症。

一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。

防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。

2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。

植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。

多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。

预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。

3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。

一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。

血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。

此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。

4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。

植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。

有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。

处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。

透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。

腹膜透析并发腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，可能导致肾友们腹膜透析被迫中止。

腹膜炎的发生与无菌操作不严格、切口及管道感染、胃肠道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。

大家平时应重视腹膜透析相关腹膜炎的防治，及早发现并及时治疗。

腹膜炎的征象及症状1.透析液浑浊。

这是腹腔感染的第一征象。

所以肾友们应养成每次透析后观察腹透液的习惯，及时发现异常并进行治疗。

2.腹部不适和疼痛。

这是腹膜炎最主要的症状。

通常为持续性的剧烈疼痛，难以忍受，且会随炎症扩散扩展至全身。

体位改变、咳嗽等都可加剧疼痛。

3.恶心、呕吐、腹泻。

此为早期出现的常见症状。

由于腹膜受到刺激，引起反射性的恶心、呕吐，有时带有胆汁，需注意与胃肠炎鉴别。

4.发热、寒颤。

若突发腹膜炎，体温会逐渐升高。

老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。

5.乏力，食欲减退等。

小部分肾友症状不典型，仅出现此类轻微症状。

腹膜炎的危害1.若不能得到有效控制，感染可波及全身，导致出现败血症、感染性休克，危及生命。

2.腹膜超滤功能减退，可出现水肿、血压升高，甚至心衰。

3.导致大量蛋白质从腹腔丢失，引起严重营养不良。

4.损伤腹膜的微细结构，导致腹膜功能的改变。

5.严重出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭。

6.造成腹膜粘连、腹腔脓肿而永久性退出腹膜透析。

腹膜炎的应对处理1.一旦出现透析液颜色改变，及时取样检查，注意避免人为污染，了解透析液的细胞数是否增高。

2.反复腹透换液，使用1-3袋1.5%的腹膜透析液对腹腔进行冲洗，可减轻腹痛的症状。

3.尽早至腹透门诊就诊。

4.必要时应用抗生素，腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周。

5.拔出腹透导管。

若抗生素治疗5天后症状未改善，为了保护腹膜功能，可临时进行血液透析过渡。

大多数腹膜炎并不难治，早期规范的治疗可大大降低肾友们的痛苦，保护腹膜功能，降低死亡率。

因此肾友们应及时就诊，医生会根据对肾友们病情的判断和身体状况的考虑，制定有效的用药计划和治疗方案，并且对透析的选择和治疗提出相应的调整和建议。