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压疮护理记录书写案例# 压疮护理记录。
一、患者基本信息。
患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：72岁。
住院号：[具体住院号]科室：老年病科。
二、压疮情况。
1. 发现时间。
今天早上给李大爷做常规护理的时候，一掀开被子，嚯！发现他的骶尾部有一块红红的印子，仔细一瞧，得嘞，压疮来了。
大概是上午9点发现的这个情况。
2. 压疮部位及表现。
就在骶尾部，那一块皮肤红红的，像个害羞的小红脸蛋似的，大概有个小鸡蛋大小（直径约3cm），中间还有点发白，周围的皮肤稍微有点肿，用手指轻轻按一下，李大爷就喊疼，看来这小家伙（压疮）可没少给大爷添麻烦。
三、护理措施。
1. 皮肤护理。
首先呢，我赶紧拿温水（水温大概在40℃左右，就像咱们平时喝的温开水那种温度）给大爷轻轻擦拭了骶尾部，把那块地方擦得干干净净的，可不能让脏东西再欺负大爷的皮肤了。
然后用柔软的毛巾轻轻蘸干，就像对待小宝宝的皮肤一样小心翼翼。
之后涂上了一层薄薄的碘伏，这碘伏就像个小卫士，给伤口消消毒，防止那些坏细菌捣乱。
2. 减压措施。
我找来了气垫床，给大爷铺上。
这气垫床啊，就像一个个小气球在床面上，能不停地变换形状，分散压力，可比普通床舒服多了，这样就不会再让大爷的骶尾部一直受压啦。
又在大爷的小腿下面垫了个小软枕，让他的腿能稍微抬高一点，这样血液循环也能好一些。
而且每隔2个小时，我就像个小闹钟一样准时，去给大爷翻翻身，左边躺一会儿，右边躺一会儿，平躺着也来一会儿，全方位让大爷的身体放松放松。
3. 营养支持。
四、患者反应。
每次给大爷翻身或者做护理的时候，大爷都会说：“闺女/小子，辛苦你了啊。
”我就跟大爷说：“大爷，您可别客气，咱们把这压疮赶跑了，您就能舒舒服服的啦。
”大爷听了就乐呵呵的。
感觉大爷的精神状态还不错，虽然有压疮这个小麻烦，但大爷还是很配合护理工作的。
五、后续观察计划。
1. 每2个小时观察一次压疮的情况，看看颜色有没有变化，面积有没有扩大或者缩小，有没有新的破皮或者渗液之类的情况。
一例骶尾部 2期压力性损伤的护理体会【摘要】目的总结一例骶尾部2期压力性损伤的护理体会。
方法联系临床实际，遵循湿性愈合理论，采用适当的方法给予护理。
结果发生压力性损伤后局部伤口的正确清创处理及正确的敷料应用，能够促进伤口愈合。
结论对发生压力性损伤的患者实施适当的护理干预，能大大提高治愈率。
【关键词】压力性损伤护理体会湿性愈合压力性损伤，旧称为“ 压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或 ) 软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和（或 ) 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。
现在的伤口管理提倡湿性愈合理念，湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口愈合的时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同时较少护理工作量。
2019年2月我院收治了一位骶尾部2期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下。
1 病例介绍患者，男性，65岁，退休工人，医疗诊断为“急性脑梗死，高血压3级（很高危），2型糖尿病。
院外带入2期压力性损伤，请伤口造口治疗师给予会诊，给予综合评估：①伤口局部评估。
伤口位于骶尾部，大小为8cm*3cm，有水泡2cm*4cm，有破溃3cm*2cm，有少量渗液，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为 2 分[2]。
根据 2016 年 4 月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP) 公布的压力性损伤分期系统评为2期压力性损伤伤口。
②实验室检查。
葡萄糖12.14mmol/L，同型半胱氨酸53.1umol/L,甘油三酯2.19mmol/L,糖化血红蛋白7%，血常规、凝血八项、血栓弹力图未见异常。
影像学检查：头颅CT示：双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。
心电图示：ST-T改变。
③患者一般情况。
神志清楚，营养中等，对答切题，生活不能完全自理，不能随意改变体位，被动体位，ADL评分为50分，长期使用集尿袋。
骶尾部褥疮的外科治疗目的：探讨骶尾部褥疮的外科治疗方法。
方法：对于骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮入院后给予综合治疗，包括营养的支持，创面的处理，基础疾病的治疗等，根据患者的情况及创面特点，选择相应的皮瓣（皮片），修复创面。
结果：共收治64例骶尾部褥疮患者，综合治疗后，采用外科的方法，全部愈合。
结论：外科的方法仍然是骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮主要治疗方法。
标签：褥疮；骶尾部；外科治疗我科自2003年6月至2010年3月，共收治64例骶尾部褥疮，皆为Ⅲ、Ⅳ期褥疮，入院后通过综合治疗后采用手术方法，褥疮全部愈合，疗效满意。
皆康复出院。
现报道如下：1材料与方法1.1临床资料：本组骶尾部褥疮中；女性38例，男性26例；最大年龄88岁，最小38岁；入院时皆伴有感染及中毒症状，体温在37.8-39.2度；血象皆有不同程度升高，白蛋白在30g/L以下；血色素在100g/L以下，1.2治疗方法：1.2.1抗感染、支持治疗：由于此类病人入院时候都伴有明显的中毒症状，此中毒症状源于毒素的吸收和创面的继发性感染；因此大多需要联合使用抗生素，特别是抗厌氧菌的抗生素；其次：病人入院时候皆伴有不同程度的营养不良障碍，因此，需要一些支持治疗；如静脉输注白蛋白；每天在10-20克以上，或血浆200-400毫升；输注红细胞2单位；以及氨基酸和脂肪乳等；能口服者。
可以服用含有多种维生素的高能量的营养素；如能全力等。
1.2.2在上述治疗的同时，必须进行清创手术；可根据患者的体质，选择患者能耐受的手术方法进行清创，目的是清除坏死的组织，防止毒素的吸收；保护好创面，定时翻身，防止褥疮进一步扩大。
1.2.3手术方法：在患者营养状态纠正后，可以考虑手术治疗；方法是：切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，设计带臀上动脉（A）/静脉（V）或/和臀下A/V肌皮瓣修复。
对于体质极差，或不能耐受手术者，清创后可以考虑用VSD（负压封闭引流技术vacuum sealing drainage，VSD）方法；等创面肉芽组织良好时，即时移植中厚层皮片，达到封闭创面，但此方法极易再次受到压力而复发。
常规护理是传统成分输血过程中常用的护理方法，多关注于患者生命体征监测等方面，对于减少输血过程中不良反应效果十分有限。
本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),且不良反应发生少于对照组(P<0.05)，表明特殊护理可有效减少成分输血患者输血过程中不良反应发生情况,提高护理满意度。
分析其原因，本研究采用的特殊护理干预措施，针对血小板、血浆、红细胞等不同成分血液输注时采用不同护理措施:输注血小板时禁止剧烈晃动血袋,避免损伤血小板,降低血小板功能,但需轻微晃动避免血小板聚集;输注血浆时应对其外观进行详细观察，正常血浆为半透明淡黄色液体,严禁使用颜色改变或伴有絮状物的血浆;输注红细胞时应反复颠倒血袋，确保添加剂与红细胞混合均匀,输注过程中定时晃动血袋，避免输注速度过慢影响治疗效果“1。
输血过程中注意预防患者出现不良反应，及时给予保暖措施，避免输注过程中出现畏寒、发热等不良事件，同时，关注患者过敏反应，并及时采取应对措施。
此外，输血过程中除生理盐水外禁止添加任何药物,减少溶血发生叫综上所述，给予妇产科成分输血患者有效的护理干预，可减少输血不良反应，提高护理满意度。
参考文献［1］苗军.临床成分输血过程中的注意事项及发生不良反应的护理［耳中国医药指南,2015,13(30):217.［2］艾莉梅.妇产科成分输血的护理与输血反应预防措施探讨卩］.中国现代药物应用,2016,10(8):233-234.［3］韩静.探讨成分输血在产后出血中的操作与护理［J］.中国卫生标准管理,2015,6(31):244-245.［4］杨博,李肖甫.低效价不规则抗体对妇科患者红细胞输注效果的影响［J］.中国输血杂志，2016,29(8):822-824.［5］谢本发，方卫平，朱燕.围术期输血指征评分方案在妇科手术中的应用［J］.安徽医科大学学报,2016,51(1):126-129.［6］马珂，王淑平,孙文琴，等.成分输血对难治性妇产科大出血患者凝血功能影响的Meta分析［J］.西部医学,2018,30(1):141-145.(收稿日期:2019-11-28)韻关节翻修术中詆尾部发生压力性损伤1例的原因分析及护理体会柏静(晋城煤业集团总医院，山西晋城048006)DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.06.088近年来，随着我院的发展壮大以及医疗技术的不断提高,手术的种类也越来越多，难度系数也越来越大。
