TURP术后骶尾部压疮

一例骶尾部压疮的个案护理什么是骶尾部压疮？骶尾部压疮是指皮肤和皮下组织由于长时间的压迫或摩擦造成的损伤，常见于长时间卧床或坐姿不动的患者。

骶尾部是人体靠坐的区域，常常受到体重压迫和摩擦刺激，容易受伤。

个案背景和病情描述李女士，60岁，退休人员，因患有严重的脊椎关节炎导致行动不便，需要长期卧床，由于久坐不动，发生了一例骶尾部压疮。

骶尾部压疮处为红、肿、痛，有时出现水疱，有腐蚀性液体渗出。

个案护理目标1. 缓解疼痛：减少压力，保持区域清洁，使用合适的药物缓解疼痛。

2. 预防感染：保持伤口清洁，使用适当的抗菌药物或敷料。

3. 促进伤口愈合：采取适当的护理措施，促进伤口愈合。

4. 及时评估和处理：定期评估伤口情况，发现异常及时处理，避免并发症。

个案护理步骤1. 评估：对患者的整体状况进行评估，包括疾病史、日常活动能力、营养状况、伤口情况等。

采集一系列必要的数据以确定个案护理的重点和措施。

2. 骶尾部压疮处理：将患者转动至侧卧位，清洁双手，佩戴手套，使用生理盐水或洗伤口的抗菌溶液清洁伤口。

用柔软的无菌纱布沾取适当的护理液清洁伤口，去除腐蚀性液体和杂质。

清洁完毕后，轻轻用干净的纱布周围的水分。

3. 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料。

一般情况下，选择不粘的、透水透气的敷料，避免翻开敷料造成二次伤口。

根据伤口渗出程度，选择适当的吸收敷料，可以是薄型吸水纱布等。

4. 压力分散：使用特殊的床垫或垫高枕头来帮助减少骶尾部的压力。

保持患者更换体位，尽可能减少长时间的压力。

5. 伤口保湿：选择适当的护理液或护理油涂抹于伤口周围，保持伤口湿润，有助于伤口愈合。

6. 营养支持：提供充足且均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。

7. 增加活动：根据患者的能力，进行适当的被动或主动运动，促进血液流通，预防压疮的形成或进一步加重。

8. 教育和指导：向患者和家属提供关于骶尾部压疮护理的知识，包括保持患者干燥和清洁，如何避免压力和摩擦，注意营养摄入等。

一例骶尾部 2期压力性损伤的护理体会【摘要】目的总结一例骶尾部2期压力性损伤的护理体会。

方法联系临床实际，遵循湿性愈合理论，采用适当的方法给予护理。

结果发生压力性损伤后局部伤口的正确清创处理及正确的敷料应用，能够促进伤口愈合。

结论对发生压力性损伤的患者实施适当的护理干预，能大大提高治愈率。

【关键词】压力性损伤护理体会湿性愈合压力性损伤，旧称为“ 压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或 ) 软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。

损伤是由于强烈和（或 ) 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。

软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。

现在的伤口管理提倡湿性愈合理念，湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口愈合的时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同时较少护理工作量。

2019年2月我院收治了一位骶尾部2期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下。

1 病例介绍患者，男性，65岁，退休工人，医疗诊断为“急性脑梗死，高血压3级（很高危），2型糖尿病。

院外带入2期压力性损伤，请伤口造口治疗师给予会诊，给予综合评估：①伤口局部评估。

伤口位于骶尾部，大小为8cm*3cm，有水泡2cm*4cm，有破溃3cm*2cm，有少量渗液，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为 2 分[2]。

根据 2016 年 4 月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP) 公布的压力性损伤分期系统评为2期压力性损伤伤口。

②实验室检查。

葡萄糖12.14mmol/L，同型半胱氨酸53.1umol/L,甘油三酯2.19mmol/L,糖化血红蛋白7%，血常规、凝血八项、血栓弹力图未见异常。

影像学检查：头颅CT示：双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。

心电图示：ST-T改变。

③患者一般情况。

神志清楚，营养中等，对答切题，生活不能完全自理，不能随意改变体位，被动体位，ADL评分为50分，长期使用集尿袋。

骶尾部褥疮的外科治疗目的：探讨骶尾部褥疮的外科治疗方法。

方法：对于骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮入院后给予综合治疗，包括营养的支持，创面的处理，基础疾病的治疗等，根据患者的情况及创面特点，选择相应的皮瓣（皮片），修复创面。

结果：共收治64例骶尾部褥疮患者，综合治疗后，采用外科的方法，全部愈合。

结论：外科的方法仍然是骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮主要治疗方法。

标签：褥疮；骶尾部；外科治疗我科自2003年6月至2010年3月，共收治64例骶尾部褥疮，皆为Ⅲ、Ⅳ期褥疮，入院后通过综合治疗后采用手术方法，褥疮全部愈合，疗效满意。

皆康复出院。

现报道如下：1材料与方法1.1临床资料：本组骶尾部褥疮中；女性38例，男性26例；最大年龄88岁，最小38岁；入院时皆伴有感染及中毒症状，体温在37.8-39.2度；血象皆有不同程度升高，白蛋白在30g/L以下；血色素在100g/L以下，1.2治疗方法：1.2.1抗感染、支持治疗：由于此类病人入院时候都伴有明显的中毒症状，此中毒症状源于毒素的吸收和创面的继发性感染；因此大多需要联合使用抗生素，特别是抗厌氧菌的抗生素；其次：病人入院时候皆伴有不同程度的营养不良障碍，因此，需要一些支持治疗；如静脉输注白蛋白；每天在10-20克以上，或血浆200-400毫升；输注红细胞2单位；以及氨基酸和脂肪乳等；能口服者。

可以服用含有多种维生素的高能量的营养素；如能全力等。

1.2.2在上述治疗的同时，必须进行清创手术；可根据患者的体质，选择患者能耐受的手术方法进行清创，目的是清除坏死的组织，防止毒素的吸收；保护好创面，定时翻身，防止褥疮进一步扩大。

1.2.3手术方法：在患者营养状态纠正后，可以考虑手术治疗；方法是：切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，设计带臀上动脉（A）/静脉（V）或/和臀下A/V肌皮瓣修复。

对于体质极差，或不能耐受手术者，清创后可以考虑用VSD（负压封闭引流技术vacuum sealing drainage，VSD）方法；等创面肉芽组织良好时，即时移植中厚层皮片，达到封闭创面，但此方法极易再次受到压力而复发。

骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报压力性损伤, 即“压力性溃疡”, 俗名“压疮”。

2009年NP UAP和EPUAP联合定义为:皮肤和皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突处, 一般是由压力或压力联合剪切力引起。

我院于2016年06月09日收治帕金森氏综合征合并骶尾部压力性损伤的患者1例, 通过做好全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几方面工作, 创面愈合进展良好, 现汇报如下。

患者, 女, 63岁, 2013年开始出现走路缓慢, 双下肢无力, 症状进行性加重, 逐渐累及双上肢。

2013年我院诊断“帕金森氏综合征”, 未按医嘱坚持用药, 半年前开始卧床, 随后骶尾部皮肤发生溃破, 自行普通纱布覆盖, 未予特殊处理。

此次因“发热伴脓尿3天”来诊, 院外体温最高41.0℃, 门诊以“泌尿系感染”收住院。

既往腰椎(T 3) 新近骨折行微创治疗, 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史, 无食物、药物过敏史。

入院化验检查提示:低钠血症、低钾血症、低蛋白血症, 体温37.6℃~39.1℃,给予抗感染治疗、原发病治疗及营养支持。

患者家庭关系和睦, 家属依从性好, 积极配合医护人员, 家中经济状况可, 为北京市医疗保险。

入院查体时发现, 骶尾部皮肤有1处破溃。

伤口表面黑色痂皮覆盖, 无法判定组织缺失程度, 根据压力性损伤分期, 判定为不可分期。

进行伤口评估, 伤口大小:2.5 c m×3.5 cm;伤口基底颜色:50%黑色组织、25%红色组织、25%黄色组织;伤口边缘:边界清晰, 周围皮肤微发红,皮温不高;纱布上有少量黄色分泌物;伤口无异味;局部无红、肿、热、痛等感染迹象。

根据伤口处理基本原则(TIME原则) 进行处理。

3.1 T (去除坏死组织)清创前需要评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险, 与家属深入沟通交流, 获得理解并签字同意后开始清创。

该患者目前正进行抗凝治疗, 不适用于手术清创, 可采用自溶性清创方式。

一例骶尾部压疮的个案护理个案信息：一位72岁的女性患者，患有糖尿病和高血压，已经卧床不起3个月。

她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤，伴有疼痛和渗液。

骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤：1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。

还要评估患者的糖尿病和高血压状况。

2. 气垫床：使用气垫床来减轻骶尾部的压力，提供更好的支撑和减少摩擦力。

定期检查气垫床的压力是否适当，并调整气压以避免继续压迫伤口。

3. 伤口清洁：使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布轻轻擦拭伤口，以去除渗液和污垢。

4. 伤口敷料：根据伤口情况选择适当的敷料。

对于骶尾部压疮，常使用透明敷料或硅胶敷料，以便观察伤口的愈合情况，并提供保湿环境。

5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。

还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。

6. 营养支持：确保患者获得充足的营养，包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。

如果需要，可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。

7. 糖尿病和高血压管理：对于患有糖尿病和高血压的患者，要确保他们的血糖和血压控制良好。

密切监测血糖和血压水平，并根据医生的建议进行治疗调整。

8. 定期转身：每2小时转身一次，以减少长时间压迫导致的伤口发生。

9. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育，包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。

10. 定期复查：定期检查伤口的愈合情况，根据情况调整护理措施。

如果伤口恶化或感染，请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。

以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤，具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。

压疮原因分析及改进措施压疮，也被称为压力性溃疡，是长期卧床患者常见的并发症之一。

它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加治疗成本，还可能影响患者的康复进程和生活质量。

因此，深入分析压疮产生的原因，并采取有效的改进措施，对于预防和治疗压疮具有重要意义。

一、压疮产生的原因（一）压力因素持续的压力是导致压疮形成的最主要原因。

当身体某个部位长时间承受超过正常毛细血管的压力时，会影响局部血液循环，导致组织缺血缺氧。

常见的压力来源包括患者自身的体重、医疗器械（如夹板、石膏、绷带等）以及不正确的体位。

例如，长时间仰卧位时，骶尾部承受的压力最大；侧卧时，髋部、耳部等部位容易受压。

（二）摩擦力摩擦力是指两层相互接触的表面发生相对移动时产生的阻力。

当患者在床上移动或被搬动时，皮肤与床单、衣物等表面产生摩擦，容易损伤皮肤的角质层。

特别是皮肤潮湿时，摩擦力会增大，增加压疮的发生风险。

（三）剪切力剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的、进行性的相对移位所引起的。

例如，患者仰卧位时抬高床头，身体下滑，会在骶尾部产生剪切力，导致局部血液循环障碍。

剪切力比垂直方向的压力更具危害性，因为它更容易造成深部组织的损伤。

（四）潮湿环境皮肤长时间处于潮湿状态，会使皮肤的屏障功能减弱，容易受到摩擦和压力的损伤。

常见的潮湿原因包括出汗、大小便失禁、伤口渗液等。

（五）营养状况营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。

蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的缺乏会影响皮肤的弹性和修复能力，降低机体的免疫力，使皮肤更容易受损和感染。

（六）感觉障碍部分患者由于神经系统疾病或损伤，导致感觉功能减退或丧失，无法感知压力、疼痛等不适，不能及时调整体位，从而增加了压疮的发生风险。

（七）年龄因素老年人由于皮肤变薄、弹性降低、皮下脂肪减少、血管硬化等生理变化，更容易发生压疮。

（八）疾病因素某些疾病，如糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等，会影响血液循环和组织代谢，增加压疮的发生概率。

手术后出现术后压疮的原因及预防措施手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，尽管现代医疗技术不断进步，但术后压疮仍然是一个不容忽视的问题。

术后压疮不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能导致感染等并发症，影响康复进程。

了解术后压疮产生的原因，并采取有效的预防措施，对于提高手术患者的护理质量和预后至关重要。

一、手术后出现术后压疮的原因（一）压力因素手术过程中，患者长时间处于同一种体位，局部组织受到持续性的垂直压力。

特别是在骨隆突处，如骶尾部、足跟部、肩胛部等，压力更容易集中，当压力超过毛细血管的平均压（约 16 32 mmHg）时，会导致局部血液循环障碍，引起组织缺血缺氧，进而发生压疮。

（二）摩擦力手术中患者的身体在移动或被搬动时，皮肤与床单、手术台等表面产生摩擦力。

摩擦力会损伤皮肤的角质层，使皮肤更容易受到压力和剪切力的损伤。

同时，摩擦力还会增加皮肤温度，加速组织代谢，加重局部缺血缺氧的情况。

（三）剪切力当身体不同部位受到不同方向的力，如仰卧位时头部抬高或床尾抬高，会使身体下滑，从而产生剪切力。

剪切力会导致深部组织的血管扭曲、变形，影响血液供应，也是造成术后压疮的重要因素之一。

（四）潮湿环境手术中患者可能会大量出汗，或者由于伤口渗出、尿液失禁等原因导致皮肤处于潮湿状态。

潮湿会削弱皮肤的屏障功能，使皮肤更容易受到摩擦和损伤。

同时，潮湿还会刺激皮肤，引起皮肤炎症，增加压疮的发生风险。

（五）营养状况手术前后患者可能会因为食欲减退、消化吸收功能下降等原因导致营养不良。

营养不良会使皮肤失去弹性，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，从而降低了皮肤对压力的耐受性。

此外，缺乏蛋白质、维生素 C、锌等营养素也会影响伤口愈合和组织修复，增加压疮的发生率。

（六）体温变化手术中患者的体温可能会发生变化，低体温会导致血管收缩，血液循环减慢，增加压疮的发生风险。

而体温过高则会加速组织代谢，增加氧耗，当组织氧供不足时，也容易发生压疮。