骶尾部巨大褥疮的综合性治疗一例

治疗一例危重病人并发骶尾部深度褥疮的临床体会
杨丽;曹义战
【期刊名称】《家庭医药·医药论坛》
【年(卷),期】2010(002)004
【摘要】@@ 通常情况下,深度褥疮往往需要手术治疗.但是,对患有多发病的危重病人深度褥疮的治疗,由于病人不能耐受手术打击多采用保守治疗.我院采用湿润烧伤膏治愈一例该类病人,
【总页数】1页(P281)
【作者】杨丽;曹义战
【作者单位】第四军医大学,陕西,西安,710032;第四军医大学,陕西,西安,710032【正文语种】中文
【相关文献】
1.治疗一例危重病人并发骶尾部深度褥疮的临床体会 [J], 杨丽;曹义战
2.臀大肌皮瓣移植修复骶尾部大面积褥疮的临床体会 [J], 王龙真;吴国保
3.糖尿病并发骶尾部Ⅲ°巨大褥疮1例的治疗和护理 [J], 王霓虹;李来刚
4.双侧筋膜蒂皮瓣修复骶尾部巨大褥疮的临床体会 [J], 徐明凤;邹建峰
5.一例激光治疗犬褥疮的临床体会 [J], 李一涵
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应用封闭负压吸引技术治疗骶尾部大面积褥疮的护理体会摘要】目的：探讨应用封闭负压吸引技术治疗骶尾部大面积褥疮的疗效观察及护理方法。

方法:对本科2013-03～2015-01间18例骶尾部大面积褥疮患者彻底清创后进行VSD负压封闭引流术治疗。

结果：在拆除负压引流装置后，创面均有大量新鲜肉芽组织生长。

行游离植皮或皮瓣移植术后伤面愈合良好。

结论：应用VSD封闭负压吸引治疗大面积软组织缺损可以很好的保护创面，避免了换药给病人带来的痛苦,减轻患者的经济负担，缩短病程，提高治愈率。

【关键词】VSD;封闭式负压吸引术；观察；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0178-02我们采用封闭式负压吸引技术（VSD）治疗骶尾部大面积褥疮患者18例，给予精心护理，获得满意效果，现将护理体会报告如下：1.临床资料1.1 一般资料本组男12例，女6例，年龄65～73(平均69岁)。

面积最小4×6cm最大10×15cm。

1.2 方法创面一期彻底清创，去除异物坏死污染组织。

根据创面大小选择合适敷料型号，妥善固定[1-2]。

在VSD下预置冲洗管，连接引流管，用生物半透膜封闭整个创面及敷料，范围必须超过创缘皮肤。

接负压吸引，保持负压在30-40kPa。

7～10天开启创面，肉芽组织新鲜者，可行二次手术进行植皮缝合等。

创面不理想者，可继续进行VSD封闭负压吸引，至创面肉芽组织新鲜。

2.护理2.1 心里护理患者多因心脑血管疾病偏瘫，合并高血压、糖尿病等老年性疾病，大多表现为恐惧、忧虑。

担心手术意外有生命危险，或创面不愈合，护理人员应耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，增强患者自信心。

并与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解患者的思想需求，理解患者鼓励患者表达自己的想法，对患者行针对性心理疏导，取得患者及家属的理解和配合。

2.2 饮食患者患病较严重、病程长、机体消耗较大。

骶尾部褥疮的外科治疗目的：探讨骶尾部褥疮的外科治疗方法。

方法：对于骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮入院后给予综合治疗，包括营养的支持，创面的处理，基础疾病的治疗等，根据患者的情况及创面特点，选择相应的皮瓣（皮片），修复创面。

结果：共收治64例骶尾部褥疮患者，综合治疗后，采用外科的方法，全部愈合。

结论：外科的方法仍然是骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮主要治疗方法。

标签：褥疮；骶尾部；外科治疗我科自2003年6月至2010年3月，共收治64例骶尾部褥疮，皆为Ⅲ、Ⅳ期褥疮，入院后通过综合治疗后采用手术方法，褥疮全部愈合，疗效满意。

皆康复出院。

现报道如下：1材料与方法1.1临床资料：本组骶尾部褥疮中；女性38例，男性26例；最大年龄88岁，最小38岁；入院时皆伴有感染及中毒症状，体温在37.8-39.2度；血象皆有不同程度升高，白蛋白在30g/L以下；血色素在100g/L以下，1.2治疗方法：1.2.1抗感染、支持治疗：由于此类病人入院时候都伴有明显的中毒症状，此中毒症状源于毒素的吸收和创面的继发性感染；因此大多需要联合使用抗生素，特别是抗厌氧菌的抗生素；其次：病人入院时候皆伴有不同程度的营养不良障碍，因此，需要一些支持治疗；如静脉输注白蛋白；每天在10-20克以上，或血浆200-400毫升；输注红细胞2单位；以及氨基酸和脂肪乳等；能口服者。

可以服用含有多种维生素的高能量的营养素；如能全力等。

1.2.2在上述治疗的同时，必须进行清创手术；可根据患者的体质，选择患者能耐受的手术方法进行清创，目的是清除坏死的组织，防止毒素的吸收；保护好创面，定时翻身，防止褥疮进一步扩大。

1.2.3手术方法：在患者营养状态纠正后，可以考虑手术治疗；方法是：切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，设计带臀上动脉（A）/静脉（V）或/和臀下A/V肌皮瓣修复。

对于体质极差，或不能耐受手术者，清创后可以考虑用VSD（负压封闭引流技术vacuum sealing drainage，VSD）方法；等创面肉芽组织良好时，即时移植中厚层皮片，达到封闭创面，但此方法极易再次受到压力而复发。

褥疮的中西医结合治疗进展褥疮亦称席疮，相当于现代医学的压疮,属于难愈性溃疡范畴，为外科常见的疾病，多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的病人，好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、背部、足跟部、枕部。

本病由于病因复杂，病情迁延不愈，反复发作困扰患者及患者家属许久，临床上中西医结合治疗褥疮效果较好。

2016 年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）依据损伤局部的病理特点将压疮分为 6 期：Ⅰ期（瘀血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（坏死溃疡期）、不可分期及深部组织损伤，其中不可分期压疮可根据其病理表现大致分为坏死期、炎性反应期、肉芽生长期和上皮形成期[1]。

本文主要介绍中医内治、中医外治治疗压疮的总结。

1中医内治中医内治法主要为整体观念辨证论治。

压疮的治疗以中医外治为主，配合内治，根据中医外科学教材，将压疮分为：（1）气滞血瘀证：局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。

治法：理气活血。

方药血府逐瘀汤加减。

常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；（2）蕴毒腐溃证：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周满肿；伴有发热或低热，精神萎靡，不思饮食；舌红苔少，脉细数。

治法：益气养阴，理气托毒。

方药：生脉散、透脓散加减。

常用麦冬、五味子、人参、当归、生黄芪、川芎、皂角刺。

（3）气血两虚证：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但疮色淡，愈合缓慢；伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。

治法：补气养血，托毒生肌。

方药：托里消毒散加减。

常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。

李振宏[2]的研究表明，补阳还五汤在褥疮的治疗上有明显疗效。

方药如下：黄芪50ｇ、当归15ｇ、地龙10ｇ、川芎15ｇ、赤芍20ｇ、桃仁10ｇ、红花10ｇ、皂角10ｇ、马齿苋10ｇ、毛诃子10ｇ、甘草5ｇ、甲珠6ｇ、马勃15ｇ、黄药子15ｇ。

褥疮的治疗方法2篇褥疮的治疗方法：药物疗法褥疮是因为局部皮肤长时间受到压迫而引起的坏死、糜烂等现象。

治疗褥疮需要采用综合治疗措施，其中药物疗法是重要的一种治疗手段。

以下是常用的药物治疗方法。

1、外用药物外用药物主要是用来清洗、消毒、促进创口愈合和预防感染等。

清洗皮肤破损处时，应使用生理盐水、碘伏等清洁，消炎时可用抗生素外用药物如红霉素软膏等涂抹在伤口上，以杀灭细菌。

2、口服药物口服药物主要是用来治疗伤口发炎、发热、疼痛等症状。

常用的药物有抗生素、止痛药、抗过敏药等。

抗生素：可预防和治疗细菌感染，选择应根据细菌的敏感性来使用，可与外用抗生素同时使用。

止痛药：对轻度到中度疼痛有良好的缓解作用，可选择对胃肠刺激较小的阿司匹林、普拿疼、塞来昔布等。

抗过敏药：主要用于治疗药物过敏反应，如氯苯那敏、苯海拉明等。

3、营养补充营养不良是褥疮形成的重要因素之一，因此补充营养也是治疗褥疮的重要方面。

可以适当给予蛋白质、维生素、微量元素等营养支持，特别是富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡肉、鱼、豆类等。

总之，药物疗法在治疗褥疮中起着重要的作用。

任何药物的使用都应在医生的指导下进行，确保药物的安全性和有效性，以及预防不良反应的发生。

褥疮的治疗方法：保守治疗褥疮是一种常见的难治性疾病，保守治疗是预防和治疗褥疮的重要手段之一。

以下是保守治疗的常用方法。

1、体位转换体位转换是预防和治疗褥疮的有效方法之一。

每2-3小时将病人的身体位置稍微变动一下，使压力分散到不同的部位，以预防局部皮肤受到过度压迫而发生皮肤损伤。

2、按摩在体位转换的同时，要配合按摩，以促进局部血液循环，防止组织水肿，缓解压力。

按摩时应轻柔、有节奏、有规律地进行，避免过度搓揉或用力过猛。

3、换药换药是治疗褥疮的基本方法之一，可及时清除伤口分泌物和污垢，保持伤口清洁、干燥，促进伤口愈合。

4、保持皮肤清洁保持皮肤清洁是预防褥疮发生的重要手段之一。

定时清洗皮肤、防止皮肤潮湿和受到摩擦，是保持皮肤清洁的关键。