难产临床观察处置论文

产程观察与处理范文首先，产程观察的内容包括产妇的体温、血压、心率等生命体征的监测。

产妇在分娩过程中由于劳动的疼痛和心理的紧张，可能会引起生命体征的变化。

医护人员需要密切观察产妇的体征变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施，以保障产妇和胎儿的安全。

例如，如果产妇出现高热、血压升高、心率过快等情况，可能是发生了感染、子痫前期等并发症，需要及时给予治疗。

其次，产程观察还包括对宫缩的观察。

宫缩是指子宫的肌肉收缩，是分娩进程中的关键环节之一、医护人员通过观察产妇的宫缩情况，可以了解到宫缩的频率、强度、持续时间等信息。

正常的宫缩应该具有一定的节律性，每隔一段时间就会出现一次。

如果宫缩频率过高或过低，可能会影响分娩的进程。

宫缩强度过强或过弱，也可能会导致分娩困难。

医护人员需要根据产妇的宫缩情况，及时调整分娩的方式和方法，以促进分娩的顺利进行。

此外，产程观察还包括对羊水的观察。

羊水是胎儿在子宫中生长发育过程中所在的液体环境，对胎儿的健康起着重要的作用。

医护人员需要观察羊水的颜色、气味、量等情况，以判断胎儿是否有窘迫、宫内感染等问题。

例如，羊水变黄或绿色可能是胎儿吸入了胎便，需要及时进行处理。

羊水过多或过少也可能会影响分娩的进程，需要进行相应的处理。

最后，产程观察还包括对胎心的监测。

胎心监测是通过胎儿心率的监测，了解胎儿在子宫内的情况。

正常情况下，胎心应具有一定的规律性和稳定性。

如果胎心连续低于正常范围，可能代表胎儿缺氧或窘迫，需要进行及时处理。

医护人员可以通过胎心监测仪对胎心进行连续监测，及时发现胎心异常并作出相应的处理。

综上所述，产程观察与处理是产妇分娩过程中医护人员的重要工作。

通过对产妇的体征、宫缩、羊水和胎心等的观察，医护人员可以判断分娩进程的顺利与否，并及时采取相应的处理措施。

这样可以避免或减少分娩的并发症和风险，保障产妇和胎儿的安全。

因此，在产程观察与处理过程中，医护人员需要具备专业的知识和技能，能够做出准确的判断和处理，提供高质量的产科护理。

肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。

国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。

由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。

本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。

1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。

1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood 法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。

出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。

无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。

有1 例新生儿体重仅3 600 g。

产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert 法加后肩娩出法(2.2%)。

1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。

四肢着床法处理肩难产的效果观察和临床体会目的：探讨采用四肢着床法处理肩难产的疗效观察和临床体会。

方法：将近几年来我院妇产科收治的17例肩难产产妇随机分成观察组合对照组，分别给予四肢着床法和膀胱截石位的屈大腿法及按压耻骨联合上方等进行处理，观察两组的分娩结局和母婴情况，分析临床处理体会。

结果：两组在总产程时间、Apgar 评分、产道裂伤率、新生儿产伤率、剖宫产率和产后出血率等方面进行比较，P ＜0.05，存在显著差异，具统计学意义。

结论：采用四肢着床法处理肩难产，能有效缩短胎肩娩出时间，改善妊娠结局，降低肩难产对母婴的危害和产科风险，减少医患纠纷，是一种安全有效的助娩方法。

标签：肩难产；四肢着床法；母婴影响；效果；体会肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于母体耻骨联合上方，胎儿的颏部紧压会阴胎肩娩出受阻，应用常规的临床助产手法后仍不能够娩出胎儿双肩，或胎头娩出至胎体娩出的时间大于等于60秒，或需采用产科辅助手法以娩出胎肩者，是产科较为少见的急危重症之一【1】。

发生突然、处理棘手、效果不佳，稍有不慎会引起母婴不良后果，因此，产科临床的应急处理经验和手法显得非常重要。

近年来，我们对肩难产的产妇采用四肢着床法进行紧急处理，收到了较好的效果，现将病历资料和临床体会总结并报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月～2014年12月收治的肩难产17例，排除过期妊娠、臀位、骨盆异常、产道异常等。

合并有糖尿病4例，巨大儿3例；初产妇12例，经产妇5例。

按照分娩单双日随机分为观察者和对照组，分别为10例和7例；将两组的一般资料进行比较，P>0.05，无统计学意义，具可比性。

（见表1）表1：两组一般资料的比较（P>0.05）1.2处理方法在分娩第二产程中，一旦发现肩难产，应立即紧急处理。

①对照组：产妇取膀胱截石位，先采用屈大腿法，嘱产妇双手抱膝，双腿极度屈曲贴近腹部，类似于为蹲位，术者适当向下牵引胎头30～60秒。

一例肩难产的分析与体会【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0431－01胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。

近年来，随着生活水平的提高，胎儿平均体重的增加，巨大儿的发生率也增加，肩难产也相应上升，一旦发生肩难产，即便胎儿幸免于死，也易发生母婴多种并发症，因此，必须引起产科医生及助产士的高度重视，现结合病例，进行相关讨论。

1 病例摘要李某，24岁，孕38周，g3p2l0收住入院。

婚育史：于2007年10月足月顺产一男，3岁时因肝母细胞瘤死亡，2010年行孕7月早产一次夭折。

产科检查:宫高33cm腹围97cm，骨盆内外测量均正常范围，估计胎儿体重3300g胎方位loa胎先露顶，定，胎膜未破。

阴查，宫颈管展平，宫口开3cm顶先露，定，先露s=0羊膜囊突。

辅助检查：b超示：宫内单活胎，顶先露，双顶径9.8cm，腹径36.8cm，股骨长7.6cm，羊水深5.1cm.入院次日23：00临产，于23:50入产房待产，行会阴冲洗，持续胎心监护，胎心136-148次/分，宫缩弱，遵医嘱给予0.9生理盐水500ml+缩宫素2.5单位静滴，从8滴分开始严密观察，00:45宫口开全，先露s=+2，宫缩间歇期行人工破膜，羊水清亮，胎心142次分。

指导孕妇正确用力，于1:00刷手上台接生，因胎儿宝贵，通知新生儿科医生。

于1：05胎头娩出，胎颈回缩，胎肩不能娩出，估计为肩难产，报告值班医生，同时嘱产妇双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝，向下用力，助手按压耻骨联合上方，助产者同时向下牵引胎头，于1：10助娩一女婴呈青紫窒息apgar6分，立即清理呼吸道,吸氧,5分钟后面色红润，哭声好评9分，体重4600g，头围37cm 肩围43cm身长55cm转新生儿监护中心详细检查有无产伤，回报结果正常。

胎盘10分钟后娩出，重900g,子宫收缩好，宫颈无裂伤，会阴ⅰ度裂伤给予美容缝合产后失血200ml，产后体温正常，会阴伤口甲级愈合，3天后母儿出院。

浅析妇产科临床护理中的问题及对策目的探讨临床护理对于妇产科来说具有的问题和需要解决这些问题的措施。

方法分析国内现今情况，大多数夫妇只有一个孩子，必须要通过一系列措施才能将母婴的安全问题升级，临床护理方面尤其要引起重视，对于保障孕妇的生产顺利，婴儿的健康问题都是非常重要的。

结果分析国内妇产科方面在临床上所遇到的问题，并且就这些问题提出相应的解决方案。

结论通过本文的一系列分析和探讨，不难看出临床护理在妇产科方面所起到的至关重要的作用，是对孕妇和婴儿的安全保障。

妇产科；孕妇；婴儿；对策；分析；问题；护理对手术室进行有效的整体护理，可以提高手术室使用的质量，对患者也是有极大好处的。

对患者手术前、手术中和手术后实施整体护理，广大的手术者和手术医生都非常赞许，患者的满意率也很高。

整体护理就是强调了其完整性和系统性，只要能够有效的对患者进行整体护理，对其手术效果也是有利无害的。

生产是最自然不过的生理现象，但是对产妇的生理和心理都会造成不同程度的影响。

产妇在生产的过程中，如果有强烈的心理负担或者是恐惧，很容易引起生产困难以至于导致难产。

有很多的产妇在生产前从亲戚朋友那里得知生产的负面消息，从而导致害怕，恐惧，怕疼怕痛怕难产，甚至害怕胎儿有问题，例如畸形或者是性别不理想。

在妇产科临床护理当中，由于其护理的对象非常特殊，所以要求的工作质量和标准就相应很高。

这里将对妇产科的护理分成以下几个方面：孕妇的产前护理、妇科疾病的护理，还要对产妇和孕妇进行生育指导，使孕妇和产妇掌握到一定的生育和生产尝试，还要对孕妇和产妇在不同时期的生理情况与身体情况施行全面的保护措施，同时对新生儿的健康施行保护措施。

临床护理在妇产科当中起到了至关重要的作用，有保障孕妇、产妇、新生婴儿和胎儿健康，由此我国将妇产科临床护理工作当中具有的一些问题提出来，再进行分析和解决是非常必要的，采用相应的措施和方法来加以预防，把我国的妇产科临床工作整体水平提高一个层次。

肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。

肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。

因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。

本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。

1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。

1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。

有1例新生儿体重仅3 750 g。

产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。

1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。

新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。

2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。

1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。

肩难产36例临床分析【摘要】目的：了解肩难产的发生率，并发症及处理方法，分析肩难产的高危因素，探讨其临床价值。

方法：回顾性分析我院36例肩难产病例。

结果：一）肩难产的高危因素新生儿体重≥3.3kg （30例 83.33%），b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%），b超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%），妊娠期糖尿病（9例，25%），宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%），巨大儿（5例，13.89%）；二）巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组（p4.5kg时发生率则为14%～35%，并且体重越大发生严重母婴并发症的风险越高，正常体重胎儿即便发生肩难产，程度也比较轻〔2〕。

由此可见，预测胎儿体重尤为重要。

如宫高≥40cm，腹围≥110cm，b超胎儿双顶径≥9.7cm，就提示为巨大胎儿；如宫高+腹围>140 cm可作为筛选巨大儿方法之一。

本次研究显示肩难产主要是发生在新生儿体重≥3.3kg，巨大儿5例，仅仅占13.89%，与陶丽研究的57.1%相对甚远〔3〕。

最主要的原因是随着产前检查的更加完善，产前诊断巨大儿的准确率越来越高，在我院产前检查提示巨大儿时，几乎都行剖宫产终止妊娠。

②妊娠期糖尿病的胎儿，其躯干比胎头长得更快，存在体型不匀称，因此即使是正常体重的胎儿也会增加分娩过程中突然发生肩难产的风险。

③b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm，本次研究有26例，占72.22%。

④胎儿性别比例是个单独的因素，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.7：1，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道〔4〕。

对于男性胎儿，当合并肩难产的其他高危因素时可适当放宽剖宫产指针。

此外应做好孕期保健的宣传工作，对高危因素进行筛查和监控，入院后需详细了解孕妇孕前、孕期有无合并症及前次肩难产史，产时应认真观察并记录产程，并注意与产妇沟通、交流，做到早预测、早准备。

3.3 肩难产的处理方法肩难产的发生率虽低但致伤率极高，若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。

头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转，导致难以顺利通过产道而出生的情况。

它是一种急性并严重的产科病症，如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。

因此，对于头位难产的临床分析和处理至关重要。

1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确，常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。

此外，胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向，从而导致头位难产。

2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。

此外，还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。

3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定，既要保证母亲和胎儿的安全，也要争取尽可能顺利地完成分娩。

一般而言，头位难产的处理包括以下几个方面。

（1）产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式，可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。

产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作，以确保操作的安全和正确性。

（2）产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术，主要是通过呼气的力量加速分娩过程。

这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合，适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。

（3）剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式，适用于其他所有方法均无法收效的情况。

剖宫产需要在严密的监测和护理下完成，以确保母婴安全。

4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行，包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。

此外，产前拟定生产计划，以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。

总之，头位难产是一种紧急且严重的产科病症，需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理，以确保母婴的安全和健康。

在预防方面，孕妇应该加强孕期保健，以降低头位难产的发生率。

头位难产的早期诊断及处理【摘要】目的：探讨头位难产的早期征象，及时处理，提高产科质量。

方法：对我院2010年1月至2012年1月所有发生的头位难产病例，从难产发生的原因、临床特点分析产前、产时的各种表现，进而总结头位难产的早期识别与处理方法。

结果：尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，降低剖宫产率，改善母儿预后。

结论：胎膜早破是头位难产的早期信号[1]，产程异常、原发或继发宫缩乏力胎头未衔接或衔接延迟、产妇过早屏气是头位难产的表现，正确及时处理胎头与骨盆的关系是处理头位难产的关键。

【关键词】头位难产；早期识别；处理【中图分类号】r 714.44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0444-011 临床资料1.1 一般资料本院妇产科自2010年1月至2012年1月共住院分娩2856例，发生头位难产567例，占分娩总数的19.85%，头位难产病例中初产妇486例，经产妇81例，孕周36周～42周，平均孕周(38±6)周，产妇年龄20岁～40岁，平均年龄２8岁。

1.2 导致头位难产的主要因素胎儿因素是导致头位难产的最主要因素，包括胎头位置异常、胎儿发育异常（巨大儿、胎儿畸形）等因素。

胎头位置异常391例占68.96%，其中持续性枕横位181例，占31.92%，持续性枕后位203例，占35.80%，巨大胎儿39 例，占6.87%；宫缩乏力病例中共发生126例，占22.22%。

1.3 头位难产的各种临床表现及特点1.3.1 胎膜早破因胎头位置异常、头盆不称不能适应骨盆入口而使胎头入盆受阻,先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂[2]。

胎膜早破是头位难产的早期信号。

1.3.2 宫缩乏力多因头盆不称、胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠，产妇过早屏气用力，而产程又不能进展，致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。

1.3.3 产程延长表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。