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难产识别和处理-PPT课件

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难产诊断与治疗PPT

难产诊断与治疗PPT
羊水栓塞：立即进行抗过敏、抗休克治疗，必要时进行血 液透析
产后感染：及时进行抗感染治疗，必要时进行手术清创
产后抑郁症：及时进行心理疏导和药物治疗，确保产妇心 理健康
注意事项
密切观察产妇的产程进展，及时发现异常情况 及时进行产前检查，了解胎儿大小、胎位等情况 及时采取措施，如催产素、剖宫产等，以减少并发症的发生 加强产妇的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强产后护理，预防产后出血、感染等并发症的发生
症
手术治疗
产钳助产：适用于胎儿位置 正常、胎头下降受阻等情况
剖宫产：适用于胎儿过大、 胎位不正、骨盆狭窄等情况
胎头吸引术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
子宫切开术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
其他治疗方法
药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进子宫收缩，帮助分娩
物理治疗：使用按摩、热敷等物理方法促进子宫收缩，帮助分娩
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
适当运动，增强体质，提高 分娩能力
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、吸烟、饮酒等不良习
惯
听从医生的建议，积极配合 治疗和护理
感谢您的观看
汇报人：
阴道检查：观察宫颈扩张程度、胎头下降 情况等，判断是否出现难产
血液检查：检测孕妇血红蛋白、血小板等 指标，判断是否出现难产
胎盘功能检查：检测孕妇胎盘功能，判断 是否出现难产
诊断标准
产程延长：超过24小时仍未分娩 产程停滞：宫口扩张速度缓慢或停止 胎头下降困难：胎头下降速度缓慢或停止 胎位不正：胎头位置不正，如枕后位、横位等 胎儿窘迫：胎儿心率异常、胎动减少等 产妇情况：产妇出现疲劳、疼痛、焦虑等不适症状

异常分娩(难产)PPT课件

异常分娩(难产)PPT课件

掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和

难产演示课件

难产演示课件

感谢您的观看
THANKS
根据产程图分析产程进展情况， 判断是否存在难产风险。
处理原则
保障母婴安全
在处理难产时，首要任务是保障孕妇和胎儿的生 命安全。
及时干预
一旦发现难产迹象，应立即采取干预措施，避免 病情恶化。
个体化处理
根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个体化的处理 方案。
常见难产情况的处理
01
02
03
04
胎位异常
如臀位、横位等，可采取外倒 转术、剖宫产等手术方式处理
02
难产的原因分析
胎儿因素
胎位异常
如臀位、横位等，使得胎儿不能顺利 通过产道。
胎儿畸形
如脑积水、连体儿等，也会影响分娩 过程。
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导致难产 。
母体因素
骨盆狭窄
母体骨盆形态或大小异常，阻碍 胎儿下降。
子宫收缩乏力
原发性或继发性宫缩乏力，使得产 程延长。
产道异常
如软产道坚韧、阴道狭窄等，增加 分娩难度。
。
产力异常
如宫缩乏力、宫缩过强等，可 通过药物治疗、休息调整等方
式改善产力。
胎儿异常
如胎儿窘迫、巨大儿等，需根 据具体情况采取相应措施，如
剖宫产、助产等。
产道异常
如骨盆狭窄、软产道异常等， 需评估孕妇和胎儿的情况，选
择合适的分娩方式。
04
难产的预防措施
加强孕期保健
合理饮食
01
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养，避免过度肥胖或营
家属应该在产妇身边给予精神上的支持和鼓励，让她们感 到有坚强的后盾。
配合医护人员
家属应该积极配合医护人员的工作，不要干扰正常的医疗 秩序，以免影响产妇的情绪和难产的处理。

异常分娩(难产)PPT课件

异常分娩(难产)PPT课件

• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
12
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
30
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩过强的临床表现特点
• 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：
–子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环 的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；
–第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)。
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
• 强镇静剂
– 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协 调性子宫收缩；
– 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应 尽早行剖宫产。
• 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
24
【处理】
不协调性宫缩乏力
原则：恢复宫缩极性
镇静：度冷丁 100mg im 吗啡 10mg im
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂， 在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)。
34
第二十一章
异常分娩
子宫痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
35
第一节 产力异常
子宫下段挛缩 环—— 嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展

头位难产诊断与治疗PPT

头位难产诊断与治疗PPT

心理疏导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况，包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练， 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养，包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适， 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态，积极面对治疗 遵循医嘱，按时服药，定期复查 适当运动，增强体质，提高免疫力 注意饮食，营养均衡，避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导，缓解心理压力
及时就医： 出现不适 症状时， 应及时就 医，避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因：胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状：胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理：及时进行剖宫产，确保胎儿安全 预防：定期产检，及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因：胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状：阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法：及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施：加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常，如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称，如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力，产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫，如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况：胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项

头位难产识别和处理ppt课件

头位难产识别和处理ppt课件

骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。

难产的识别及处理PPT课件

难产的识别及处理PPT课件

⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否 则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
中骨盆狭窄
横指
临床表现
坐骨棘间径小于10cm（小于6横指），坐骨切迹<2
活跃期异常：活跃期延长、停滞
胎头位置异常：持续性枕横（后）位 第二产程延长
出口平面狭窄
TO≤7cm为重度漏斗骨盆；
临床表现
7cm＜TO ＜ 8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后 矢状径
二程延长
漏斗骨盆的处理原则
耻骨弓角度：
用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨 联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两 拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于 80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量：
经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小， 适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：
⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正 常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径 的长度。
骨盆评估的意义
绝对头盆不称很罕见 分娩更依赖于“机转”，所以“试产”很重要
因产程不良需要剖宫产的妇女，再次妊娠中尽管
新生儿体重高于首次妊娠，2/3能经阴道分娩
宫颈水肿
硫酸镁纱布湿敷 利多卡因局部注射 机械性按摩
分娩四要素的关系二
胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的

难产的临床特征及处理ppt精品医学课件

难产的临床特征及处理ppt精品医学课件
• 处理：
及时做阴道检查骨盆是否狭窄，胎头位 置若无异常，可行人工破膜观察。若产
第二产程延长
• 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程 无进展可诊断。
• 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二
产程超过3h，产程无进展（包括胎头下 降、旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程
固定不动
产力异常处理
• 精神紧张、恐惧给予心理指导。 • 找出原因及时处理。 • 高张性宫缩乏力，潜伏期给杜冷丁使产妇
休息 等待恢复协调的子宫收缩。
• 子宫收缩过强，少见，但有胎儿窘迫及子
宫破 裂风险，及时发现处理。
• 严密观察产程，过早干涉不好，过晚处理
又会
产程曲线异常
（4）
宫
颈 扩
（2）
—— 正常
宫缩强度 下段强而上段弱。
➢宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能
子宫收缩乏力原因
• 1、子宫颈缺乏刺激
骨盆狭窄、头盆不称、头位异常，臀位等， 先露不能紧贴宫颈或子宫下段引起神经反射性 释放催产素功能减弱，不能反射性引起有效宫 缩。
• 2、子宫肌纤维病变，水肿（妊高症、低蛋白
血症、严重贫血）过度延伸（双胎、巨大儿、 羊水过多）使子宫肌纤维过度拉长而失去正常 功能，其次子宫发育不良，畸形、单角、双角 子宫，先天性肌纤维发生异常。
• 处理：
枕后位无头盆不称可 试产。但严密观察产 程：活跃期，滞产2小 时应剖宫产。第二产 程若判断可以经阴分 娩，可徒手旋转胎头。 若右枕后位可顺时针
持续性枕横位
胎头的枕横位入盆，临产后不论在骨盆入口，中断 或出口，凡经过充分试产结束分娩时，其胎头 仍取枕横位者，即称持续性枕横位。

清流头位难产的识别PPT课件

清流头位难产的识别PPT课件

B急诊剖宫产
严重胎头位置异常 临产后产程停滞，复查有 明显头盆不称 宫口始终未开全 胎头始终未衔接，注意 衔接 子宫收缩乏力，处理后 改善 出现胎儿窘迫 家属或产妇坚决要求
2．试 产
A 骨盆入口狭窄者应充分试产。
B 中骨盆—出口狭窄者应慎重，
应充分尊重患方意见，并根据 本人的操作经验，产钳、胎吸 不熟练或把握不大 者宁可选 择剖宫产。
活跃期 人工破膜
避免过早用力屏气
无进展剖宫产
第二产程
A 胎头双顶径达坐骨棘或以下 徒手旋转—自娩 助产
B 胎头双顶径在坐骨棘以上行 剖宫产
2．胎头高直位
高直前位：充分试产，加强产力如
果失败立即剖宫产
高直后位：一旦确诊，立即剖宫产
3. 前不均倾位
表现： 产程延长，宫颈水肿，停滞于
5~6厘米，阴道检查胎头矢状缝 在骨盆入口横径上并靠近骶岬， 产瘤位于前顶骨，骨盆后方空 虚，除非胎儿较小，一般需剖 宫产。
3． 纠正胎头位置异常
体势改变 徒手旋转
4．纠正骨盆倾斜度过大， 下肢屈曲上抬，靠近 腹部
5．正确处理产程
八、 常见胎头位置异常 及处 理
1．持续性枕横位或枕后位
凡临产至分娩结束，不论胎头 在哪一个平面，始终处于枕横 位或枕后位者称之。
注意休息及营养
潜伏期 产力不好者应用催产素
产妇向胎背的对侧方向侧卧
头位难产的识别
一、 定义：发生于头先露的难 产称为头位难产。由凌罗达教 授于1978年提出。
二、 发病率：我国资料，57002
例分娩，难产总数占18.33%，横 位0.69%，臀位5.08%，头位难产 12.56%。近年横位发生率下降， 臀位立足于“防”，故头位难产 发生率上升。

难产介绍演示培训课件

难产介绍演示培训课件
等，以减轻产妇痛苦。
06
难产并发症预防与处理
产后出血预防措施
早期识别高危因素
对有产后出血高危因素的产妇，如多 胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等，应提 前制定预防措施。
积极处理第三产程
密切观察产后出血量
定期测量产妇的出血量，及时发现并 处理异常情况。
胎儿娩出后，立即使用宫缩剂，按摩 子宫，促进胎盘娩出，减少出血。
VS
产钳或胎头吸引术
在胎儿头部位置较低时，医生可能会使用 产钳或胎头吸引器协助胎儿娩出。
心理干预措施
心理疏导
对产妇进行心理疏导，帮助其缓 解紧张、焦虑情绪，增强分娩信
心。
呼吸训练
指导产妇进行深呼吸训练，有助 于放松身心，减轻分娩疼痛。
分娩镇痛
在分娩过程中，可采用药物或非 药物方法进行镇痛，如无痛分娩
羊水栓塞处理
羊水栓塞是一种严重的分娩并发症，应立即进行抢救，包括抗过敏 、抗休克、解除肺动脉高压等措施。
胎儿窘迫处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，应立即采取措施改善胎儿氧供，如 改变孕妇体位、吸氧等，必要时需紧急剖宫产。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
难产定义和诊断标准的不统一
目前难产的定义和诊断标准在不同地区和医疗机 构间存在差异，导致对难产的认识和处理存在不 一致性。
普及分娩知识，提高自我保健意识
分娩知识教育
孕妇应接受分娩知识教育，了解 分娩过程和可能出现的并发症，
以便做好充分准备。
自我监测
孕妇应学会自我监测胎动、胎心音 等，以及时发现异常情况并就医。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，积极面对 分娩过程，减轻焦虑和恐惧情绪。
05

识别临产和难产参考PPT

识别临产和难产参考PPT
16
识别临产和难产
临产开始的标志为规律且渐增性子宫收缩(持 续30秒或以上，间歇5—6分钟)，同时伴随进 行性官颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 必须与假临产和原发性宫缩乏力相鉴别。
假临产的特点：宫缩不规律，宫缩持续时 间短，强度弱，可伴下腹部不适，官口不开， 用度冷丁后宫缩消失。
识别临产和难产
怀化市第一人民医院 陈丽云
1
识别临产和难产
分娩是产力、产道、胎儿及精神四因素的互 相适应、互相协调的连续进行的全过程。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利 经阴道自然娩出，为平产。否则为难产。平 产与难产可互相转变。
2
识别临产和难产
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为 产力，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及 膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
枕颏径：又称小斜径，为颏骨下方中央 至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值 约为12.5厘米。
14
识别临产和难产
分娩是由母亲和胎儿共同完成的一个重要的生理过程，也是 母亲和胎儿最大的激源，产妇精神心理因素可以影响产程进 展，因此可产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内 气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢，胎 先露部下降受阻，产程延长，体力消耗过多，也促使产妇神 经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升 高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫等。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
识别临产和难产
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因 素之一。胎头径线大时，尽管骨盆正常，也可引起 相对性头盆不称造成难产。除此还有胎方位及有无 胎儿畸形等因素也可造成难产。
胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构 成。颅骨间缝隙称颅缝，有矢状缝、冠状缝、人字 缝、颞缝之分，位于胎头前方之菱形称前囟（大囟 门），位于胎头后方之三角形称后囟（小囟门）。 颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余 地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，过颅缝轻 度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩 出。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
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人工破膜



产程处理的重要手段 明确指征：活跃期产程无进展或缓慢 注意要点：破膜前、破膜时、破膜后 切忌“无因干预”，可能增加剖宫产率 对羊水混浊的认识： 羊水混浊≠胎儿窘迫 I、II、III度 羊水稀薄、浓稠
徒手转胎位


可以减少头位难产的发生 手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨折、 颅内出血 术前仔细评估头盆 选择转胎位的合适时机 注意手法 避免盲目多次尝试
临产的判断

非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法：


根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定 一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完 全容受）

临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更 大时，才被认为正式临产。
第一产程
项 目
定义 主要关注点 宫口扩张速度 时限（平均） 影响因素


提高警惕，重点关注；
出现问题，及时干预；


果断决策，确保安全；
医护配合，共同提高。
“难产”信息

胎儿体重的估算

宫高、腹围 双顶径、股长 四部触诊：估计体重，枕后位判断



骨盆测量 宫颈条件 B超：羊水情况，脐带绕颈等 产程进展
产科干预手段—阴道检查



获得更多的信息 明确头盆相称情况 可进行相关操作：人工破膜，宫颈局封， 徒手转胎位，骨盆内测量等。 要有序、熟练操作，避免重复、拖沓。 以减少给孕妇带来的不适感，同时减少 产妇感染率。
宫颈局部封闭

方法：暴露宫颈，多点局部封闭治疗 药物配制：生理盐水 10ml+利多卡因 10ml+ 阿托品 1ml 机制：利多卡因可改善水肿部位的神经营养， 而阿托品属于抗胆碱药物，具有弛缓平滑肌作 用，还能抑制腺体的分泌 安全、经济、方便、有效


脐带回纳术


徒手操作 宫口小，不易操作 宫口大，难以奏效 借助器械 导尿管 探针 消毒棉线
临产
进入潜伏期 排除假临产
确保有效宫缩
进入活跃期 密切 注意 头盆 关系 人工破膜 催产素 2h无进展 胎心监护，2h
第二产程
正确、积极指导腹压
“充分试产”的理解（1）



临产：不能盲目判断临产；可以使用强 镇静剂鉴别假临产；或使用催产素让其 正式临产。 潜伏期：积极调节宫缩，镇静剂－催产 素－人工破膜三步曲。人工破膜较少使 用。 活跃期：排除头盆不称，人工破膜－催 产素－镇静剂三步曲。镇静剂较少使用。
难产的识别和处理
概述


难产，即生产困难，产程进展异常缓慢。 首次剖宫产的最常见指征（头位68％） 难产容易发生过度诊断：

医生判断错误 担心医疗事件的发生 硬膜外镇痛分娩 产科医生为了方便自己
难产的原因


产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以 致宫口容受或扩张受阻，或在第二产程 继发性宫缩乏力 母体骨产道异常：骨盆狭窄 软产道异常引起胎儿下降障碍 胎先露、胎方位或胎儿发育异常
产程图的绘制（2）

绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程 进入活跃期）开始绘制产程图，先在产 程图表左侧空白处注明临产时间，在横 坐标上去除“临产时间”后开始标记。 在图表的相应坐标处用不同的标记，连 接后绘制宫口扩张曲线、胎先露下降曲 线。
“充分试产”的理解（2）



活跃期：难产诊断前，至少要有2－4小 时的宫缩，强度达到中等以上。 诊断难产而行剖宫产一般需8小时或更长 时间的试产。 许多临床的“难产”诊断均需建立在 “充分试产”的基础上：如相对头盆不 称，持续性枕后位，持续性枕横位。
难产处理的关键阶段——活跃期

捕捉信息，综合判断；
主要时点 1、潜伏期 2、中骨盆 3、近盆底期 4、盆底期 宫口开大 <3cm 4~5cm 7~8cm 10cm 先露高低 -2.5~-1.5 0 +1.5 +2~+2.5
阴道检查的要点（3）

明确胎方位： 宫口大于3cm，必须查清胎方位 主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓 正确对待 “枕后位” 、“枕横位”
阴道检查的要点（1）
宫颈情况：



宫口大小：关键点——3cm 宫口开全的定义 宫颈质地，厚薄，有无水肿等 宫颈水肿的原因分析 宫颈水肿的处理 宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）
阴道检查的要点（2）


先露高低： 标志点：坐骨棘水平 与“宫口开大”平行，必须同样关注 先露高低与宫口开大一般规律：
难产对母儿的影响

对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损皮血肿 颅内出血 颅骨骨折
阴道分娩几个阶段

临产的判断 潜伏期（0-3cm）

第一产程
活跃期（3-10cm）

第二产程：宫口开全至胎儿娩出
第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
阴道检查的要点（4）



头盆评估： 骨盆内测量：主要径线 胎儿体重估算 颅缝重叠？ 得出结论：

头盆相称 基本相称 头盆不称
产科干预建议

根据阴道检查，头盆评估结论，给出相
应的建议：

头盆相称
继续阴道试产

基本相称
头盆不称
短期阴道试产
急诊剖宫产

常见的阴道内操作

人工破膜 徒手转胎位 宫颈局部封闭 脐带回纳术
潜伏期
0-3cm，准备期 子宫收缩力 缓慢 8h
活跃期
3-10cm，扩张期 头盆关系 迅速，>1.2cm/h 4h
过量镇静、宫颈不 过量镇静、镇痛分娩、 成熟、假临产 胎位不正
第二产程

宫口开全至胎儿娩出，时限：


初产妇<2h，分娩镇痛者<3h 经产妇<1h，分娩镇痛者<2h

第二产程延长：产钳的指征？
产程图的绘制（1）


目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录 检查结果，发现异常能尽早处理。目前我院常 用“伴行型”产程图（即宫口扩张曲线、胎先 露下降曲线走向伴行）。 常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时）， 每一大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度 （cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格 1cm。宫口扩张用红色圈“○”、胎先露下降 用蓝色叉“×”。

第二产程延长的后果与产钳的并发症

但必须重视：二程>3h者难产随之增加 （剖宫产或阴道助产）
积极处理产程




积极产程处理：采用标准化产程处理方 案，可以大大降低因“难产” 的剖宫产。 主要作用：缩短产程时间 方法：人工破膜和催产素，两者序贯使 用时，间隔时间2小时 产程图的绘制
产程处理基本程序