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有关头位难产的简答题
摘要：
一、头位难产的定义和原因
二、头位难产的诊断和预防
三、头位难产的处理和分娩方式选择
四、头位难产的产后护理和注意事项
正文：
头位难产是指在分娩过程中，胎儿头部由于某些原因无法顺利通过产道，导致分娩困难的情况。
这种情况通常发生在分娩过程中，但也可能在孕期或产后期出现。
头位难产可能是由于胎位不正、胎儿过大、产道狭窄、子宫收缩不足等多种因素造成的。
诊断头位难产通常需要进行产前检查和分娩时的临床观察。
产前检查包括B超、羊水量测定等，分娩时则需要医生根据临床表现来判断。
一旦诊断出头位难产，应立即采取措施进行处理，以防止母婴出现危险。
头位难产的处理方式包括：1.调整胎位，使胎头向下，有利于分娩；2.进行人工破膜，以加速分娩过程；3.进行剖宫产，以避免分娩过程中的危险。
在选择分娩方式时，医生需要综合考虑母婴的具体情况，选择最安全、最有效的方式。
头位难产分娩后的护理也十分重要。
首先要保持产道清洁，预防感染；其次要密切观察母婴的生命体征，及时发现并处理可能出现的问题；最后要合理安排饮食和休息，帮助身体尽快恢复。
头位难产虽然可能带来一定的风险，但只要及时诊断、正确处理，就能有效避免母婴出现危险。
临产时如何早期发现和正确处理头位难产石俊霞 （首都医科大学附属北京妇产医院，北京朝阳 100026）头位难产是一种常见但临产前难以识别的现象，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断，可能会对母婴造成损伤，严重时可致围产儿死亡或留下永久后遗症。
因此，医护人员需要早期识别头位难产的迹象，并及时采取适当的干预措施，以确保母婴的安全和健康。
识别产前危险因素产前危险因素的识别是保护母婴安全的重要环节。
在孕期，医护人员会通过综合评估和定期产检识别可能存在的危险因素，包括孕妇的年龄、身体状况、孕产史、家族遗传史、孕期并发症等。
其中，年龄是一个重要的因素，年龄超过35岁的孕妇属于高风险群体；孕妇的身体状况，如存在心脏病、高血压等慢性疾病，也会增加产前风险；孕产史是评估危险因素的重要参考，包括早产、多胎妊娠、多次流产史等。
此外，家族遗传史中有遗传疾病或家族中有出现过并发症的孕妇也需要关注。
识别产程中的危险因素在产程中，医护人员会密切监测孕妇、胎儿的情况，以及产程的进展，综合考虑、识别潜在的危险因素，包括孕妇的身体状况、胎儿的位置和状态、产程的进展以及监测结果等。
孕妇的身体状况是产程中重要的危险因素，尤其有慢性疾病的孕妇，会被视为高风险群体，更需要进行密切监测；胎儿的位置和状态，如持续性枕横位或枕后位、宫内发育受限等，可能增加产程的风险。
此外，产程的进展速度、宫缩的频率和强度，以及胎心监测的结果也是医护人员需要考虑到的。
头位难产的临床表现头位难产的主要临床表现是产程的进展缓慢或延长。
孕妇可能经历长时间的宫缩，但宫颈的扩张进展较慢，可能导致分娩的时间延长，甚至出现产程停滞的情况。
此外，孕妇可能感觉宫缩的疼痛强度增加，但产程没有明显进展。
其他的临床表现包括不适和疼痛。
孕妇会较早出现尿潴留或者肠胀气，可能感到腰部和骨盆区域的持续性疼痛，且难以缓解。
这是因为胎儿的头部无法正常通过产道，给孕妇带来了额外的压力。
头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转，导致难以顺利通过产道而出生的情况。
它是一种急性并严重的产科病症，如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。
因此，对于头位难产的临床分析和处理至关重要。
1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确，常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。
此外，胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向，从而导致头位难产。
2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。
此外，还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。
3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定，既要保证母亲和胎儿的安全，也要争取尽可能顺利地完成分娩。
一般而言，头位难产的处理包括以下几个方面。
（1）产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式，可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。
产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作，以确保操作的安全和正确性。
（2）产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术，主要是通过呼气的力量加速分娩过程。
这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合，适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。
（3）剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式，适用于其他所有方法均无法收效的情况。
剖宫产需要在严密的监测和护理下完成，以确保母婴安全。
4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行，包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。
此外，产前拟定生产计划，以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。
总之，头位难产是一种紧急且严重的产科病症，需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理，以确保母婴的安全和健康。
在预防方面，孕妇应该加强孕期保健，以降低头位难产的发生率。
头位难产的识别及处理(一)〔摘要〕目的：探讨头位难产的临床先兆及特殊表现,总结头位难产的识别及及时处理方法。
方法：对我院自2004年1月至2006年1月所有发生的头位难产病例，从发生的原因、临床特点分析产前、产时的各种表现与难产的关系，从而总结难产的处理方法。
结果：尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。
结论：胎膜早破是头位难产的早期信号〔1〕，产程延长、滞产、宫缩乏力是头位难产的表现，正确及时处理胎头与骨盆的位置关系是处理头位难产的关键，可以减少剖宫产率，预防胎儿窒息的发生，提高产科质量。
〔关键词〕头位难产；识别；处理1临床资料1.1一般资料本院妇产科自2004年1月至2006年1月共住院分娩2353例，发生头位难产306例，发生率为13%，头位难产病例中初产妇251例，经产妇55例，孕周37周～42周，平均孕周(38±6)岁，产妇年龄21岁～39岁，平均年龄26岁，其中发生胎儿窒息131例，发生率为5%。
1.2导致头位难产的主要因素胎儿因素是导致头位难产的最主要因素，包括胎头位置异常、巨大胎儿、胎儿附属物异常等因素。
胎头位置异常208例占67.9%，其中持续性枕横位104例，占33.9%，持续性枕后位97例，占31.6%，7例为额位、颏后位及前平均称位。
巨大胎儿13例，占4.2%。
脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长23例，占7.6%；宫缩乏力病例中共发生56例，占18.4%；软产道及骨产道异常6例，占1.9%。
1.3头位难产的各种临床表现及特点1.3.1胎膜早破因胎头位置异常不能适应骨盆入口而使胎头入盆受阻,胎头与骨盆之间存在空隙,羊水即由此进入胎头以下的羊膜囊内,加上胎头衔接不良易压迫直肠,使产妇产生坠胀感而使用腹压,在稍大的压力下,就发生了胎膜过早破裂,病例中有147例发生胎膜早破,占48%。
胎膜破裂后，大量羊水流出使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，使胎儿受力不均，向下合力作用降低，故易致产程延长。
【指南】头位难产识别与处理【指南】头位难产识别与处理2016-12-20全国妇产远程医疗联盟头位难产虽然比较常见，但临产前很难识别，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤，严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。
头位难产与很多因素相关，如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等，但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。
头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。
发生率报道不一，根据凌萝达报道发生率占分娩总数的12%。
经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿)，临床表现为产程异常。
导致难产的发生通常不是由单一因素引起，可能为几个因素相互影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相称，从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降，造成难产。
头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，绝对头盆不称少见，一般在临产前可以做出判断，相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，常常伴随产程异常。
1995年美国妇产科学会(ACOG)曾提议把产程异常分为产程进展缓慢或停滞。
产程进展缓慢指宫颈扩张速率或胎头下降速率缓慢(初产妇宫颈扩张应为30px/h，经产妇h;初产妇先露下降应为lcm/h;经产妇50px/h)。
1、头位难产的识别头位难产的诊断比较困难，因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。
骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差别，宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别，胎儿体重也很难精确估计。
因此，头位难产常常是相对的，需要产程进展到一定程度才能做出诊断。
采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生，但很难事先就得出结论。
人们通常认为分娩过程是自然的，但这很不现实。
分娩就像一本没有打开的书，内容不可能事先知道，分娩也是最难诊断的情况之一，只能在事后判定哪个是正常分娩，哪个是异常分娩，而错误的诊断常会导致不恰当的处理，只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。
产前危险因素的识别产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产，需要提高警惕。
如：身材矮小的孕妇;骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病);阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤;胎儿过大;子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多;年龄过小(青少年和青春期前妊娠);异常先露等。
产程中的识别产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外，还要考虑宫内感染、孕妇情绪等，这些均会影响产程进展。
此外，对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持;过早入院待产;缺乏监测;持续胎心监护;限制走动;硬膜外麻醉等，都会对产程造成影响，引起头位产。
遇到产程进展缓慢的产妇，要综合分析，针对原因给予处理。
2、头位难产的临床表现和结局主要表现为产程进展缓慢，产程延长。
在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展。
有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降，产程不能以最低速率即每小时25px的进度进行，尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。
临床经过子宫收缩力异常，以继发性宫缩乏力为常见，起初为宫缩逐渐变弱，最后子宫收缩停止。
表现为潜伏期进展慢，临产后8h未能进入活跃期，甚至潜伏期延长，宫颈扩张延缓或停滞，使得活跃期停滞或延长。
有的在宫口开全后，胎头下降延缓或阻滞，造成第二产程延长，严重者子宫体变软、下段拉长，形成缩复环，甚至子宫破裂。
子宫破裂后，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，VI渴，意识淡漠等表现。
有时临床医师未能及时发现头位难产存在，而鼓励妇女向下用力，会造成外阴水肿、膀胱水肿、血尿等。
产程延长的结局头位难产主要表现是产程异常，无论是潜伏期延长、活跃期停滞或活跃期延长、第二产程延长还是胎头下降延缓或停滞，如果处理不及时，都会使得手术产率增多，产妇感染机会增加，产后出血发生率升高。
严重者导致产褥期败血症，膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘，肾功能衰竭，贫血。
一旦发生子宫破裂需行修补或子宫切除术，甚至造成产妇死亡。
胎儿则会出现胎儿窘迫，产伤，新生儿肺炎，缺血缺氧性脑病，颅内出血，败血症，甚至死亡。
3、头位难产的处理产程出现异常，积极处理是预防难产的有效方法，如何判断产程进展是否正常，正确使用产程图是关键。
有些难产可能是观察时限不够，如果医护人员能够更耐心观察和处理产程进展缓慢的产妇，而不是急于干预，往往能够顺利分娩。
正确使用产程图产程图是以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。
由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。
正常情况下，临产8h应该进入活跃期(即从出现规律宫缩开始到宫口开75px)，如果临产已经8h，还没有进入活跃期(即宫口未开到75px)，要考虑有难产的危险，应该及时分析处理。
进入活跃期后，2h宫口没有进展或进展速度每小时小于30px，或宫口有扩大，但胎头下降不足25px，也要考虑存在头位难产的可能性。
使用产程图的临床意义使用产程图能够判断产程是否正常，如有异常发生在何处?潜伏期还是活跃期;宫颈口扩张异常，还是胎头下降异常;下降延缓还是停滞。
了解宫口扩张和胎先露下降情况、胎儿情况和母亲的情况。
正确的观察和记录，以便正确解释病情和处理，最终获得一个良好的母儿结局。
应用产程图使医生注意力集中在需要处理的问题上或及时转运异常产妇到能够提供干预处理的医院。
产程中通过定期检查，绘制产程图，把正常进展和异常进展的产程区别开来，对需要的产妇进行干预，提高了针对性。
处理及时，可以减少产程延长，对产程进展不满意者有利于分析原因。
产程异常的处理潜伏期是指从规律宫缩至宫口开大75px，正常情况下平均每2—3h扩张25px，约需8h，最大时限16h，超过16h为潜伏期延长。
如遇潜伏期异常，其处理原则是使用镇静剂和宫缩剂，以及人工破膜术等。
如仍无进展，则需行剖宫产终止妊娠。
如果在基层医院，对潜伏期住院的产妇应4h重复评价一次，没有进展，分析原因，从产力、产道和胎儿三方面着手。
8h还没有进展，应转上级医院。
如果合并胎膜早破或有感染迹象或产妇存在高危因素，直接转上级医院。
在县级以上医院的住院产妇，每4h重复评价，没有进展，可行人工破膜术(如存在HIV/AIDS感染，因为人工破膜可增加病毒母婴传播的机会，所以，不建议采用此方法加速产程)，除外头盆不称后可小剂量点滴缩宫素加速产程进展。
活跃期停滞或延长的处理原则：首先进行阴道检查，排除异常先露和头盆不称(如胎头下降失败，变形增加等)，以及胎儿窘迫，如果存在这些因素，则行剖宫产。
如无头盆不称，对不能耐受产时疼痛者可先采取镇痛措施，同时，可行人工破膜，然后点滴缩宫素，从小剂量、低浓度开始，产程仍无进展者则行剖宫产。
对经产妇产程处理要更加谨慎，避免盲目使用缩宫素，因会造成子宫破裂。
如果怀疑头盆不称，应行剖宫产术。
对胎头下降缓慢，胎头位置异常者，产妇会自觉肛门坠胀及排便感，并过早使用腹压，要警惕这些产妇难产的危险。
对第二产程延长或停滞者，应及时行阴道检查，先露在坐骨棘下3em或更低，胎头位置不正者可手转胎头至枕前位，等待自然分娩或阴道助产。
胎头位置高，助产困难者，应行剖宫产。
对先露位置较高，旋转困难，又存在宫缩乏力，除外头盆不称后，可慎用缩官素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，则需剖宫产结束分娩。
对先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎儿耳朵，估计产钳助产存在困难，应及时行剖宫产，并注意预防产后出血和感染。
4、近年国外对产程的研究进展产程的处理与剖宫产率明显相关，难产是剖宫产的常见手术指征之一，占初次剖宫产的1/3左右。
为防止难产与随之而来的剖宫产，医护人员需要更耐心地处理产程进展缓慢的产妇，什么样的产程属于异常产程?依据是什么?目前国内对产程的处理依据是1955年Friedman制定的产程曲线图，初产妇潜伏期为，上限，活跃期，上限，潜伏期与活跃期分界在3～100px之间，50年来一直延用至今。
活跃期是指宫口扩张75px以上至宫口开全，分为加速期、最大加速期和减速期。
正常情况下活跃期进展约需4h，最大时限8h。
而这些年来初产妇的平均分娩年龄不断在增大、孕前体重指数和孕期体重增长也在增加、新生儿平均出生体重与以前相比也有所增加，上述因素均会对产程的进展以及恰当处理存在一定的影响。
国外产程变化的研究威廉姆斯产科学第23版中提到产程的变化：潜伏期延长了，活跃期加速在宫口4～125px以后。
2002年Zhang等对足月、单胎、头位、自然临产、正常出生体重的1162例初产妇产程图进行了分析，结果显示：宫口从100px到250px需要，且无减速期。
近期他们的两个大样本研究，分别是1959-1966年26838例和2002-2008年62415例产妇，选择的也是单胎、足月活婴、自然临产、头先露、阴道分娩、结局正常者，结果表明：初产妇和经产妇，宫口开大150px之前，进展相似。
初产妇宫口开大150px之前，进展较慢者仍能阴道分娩，且妊娠结局正常。
官口开大150px之后，经产妇比初产妇进展快，经产妇的活跃期从宫口扩张到125px开始，初产妇的活跃期在以后，经产妇的潜伏期与活跃期之间的区别较初产妇明显，其进入活跃期曲线更陡峭，初产妇无明显活跃期分界线。
这些均与国内使用的产程异常概念不同，对头位难产处理的影响值得关注。
难产和剖宫产率的关系剖宫产指征复杂，可以是单因素，也可以是多因素混在一起，且与孕妇的年龄、体重指数(BMI)、胎儿大小、产程的观察，和及时准确的判断密切相关，难产仅是其中之一。
目前国内产程异常处理的主要阶段是在活跃期：即进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上，诊断为活跃期停滞。
超过8h，诊断为活跃期延长。
如果改变国内的产程异常诊断标准，借鉴国外的研究结果，对母儿有何影响需要进行研究。
如果母、儿状态良好，像国外研究的那样以宫口开大150px作为活跃期的开始，初产妇宫口扩张在150px之前，4h无进展可能仍正常，那么以2h为界诊断产程停滞可能太短，在宫口扩张150px 之前允许观察的时间长一些，是否增加阴道分娩的机会，降低初次剖宫产率值得探讨。
