头位难产识别和处理

难产的早期识别及处理难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。

国外报道其发生率为21%。

且初产妇中15%的剖宫产指征为难产田。

由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。

因此，及早识别头位难产的征象,查明原因，作出正确的处.理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，.从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。

1病因分娩过程是产力产道及胎儿等因素相互适应的动态发展过程。

因此任何一种或两种及以上因素发生异常,均可导致分娩异常。

1.1产力异常包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌异常和肛提肌异常，其中主要是子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力胁调性宫缩乏力及不协调性宫缩乏力)及子宫收缩过强胁调性宫缩过强和不协调性宫缩过强)。

其中子宫收缩乏力多继发于梗阻性分娩，也可因产妇体质衰弱、精神紧张.过量镇静剂及麻醉剂引起。

仅仅由于原发的产力异常而造成的头位难产极少见。

1.2 产道异常有骨产道及软产道异常，临床E以骨产道异常多见。

当头先露时骨盆狭窄，胎头巨大是较明显的头盆不称。

如果骨盆略小,而胎儿也偏小，此时需要试产后才能判断是否存在头盆不称。

此外骨盆倾斜度过大也可影响胎头入盆的方向,造成假骑跨，导致难产。

常见的软产道异常有宫颈纤维化，子宫下段或宫颈肌瘤，阴道纵膈及横隔。

此外肥胖孕妇，由于盆底组织脂肪较厚，也有可能阻碍胎头下降而难产。

1.3 胎儿因素包括胎头位置异常领先露、面先露、前不均倾位、高直后位)。

凡是胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自.然分娩的机会极少。

此外巨大儿、脑积水和连体双胎均可导致难产。

2临床表现2.1胎膜早破头盆不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊,当宫缩高峰时胎膜不能承受强大压力而破裂,因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。

2.2宫缩乏力可有原发性和继发性宫缩乏力。

有关头位难产的简答题
摘要：
一、头位难产的定义和原因
二、头位难产的诊断和预防
三、头位难产的处理和分娩方式选择
四、头位难产的产后护理和注意事项
正文：
头位难产是指在分娩过程中，胎儿头部由于某些原因无法顺利通过产道，导致分娩困难的情况。

这种情况通常发生在分娩过程中，但也可能在孕期或产后期出现。

头位难产可能是由于胎位不正、胎儿过大、产道狭窄、子宫收缩不足等多种因素造成的。

诊断头位难产通常需要进行产前检查和分娩时的临床观察。

产前检查包括B超、羊水量测定等，分娩时则需要医生根据临床表现来判断。

一旦诊断出头位难产，应立即采取措施进行处理，以防止母婴出现危险。

头位难产的处理方式包括：1.调整胎位，使胎头向下，有利于分娩；2.进行人工破膜，以加速分娩过程；3.进行剖宫产，以避免分娩过程中的危险。

在选择分娩方式时，医生需要综合考虑母婴的具体情况，选择最安全、最有效的方式。

头位难产分娩后的护理也十分重要。

首先要保持产道清洁，预防感染；其次要密切观察母婴的生命体征，及时发现并处理可能出现的问题；最后要合理安排饮食和休息，帮助身体尽快恢复。

头位难产虽然可能带来一定的风险，但只要及时诊断、正确处理，就能有效避免母婴出现危险。

临产时如何早期发现和正确处理头位难产石俊霞 （首都医科大学附属北京妇产医院，北京朝阳 100026）头位难产是一种常见但临产前难以识别的现象，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断，可能会对母婴造成损伤，严重时可致围产儿死亡或留下永久后遗症。

因此，医护人员需要早期识别头位难产的迹象，并及时采取适当的干预措施，以确保母婴的安全和健康。

识别产前危险因素产前危险因素的识别是保护母婴安全的重要环节。

在孕期，医护人员会通过综合评估和定期产检识别可能存在的危险因素，包括孕妇的年龄、身体状况、孕产史、家族遗传史、孕期并发症等。

其中，年龄是一个重要的因素，年龄超过35岁的孕妇属于高风险群体；孕妇的身体状况，如存在心脏病、高血压等慢性疾病，也会增加产前风险；孕产史是评估危险因素的重要参考，包括早产、多胎妊娠、多次流产史等。

此外，家族遗传史中有遗传疾病或家族中有出现过并发症的孕妇也需要关注。

识别产程中的危险因素在产程中，医护人员会密切监测孕妇、胎儿的情况，以及产程的进展，综合考虑、识别潜在的危险因素，包括孕妇的身体状况、胎儿的位置和状态、产程的进展以及监测结果等。

孕妇的身体状况是产程中重要的危险因素，尤其有慢性疾病的孕妇，会被视为高风险群体，更需要进行密切监测；胎儿的位置和状态，如持续性枕横位或枕后位、宫内发育受限等，可能增加产程的风险。

此外，产程的进展速度、宫缩的频率和强度，以及胎心监测的结果也是医护人员需要考虑到的。

头位难产的临床表现头位难产的主要临床表现是产程的进展缓慢或延长。

孕妇可能经历长时间的宫缩，但宫颈的扩张进展较慢，可能导致分娩的时间延长，甚至出现产程停滞的情况。

此外，孕妇可能感觉宫缩的疼痛强度增加，但产程没有明显进展。

其他的临床表现包括不适和疼痛。

孕妇会较早出现尿潴留或者肠胀气，可能感到腰部和骨盆区域的持续性疼痛，且难以缓解。

这是因为胎儿的头部无法正常通过产道，给孕妇带来了额外的压力。

头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转，导致难以顺利通过产道而出生的情况。

它是一种急性并严重的产科病症，如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。

因此，对于头位难产的临床分析和处理至关重要。

1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确，常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。

此外，胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向，从而导致头位难产。

2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。

此外，还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。

3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定，既要保证母亲和胎儿的安全，也要争取尽可能顺利地完成分娩。

一般而言，头位难产的处理包括以下几个方面。

（1）产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式，可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。

产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作，以确保操作的安全和正确性。

（2）产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术，主要是通过呼气的力量加速分娩过程。

这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合，适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。

（3）剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式，适用于其他所有方法均无法收效的情况。

剖宫产需要在严密的监测和护理下完成，以确保母婴安全。

4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行，包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。

此外，产前拟定生产计划，以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。

总之，头位难产是一种紧急且严重的产科病症，需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理，以确保母婴的安全和健康。

在预防方面，孕妇应该加强孕期保健，以降低头位难产的发生率。

头位难产的识别及处理(一)〔摘要〕目的：探讨头位难产的临床先兆及特殊表现,总结头位难产的识别及及时处理方法。

方法：对我院自2004年1月至2006年1月所有发生的头位难产病例，从发生的原因、临床特点分析产前、产时的各种表现与难产的关系，从而总结难产的处理方法。

结果：尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。

结论：胎膜早破是头位难产的早期信号〔1〕，产程延长、滞产、宫缩乏力是头位难产的表现，正确及时处理胎头与骨盆的位置关系是处理头位难产的关键，可以减少剖宫产率，预防胎儿窒息的发生，提高产科质量。

〔关键词〕头位难产；识别；处理1临床资料1.1一般资料本院妇产科自2004年1月至2006年1月共住院分娩2353例，发生头位难产306例，发生率为13%，头位难产病例中初产妇251例，经产妇55例，孕周37周～42周，平均孕周(38±6)岁，产妇年龄21岁～39岁，平均年龄26岁，其中发生胎儿窒息131例，发生率为5%。

1.2导致头位难产的主要因素胎儿因素是导致头位难产的最主要因素，包括胎头位置异常、巨大胎儿、胎儿附属物异常等因素。

胎头位置异常208例占67.9%，其中持续性枕横位104例，占33.9%，持续性枕后位97例，占31.6%，7例为额位、颏后位及前平均称位。

巨大胎儿13例，占4.2%。

脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长23例，占7.6%；宫缩乏力病例中共发生56例，占18.4%；软产道及骨产道异常6例，占1.9%。

1.3头位难产的各种临床表现及特点1.3.1胎膜早破因胎头位置异常不能适应骨盆入口而使胎头入盆受阻,胎头与骨盆之间存在空隙,羊水即由此进入胎头以下的羊膜囊内,加上胎头衔接不良易压迫直肠,使产妇产生坠胀感而使用腹压,在稍大的压力下,就发生了胎膜过早破裂,病例中有147例发生胎膜早破,占48%。

胎膜破裂后，大量羊水流出使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，使胎儿受力不均，向下合力作用降低，故易致产程延长。