头位难产识别和处理ppt课件

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宫颈－宫颈扩张不全：
宫颈未能开全，紧裹胎头，手指很难伸入（宫口停滞， 宫颈性难产）；
宫颈退缩不全，宫口近开全但有边，检查时宫口松驰， 宫颈呈喇叭口，可以助产；
宫颈回缩，胎头最大径线或胎耳已娩出宫口，而宫颈 回缩至胎颈部位，检查时可触到宫颈边缘，此时可以 结束分娩。
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骨盆－骶骨：
骶骨： ✓ A表面有无不光滑、竹节感。 ✓ B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧型、中弧
和警戒线平行4小时处，画另一条斜线，称异常线。 两线之间为处理区。及时处理处理区内的产程异常，可
纠正难产因素的程度。
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表1—初产妇正常产程进展规 律
产程分期 平均时限 最大时限 平坦宫口扩张 平坦先露下降
潜伏期
0.14cm/h
活跃期
0.86cm/h
第二产程 第三产程
8h
16h 0.22cm/h
型、直型。 ✓ C长度和骶尾关节。
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骨盆－其它
坐骨切迹宽度：
✓ 骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大3-5度。如 ≥70度，则为过大。
✓ 其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交界处内陷， 骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有一拳通过；胎头高浮， 骑跨征+；耻骨弓较低。
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其它：
身高、体态、步态、腿型。
胎头高浮：初产妇临近足月（妊娠38周以上）或已临 产，胎头高浮，或妊娠后期胎位经常变动不易固定者， 原因可能是头盆不称、头位不正、羊水过多、胎盘异 常、脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨盆测量、 骑跨试验，骨盆倾斜度及B超检查等。
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胎头－颅缝重叠：
正常分娩时，颅缝重叠≤0.5cm,产瘤通常位于+1。梗 阻性难产时，颅缝重叠明显，常＞1cm,产瘤增大达+3， 容易误诊，甚至盲目阴道助产造成不良后果。此时应 行阴腹联合检查，明确先露的骨质部分（双顶径）是 否真正入盆。
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2活跃期延长：
活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。
原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力
处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行 人工破膜或加缩宫素、手转胎头，观察1-2h无进 展剖宫产。
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3活跃期停滞：
活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜0.5cm/h。 原因同上。 处理：同上。 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无进展，往往
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宫颈－骶骨向宫颈：
骶骨向宫颈：
宫颈倾向骶骨或偏于一侧常提示胎头位置轻度异常，如 前不均倾、持续性枕后位、高直位等，使宫颈呈不协调 性退缩，前唇较长，宫口向后，称骶骨向宫颈。如子宫 右旋明显，宫颈则偏向左，宫颈口朝向左后方，形成前 唇嵌顿。
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宫颈－宫颈水肿：
前唇水肿多见，常见头盆不称或头位不正。
9.5 2
重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
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问题
常见骨盆类型有哪些？ 中骨盆狭窄的指标？
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常见头位难产的体征：
胎头
胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧贴宫颈、 矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
宫颈
骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全
骨盆 其它
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胎头－胎头高浮
＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0
＞18.0
＞12.0
6
正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0
15.5-18.0 11.0-12.0 5
临界 18.0
11.5
7.5
15.0
10.5 4
轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
中度 17.0
10.5
6.5
13.0
头位难产识别和处理
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1
原因
头位难产是指发生于头位分娩时的难产，其原因：
1头位不正：有俯屈不良、衔接异常、内旋转障碍和胎 头姿势异常；
2头盆不称； 3产力异常（宫缩乏力、宫缩过强）； 4软产道异常； 5医源性因素（态度、饮食、药物、缩宫素等）。
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2
监测方法
产程图（介绍伴行产程图）：
宫口开3cm作为活跃期的起始点，以此为标志，在距此4 小时后宫口扩张10cm处画一斜线，称警戒线；
4h
8h 1.84cm/h
2h 30min
2.16cm/h
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表2--头位难产评分法
骨盆 评分
＞正常 3
评分 胎儿体重 6 2500±250 4
评分 胎头位置 评分 产力
枕前位
3强
正常 5 3000±250
3
（正常）
2
枕横位
2中
临界
4 3500±250
2
枕后位
1
弱
1
轻度
3 4000±250
提示梗阻性难产。
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4第二产程延长：
初产妇2h,经产妇1h。
原因：持续性枕后位枕横位，其次中、下骨盆狭窄， 第三为宫缩乏力。，最后骨盆倾斜度大或耻骨联合过 长。
处理：宫口开全1h 时检查能否阴道助产，不行则剖宫 产。
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产程异常的诊断和处理
1潜伏期延缓：
临产超过8h未进入活跃期；潜伏期超过16h为潜伏期延 长。
原因有协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力、衔接受阻、 宫颈难产。
✓ 处理：首先排除假临产，其次精神安慰、鼓励进食、适 当活动、排空大小便，同时检查有无头盆不称。
✓ 采取措施：哌替啶、地西泮、充分休息，协调宫缩；缩 宫素加强宫缩，必要时人工破膜，有效试产4-6h仍无进 展剖宫产。
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胎头－胎头水肿：
胎头水肿的程度和部位与胎头受压以及胎方位有关。
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胎头－先露不能紧贴宫颈：
通常当胎膜已破前羊水流尽时，胎头应紧贴宫颈，以 便剌激反射性宫缩。由于胎头不正，如枕后位枕横位 或前不均倾位等致产程停顿，胎头常不能与宫颈吻合， 压力不均，造成宫颈水肿变厚，宫缩时胎头下降趋势 不明显。
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胎头－矢状缝方位异常：
A矢状缝在骨盆入口斜径上，大囟门在前方易触及为枕 后位俯屈不良；
B矢状缝在骨盆横径上，且近骶岬为前不均倾；近耻骨 联合则为后不均倾；
C矢状缝在骨盆入口前后径上，胎头极度俯屈，小囟门 位于宫口中央，为高直位。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎头－胎头俯屈不良：
先露部可触及胎额或面部者为额先露或面先露。
1
高直前位
-
中度
2
-
颜面位
重度
1
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说明：
✓在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总分。 ✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，故不评分。
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表3--骨盆狭窄的评分
骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分