大面积脑梗塞讲义

基础训练
➢ 口腔操 ➢ 发音運動 ➢ 咽部冷刺激和空吞咽训练 ➢ 加強口腔肌群的运动训练 ➢ 咳嗽训练
吞咽障碍
多部门、跨专业合作
医师 言语治疗师 营养师 护士
七、用药护理
1.不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者 应在发病后尽早给予阿司匹林(150–300 mg)
脑卒中常规治疗 提供肢体功能训练 语言训练 ADL 训练 认知训练 心理治疗 健康教育
五、急性期治疗原则
改善局部供血 降低缺血程度 减轻脑水肿 降低颅压，预防脑疝发生。 (脱水利尿剂的使用—甘露醇、速尿）
六、护 理
一、生命体征与意识的观察
1、生命体征的观察可以发现一些异常变 化（如脉搏、血压、呼吸及体温）。
五、血糖控制
低血糖可造成脑损害，产生局灶神经系统体征；快速 的检测及处理低血糖非常重要。
糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病人 中风的病情更严重、预后差。
严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生无氧糖酵 解造成组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。
血糖高可以是严重血管事件的标志。对于轻到中度血 糖升高的患者，常规应用葡萄糖-钾-胰岛素注射液并 不能改善预后
积脑梗死. 目前多采用大脑半球中3/5(MCA供血区)或前4／5的
(ACA、MCA供血区)的梗死为诊断标准。
三、症状
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能
(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2) 一侧面部麻木或口角歪斜； (3) 说话不清或理解语言困难； (4) 双眼向一侧凝视； (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊； (6) 眩晕伴呕吐； (7) 既往少见的严重头痛、呕吐； (8) 意识障碍或抽搐。
急性大面积脑梗塞 的护理

其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导 意义。
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四、临床表现
颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支 完全性 卒中：病灶对侧完全偏瘫，偏身感 觉障碍， 偏盲，语言障碍，向病灶对侧凝 视麻痹。
椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多 数脑神经麻痹；
附：OSCP分类方案
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CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查
早期梗死征象
MCA高密度征（M1段血栓或栓塞的标志） 岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消失 脑沟变浅
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早期脑梗死CT征象-1
MCA高密度征
M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）
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3. 大面积半球梗死进行外科减压手术和切除病灶可能是 挽救生命的措施幸存者可在留有一定神经功能缺损的 条件下维持独立生活(III级证据，C级)
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（1）基础治疗
稍限水避免低张性的输液(如 ：5%葡萄糖 水)(level Ⅲ到lV， C级) 头高位以利头颈部静脉回流。 避免刺激病人，排除加重颅内压上升的因 素(如：低血氧浓度、高二氧化碳浓度或高 体温等)。
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不建议使用的药物
类固醇 临床试验证据显示无法治疗脑梗塞后之
脑水肿与降低颅内压，不建议使用(level Ⅰ)。
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高渗性脱水剂的副作用
反跳现象 滴注药物的血管局部酸痛 静脉炎或血栓形成（深浅静脉） 反复使用后由于血容量减少而出现低血压 高渗透压并发症（急性肾功能衰竭或高渗性昏
在发病6h内有82％的MCA区缺血患者有此征象，其 存在与转归不良相关

为什么会出现呼吸心跳停止呢 ？
吗再不 ？想慌
想！ ，让 行我
分析判断
是脑疝形成导 致呼吸衰竭？ 或是呼吸道阻 塞引起？ 还是急性心肌 梗塞？
……
吧分家还 ！析一是
一起大 下来家
1.病情观察要及时 2.呼吸机治疗要及时 3.疾病初期抗生素的覆盖要广 4.营养支持要加强 5.护理要精细
Thank You!
护理诊断
四潜在病发症：脑疝 1评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人
有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安， 血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧 瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆， 一旦出现，应立即报告医生。 2配合抢救：保持呼吸道通畅，清除分泌物， 遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼 吸机等
大面积脑梗塞护理查房
会计学
1
目录
一般病史 化验报告 检查报告
图例 病情进展及转归
相关知识 治疗 护理 问题 总结
Contents 2
病史
入院时呈
25/10 1： 45PM来我院 就诊，门诊 “大面积脑梗
浅昏迷状 双侧瞳孔 不等大， 左2.5+,右
3+
塞”收入我科。
告病重
神志不 清6小时
急诊行头CT示“大 面积脑梗塞”
2给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保证 呼吸道黏膜的湿润和病变黏腊的修复，利于痰液 的排出
3取平卧位，抬高床头15-30度，头偏向一侧防止误 吸。
4给予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利痰 液排出。
5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于 15秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最 低，在吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓
6
10
日期（号）

制
健康生活方式的养成
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜 蔬菜和水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强心肺功能，改善血液循环。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，以降低患心血管疾 病的风险。
高危人群的筛查与预防
高血压患者
控制血压在正常范围内，定期进行心血管检查，及时发现并治疗 潜在的心血管疾病。
大面积脑梗死的发病机制
1 2
血栓形成
脑动脉粥样硬化、血管内皮损伤等导致血栓形 成，堵塞血管
栓塞脱落
学改变
3
高血压、心脏病等导致血流动力学改变，诱发 脑梗死
大面积脑梗死的诊断与鉴别诊断
• 诊断 • 根据病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI）进行诊断 • 注意与脑出血的鉴别诊断 • 鉴别诊断 • 脑出血：头痛、呕吐等颅内压增高症状明显，CT检查可见高密度影 • 颅内肿瘤：进行性加重的神经功能障碍，CT或MRI检查可发现占位性病变 • 癫痫：抽搐、口吐白沫等表现，脑电图可发现异常放电
开展出血性脑梗死和大面积脑梗死的预防宣 教活动，提高公众对疾病的认识和自我保健 能力。
高危因素控制
健康生活方式推广
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等高危因 素，降低出血性脑梗死和大面积脑梗死的发 病率。
倡导健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等，促进全民健康。
THANK YOU.
建立多学科协作团队，包括神经科 、影像科、康复科、急诊科等，提 供全面的诊疗服务。
并发症防治
积极预防和治疗出血性脑梗死和大 面积脑梗死相关的并发症，如肺部 感染、下肢深静脉血栓形成等。