大面积脑梗死的护理 ppt课件

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脑梗塞的护理 ppt课件

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临床表现

好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；

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先兆表现

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
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护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容：进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量1500卡左右。
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留置胃管的护理高能营养液持续鼻饲
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护理措施及依据（续）
2）鼻饲方法与注意事项：

洗手，餐具的卫生与消毒鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h，适宜温度为38℃左右抬高床头，防止返流鼻饲的速度应缓慢
完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。

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临床类型（续）

进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。

因
最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。

大面积脑梗死外科治疗指南解读PPT课件

突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。

2024版脑梗死的护理常规PPT医学课件

医学课件•脑梗死概述•护理评估与计划制定•急性期护理措施实施•恢复期及后遗症期护理干预•药物治疗与饮食调整指导•康复训练计划制定和执行•总结回顾与展望未来进展方向目录脑梗死概述定义与发病机制定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

发病机制主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。

临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

分型根据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。

临床表现及分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征神经系统症状并发症风险030201患者全面评估护理问题识别急性期护理问题恢复期护理问题心理护理问题个性化护理计划制定急性期护理计划制定降颅压、预防并发症的护理措施，如头高卧位、吸氧、定时翻身等。

恢复期护理计划制定康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言及认知功能训练等，促进患者功能恢复。

心理护理计划提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。

急性期护理措施实施生命体征监测与记录01020304010204保持呼吸道通畅方法教授指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。

对于不能有效排痰的患者，给予吸痰护理。

脑梗死护理(讲课)PPT课件

诊断
脑梗死的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、MRI 等。同时需要进行相关实验室检查，如血糖、血脂、血压等，以明确病因。
02 脑梗死患者的日常护理
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
脑梗死患者常常面临较大的心理压力，如担心疾病复发、生活不能自理等，因此需要关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。
03 脑梗死患者的急救护理
急救流程
01
02
03
04
评估病情
迅速评估患者的意识状态、肢体活动和语言表达，判断是否
为脑梗死。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药。
转运患者
在确保患者病情稳定的情况下，及时将患者转运至医院进行
进一步治疗。
急救措施
护理科研与成果
基础研究
成果转化
开展脑梗死护理的基础研究，深入了解疾病机制和护理方法。
促进科研成果的转化，将研究成果应用于实际护理工作中。
应用研究
针对实际护理问题，开展应用研究，探索有效的解决方案。
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生活护理
总结词
关注患者生活起居，提供生活照顾和指导
详细描述
脑梗死患者的生活起居需要特别关注，如饮食、卫生、休息等方面，家属和护理人员应提供生活照顾和指导，确保患者的生活质量。
康复护理
总结词
根据患者情况制定康复计划，促进患者功能恢复
详细描述
脑梗死患者需要进行康复训练，以促进功能恢复。家属和护理人员应根据患者的具体情况制定康复计划，并协助患者进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等。

脑梗死护理PPT课件

五、脑梗死的护理
1.一般护理：
（1）体位病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。
（2）饮食护理给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。
（3）生活护理协助卧床病人完成日常生活，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏，以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒。
（5）.抗血小板治疗：急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～ 300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。
(6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用.
(7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
二、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让患者急于行走，主要是让患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能独自行走。
1.脑血栓形成的定义：
简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。

脑梗死病人的护理 ppt课件

七、治疗要点
急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。
急性期－抗凝
肝素、华法令。
应严格掌握适应症，以防出血
七、治疗要点
急性期－血管扩张剂
应用时间：发病以后24h内或2w以后。常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。
七、治疗要点
急性期－高压氧
促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。急性期－抗血小板聚集
肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药
胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
急性期－手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及
七、治疗要点
恢复期
促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。
头颅CT
24－48h后出现低密度影像。
脑血管造影
显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
血生化血糖、血脂、血流变等。
脑血栓形成所致低密度影像
五、实验室及其他检查
脑脊液
非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。
压力正常或增高（大面积梗死）。
六、诊断要点
50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
腔隙性脑梗死病因与以上相同但病变血管多位于内囊、丘脑和脑桥基底部，发病率相当高，约占脑梗死的20%-30% 脑栓塞按栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明
好发人群

脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约 25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。

大面积脑梗死ppt课件

可编辑课件PPT
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脑梗死
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21
脑梗死
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梗塞数小时
CT未见明显梗塞灶
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48小时后
CT显示明显病灶
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120小时
CT显示明显梗塞灶伴水肿带
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Enhanced CT
CBF 例1.左MCA支配区梗死
质子泵抑制剂 H2受体阻止剂
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8. 营养
评价患者的营养状态，采取相应措施纠正任何重要的营养问题（C级）
吞咽困患者应安鼻胃管，预防吸入性肺炎（C级）
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争议：急性期不宜应用的药物
抗血小板聚集药物降纤药物抗凝治疗药物（ A级）
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小脑半球之大面积梗塞，保守疗法死亡率高达80％；若适时的外科治疗，包括脑室引流及开颅解压术可将死亡率降至 30 ％ (level Ⅲ到Ⅳ)。
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2.血压
卒中后24~48h内高血压处理：
当SBP<220mmHg和/或 DBP<120mmHg
脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2 或2/3的面积。
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3
病因
多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变及心脏或大Leabharlann 脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关

脑梗死的护理(PPT课件)

标准的MRI序列可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。
辅助检查
脑血管影像学
1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD） 2．磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影
（CTA） 3．数字减影血管造影（DSA）
脑灌注检查和脑功能评定脑功能评定
主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。
以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能缺失症状叙述本病的临床表现。
临床表现
颈内动脉闭塞综合征
病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。
治疗措施
脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医院可进行适当的急性期血管内干预；确定个体化和整体化治疗方案，实现一体化治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后。。
具体治疗措施如下：
（三）深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。
辅助检查
一般检查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。
辅助检查

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大面积脑梗死的护理 ppt课件
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临床表现
• 脑梗死好发者为50－60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
• 约25%患者病前有短暂性脑缺血发作史。
• 起病前多有前驱症状，表现为头痛。头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
• 起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
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护理诊断？护理措施？
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19Leabharlann 护理诊断• P1 意识障碍：与脑梗死致大脑功能受损有关 • P2 清理呼吸道无效：与气管切开痰液较多不能自主排出有关 • P3 感染：与各留置管道、侵入性操作有关 • P4 排便形态异常：与长期卧床，胃肠蠕动减慢、鼻饲有关 • P5 吞咽困难：与意识障碍有关 • P6 皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症有关 • P7 电解质紊乱：低钾血症与长期鼻饲、饮食单一有关 • P8 语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
• 床边胸片示：双肺呈慢支样改变，左侧胸膜钙化可能，气管内插管影，主动脉粥样硬化
• 血RT、肝肾功能、糖基化血红蛋白、血沉、大便常规隐血未见异常
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edema
treatment Hyperbaric
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗大面积脑梗死的护理 ppt课件
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早期溶栓
早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。
脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。
分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism)
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病因
一、脑动脉粥样硬化二、脑动脉炎三、其他
病程经过：患者16.7.27入院时血钾：3.0mml/l，遵医嘱予枸橼酸钾2包鼻饲 st ，氯化钾 3g 稀释后鼻饲，长期鼻饲氯化钾缓释片 Tid,后复查血钾 3.9mmol/l，7.29患者痰液较多，予振动排痰一次，及时吸痰，7.30患者腹泻，水样稀便，遵医嘱予蒙脱石散一包鼻饲st，未见好转，又予小檗碱3粒鼻饲st，7.31患者仍有腹泻，遵医嘱予蒙脱石散1包鼻饲st，长期鼻饲双气杆菌三联活菌630mgbid，后好转，8.14患者试堵气管套管，出现胸闷气喘，痰液增多，遵医嘱予甲强龙40mg静推st，后好转，未再堵管，9.6患者颈部气管切开两侧皮肤出现瘀斑，予安多福消毒后涂皮肤保护膜，9.12患者病情稳定，遵医嘱予停病重护理，停心电监护。目前患者痰液较少，夜间能安静入睡。
大面积脑梗死的护理
急诊内科
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1
内容简要 • 1疾病相关知识介绍
• 2病史介绍 • 3护理诊断 • 4护理目标，措施及效果评价 • 5健康教育
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2
疾病相关知识介绍
非临心床律表现
失常
定义
治疗
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诊断
3
定义
脑梗死（cerebral infarction CI）
• 特殊类型的神经功能缺失，提示小血管病变所致
的皮层或腔隙性梗死。
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临床诊断
实验室检查：
1.脑脊液检查
2.血尿便常规及生化检查
其他辅助检查：
1.脑CT扫描主要表现：1.24-48h病灶的低密度2.局部脑组织肿胀3.致密动脉影
2脑MRI检查
3.DSA、MRA、颈部血管超声
• 多数患者症状经几小时甚至1－3天病情达高峰。
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临床表现
• 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。
• 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。
• 如大脑中动脉闭塞引起三偏征
• 交叉（一侧颅神经麻痹对侧运动或感觉散失）或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。
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防止脑水肿
当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用 20% 的甘露醇 125~250ML 快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。
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高压氧舱治疗
高压氧舱治疗脑血栓形成的作用
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脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust 调整血压
blood pressure
抗血小板聚集治疗
antiplatelet
Control brain
aggretion
⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成；
⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增
加病变部位脑血液供应；
⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多
，为神经组织的再生和功能恢复提供
物质基础。
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病史介绍
现病史：：患者17床，贾成英，女性，84岁，系“突发意识不清五月余”于2016.7.27 16：34入院。神志模糊，意识不清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动不能配合，伸舌不能配合，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心律不齐，房颤律，双下肢不肿，双上肢肌张力增加，入院体温362℃、心率98 次／分、呼吸20次／分、血压129／51㎜Hg，SPO298%, 带入气管套管、胃管、尿管，患者全身可见散在脓包，右髋部有2cm*1.6cm三期压疮，左髋部可见明显色素沉着，入院后予告病重，心电监护，吸氧，吸痰PRN，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，抗感染、抗栓、调脂、控制心室率、调脂、营养神经改善循环等治疗。
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病史介绍
入院诊断：大面积脑梗死球麻痹高血压病高血压心脏病心功能三级心房颤动 2-糖尿病肺部感染
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病史介绍
既往史：患者有高血压病史多年，2016.2.11夜间突发意识不清，不能言语，同时左侧肢体无力，紧急送至安医一附院，头颅CT：右侧大脑半球大面积脑梗死，立即予抗凝调脂脱水气切治疗，后病情好转不明显转入我科继续治疗。