4第六节--脊柱小关节紊乱

脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱，是指因脊柱小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。

本病多由脊柱小关节滑嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。

本病属中医学“错缝”范畴，多见于青壮年，男性多于女性。

【解剖生理】脊柱由椎体、椎间盘及椎旁韧带所组成，三者共同维护脊柱的形态并构成其功能活动的解剖基础。

前、后纵韧带对椎间盘和椎体起保护作用，并对其运动范围加以约束；棘上韧带对棘突的活动有限制作用，保证各小关节活动于正常的范围之内。

同时脊柱的正常运动又依赖于肌力的平衡作用。

脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。

具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。

颈椎小关节的排列接近水平位，因此比较容易发生半脱位。

胸椎间关节面呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。

腰椎间关节面呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。

腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之产是，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。

腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。

【病因病机】因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉捩伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱的力平衡和脊柱运动的协调性。

同时，各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而起起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交销或扭转。

长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。

【临床表现】（一）颈椎小关节紊乱：此病多由外伤引起，故起病较急，伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加剧，颈部酸痛无力，肌力减退，持物落地。

（二）胸椎小关节紊乱：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后即出现胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。

常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。

（三）腰椎小关节紊乱：患者大都有腰部扭挫、闪伤的病史。

脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。

因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。

近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。

一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。

脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。

通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。

患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。

（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。

所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。

该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。

脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 6 期2019 Vol.6 No.659掌根按法治疗脊椎小关节紊乱综合征韦殿清（安龙县人民医院，贵州 黔西南 552400）【摘要】掌根按法目前在临床治疗中得到大力推广，患者对掌根按法的接受度以及满意度很高，尤其是在脊椎小关节紊乱症患者中，由于是常见的临床并以及多发病，在无法自行复位的状况下，采用掌根按法治疗可以有效改善病情，减小病痛，有利于患者恢复日常生活质量。

作为整脊疗法的一种，掌根治疗主要是在垂直方向按压震动脊柱，刺激脊椎周围软组织的活动，缓解劳损、紧张等，微调紊乱的脊椎关节，可以在社区以及家庭保健中应用，具有较高的实用价值。

本文主要针对掌根按法在脊椎小关节紊乱综合征临床治疗中的应用，结合脊椎小关节紊乱综合征的治疗现状，探讨如何利用掌根按法实现脊椎小关节紊乱综合征有效治疗，帮助患者缓解疼痛，恢复日常生活质量。

【关键词】掌根按法；脊椎小关节紊乱综合征；治疗【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.06.59.01随着人们生活、工作节奏的加快，加上不良生活习惯，胸椎小关节紊乱症日益增加，表现为后背痛，不能含胸，更有甚者影响呼吸，出现呼吸痛、胸闷、心慌等。

为了有效地通过手法治疗胸椎小关节紊乱，笔者从胸椎小关节紊乱的诊断和致病机制、手法治疗现状以及手法治疗原理3个方面进行综述，以期为临床治疗提供帮助。

1 脊椎小关节紊乱综合征的症状以及治疗现状脊椎作为人体骨骼中轴在，作为整个躯干的支撑结构，一旦出现问题就会严重影响人们的生活质量，其治疗以及缓解需要满足人们的日常需求，尽快恢复以及缓解疼痛。

脊椎神经上达人体中枢神经，下至各个器官以及肢体，一旦出现位错或者是分泌紊乱，不仅会影响到周围的组织或者是肌肉等等，由于脊神经的压迫导致与神经传导末端相连的器官以及肌肉、腺体等等出现问题，导致人体神经以及内分泌系统紊乱。

中医手法治疗腰椎小关节紊乱的研究进展作者：邓强等来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第04期【摘要】腰椎小关节紊乱是一种常见疾病，多发生于中老年人群，随着人口老龄化的不断加剧，本病的发病率逐年增高。

中医对于该病的治疗有较大疗效，尤其是中医手法治疗。

本文旨在通过对中医手法治疗腰椎小关节紊乱的相关文献进行分析，了解目前国内外的相关治疗进展。

【关键词】中医；手法治疗；腰椎小关节紊乱【中图分类号】R244 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0033-03腰椎小关节紊乱症又称“腰椎后关节微移位”、“腰椎后关节炎”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”，是脊柱小关节紊乱的常见疾病之一，中医认为脊柱小关节紊乱症称之为“腰椎小关节错缝”、“弹背”、“闪腰”等。

腰椎小关节紊乱常可引起急性腰痛等症状，患者不适症状较重，影响其生活质量。

目前对于该疾病的诊断主要以临床表现和体征的改变为主，而在影像学检查方面尚无诊断标准，但其诊断意见可以排除其他相关疾病。

本病主要机制为腰椎间盘发生退行性变时，其水分、蛋白质及多糖大量丢失，椎间隙狭窄，相邻关节突相互靠近，关节摩擦力增加，关节面磨损严重；另外，大的椎间盘承受重量的能力下降，身体部分重量由小关节承担，因此随着疾病的不断加重，小关节受损情况会越来越重，患者自觉疼痛症状逐渐加重，生活质量严重受损。

从中医角度出发，本病的基本机理是气血不足、肝肾亏损、外邪入侵或外伤、劳累等。

本病目前主要的中医治疗手法如下。

1 挟脊振筋手法年轻、病情轻的患者取坐位，高龄、剧烈疼痛等病情较重者取仰卧位，术者立于患侧。

术者取双手拇指或单手示、中指第二指间关节背侧顺患者脊柱两旁的肌肉自上而下进行挟脊振筋，每次2～3min为宜，充分放松两侧肌肉组织，达到止痛、通经活络的目的，并应仔细感受手指下的筋位[1]。

该手法的优势在于手指的触觉是非常灵敏的，而且手指非常灵活可以自由进行操作，此外手指的面积较小可以集中用力，作用的范围非常集中作用力可以深入患处。

膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察发布时间：2021-08-31T10:04:50.833Z 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：毛宇非[导读] 膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察毛宇非（北京按摩医院；北京100035）胸椎小关节紊乱在日常生活中十分常见，笔者自2018年2月至2020年11月采用常规按摩手法配合膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例进行临床观察，对于恢复胸椎功能活动、减轻疼痛，缩短疗程、改善胸段脊柱的平衡等，具有较好的疗效，现将临床病例观察报告如下。

1 .临床资料1.1 病例来源全部病例来源于北京按摩医院门诊，采集时间为2018年2月至2020年11月。

根据病例选择标准，共收集符合条件的患者46例。

男29例，女17例，年龄最小23岁，最大69岁，病程为一周到五年。

1.2病例选择标准1.2.1诊断标准：(1) 胸椎小关节紊乱按照《推拿治疗学》诊断标准【1】拟定：患椎及其相邻胸椎棘突上或棘突旁有压痛，并可摸到筋结、条索等软组织异常改变。

患椎棘突略高或偏歪，与上下椎体棘突的距离变宽或变窄。

关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。

(3)X线片示胸椎生理曲度和序列改变，或伴椎体、小关节骨质增生。

1.2.2 纳入标准（1）符合上述胸椎小关节紊乱的诊断标准；（2）年龄在18－75岁。

1.2.3 排除标准.（1）有严重的高血压、心脏病、糖尿病、精神疾患者；（2）具有严重骨质疏松者；（3）颈腰椎手术史者；（4）肿瘤、结核、局部皮肤破损或感染者；（5）其他不适于接受手法治疗者，以及未按规定治疗无法统计疗效者。

1.2.4 剔除标准（1）观察中发现不符合入选标准；（2）因不可预料的原因需要中断治疗；（3）治疗后出现严重不良反应。

2 治疗方法2.1 胸椎常规操作手法：（1）掌根按揉胸椎两侧肌肉和肩胛骨内侧缘3～5遍。

（2）双手拇指在胸椎两侧竖脊肌处做弹拨法3-5遍，在条索或硬结处重点施术。

•2092 •中华中医药杂志(原中国医药学报)202丨年4月第36卷第4期CJTCMP，April 2021，Vol.36, No.4•临证经验•国医大师韦贵康运用韦氏奇穴手法治疗脊柱相关疾病的经验陈龙豪，周红海，韦贵康，陆延，田君明(广西中医药大学骨伤学院，南宁530001 )摘要：文章主要介绍国医大师韦贵康对脊柱相关疾病的认识，并着重介绍韦贵康教授手法治疗脊柱相关疾病运用奇穴的经验韦贵康教授把脊柱中椎体错位引发的一类疾病称为脊柱相关疾病在临证时韦贵康教授从整体观念出发，提出脊督一体论，抓住督脉不通的病机基础，倡导“以通为用”的治法，根据不同病证选取体表反应点——奇穴，并进行手法治疗，令其经筋疏通、血行恢复。

文章就韦贵康教授运用韦氏奇穴治疗颈椎相关疾病、胸椎相关疾病、腰椎相关疾病临床经验和学术特点作以下阐述，与同道共勉关键词：国医大师；韦贵康；韦氏奇穴；手法；脊柱相关疾病基金资助：广西一流学科建设开放课题（N o.2019X K028 )，广西研究生教育创新计划资助项目(N〇.Y C S Y2020009, N〇.Y C S W2018172)，广西中医药大学校级重点课题（N〇.P140024)Experience of T C M master W E I Gui-k a n g in treaing spine-related diseases withW E I s9 extra-ordinary pointsCHEN Long-hao,ZHOU Hong-hai,WEI Gui-kang,LU Yan,TIAN Jun-ming(College of Orthopedics. Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530001, China )A b s tr a c t!This article mainly introduces the understanding of spine-related diseases of the TCM master WEI Gui-kang, andfocuses on the experience of professor WEI Gui-kang in using extra-ordinary points to treat spine-related diseases. Professor WEI treata class of diseases caused by the diskx:ation of the vertebral body in the spine as spine-related diseases. In the clinical practice, professorWEI put forward the theory of ridge and meridian integration from the perspective of the whole concept, grasped the pathogenesis basisof dysphagia, advocated the treatment method of 'taking the whole vein as the use', selected the bt)dy surface response point: extra­ordinary points according to different disease syndromes, and carried out manipulation treatment, so as to make it clear through thetendons and restore blood circulation. In this paper, professor WEI Gui-kang's clinical experience and academic characteristics in thetreatment of cervical spine related diseases, thoracic spine related diseases and lumbar spine related diseases by using WEIs' extra­ordinary points theory are described as follows, and we will encourage them together.K e y W O rdS! TCM master; WEI Gui-kang; WEIs' extra-ordinary points; Manipulation; Spine-related diseasesF u n d i n g：Guangxi First-class Discipline Construction Open Project (N〇.2019XK028), Project Supported by GuangxiGraduate Education Innovation Program (N〇.YCSY2020009, N〇.YCSW2018172), Guangxi University of Chinese Medicine KeyProject (No.P 140024)国医大师韦贵康行医50余年，临床经验丰富，以手法治疗脊柱相关疾病而著称，坚持传统理论和现 代技术结合，形成自己独特的医学手法理论体系和学 术特色m。