脊柱小关节紊乱34页PPT

[临床表现] 四、X检查：一般无阳性体征，部分出现
腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不 对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏 歪。
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腰椎后关节紊乱症
[鉴别诊断] 急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均
受限，棘突旁、横突旁、髂嵴后部压痛， 压痛点较浅。
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腰椎后关节紊乱症
[治疗] 原则：活血通络，理筋整复，解痉止痛。 一、松解
或棘突偏歪 2、X线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘
突偏歪；侧、斜位片颈曲变直
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脊柱小关节紊乱
[检查] 胸椎小关节紊乱： 1、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患
椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后 凸或侧倾。 2、X线：患椎棘突偏歪
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脊柱小关节紊乱
[鉴别诊断] 1、颈椎病： 2、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处 3、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区 疼痛性质为针刺样、刀割样，走窜。 4、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿
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腰椎后关节紊乱症
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腰椎后关节紊乱症
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腰椎后关节紊乱症
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腰椎后关节紊乱症
[病因病理] 一、常在前弯腰过程中，随角度增大，
腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧 带受力增加，后关节开张。
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腰椎后关节紊乱症
[病因病理]
二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪， 或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调， 使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动 变化。
[应用解剖] 三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，
一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊 柱运动方向，但下段腰椎关节囊软松弛， 以便作屈伸和旋转运动。

内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
并发症： 腰椎小关节不稳症并发症_腰椎小关节不 稳症有哪些并发症
可并发小关节滑膜嵌顿症和小关节半 脱位。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
治疗：
腰椎小关节不稳症治疗方法_如何治疗腰 椎小关节不稳症
西医治疗 1.手法操作 手法复位是治疗腰椎小 关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳 法、背法、旋转复位法等。在手法复位前， 宜在腰背患处先行按摩。 斜扳法：患者侧卧位，下侧髋关节伸 直，上侧屈髋、屈膝，在上位的肩部后仰。 操
病因：
荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时， 小关节容易发生损伤性滑膜炎，导致关节 面软骨营养不良，软骨表面变薄、出现裂 隙，关节面不平整。软骨下的骨松质也会 发生退行性改变，骨质变硬。关节囊在承 受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂， 并形成纤维瘢痕化。当椎间盘退变，椎间 隙变窄时，可致小关节囊松弛
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
病因： 板样结构本身受到卡压刺激时，便会产生 疼痛。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
症状及病史：
腰椎小关节不稳症症状_腰椎小关节不稳 症有什么症状
1.腰痛 患者多为青壮年。急性发作 时，患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过 程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛，活 动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部、大腿及 骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常处 于强迫体位，惧怕被别人触摸或搬动。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
治疗：
作者站在患者的前面，一手扶患者上位的 肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者 全身放松后，操作者双手同时做相反方向 斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前 旋转，此时可听到腰部发出“咯吱”声。 斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的 滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的 方向侧卧，用同法操作。斜扳后

谁来进行护理？
谁来进行护理？ 护理团队
由医生、护士、物理治疗师等组成的多学科 护理团队。
团队合作可提高护理的整体效果。
谁来进行护理？
患者及家属
患者及其家属的参与对于护理效果至关重要 。
教育家属如何帮助患者进行日常护理和康复 锻炼。
谁来进行护理？
社区支持
社区医疗机构可以提供持续的护理和康复支 持。
什么是腰椎小关节不稳症？ 症状
患者常表现为腰痛、活动受限及姿势不稳等。
症状可能随着活动加剧，静止时有所缓解。
什么是腰椎小关节不稳症？ 病因
常见的病因包括肌肉无力、关节退变及韧带损伤 等。
早期识别病因有助于制定更有效的护理计划。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
降低症状
护理能够帮助减轻疼痛和不适，提高患者的 生活质量。
观察患者的功能恢复情况和生活质量的改善。
功能评估可通过标准化工具进行。
谢谢观看
社区资源的利用可增强患者的社会支持网络 。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？ 定期评估
应定期进行护理效果评估，通常每周或每月进行 一次。
根据评估结果调整护理计划和干预措施。
何时评估护理效果？ 患者反馈
通过患者的主观反馈，了解护理措施的有效性。
患者的感受对于评估护理效果非常重要。
何时评估护理效果？ 功能改善
如何进行护理？
评估
对患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、活 动能力和心理状态。
定期评估有助于调整护理计划。
如何进行护理？
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法，帮助患者缓解 疼痛。
结合非药物疗法如热敷、理疗，效果更佳。
如何进行护理？

腰椎小关节
呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因 此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋 转活动有限制作用。
一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方 向的。 。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
耦合运动：一个物体围绕或沿着一 个轴平移或转动的同时，也围绕 另一个轴平移或转动。
颈椎的旋转运动伴有侧屈耦 合运动。
耦合运动的方向通常与主运动 的方向相反，例如：环椎向左侧旋 转伴随向右的耦合侧屈运动。
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【腰骶小关节】
呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为 松弛，可做屈伸和旋转各种运动。
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脊柱小关节紊乱
一、定义 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料

保持健康体重
2019/11/26
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如何睡眠---POSE摆起来
2019/11/26
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如何睡眠---POSE摆起来
• 养成平躺睡眠的习惯 持续的炎症会促使韧带骨赘的形成，日积月累，脊柱椎体之间 就会形成骨桥，将脊柱锁住。 因为腰背痛而下意识的蜷缩姿态，会使脊柱锁在蜷缩状态， 导致驼背，压迫内脏影响呼吸。
强直性脊柱炎
河南大学淮河医院风湿免疫科 刘昂
了解 强直性脊柱炎
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1 / 疾病认知
诊疗 强直性脊柱炎 知识宣讲
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2020/7/15
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诊疗 强直性脊柱炎 知识宣讲
强直性脊柱炎
抑制炎症反应 抑制骨破坏 改善骨质疏松 延缓骨桥形成（早期）
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尽早诊断！ 尽早治疗！
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发病早期，把握 最佳治疗时机
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重视日常护理 加强康复锻炼
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❖ 人体关节使用说明书 ❖ 如何运动 ❖ 睡眠POSE摆起来 ❖ 吸烟的危害 ❖ 饮食注意事项 ❖ 物理治疗
3 / 疾病治疗
诊疗 强直性脊柱炎 知识宣讲
非药物治疗
患者教育 心理康复 机能锻炼
治疗方法
药物治疗 非甾体抗炎药 柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 糖皮质激素 生物制剂
外科治疗
脊柱矫形手术 人工髋关节置换术

结果
经过治疗，患者A的腰痛症状明显缓解 ，活动能力逐渐恢复，生活质量得到 提高。
案例二：患者B的康复训练与效果
康复训练
在医生的建议下，患者B进行针对性的康复训练，包括核心肌群训练、关节活 动度和柔韧性练习等。
效果
经过一段时间的康复训练，患者B的腰部疼痛和僵硬症状得到缓解，肌肉力量和 柔韧性得到提高，恢复正常的生活和工作。
脊柱小关节紊乱
• 脊柱小关节紊乱概述 • 脊柱小关节紊乱的诊断 • 脊柱小关节紊乱的治疗 • 脊柱小关节紊乱的预防与康复 • 脊柱小关节紊乱的案例分析
01
脊柱小关节紊乱概述
定义与特点
定义
脊柱小关节紊乱是指脊柱小关节 及其周围软组织的疾病，常常由 于长期不良姿势、外伤或过度使 用等因素引起。
特点
案例三：患者C的预防措施与效果
预防措施
保持正确的坐姿和站姿，定期进行脊柱伸展和核心肌群锻炼，避免长时间保持同 一姿势。
效果
通过预防措施，患者C避免了脊柱小关节紊乱的发生，保持了健康的脊柱状态， 减少了腰痛等不适症状的出现。
THANKS
感谢观看
定期进行适量的体育锻炼，增强脊柱 肌肉力量和柔韧性，预防小关节紊乱。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免过度 劳累，以免对脊柱造成过大压力。
控制体重
保持健康的体重，减轻脊柱负担，降 低小关节紊乱的风险。
康复训练
物理治疗
在专业医师的指导下进行物理治疗，如温热疗法、 冷敷、按摩等，缓解疼痛和肌肉紧张。
封闭治疗
通过注射药物到病变部位，缓解疼 痛和消炎。
心理治疗
对于长期疼痛和功能障碍的患者， 需要进行心理治疗，如认知行为疗 法等，以帮助患者调整心态和提高 生活质量。

或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。
五、胸椎小关节紊乱
定义：系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变， 表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行 复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。
多见于女性或体力工作者，好发于3—6胸椎之间。
是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程 度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊 乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管系统、呼吸系统 及消化系统的“神经官能症”等。
同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼 痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引 起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期 的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘 连而影响其功能。
四、颈椎小关节紊乱
定义：指颈椎的小关节超出正常的活动范围， 小关节面之间发生微小的错位。
即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。多见于中 青年。
节突和关节囊
2、功能： 稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有 引导和控制的作用。
3、特点 属平面关节，关节面排列：
颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。
以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关节和 腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。
易患疾病
三、病因病理
肥胖
姿势不良
长期打电脑
1、病因
主要是外力的作用。这种外力主要有以
下几种：
拉应力
压应力
屈伸应力 旋转应力
复合应力
2.病理
关节错位（位移） 滑膜嵌顿 肌肉痉挛 肌肉撕裂 炎症渗出
因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱 小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡 和脊柱运动的协调性。

胸椎6 胃痛、消化不良、胃痉挛
胸椎7 胃溃疡症状、消化不良、胃下垂、口臭
胸椎8 免疫功能低下、肝胆病、糖尿病
脊椎错位与病症的关系图 （5）
胸椎9 肾功能障碍、小便白浊、尿不畅、过敏证、身体手脚冰冷、癫痫
胸椎10 肾功能障碍、性功能障碍
胸椎11 肾功能障碍、尿道病、皮肤病
胸椎12 下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面痛痒
从实际的眼光来看，当一个人的体态、步态和姿势处于平衡的时候，通常这个人看起来 会显得神采奕奕，气色良好。
人体脊柱中每一个关节的不平衡和不协调都有可能干扰神经传导，并影响肌肉、韧带、 骨骼、血管等组织而造成病痛。
正常的人体应该是左右对称的、协调、平衡的，这个整体主要靠骨关肌肉之间稳定的结 构、正常的形态和协调的运动来维持。
3.横移 脊椎关节出现向左或向右移位。
4.混合型移位 脊椎关节出现向左、向右的旋转性移位的同时兼有向上或向下移位、向左或向右横移。
颈椎的失衡
1.寰椎的旋转，向前或向后，横移 2.枢椎的旋转，向前或向后，横移 3.第3-第7颈椎椎体的的旋转，向前或向后，横移
寰椎
枢椎
第3-第7颈椎椎体的的旋转移位、侧移
脊椎错位与病症的关系图 （6）
腰椎1 结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛
腰椎2 下腹痛、腰酸痛、性机能减退
腰椎3 膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力
脊椎错位与病症的关系图 （7）
腰椎4 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧、痔疮
腰椎5 腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后\外侧月经不调、
实际上，由失衡引发的病症远不止这个统计数字，几乎涵盖了神经系统、内分泌系统、 免疫系统、循环系统、笑话系统等人体的各个主要功能系统。

鉴别诊断
• 颈椎病： • 外伤史或慢性劳损病史，颈肩背痛，头疼， 头晕，上肢麻木，颈部活动受限，上肢肌 肉萎缩。X片：颈椎退行性病变。 • 落枕：无外伤史，因睡眠姿势不良或感受 风寒所致。颈部疼痛，活动受限，肌肉痉 挛（胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌）。
鉴别诊断
• 肋间神经痛：沿肋间神经分布区域疼痛， （肋间神经炎，带状泡疹恢复期）。 • 肋间关节与胸肋关节半脱位：局部肿胀， 呼吸受限，痛连胸胁。
手法
• 推法、按法、拿、滚、揉、斜扳法。
颈椎小关节紊乱
• 1.颈椎旋转定位扳法(P79) • 2.拇指指腹按揉风池、风府、肩井、肩贞、 天宗等。每穴一分钟。
• 3.滚颈椎两旁及肩背部5分钟。
胸椎小关节紊乱
• 1.指或掌按揉偏歪棘突周围及胸背部肌肉, 使局部放松。 • 2.膝顶后伸扳法。
腰椎小关节紊乱
病因病机
• 姿势不良或突然改变体位，直接导致脊椎 小关节错位，滑膜嵌顿； • 腰背肌肉损伤，刺激感觉神经末梢，产生 疼痛，并反射性的引起节紊乱： • 症状：外伤史，起病急，颈部疼痛，活动 不利，肌力减退，持物坠落。 • 体征：颈部肌肉痉挛，压痛；病变颈椎棘 突偏歪，压痛。 • X片：颈椎向患侧凸，生理曲度减少或变直。
鉴别诊断
• 急性腰肌筋膜扭伤：活动受限，在棘突旁 骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛， 压痛浅表。
治疗原则
• 舒筋活络，行气止痛，整复错位。
• 比较推拿的作用：调整脏腑、疏通经络、 行气活血、理筋整复
取穴
• 颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。
• 胸椎：华佗夹脊，膀胱经一线、二线。 • 腰椎：肾俞、命门、八髎、委中、秩边、 环跳、居髎等。
胸椎小关节紊乱
• 症状：外伤史，胸背疼痛，走路振动、咳 嗽、深呼吸则疼痛加重。常可出现胆囊、 胃、阑尾区的疼痛。 • 体征：胸椎棘突偏歪，压痛；胸椎后突或 侧倾的强迫体位（滑膜嵌顿）。 • X片：部分患者棘突偏歪。

知识点
❖ 概念：人体脊柱临床不稳定（生理载荷、不准许的变形及疼痛）；脊 柱不稳定的生物力学因素
❖ 脊髓的生物力学特性 ❖ 韧带的结构特点和稳定性 ❖ 下位颈椎、腰椎的稳定性各与哪些因素有关
肥胖
➢ 韧带离开旋转中心的距离：距离越远，提供的稳定性越大。
脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂，但椎间盘由于强度要大得多， 所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。
M1
M2
L1
L2
弯曲：由大孔环前缘与齿突的骨接触来限制
环 拉伸：由覆盖膜约束
枢 关
侧弯：由翼状韧带限制
节 旋转：由翼状韧带控制
异常前移：由十字韧带约束
➢ 脊突间韧带对成年人的下腰椎段的临床稳定性很小或无贡献
七、骶骨
➢ 骶髂关节保持完整，切除和未切除的两类试件，都有在骶骨侧面部分发生破坏
➢ 骶骨通过S1切除，留下一些相关的骼骨，允许在手术后期，承受全部体重行走。
➢ 韧带的损坏、骨和关节的断裂或错位以及髋关节前的骨盆环结构破坏，只会引起 疼痛，不会引起不稳定。
1. 位移
平移：如双侧关节面断裂错位后的 椎体移位。
旋转：如脊柱发生单侧关节面错位 和椎间盘的部分断裂，当此脊柱承 受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕 靠近完整关节面的轴向旋转。
2. 韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响
➢ 韧带的类型：纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋成正比。纤维环提供的稳定性最大
➢ 临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起
➢ 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出
稳定与不稳定脊柱骨折
➢ 稳定骨折：骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。