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关节松动术概述（一）概念西方按摩术(massage)指作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，较为简单西方推拿术(manipulation)作用于脊柱及四肢关节快速小范围的手法操作多在关节活动的终末端治疗小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。
也称为徒手操作术。
关节松动术（mobilization）广义纳入推拿术的范畴，操作进行了改良。
近三十年来发展迅速，临床运用广，已经形成独立的体系。
与按摩术、推拿术形成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。
澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，称为麦特兰德手法或澳式手法关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。
关节松动术也称为“麦特兰德”手法关节松动术的运动类型：被动振动运动、持续牵拉。
关节松动术的目的：减轻关节疼痛、增加关节活动度。
（二）治疗原则1、基础知识（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。
也称为关节囊内运动。
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。
如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。
1）滑动从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。
骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的。
问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术一、Mulligan动态关节松动术40年经验荟萃手法巅峰Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。
因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。
此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。
Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则会持续进步与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：（1）、治疗过程无痛苦；（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；（3）、治疗效果持续时间较长；（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。
例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。
而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。
本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。
文章导读1、什么是Mulligan关节松动术？2、Mulligan关节松动术七大原则3、相对禁忌与适应症4、国内外成功案例分享什么是Mulligan关节松动术Mulligan Concept(动态关节松动术)是Brian Mulligan在他40多年的临床生涯当中总结和创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。
【综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。
】Mulligan关节松动术七大原则和其他手法治疗相比，Mulligan动态关节松动术有七大原则；Ⅰ负重Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应在负重体位给予患者治疗。
Ⅱ被动加压后再主动活动这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。
当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。
Ⅲ无痛当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。
如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。
每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。
Ⅳ最大活动范围如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。
因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。
关节松动术——颈椎MAITLAND’S VERTEBRAL MOBILIZATION FOR CERVICAL SPINESelf Introduction◆◆◆◆◆◆◆◆专业方向：技术简介◆◆定义◆joint mobilization◆关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术◆被动运动◆生理运动附属运动◆◆◆◆◆◆基本概念physiological movement◆生理范围内◆◆accessory movement◆自身及其周围组织允许范围内◆◆◆◆◆◆◆生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运◆先改善◆促进颈椎的附属运动与生理运动◆椎间关节被动附属运动◆椎间关节被动生理运动手法分级◆◆：在任意关节活动范围内大范围运动，但不接触到僵硬及有阻力的◆：大范围运动，但要接触到僵硬或感到阻力的关节位置。
◆：小范围运动，在僵硬或感到阻力的关节活动的末端位置。
Con’t …检查Examination主观检查Subjective Examination客观检查Objective Examination 假设Hypothesis治疗Treatment再检查Re-examination如何选择颈椎关节松动治疗技术1.2.3.4.5.6.1.激惹性 Irritability指病人的症状能被不同激发因素所触发的程度。
决定因1.How much?易程度2.How severe?强度3.How long lasting让症状平复所时间激惹性高低判断◆低激惹性：1.2.3.◆高激惹性：1.2.3.激惹性与手法选择的关系Con’t◆激惹性太高，如果难以忍受关节松动治疗（甚至到1级）的患(Most Painful)◆激惹性较高的患者，手法治疗尽量选择可以减轻或更少疼痛◆激惹性不高的患者，选择更易引出他的症状的技术便于评估2.根据症状的分布Area of symptomcentral or bilateral中央型及对称型Unilateral 单侧型– use bilateral effecting technique 双侧效应的治疗手法use unilateral effecting techniques 单侧效应的治疗手法Central PATractionLongitudinal movement Unilateral PA Rotation Transverse movement Side flexion3.关松方向的选择技术方向Rotation 旋转摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Side flexion 侧屈摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Unilateral PA 侧方PA On the side of symptom 在症状的同侧Transverse movement 横向松动Do forward side of symptom 朝向症状的方向4.相对重要性1.2.3.5.技术惯用性技术惯用于Traction 神经根症状Rotation 椎间盘源性的症状（To less painful sidefirst）Unilateral PA 椎间孔挤压，小关节退变优先次序单侧症状Unilateral PA=RotationTractionSide flexion=Transversemovement对称症状Central PAbilateral PALongitudinal movementTraction=Rotation6.正常的治疗分级 /进阶◆◆◆功能受限的◆◆◆6.正常的治疗分级 /进阶◆◆级用于激惹性高的疼痛◆级用于激惹性低的疼◆也可更为精细分级+ /◆◆◆muscle spasm 改善关节僵硬 stiffness颈椎关节松动禁忌症及注意事项禁忌症表现恶性肿瘤体重骤减，夜间痛等急性炎症红肿热痛等脊髓受压四肢麻木，步态异常，病理征阳性近期骨折重大创伤后，X-ray重度骨质疏松老年女性，骨密度报告注意事项需注意表现椎动脉，椎基底动脉供血不足需小心，包括颈椎牵引颈椎位置引起头晕；晕厥病史强直性脊柱炎、类风湿性关节炎小心颈椎牵引脊柱活动度受限，手足变形椎体滑脱注意力度下腰段常见，L4-5，X-ray 急性神经根刺激/压迫应采用关节分离，重复次数少，持续时间长严重的疼痛，麻木，无力关节松动的注意事项患者必须充分放松：舒适体位、温度适宜、环境安静、治疗师治疗师必须放松：良好的身体力学，特别是保持脊柱舒展。
