肱骨髁上骨折复位标准

儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。

儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。

很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。

如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。

1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。

此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。

最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。

临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。

伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。

图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。

图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。

2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。

儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。

在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。

而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。

骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。

肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。

如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。

肘关节屈曲旋后有助于复位。

肱骨髁上骨折的治疗方法*导读：肱骨髁上骨折治疗以非手术治疗为主。

、对不稳定性骨折，我们主要采用手法复位经皮穿针内固定术，尤其是伸直尺偏型骨折，可大大降低肘内翻的发生率。

开放复位只适用于开放伤及合并严重血管损伤或明确的神经断裂伤。

……肱骨髁上骨折治疗以非手术治疗为主。

、对不稳定性骨折，我们主要采用手法复位经皮穿针内固定术，尤其是伸直尺偏型骨折，可大大降低肘内翻的发生率。

开放复位只适用于开放伤及合并严重血管损伤或明确的神经断裂伤。

(一)无移位骨折患肢屈肘90°位腕颈带悬吊，或用直角托板加肘部“8”字绷带固定2～3周，但固定期间应注意复诊，因骨折可能发生的移位或仅表现为轻度向外成角畸形(尺偏型)。

(二)有移位骨折手法整复外固定整复方法矫正重叠及旋转移位：一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位，根据前臂的旋前旋后来矫正旋转移位。

矫正侧方移位：以尺偏型骨折为例，在维持牵引下，术者两手分别置于上臂远段的前、后方，以两手2～5指固定骨折近端的外侧，两拇指置于骨折远端的内侧，并用力向外侧推按，矫正远侧段向尺侧移位，尽可能矫枉过正，以桡偏0.5cm为宜(图10-6)。

若为桡偏移位，整复手法同上，但手指推按处和用力方向与尺偏型相反。

必须注意，桡偏型骨折切不可矫枉过正，以防出现尺偏。

矫正前后移位：对于伸直型骨折，当重叠旋转及侧方移位矫正后，术者在维持上述位置的情况下，两拇指在患肢肘后顶住骨折远段的后方用力向前推按。

其余两手2～5指放于骨折近端的前方，并向后方按压，在此同时，助手将患肢肘关节屈曲至90°。

如为屈曲型骨折，骨折远端向前方移位，术者以两拇指在患肢肘前顶住骨折远段的前方向后按压，两手2～5指置于骨折近端的后方，并向前方端提，同时助手将患肢肘关节伸展到50°左右。

肱骨外髁骨折治疗手法解释说明以及概述1. 引言1.1 概述肱骨外髁骨折是指肱骨上端髁间部位发生的一种常见的骨折类型。

该类骨折多由直接暴力或间接暴力作用于肘关节区域引起，常见于年轻人和运动员。

肱骨外髁在上臂伸直时充当关节稳定副来源，同时也为前臂旋前提供稳定支撑。

因此，对于肱骨外髁骨折的治疗手法选择及效果评估具有重要意义。

1.2 文章结构本文将分为五个主要部分来阐述肱骨外髁骨折治疗手法的解释说明与概述。

首先，在引言部分将进行概述，并介绍文章的整体结构。

然后，在第二部分将详细讲解肱骨外髁骨折的治疗手法，包括分类和特征，非手术治疗方法以及手术治疗方法。

接下来，在第三部分将对肱骨外髁骨折治疗手法的原理与效果进行解释说明，并评估其治疗效果以及相关研究结果的分析。

第四部分将具体介绍常用的肱骨外髁骨折治疗手法，包括操作步骤和注意事项。

最后，在结论部分对本文的主要观点进行总结，并展望未来该领域的发展。

1.3 目的本文旨在全面系统地介绍肱骨外髁骨折治疗手法，包括非手术治疗和手术治疗方法，并解释其治疗原理与效果。

同时，本文也将详细介绍常用的肱骨外髁骨折治疗手法的具体操作步骤和注意事项。

通过这篇文章，读者可以了解到肱骨外髁骨折治疗手法的不同选择及其影响取向，以及各种方法在临床实践中的应用情况和效果评估方法。

对医学从业者而言，这将有助于提高诊断和治疗水平，为患者提供更好的治疗方案。

2. 肱骨外髁骨折治疗手法肱骨外髁骨折是肘关节中最常见的一种骨折，常见于青少年和年轻人。

对于肱骨外髁骨折的治疗，可根据不同情况选择非手术治疗方法或手术治疗方法。

2.1 骨折类型分类和特征肱骨外髁骨折可根据Gartland分类系统进行分级。

一般来说，根据X线片判断是否存在关节间隙及与干扰螺钉有无移位来确定治疗方案选择。

其中，Gartland I型为非位移性或极微位移性骨折；Gartland II型为中度位移性骨折；Gartland III型为高度位移性或关节稳定性受损的重度位移性骨折。

（锁骨骨折）用1%普鲁卡因6～10毫升注入骨折断端作局部麻醉。

.伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。

助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，渐渐地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。

见图55A。

这时，假设需要改正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；假设需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。

见图55B。

A．坐位挺胸牵引法B．提按升降法图55 锁骨骨折背伸复位法对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采纳的整复方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。

.术者用一手的前臂从伤肩的前方伸进腋下，将伤肩稍向胸前内收，使颈部、胸部和背部肌肉的张力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上内缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。

见图56。

运用此法时，亦可增加一助手替代术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。

图56 锁骨骨折胸内收位复位法（肱骨大结节骨折）一、手法整复和固定移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因10～15ml注入局部血肿内，待5～10分钟局部起麻醉后才进行整复。

.整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向内下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂缓慢内收，至约外展的25º。

这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。

接着用棉枕置于肘和胁部之间。

肩部上外敷药，用肩“8〞字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25º左右的外展位，最终用布带悬吊前臂于胸前。

见图68。

图68 大结节骨折的固定方法对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。