『8分钟创伤』肘部骨折——肱骨远端骨折

早读做好肱骨远端骨折手术，从熟悉解剖、分型及手术入路开始！（一）基本概述•占全身骨折的2%，肱骨骨折的33%•肘关节活动度减少50%，上肢功能减少80%•最复杂的关节之一，肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节治疗目标：稳定、有力、无痛、活动范围良好的肘关节。

（二）解剖特点1.解剖生理特点•肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚；•外髁与肱骨长轴形成向前30°~50°的前倾角；•内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；•滑车关节略低于肱骨小头；•肘关节伸直时呈现5°~7°外翻角，称生理性携带角（或提携角）；•肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁（前臂屈肌总肌腱附着点）和外上髁（前臂伸肌总肌腱附着点）；•内上髁后面是尺神经沟的组成部分。

正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线上时，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形。

滑车轴相对于肱骨长轴在男性近94°，女性近98°。

滑车轴相对于内外侧髁的连线向外旋转3°~8°。

2.骨骺血供特点•肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布；•肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布；•鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓，该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。

（三）应用解剖1.体表测量和活动度•肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁呈一定的对位关系；•肘关节脱位时，这种对位关系发生改变；•屈伸0°~150°，旋前旋后80°/85°；•骨折治疗后，最低限度屈伸30°~130°，旋前旋后50°/50°2.“三柱”理论•内侧柱：同肱骨干大约有45°的成角，远端形成内上髁•外侧柱：同肱骨干成20°角，远端包含肱骨小头•滑车：连接拱的部分，4°~6°外翻注意：恢复滑车的宽度3.内固定物安放位置的考量以“三柱”理论为基础•垂直安放：考虑到肱骨远端形态•平行安放：考虑“拱门”生物力学“垂直”、“平行”之争4.前后“三窝”•鹰嘴窝：保证肘关节伸直活动范围•冠突窝、桡骨窝：保证肘关节屈曲活动范围内固定物避免进入“三窝”5.肘关节的运动•铰链式关节：手可放置在空间任何位置•肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈伸范围•提携角：10°~15°6.肘关节的稳定结构•伸直：鹰嘴与鹰嘴窝、前方关节囊及韧带、屈肌的张力•屈曲：屈肌的挤压、冠突与冠突窝、后方关节囊、伸肌的张力•内外翻：滑车与尺骨半月形切迹、内侧副韧带、肱骨小头与桡骨头、外侧副韧带（四）损伤机制1.直接暴力：•年轻人高能量损伤•中老年人肘关节直接撞击2.间接暴力：•年轻人的运动损伤•中老年人上肢伸直手部着地3.骨折线方向与受力因素分析：•屈曲小于90°：前臂接受负荷，单柱或单髁骨折•屈曲超过90°：鹰嘴接受负荷，髁上或双柱粉碎骨折（五）骨折分型1.AO分型A型：关节外骨折B型：部分关节内骨折C型：完全关节内骨折27个亚类，61小类2.肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折--Bryan&Morrey分型I型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少量累及Ⅱ型：肱骨小头前方骨软骨骨折，仅带有少量软骨下骨Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车3.肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折--David Ring分型I型：骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车Ⅱ型：Ⅰ型骨折合并外上髁骨折Ⅲ型：Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折Ⅳ型：Ⅲ型骨折合并滑车后部骨折Ⅴ型：Ⅳ型骨折合并内上髁骨折（六）骨折评估1.临床评估•肘关节严重肿胀，体表标志往往不能清楚触及•粗略判断尺骨鹰嘴、内外侧髁是否呈现等腰三角形，除外关节脱位•不要尝试反复诱发骨擦音，可能引起血管神经损伤•近端骨折块末端可能损伤桡动脉、正中神经及桡神经•严重肿胀时，要检测是否发生骨筋膜间室综合征2.影像学评估•X线正位：肱骨远端，但桡骨头内侧、桡骨颈部分与尺骨近端重合•X线侧位：桡骨头、肱骨小头、尺骨鹰嘴和脂肪垫•X线外斜位：减少尺桡骨间影像重叠•X线内斜位：鹰嘴和冠状突•CT扫描：对临床决策有指导意义，常规行CT扫描并三维重建（七）手术指征及目的1.无移位的A1型髁上骨折可行保守治疗，其他干骺端和关节内骨折多数需手术治疗。

肱骨neer分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨Neer分型是指对于肱骨近端干骨折进行分类的一种系统化方法。

这种方法是由美国著名的外科医生Charles S. Neer II在20世纪60年代提出的，他认为通过对肱骨干骨折进行分型，可以更好地指导医生进行治疗和预后评估。

Neer的这一分类方法至今仍然被广泛应用于肱骨骨折的临床研究和临床实践中。

肱骨是上肢的主要长骨之一，是人体运动和功能的重要组成部分。

肱骨近端干骨折是比较常见的一种骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。

这种骨折的治疗对于患者的手臂功能的恢复至关重要，因此对于肱骨干骨折的分类和治疗是临床医生需要重点关注的方面之一。

根据Neer的分类方法，肱骨干骨折可以分为四种类型：I型、II 型、III型和IV型。

I型骨折是指无错位的干骨折，主要表现为肱骨干骨折，但骨折端并未发生错位。

II型骨折是指少量错位的干骨折，骨折端之间存在轻微的错位。

III型骨折是指明显的错位干骨折，骨折端之间存在明显的错位，需要进行重建手术。

IV型骨折是指多段骨折，此类骨折往往需要进行复杂的手术治疗。

根据Neer的分类方法，对于不同类型的肱骨干骨折，需要采取不同的治疗方法。

对于I型骨折，通常可以采取保守治疗，包括石膏固定或外固定治疗。

对于II型和III型骨折，通常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定或骨折重建手术。

对于IV型骨折，由于其多段性和复杂性，需要进行高难度的手术治疗，通常需要通过骨折重建术来恢复骨的完整性。

除了肱骨骨折的分类和治疗，Neer分型还对于预后评估具有重要意义。

通过对患者进行Neer分型，可以更准确地评估患者的预后，指导医生进行术后康复计划的制定。

通过早期、积极的康复训练和康复指导，可以帮助患者更快地恢复手臂功能，减少并发症的发生。

肱骨Neer分型是对肱骨近端干骨折进行分类和治疗的一个重要方法。

通过对肱骨骨折的准确分类和系统治疗，可以更好地保护患者的手臂功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

肱骨肘端骨折的诊断和治疗发表时间：2011-08-30T17:08:07.000Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：王晓明[导读] 肱骨远端呈前后扁平，内外宽厚的形状。

外侧部称肱骨外髁，包括外上髁与肱骨小头，与桡骨头相对王晓明 (黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院 154111)【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0144-02【关键词】肱骨肘端骨折诊断治疗肱骨肘端也称肱骨远端。

肱骨远端呈前后扁平，内外宽厚的形状。

外侧部称肱骨外髁，包括外上髁与肱骨小头，与桡骨头相对。

内侧部称肱骨内髁，包括内上髁及滑车。

滑车由滑车沟及内嵴和外嵴组成，滑车沟在肘后稍斜向外，故伸肘时前臂有5°～10°的外翻角。

肱骨髁前面有冠状窝和桡骨头窝，屈肘时分别容纳尺骨冠状突和桡骨头。

后面为鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。

冠状突与鹰嘴窝之间仅有一薄层骨质相隔，肱骨小头与滑车的关节软骨面向前下突出，和骨干轴线成30°～50°的前倾角，儿童较成人角度大。

内外髁关节面的旋转中心，是在肱骨远端同一水平线上，两髁关系改变时，可引起伸屈受限，肱骨内上髁为屈肌总腱附着点，外上髁为前臂伸肌总腱附着点。

两上髁与尺骨鹰嘴的关系，伸肘时三点在一直线上，屈肘时则成一等腰三角形。

常用此骨性标志鉴别肘关节脱位或骨折。

肘前方有肱动脉与正中神经通过，肱骨远端骨折时有可能损伤。

如需要剥离肘前方组织时，亦应注意以免损伤。

(一)肱骨髁上骨折【机能解剖】肱骨髁上部位在儿童时期(5～6岁)最为薄弱，加之前关节囊及侧副韧带相对坚固，故在肘部外伤后，多造成骨折而不易发生脱位，是儿童时期(尤其是10岁以下)肘部最常见的骨折，约占肘部骨折的50％～60％。

此骨折的功能复位预后良好。

但常合并血管损伤。

如复位效果不好，前后移位者肘关节屈伸功能障碍，尺侧移位者容易并发肘内翻，故属于一严重的损伤，应予足够的重视与诊治。

肱骨远端骨折4种肘关节后侧入路治疗肱骨远端复杂关节内骨折过程中，充分的术野暴露、良好的内固定及术后早期的功能锻炼是治疗的关键。

目前经肱三头肌肌腱之间离断，或者从鹰嘴止点剥离的方法因为影响伸肘功能的康复，均不推荐使用。

而依据处理肱三头肌的不同方法，可以将肘关节后入路分为4种方式(图1)：1经肱三头肌舌形瓣入路自肱三头肌近端至远端纵行切开肱三头肌和肌腱，锐性骨膜下剥离肱三头肌肌腱在尺骨鹰嘴上的附着。

经肱三头肌舌形瓣入路，手术术野显露充分，但由于切断了肱三头肌而造成断面的广泛渗血、肿胀、纤维化及周围组织的粘连，更重要的是切断了肱三头肌肌纤维的连续性，需缝合肌肉，术后早期需石膏固定，至少需要 2～3 周才能愈合，在很大程度上妨碍了肘关节的早期功能锻炼。

2经肱三头肌两侧入路在游离尺神经后，分离肱三头肌内侧的间隙，向外牵开肱三头肌肌腱，显露肱骨内上髁，此为尺侧窗；或者分离肱三头肌外侧的间隙，向内侧牵开肱三头肌，可以显露肱骨外上髁，此为桡侧窗。

经肱三头肌两侧入路，相对来说手术时间较短、术中出血少，减少了创面纤维瘢痕的形成及周围组织的粘连，最主要是保持了肱三头肌肌纤维的连续性，从而可以早期行肘关节的主动功能锻炼。

顺肌纤维间隙从两侧入路，创伤小，基本能显露肱骨骨折远端及关节面，可达到一般的骨折复位需要。

但其术野暴露较小，对于严重粉碎性骨折或难复位的骨折，术野暴露不充分时，可以改成肱三头肌舌形瓣入路或尺骨鹰嘴截骨入路。

3保留肱三头肌在游离尺神经后，沿肱三头肌内侧缘，从肱骨开始，在骨膜下自内向外剥离肱三头肌，并向远端沿尺骨近端内侧切开前臂筋膜；用骨膜剥离子在骨膜下由内向外游离肱三头肌在尺骨鹰嘴的附着，可以将整个伸肘装置由内向外牵开。

4经尺骨鹰嘴截骨入路经尺骨鹰嘴截骨入路，术野显露充分，但存在手术时间长、术中出血多，截骨带来的二次固定费用的增加、截骨不愈合等缺点。

A：劈三角肌入路 B 肱三头肌反折 C经肱三头肌两侧入路D尺骨鹰嘴截骨入路。

收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全统一的骨折分型有利于国内外学者间的交流、比较治疗效果及更好的描述骨折的特征等，指导治疗以及方便骨科医生进行学术交流。

目前不同部位创伤骨折均存在纷繁多样的骨折分型，有些分型年代较早使用仍较普遍，有些分型则逐渐被其他更适合临床评价的分型所替代，但一般骨科医生或科研工作者，则难以全面掌握不同部位骨折分型的种类及临床使用状况。

小编今天就为大家吐血整理了骨科常见的骨折分型，各位赶紧收藏备用！GUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZW一、锁骨Craig分型Ⅰ组：中1/3骨折。

Ⅱ组：远侧1/3骨折。

根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型：•Ⅰ型：轻度移位：锥形和斜方韧带间的骨折，或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。

•Ⅱ型：喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。

ⅡA：锥形和斜方韧带与骨折远端相连。

ⅡB：锥形韧带撕裂，斜方韧带与骨折远端相连。

•Ⅲ型：肩锁关节的关节面骨折，不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。

Ⅲ组：近侧1/3骨折Ⅰ型：轻度移位。

Ⅱ型：明显移位（韧带撕裂）。

Ⅲ型：关节内骨折Ⅳ型：骨骺分离。

Ⅴ型：粉碎骨折。

肩锁关节Rockwood分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤。

•肩锁关节触痛，手臂活动时轻微疼痛，喙锁间隙无疼痛。

肘关节骨折定义引言肘关节是人体上肢的重要关节之一，由上臂骨（尺骨和桡骨）与肱骨相连组成。

肘关节骨折是指在这种连接中发生的一种骨折损伤。

肘关节骨折可由外力猛烈撞击或者肘关节屈曲到极限时发生，可能涉及到一个或多个骨折部位。

临床表现肘关节骨折的临床表现可以根据骨折的类型和严重程度有所不同。

一般来说，患者会出现以下症状：1.疼痛：肘部剧烈疼痛是肘关节骨折的主要症状之一。

疼痛的程度可以根据骨折的位置和严重程度而有所不同。

2.患肢功能丧失：肘关节骨折后，患者可能无法伸直或屈曲肘部，导致肘关节功能丧失。

3.肿胀和淤血：肘关节骨折后，患者可能会出现肿胀和淤血，这是由于骨折导致的血管或组织损伤引起的。

4.关节变形：有些肘关节骨折会导致关节变形，这可能是由于骨折导致的骨片错位所致。

分类肘关节骨折按照骨折线的位置和骨折的类型可以进行分类。

常见的肘关节骨折类型包括：1.肘关节骨折的位置分类：–近端骨折：骨折发生在肱骨近端，包括肱骨髁间骨折和背骨折。

–远端骨折：骨折发生在桡骨和尺骨的远端，包括桡骨远端和尺骨远端骨折。

–连枷骨折：骨折同时涉及肱骨和尺骨或桡骨。

2.肘关节骨折的类型分类：–移位骨折：骨折片发生错位。

–不移位骨折：骨折片没有发生明显错位。

诊断方法诊断肘关节骨折的方法主要包括以下几个方面：1.临床症状和体征检查：通过询问患者病史，观察肘部外观和功能情况，听取患者描述的疼痛和伤后活动受限的情况，可以初步判断是否存在肘关节骨折。

2.X线检查：X线是诊断肘关节骨折最常用的影像学检查方法。

正侧位和斜位X线片可以帮助确定骨折的位置、类型和严重程度。

3.CT扫描：CT扫描可以提供更详细的骨折形态和骨折片的错位情况，特别适用于复杂的肘关节骨折。

治疗方法治疗肘关节骨折主要取决于骨折的类型和严重程度。

一般而言，治疗肘关节骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：适用于不移位或轻度移位的肘关节骨折。

常见的保守治疗方法包括：肘关节固定和功能锻炼。

肘部创伤诊疗技术要点一、肘关节解剖肘关节是连结前臂和上臂的复合关节，包括肱尺、肱桡关节和桡尺近侧关节。

解剖上，肘关节是只有一个关节腔的关节，然而生理上它却有2种不同的功能：旋前、旋后运动发生在上尺桡关节；屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节。

（一）肘部的表面解剖肘关节有3个显著的标志，即尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。

伸肘时此三点标志处于同一条线上，屈肘时此三点标志构成一个等腰三角形。

当肱骨髁上骨折时，虽然骨折发生移位，但三点标志关系不变；而肘关节脱位时，三点关系就会改变。

这是区别肘关节脱位和肱骨髁上骨折重要体征。

鹰嘴突和肱骨内上髁之间有尺神经通过，较表浅，易于损伤。

外上髁的下方可以触知肱桡关节间隙和桡骨头的旋转运动。

（二）肘部骨骼1.肱骨远端肱骨远端前后位扁平，其远端有两个关节面——滑车和肱骨小头。

滑车关节面的紧上方有两个凹陷：前侧为冠状突窝，屈肘时容纳尺骨冠状突；后侧为鹰嘴突窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴突。

有时两窝如此之深，以致间隔的薄骨板缺如，两窝相沟通。

肱骨远端的坚实部分位于窝的两侧，形成叉状支柱。

一个终止于内上髁，一个终止于外上髁，其间，肱骨小头——滑车关节复合体受到支持。

肱骨远端侧面观时，向前凸出，与肱骨干成30°～45°角，以致肱骨小头——滑车复合体处于骨干轴线的前方。

2.肱骨远端关节面（1）滑车：位于内侧，线轴型，带有位于矢状位的中心沟和两个凸唇界限。

（2）肱骨小头：位于滑车的外侧方，为一半球形关节面。

小头的正上方有一浅凹称桡骨头窝，肘屈时容纳桡骨头的边缘。

滑车和肱骨小头所形成的关节复合体就像一个球体和一个线轴穿在同一个轴上，这个轴大致是肘关节的屈伸轴。

（3）小头滑车沟：截锥形，其较宽的基底部位于滑车的外侧唇上，小头滑车沟在前臂旋前时与桡骨小头的半月形斜坡相关节。

3.肱尺关节尺骨的滑车切迹与滑车相关节，称肱尺关节。

滑车切迹上有一纵向的棋形嵴，起于上方的鹰嘴突，向下向前延伸，至于尺骨冠状突。