肱骨骨折诊疗指南

肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。

由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。

为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。

一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。

这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。

在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。

2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。

手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。

术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。

二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。

可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。

同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。

2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。

初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。

随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。

3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。

可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。

4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。

进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。

5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。

这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。

三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。

老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。

此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。

肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。

【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。

二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。

2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。

3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。

非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。

外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。

三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。

【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。

二、外展型骨折受外展暴力所致。

跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。

三、内收型骨折受内收暴力所致。

跌到时患肢处于内收位。

骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。

四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。

肱骨头多向盂下脱位。

【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。

2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。

（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。

2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。

骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。

患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。

外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。

b江西鄱阳湖医院骨科诊疗指南江西鄱阳湖医院骨科目录1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------22、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------73、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------114、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------175、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------206、半月板损伤------------------------------------------------------------------247、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------288、股骨头坏死------------------------------------------------------------------339、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------4110、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------5011、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------5512、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------6213、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------7014、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------7715、颈椎病-----------------------------------------------------------------------8516、拇指多指畸形--------------------------------------------------------------9317、踇外翻-----------------------------------------------------------------------9618、手部掌、指骨骨折--------------------------------------------------------99肱骨干骨折【ICD-10编码】S42．302肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。

025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。

多发生于3-12岁的儿童，尤多见于5-8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。

男多于女，左侧多于右侧。

临床常用AO分型，分为A、B、C 三折型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。

治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。

对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。

【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。

2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并血管、神经损伤或其它外伤。

5、术区有明显感染灶者。

6、肿胀严重，张力性水疱出现，或伴有骨筋膜室综合症。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。

（2）麻醉方式：气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍（DR）X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X 线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折，常见于肱骨干部位。

根据骨折的类型和位置，肱骨骨折可分为不同的分类，并应用相应的诊断方法。

本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。

一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。

1. 按照骨折线的位置分类：（1）肱骨粗隆骨折：骨折线位于肱骨粗隆区，常见于肱骨头粗隆突出后。

（2）肱骨干部骨折：骨折线位于肱骨干部位，包括远端干部骨折和中干部骨折。

（3）肱骨髁间骨折：骨折线位于肱骨髁间骨折区，分为内髁间骨折和外髁间骨折。

2. 按照骨折的类型分类：（1）闭合性骨折：骨折没有伤及皮肤，受伤处无外露。

（2）开放性骨折：骨折伴有皮肤的破裂，有可能出现骨折块外露。

二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。

1. 临床症状和体征：（1）疼痛：患者在骨折部位会感到明显的疼痛。

触摸或活动该部位时疼痛加重。

（2）畸形：肱骨骨折后，可出现肢体畸形，如骨折部位的移位、旋转等。

（3）肿胀：骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。

（4）功能受限：患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。

2. 影像学检查：（1）X射线检查：X射线能够清晰显示骨折的位置和类型，是主要的诊断方法。

通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。

（2）CT扫描：对于复杂的肱骨骨折，CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，如骨折的移位、复杂程度等。

在实际诊断肱骨骨折时，医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。

同时，还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。

总结：肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。

诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。

准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。

如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

肱骨骨折的治疗方案与预后评估肱骨骨折是上肢最常见的骨折类型之一，可发生于不同年龄段的人群中。

针对肱骨骨折的治疗方案与预后评估是很重要的，它有助于确定正确的治疗方式以及预测患者康复的可能性。

治疗方案：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的肱骨骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。

保守治疗通常包括使用石膏固定或桡骨支具固定来稳定骨折。

这种治疗方法适用于年轻患者和无活动度损失的患者。

2. 外科手术治疗：对于严重移位、关节面累及或多骨折的肱骨骨折，外科手术治疗往往是必需的。

手术方式包括内固定和外固定两种。

2.1 内固定：使用金属钉（如内固定钢板或针）将骨折的碎片固定在一起，以促进骨折愈合。

这种手术可以恢复受伤肱骨的稳定性和功能。

2.2 外固定：外固定通过将钢针或定位钢板固定在骨折上，再通过连接器将骨折的碎片固定在一起。

这种手术方法常用于骨折复杂，无法内固定或有软组织损伤的情况。

预后评估：肱骨骨折的预后评估是评估患者术后恢复情况及功能恢复的重要指标。

以下是一些常用的预后评估指标：1. Mayo Elbow Performance Index(MEPI)：MEPI是一种常用的术后功能评估工具，评估肘关节的功能恢复程度。

它包括肘关节活动度、疼痛、强度和日常活动等多个方面。

2. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Scale(DASH)：DASH是一种广泛应用于上肢疾病或损伤的功能评估问卷。

它评估患者在日常活动、体能、社交功能等方面的功能障碍。

3. Patient-Rated Elbow Evaluation(PREE)：PREE是一种由患者自行评估的肘关节功能评估指标。

它包括肘关节活动度、疼痛、功能障碍等方面，并由患者根据自身感受进行评估。

除了这些常用的预后评估指标外，还有一些临床和影像学指标也用于评估肱骨骨折的预后，如骨折愈合时间、非典型骨折形态等。

总结：针对肱骨骨折的治疗方案应根据骨折程度、活动度损失以及患者的年龄等因素进行个体化的选择。

肱骨骨折治疗原则肱骨骨折是指肱骨骨干发生的断裂或部分断裂。

它是一种常见的骨折，并且很容易发生在运动或摔倒中。

肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。

本文将详细介绍肱骨骨折治疗的原则。

1. 早期诊断：在发生肱骨骨折后，应立即到医院接受诊断和治疗。

医生会根据病情和骨折类型来确定治疗方案。

对于严重的肱骨骨折，通常需要进行手术治疗。

早期诊断可以确保治疗快速和有效。

2. 早期治疗：在诊断后，应立即进行早期治疗。

治疗的主要目的是减轻疼痛和控制肿胀。

通常可以使用冰袋、止痛药和包扎等方法。

对于严重的肱骨骨折，需要进行手术治疗，以确保骨折稳定并促进骨折的愈合。

3. 恰当手术：对于需要手术治疗的病人，手术方式应该选择恰当。

具体来说，应该根据病人的年龄、健康状况和骨折类型来确定治疗方案。

手术过程中，应注意细节，确保手术操作精确、安全和有效。

4. 早期功能训练：手术治疗后，病人需要进行早期功能训练。

这包括肩部按摩、关节活动和力量练习等。

功能训练可以帮助恢复手臂的灵活性和力量，促进骨折的愈合，并降低并发症的风险。

5. 预防并发症：肱骨骨折治疗后，需要密切关注病人的康复情况并预防并发症的发生。

常见的并发症包括创伤性关节炎、血栓和感染等。

为了预防并发症的发生，病人需要定期到医院进行检查和治疗。

综上所述，肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。

我们应该重视肱骨骨折的治疗，积极采取有效措施，以确保患者尽早康复。

同时，我们也应该加强预防措施，减少肱骨骨折的发生。

只有这样，我们才能有效预防和治疗肱骨骨折，并提高患者的生活质量。

肱骨骨折的诊断与治疗进展研究肱骨骨折是指上肢骨折中最常见的一种，多发生在骨折部位的中、下1/3，它在中老年人和儿童中尤为常见。

准确的诊断和适当的治疗是确保肱骨骨折患者恢复功能的关键。

本文将重点讨论肱骨骨折的诊断与治疗进展。

一、肱骨骨折的诊断1. 临床症状与体征肱骨骨折患者常出现急性剧烈疼痛、肿胀，患肢活动受限。

仔细观察可见疼痛部位瘀血、皮下积液等。

骨折现场的皮肤划破、肌肉离断、畸形等也是常见的体征。

2. 影像学检查X线检查是肱骨骨折的常规辅助检查方法。

常用的X线片包括前后位、侧位以及斜位片。

X线片能够显示骨折的类型、骨折断端的位置、骨片的移位程度以及关节的受累情况。

3. CT扫描在一些复杂的肱骨骨折或有关节复位需求的情况下，CT扫描能够提供更为详细的骨折断端信息，帮助外科医生制定更精确的治疗计划。

二、肱骨骨折的治疗进展1. 保守治疗对于非位移性或轻度位移的肱骨骨折，采用保守治疗的效果也很好。

保守治疗包括适当的疼痛缓解、冰敷、功能锻炼等，旨在促进骨折愈合，并保持肢体正常功能。

2. 手术治疗肱骨骨折的手术治疗主要包括内固定和外固定两种方式。

内固定手术包括使用钢板和螺钉固定骨折断端，以促进骨折愈合。

针对不同类型和位置的肱骨骨折，外科医生会针对性地选择合适的内固定手术方法。

外固定手术主要是将钢针或钢丝穿过肱骨骨折断端固定，并通过外部装置支撑和稳定骨折部位。

外固定手术适用于严重的多段性骨折、开放性骨折以及合并多发伤或软组织损伤的患者。

3. 物理治疗与康复训练在骨折愈合后，物理治疗和康复训练对于肱骨骨折患者的康复至关重要。

物理治疗包括疼痛缓解、肌肉力量恢复、关节活动度恢复等。

康复训练主要包括功能锻炼、活动模式的重建等，帮助患者恢复到最佳的功能状态。

4. 其他新技术与新方法随着医疗技术的不断创新，一些新技术和新方法也被用于肱骨骨折的诊断和治疗中。

例如，生物力学模型的建立、基因治疗、三维打印等技术的应用能够进一步提高骨折治疗的有效性和安全性。

肱骨骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱骨骨折、肱骨干骨折。

行肱骨钢板内固定术。

（二）诊断依据。

1.根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

（1）病史：外伤史。

（2）体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

（3）辅助检查：X线检查发现桡骨骨折。

2.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

3.辨证分型气滞血瘀证、营血不调证、气血两虚证。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肱骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日。

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。

2.手术方式：肱骨切开复位内固定术。

肱骨髁上骨折诊疗常规
【定义】
由于外力作用，使肱骨髁上部分发生断裂等改变，破坏了肱骨的完整性和连续性称为肱髁上骨折。

【病因病理】
多见于儿童，主要因儿童爬高或追逐跌倒。

而髁上部分处于疏松骨质和致密骨质交界处，易骨折。

【分型】
根据暴力形式和受伤机理分为三型：1、伸直型；2、屈曲型；3、粉碎型。

【诊断要点】
一、症状：肘部肿胀，疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。

若有移位则肿胀明显，甚至见张力性水泡，肘部呈靴状畸形，但肘后内外上髁和鹰嘴三点关系保持正常。

二、注意挠动脉的搏动，腕及手指的感觉、温度、活动情况。

三、腕关节屈伸活动；关节正侧位片示骨折类型及移位方向。

【辩证论治】
一、无移位性骨折：置患肢于屈肘90。

位，用颈腕带悬吊2—3周。

二、有移位性骨折
1、整复固定法，固定方法包括：加垫法；柳木夹板固定；衫树皮夹板固定。

2、练功方法：握拳；腕关节屈伸活动；肘关节屈伸活动；严禁暴力被动活动。

3、骨牵引复位法。

4、手术治疗。

(1)先矫正侧方移位 (2)再娇正前后移位
【疗效评定】
一、治愈：肘关节外形、功能正常。

二、好转：肘关节外形基本正常，肘关节功能基本正常。

三、未愈：明显肘关节畸形，功能障碍。

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。

【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

2．需拍正侧位x线片。

有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。

如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。

【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位<lcm或成角<45°。

Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1.无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。

1～2周肿胀消退，疼痛缓解后即开始功能锻炼。

2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。

3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。

对无移位骨折，用三角巾悬吊。

外展型骨折不必复位，三角巾悬吊或石膏固定。

内收型骨折，手法复位后外展位固定。

粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。

对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。

4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。

如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。

5．小结节骨折少见。

多合并关节后脱位。

骨块小可行保守治疗。

若内旋受限，可行手术复位固定。

部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。

如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。

7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。

3部骨折脱位多考虑手术。

4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％～%。

【诊断】1．有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。

骨科肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1〜2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。

多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。

中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

【病因】
直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。

1 •直接暴力
如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处, 多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。

2.间接暴力
如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨。

肱骨骨折的手术指征与手术方法研究肱骨骨折是一种常见的上肢骨折，通常需要进行手术治疗。

本文将介绍肱骨骨折的手术指征与手术方法，并为患者提供相关的参考意见。

手术指征：肱骨骨折的手术治疗主要适用于以下情况：1. 关节面不稳定：当肱骨骨折涉及到关节面的损坏，如关节面错位、关节面骨折等，会导致肱骨头关节面的不稳定，此时需要通过手术修复来恢复正常的关节解剖。

2. 多段性骨折：当肱骨骨折出现多段性骨折时，即骨折处有两个以上不连续的骨折段，手术治疗可以更好地实现骨折修复。

3. 开放性骨折：开放性骨折意味着骨折部位有软组织损伤或外露的骨骼，可能伴有感染风险。

手术能够更好地清理创伤区域、修复骨折，并采取适当的抗感染措施。

4. 明显错位或不稳定骨折：肱骨骨折出现明显的错位、不稳定或关节脱位时，需要手术干预，以确保骨折能够正确愈合并保持稳定。

手术方法：根据骨折类型、骨折部位和患者的具体情况，有多种手术方法可供选择。

1. 开放还是闭合复位：对于未发生明显错位或不稳定的骨折，闭合复位通常是首选方法。

骨折复位后，通过外固定、内固定或组合使用这两个方法来稳定骨折。

2. 内固定术：内固定术是通过使用钢板、钉子或螺钉等器械将骨折部位固定，促使骨折愈合。

内固定术可以通过传统开放手术或微创技术（如腔内镜技术）进行。

3. 人工关节置换术：对于复杂的肱骨骨折，特别是老年患者或多骨折患者，可能需要考虑人工关节置换术。

这种手术方法可改善关节功能，减少疼痛，提高生活质量。

4. 外固定术：外固定术是通过将支架固定在患者的皮肤表面，从而稳定骨折。

这种手术方法适用于复杂骨折、多段性骨折或某些开放性骨折。

手术后护理：手术后的护理对于骨折愈合和康复至关重要。

患者需要遵循医生的指示，并进行适当的康复训练。

护理措施可能包括定期转位、按摩、冷敷、康复运动和定期复查等。

患者还需要注意饮食的营养均衡，以促进骨折的愈合。

总结：肱骨骨折的手术指征主要包括关节面不稳定、多段性骨折、开放性骨折和明显错位或不稳定骨折。

肱骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨头与肱骨干之间由粗而细的部分，称肱骨外科颈。

这是较易发生骨折的部位。

因受伤时的姿势不同，可分为嵌入型、外展型、内收型。

【诊断】1.嵌入型跌仆时引起骨折的暴力较轻，断骨远端（肱骨干）嵌入于断骨近端（肱骨头）。

这种骨折常无明显的向内或向外成角畸形，仅在X片上可见有骨折线，局部肿痛较重，有明显的纵向叩击痛，但无骨擦音。

2.外展型上肢在外展位跌倒，断骨小部分嵌入，形成断骨远端外展、近端内收、成角尖向内的畸形，可合并有向前成角。

若断骨完全分离，则呈典型移位，近端断骨受冈上肌的牵引而向外旋转，远端断骨的上端则向内移位。

此种情况偶发生于青少年。

3.内收型较少见。

上肢在内收位跌倒，断骨远端内收，近端外展，形成角尖向外的畸形，触诊时断骨外侧隆起。

【治疗】1.对无明显移位的嵌入型骨折及仅有骨折线的裂缝骨折，敷药后用瓦筒状的硬纸夹于肱骨上部，绷带包扎，并将患肢悬挂胸前。

4.整复外展型骨折局麻下，两助手对抗拔伸断骨两端，使部分嵌入得以解脱,术者两手拇指抵住近端断骨，两手其余各指将远端断骨向外拉，同时助手将患者肘部内收，可得复位。

对明显向前成角者，同时给予整复。

若断骨完全分离，近端断骨向外旋转者，应将患肢外展90。

作拔伸，术者将远端断骨向上抬，对合近端断骨。

对位后放松牵引，使断骨面互相吻合，徐徐放下患肢，则近端断骨随之复位。

整复后敷药，用4块夹板固定。

前、后、外侧三块夹板，上过肩部，下至肘±;内侧夹板上起腋窝，下至肘上，上端用棉垫厚如半球状。

骨折处之外前方加平垫，扎带固定，在前、后、外侧三块夹板棉织套之上端缀有小环形布带，另用绷带经小环形布带绕对侧腋窝下扎紧，可使夹板上端有较强之固定。

惟对侧腋下应垫棉垫，以免压伤腋下皮肤，并悬挂患肢于胸前。

5.整复内收型骨折局麻下，两助手将患肢外展60°作对抗拔伸，医生一手扶住断骨内侧，一手用手掌压于断骨成角隆起部位，用力向内侧压，使之对位。

中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨髁上骨折（修订）1 范围本指南提出肱骨髁上骨折的诊断、辨证、治疗和康复治疗。

本指南适用于肱骨髁上骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）凡发生于肱骨内外髁上2cm范围内的骨折称为肱骨髁上骨折。

3 诊断3.1 疾病诊断[1,2]①病史：有明确外伤史。

②多发生于儿童。

③临床表现：肘部肿胀、疼痛、畸形，甚至有张力性水泡。

④查体：肱骨髁上部可触及环形压痛，有移位骨折可触及异常活动与骨擦感，患肘活动受限或主动活动功能丧失，肘后三角关系正常。

⑤影像学检查：Ｘ线摄片可明确骨折情况和类型，必要时行肘关节CT或MRI 检查。

3.2 疾病分型3.2.1 按照受伤机制和暴力方向分为[1]：3.2.1.1 裂纹型：骨折端无明显移位，仅从X片上可看到一条裂纹。

3.2.1.2 伸直型骨折：患肘呈靴状畸形，骨折线从前下方斜向后上方，远折端向后方移位、断端向前方成角。

根据骨折远端侧向移位的方向，可分为尺偏型和桡偏型骨折。

①尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。

此型容易发生肘内翻畸形。

②桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。

3.2.1.3 屈曲型骨折：较少见，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。

3.2.2 按照骨折移位程度分型[3]：Gartland分型分为3型：3.2.2.1 Ⅰ型：骨折无移位。

3.2.2.2 Ⅱ型：骨折远端有后倾，或同时有横向移位，但后侧骨皮质仍完整。

3.2.2.3 Ⅲ型：骨折断端完全移位，骨皮质无连接。

3.3鉴别诊断①肱骨髁间骨折儿童较少见，通过X线片易诊断，其骨折线波及关节面，由于骨块分离，关节面破坏，预后较差，属关节内骨折，必要时可作CT扫描明确关节面的受损程度。

肱骨近端骨折诊疗技术要点一、概述肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。

临床上较为多见。

据国内资料统计约占全身骨折的2.15%，国外资料统计占全身骨折的4%～5%。

肱骨近端骨折的发生率与骨质疏松有明显关系。

因此随着人类平均寿命的延长，流行病学调查显示该部位骨折的发生率有进一步增高的趋势。

肱骨近端骨折中，年龄在40岁以上的患者占76%。

女性患者发病率为男性的2倍。

统计资料表明，与髋部骨折相似，老年患者、骨质疏松是肱骨近端骨折发生率较高的主要原因。

肱骨近端骨折大多数病例可采用非手术方法治疗，并可望得到较为理想的结果。

但少数损伤严重、移位较大的骨折，治疗上仍有很大困难。

（一）解剖1.骨关节结构肱骨近端包括肱骨头、大结节，小结节及肱骨干骺端组成。

大小结节之间形成结节间沟。

肱二头肌腱长头在沟内通过，因此也称为肱二头肌腱沟。

在发育过程中，肱骨上端有三个骨化中心。

肱骨头骨化中心于出生后4～6个月开始骨化。

大结节骨骺于3岁时开始骨化。

小结节骨骺于5岁时开始骨化。

6～7岁时三个骨化中心融为一体。

20～22岁时肱骨上端骨骺与肱骨干融合。

在肱骨头与大、小结节之间有一很短的相对稍狭窄的部分称为肱骨解剖颈。

在大、小结节之下的部分称为肱骨外科颈。

肱骨外科颈是临床上常发生骨折的部位，由于骨折两端均有血液供应，因此骨折易于愈合。

肱骨解剖颈骨折较为少见，近骨折块多因损伤失去血循环供应，因此预后较差，易发生肱骨头缺血坏死。

在冠状面上，肱骨头与肱骨干有130°～135°角。

有的报道颈干角为143°。

在横断面上肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°～30°。

肱骨头与肩胛骨的肩盂成关节，是盂肱关节骨性组成部分。

肩峰是肩胛冈向外延续的终端，位于肩部的外侧，对盂肱关节上方有保护作用。

三角肌部分纤维起于肩峰。

而且肩峰为三角肌的功能提供有效的机械杠杆作用。

肩峰与喙肩韧带及喙突共同形成喙肩弓。

肱骨骨折诊疗常规【病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

【检查】1、医师接诊后应及时完成体格检查。

对肱骨干中下1/3•骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。

对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。

2、X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。

对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。

3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1、明确的外伤史。

2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。

肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。

3、有神经血管损伤则有相应表现。

4、摄正侧位X线片可确诊。

对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。

【治疗原则】1、肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定4～6周。

（2）有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。

（3）若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。

2、肱骨干骨折：（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。

（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。

肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。

（3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。

3、肱骨远端骨折：（1）无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。

对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。

（2）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。