肱骨骨折诊疗指南

肱骨骨折的手术治疗及效果评估肱骨骨折是指肱骨（上臂骨）骨折，一种常见的骨折类型。

手术治疗是肱骨骨折的常见治疗方法之一，本文将就肱骨骨折的手术治疗及效果评估进行介绍。

在手术治疗之前，医生会进行详细的骨折评估，包括通过临床观察、X光片、CT扫描等影像学检查，以确定骨折类型、骨折程度、骨折位置及关节是否受累等情况。

通过这些评估结果，医生能够选择最适合的手术治疗方案。

手术治疗肱骨骨折的主要目标是恢复骨折断端的解剖位置、稳定骨折部位，并提供良好的骨折愈合条件。

根据骨折类型的不同，手术治疗包括骨折复位、内固定、外固定和关节镜手术等。

1. 骨折复位：对于骨折断端移位较小的肱骨骨折，可以通过外力施加来使骨折断端复位到正常解剖位置。

这种方法简单、创伤小，但对于移位较大或多节段骨折无法满足要求。

2. 内固定：内固定手术一般通过皮切口将钢板、钢钉或螺钉等内固定材料置入骨折断端，通过固定骨折断端使其稳定。

这种手术常用于骨折断端移位较大或多节段骨折，能够提供更好的稳定性和愈合条件。

3. 外固定：外固定手术是通过在骨折部位外固定装置来固定骨折断端。

这种方法适用于紧急情况下骨折暂时固定，或者伴有软组织损伤无法立即进行内固定的情况。

4. 关节镜手术：对于肱骨周围关节（肩关节、肘关节）的骨折，可以通过关节镜手术来进行治疗。

关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于部分肱骨骨折患者来说是一种较好的治疗选择。

肱骨骨折手术治疗的效果评估是对手术治疗后的患者进行定期随访及影像学检查，以评估骨折断端是否愈合、关节功能是否恢复正常等。

通常的评估指标包括骨折愈合时间、骨折愈合程度、功能恢复情况等。

对于肱骨骨折手术治疗的效果评估，要考虑以下几个方面：1. 骨折愈合时间：通常情况下，肱骨骨折需要6-12周时间来愈合。

通过定期的X光片检查可以确定骨折断端的愈合情况，如愈合程度、愈合时间是否符合预期等。

2. 功能恢复：手术治疗后肱骨骨折的功能恢复是评估手术效果的重要指标之一。

肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。

【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。

二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。

2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。

3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。

非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。

外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。

三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。

【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。

二、外展型骨折受外展暴力所致。

跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。

三、内收型骨折受内收暴力所致。

跌到时患肢处于内收位。

骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。

四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。

肱骨头多向盂下脱位。

【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。

2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。

（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。

2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。

骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。

患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。

外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。

骨科肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1〜2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。

多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。

中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

【病因】
直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。

1 •直接暴力
如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处, 多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。

2.间接暴力
如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨。

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

多发于10岁以下儿童。

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。

跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。

由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。

骨折线由前下斜向后上方。

骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。

骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。

2屈曲型：较少见。

肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。

很少发生血管、神经损伤。

〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。

多发生于3-12岁的儿童，尤多见于5-8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。

男多于女，左侧多于右侧。

临床常用AO分型，分为A、B、C 三折型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。

治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。

对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。

【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。

2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并血管、神经损伤或其它外伤。

5、术区有明显感染灶者。

6、肿胀严重，张力性水疱出现，或伴有骨筋膜室综合症。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。

（2）麻醉方式：气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍（DR）X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X 线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折，常见于肱骨干部位。

根据骨折的类型和位置，肱骨骨折可分为不同的分类，并应用相应的诊断方法。

本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。

一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。

1. 按照骨折线的位置分类：（1）肱骨粗隆骨折：骨折线位于肱骨粗隆区，常见于肱骨头粗隆突出后。

（2）肱骨干部骨折：骨折线位于肱骨干部位，包括远端干部骨折和中干部骨折。

（3）肱骨髁间骨折：骨折线位于肱骨髁间骨折区，分为内髁间骨折和外髁间骨折。

2. 按照骨折的类型分类：（1）闭合性骨折：骨折没有伤及皮肤，受伤处无外露。

（2）开放性骨折：骨折伴有皮肤的破裂，有可能出现骨折块外露。

二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。

1. 临床症状和体征：（1）疼痛：患者在骨折部位会感到明显的疼痛。

触摸或活动该部位时疼痛加重。

（2）畸形：肱骨骨折后，可出现肢体畸形，如骨折部位的移位、旋转等。

（3）肿胀：骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。

（4）功能受限：患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。

2. 影像学检查：（1）X射线检查：X射线能够清晰显示骨折的位置和类型，是主要的诊断方法。

通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。

（2）CT扫描：对于复杂的肱骨骨折，CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，如骨折的移位、复杂程度等。

在实际诊断肱骨骨折时，医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。

同时，还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。

总结：肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。

诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。

准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。

如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

胳膊肱骨髁上骨折是肱骨上端骨折的一种，治疗方案通常包括以下几个方面：
保护和固定：在诊断确认骨折后，首要的治疗目标是保护骨折部位，防止进一步移位和损伤。

这通常通过施加适当的固定装置来实现，如石膏绷带、夹板或外固定器。

固定装置的选择将根据骨折的类型、位置和患者的条件而定。

疼痛管理：骨折常伴有明显的疼痛，可以使用疼痛管理药物来缓解患者的不适。

常用的疼痛管理药物包括非处方的止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或者根据医生建议使用处方的止痛药物。

物理治疗：在骨折开始愈合后，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量、关节灵活性和功能。

物理治疗师可以设计和指导相关的康复运动和活动，以促进骨折部位的康复。

手术干预：对于严重的肱骨髁上骨折，可能需要外科手术干预来重新定位和稳定骨折断端。

手术方法包括内固定（如钢板、螺钉）或外固定器的应用。

手术决策将基于骨折的严重程度、骨折类型、患者年龄和活动要求等因素。

康复和随访：治疗后的康复过程至关重要。

患者需要遵循医生或物理治疗师的康复计划，进行适当的锻炼和活动。

随访定期进行，以监测骨折的愈合进展和评估患者的功能恢复情况。

需要强调的是，具体的治疗方案将根据骨折的具体情况和医生的建议而有所不同。

因此，如果出现胳膊肱骨髁上骨折的症状，请及时就医，接受专业医生的评估和治疗建议。

文献关于术后脱位报道不多，但显示肩关节功能优良率不高 主要为肩袖及肩部肌肉肌力下降
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
7
肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
8
手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂， 须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
9
手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩 关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌 前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（ 大于等于65岁）骨折的10%

肱骨干骨折临床诊疗指南
【概述】
肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1%-1.5%。

【诊断要点】
1.有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。

轻微外伤即产生骨折时，应怀疑病理性骨折。

2.肱骨干骨折可分为上1/
3.中1/3和下1/3骨折。

肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失，并详细记录。

3.拍正侧位X线片，上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位，中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。

【治疗原则和方案】
肱骨干骨折复位要求不高，接触面达1/4-1/3.成角畸形不超过50都可以获得良好的功能和外观的恢复。

多处复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。

1.非手术治疗
U型石膏夹
（1）悬吊石膏
（2）胸肱石膏
（3）尺骨鹰嘴突牵引
后两种方法已很少应用。

2.手术治疗手术指征：
（1）骨折断端间有软组织嵌入。

（2）开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。

（3）已产生骨不连接者。

（4）复位位置不满意，希望能达到解剖复位者。

内固定方法很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。

3.并发症的处理桡神经损伤以观察为主，但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。

大部分患者预后良好。

肱骨骨折治疗原则肱骨骨折是指肱骨骨干发生的断裂或部分断裂。

它是一种常见的骨折，并且很容易发生在运动或摔倒中。

肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。

本文将详细介绍肱骨骨折治疗的原则。

1. 早期诊断：在发生肱骨骨折后，应立即到医院接受诊断和治疗。

医生会根据病情和骨折类型来确定治疗方案。

对于严重的肱骨骨折，通常需要进行手术治疗。

早期诊断可以确保治疗快速和有效。

2. 早期治疗：在诊断后，应立即进行早期治疗。

治疗的主要目的是减轻疼痛和控制肿胀。

通常可以使用冰袋、止痛药和包扎等方法。

对于严重的肱骨骨折，需要进行手术治疗，以确保骨折稳定并促进骨折的愈合。

3. 恰当手术：对于需要手术治疗的病人，手术方式应该选择恰当。

具体来说，应该根据病人的年龄、健康状况和骨折类型来确定治疗方案。

手术过程中，应注意细节，确保手术操作精确、安全和有效。

4. 早期功能训练：手术治疗后，病人需要进行早期功能训练。

这包括肩部按摩、关节活动和力量练习等。

功能训练可以帮助恢复手臂的灵活性和力量，促进骨折的愈合，并降低并发症的风险。

5. 预防并发症：肱骨骨折治疗后，需要密切关注病人的康复情况并预防并发症的发生。

常见的并发症包括创伤性关节炎、血栓和感染等。

为了预防并发症的发生，病人需要定期到医院进行检查和治疗。

综上所述，肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。

我们应该重视肱骨骨折的治疗，积极采取有效措施，以确保患者尽早康复。

同时，我们也应该加强预防措施，减少肱骨骨折的发生。

只有这样，我们才能有效预防和治疗肱骨骨折，并提高患者的生活质量。

肱骨近端骨折诊疗技术要点一、概述肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。

临床上较为多见。

据国内资料统计约占全身骨折的2.15%，国外资料统计占全身骨折的4%～5%。

肱骨近端骨折的发生率与骨质疏松有明显关系。

因此随着人类平均寿命的延长，流行病学调查显示该部位骨折的发生率有进一步增高的趋势。

肱骨近端骨折中，年龄在40岁以上的患者占76%。

女性患者发病率为男性的2倍。

统计资料表明，与髋部骨折相似，老年患者、骨质疏松是肱骨近端骨折发生率较高的主要原因。

肱骨近端骨折大多数病例可采用非手术方法治疗，并可望得到较为理想的结果。

但少数损伤严重、移位较大的骨折，治疗上仍有很大困难。

（一）解剖1.骨关节结构肱骨近端包括肱骨头、大结节，小结节及肱骨干骺端组成。

大小结节之间形成结节间沟。

肱二头肌腱长头在沟内通过，因此也称为肱二头肌腱沟。

在发育过程中，肱骨上端有三个骨化中心。

肱骨头骨化中心于出生后4～6个月开始骨化。

大结节骨骺于3岁时开始骨化。

小结节骨骺于5岁时开始骨化。

6～7岁时三个骨化中心融为一体。

20～22岁时肱骨上端骨骺与肱骨干融合。

在肱骨头与大、小结节之间有一很短的相对稍狭窄的部分称为肱骨解剖颈。

在大、小结节之下的部分称为肱骨外科颈。

肱骨外科颈是临床上常发生骨折的部位，由于骨折两端均有血液供应，因此骨折易于愈合。

肱骨解剖颈骨折较为少见，近骨折块多因损伤失去血循环供应，因此预后较差，易发生肱骨头缺血坏死。

在冠状面上，肱骨头与肱骨干有130°～135°角。

有的报道颈干角为143°。

在横断面上肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°～30°。

肱骨头与肩胛骨的肩盂成关节，是盂肱关节骨性组成部分。

肩峰是肩胛冈向外延续的终端，位于肩部的外侧，对盂肱关节上方有保护作用。

三角肌部分纤维起于肩峰。

而且肩峰为三角肌的功能提供有效的机械杠杆作用。

肩峰与喙肩韧带及喙突共同形成喙肩弓。

肱骨近端骨折不愈合是指骨折端在愈合过程中出现延迟愈 合或不愈合的情况，可能导致骨折部位疼痛、活动受限等 症状。骨折不愈合的原因可能包括骨折端血液供应不足、 骨折端分离、感染等。
骨折不愈合的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手 术治疗包括定期复查、制动休息、物理治疗等，手术治疗 则可能需要植骨、内固定等措施。预防骨折不愈合的关键 在于早期诊断和治疗，以及选择合适的治疗方法。
根据需要使用止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
3
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。
康复训练
早期康复锻炼
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，促进血液循环和恢复。
物理治疗
根据病情需要，进行物理治疗和康复训练，如按摩、电刺激等。
康复指导
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能和肌肉力量。
适用范围
Neer分型适用于成人肱骨 近端骨折，是临床上常用 的骨折分型方法之一。
分型依据
骨折部位
Neer分型主要依据骨折发 生的部位，包括解剖颈、 外科颈和松质骨部位的骨 折。
骨折块数量
Neer分型根据骨折块的数 量进行分类，如一部分骨 折只有一块骨折块，二部 分骨折有两块骨折块等。
移位程度
Neer分型还依据骨折块之 间的移位程度进行分类， 如无移位、部分移位和完 全移位等。
04
肱骨近端骨折的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行骨密度检测和骨骼健康评估，及时发现并处理潜在问题。
术后护理
1 2
伤口护理

肱骨骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱骨骨折、肱骨干骨折。

行肱骨钢板内固定术。

（二）诊断依据。

1.根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

（1）病史：外伤史。

（2）体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

（3）辅助检查：X线检查发现桡骨骨折。

2.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

3.辨证分型气滞血瘀证、营血不调证、气血两虚证。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肱骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日。

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。

2.手术方式：肱骨切开复位内固定术。

肱骨颈骨骨折1. 肱骨颈骨骨折是什么？肱骨颈骨骨折是肱骨颈部位骨折，一种比较常见的骨折类型。

通常由于肱骨颈部位骨质脆弱或外力作用而导致骨折。

这种骨折会导致局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。

2. 肱骨颈骨折的治疗方法有哪些？肱骨颈骨折的治疗方法根据骨折的类型、位置和严重程度来确定。

常见的治疗方法包括：- 保守治疗：轻度、稳定性好的骨折可采用保守治疗，包括休息、局部应用冰敷等。

- 手术治疗：对于骨折类型和稳定性不好的患者，需要进行手术治疗。

手术方式包括内固定和关节置换。

- 康复治疗：手术或保守治疗后，需要进行康复治疗，包括物理疗法、运动训练等，以恢复肌肉力量和关节灵活度。

3. 肱骨颈骨折的预防方法有哪些？肱骨颈骨折的预防方法包括：- 增加骨密度：注意饮食营养，适当日晒，增加维生素D的摄入，可以提高骨密度，减少骨折的风险。

- 避免外力作用：注意避免跌倒或摔倒，尤其是老年人和骨质疏松患者需要注意安全。

- 科学锻炼：保持适度的身体运动，加强肌肉和骨骼的力量，有助于预防骨折。

4. 肱骨颈骨折的恢复期是多久？肱骨颈骨折的恢复期因人而异，通常需要6个月到一年时间。

骨折复位后需要进行康复锻炼，包括肌肉力量训练、关节活动训练等，以促进骨折部位的骨量增加和肌肉力量的恢复。

5. 肱骨颈骨折后容易并发哪些疾病？肱骨颈骨折后容易并发各种疾病，包括：- 感染：创口感染和深部组织感染是肱骨颈骨折后比较常见的并发症。

- 动脉损伤：肱骨颈部位邻近重要的血管，如肱动脉、肱静脉等，骨折时可能会受到损伤。

- 肌肉萎缩：由于骨折后患者需要靠生理性疼痛减轻活动，导致肌肉长期不运动，可能会出现肌肉萎缩。

6. 肱骨颈骨折的危害是什么？肱骨颈骨折的危害包括局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。

在老年人中，肱骨颈骨折可能会导致长期卧床和失能。

因此，及早诊断、治疗和康复非常重要。

7. 肱骨颈骨折的较好的康复方法是什么？肱骨颈骨折的较好的康复方法包括：- 物理疗法：包括冷热敷、超声波理疗、磁疗等，可帮助减轻疼痛、促进局部血液循环。

中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨髁上骨折（修订）1 范围本指南提出肱骨髁上骨折的诊断、辨证、治疗和康复治疗。

本指南适用于肱骨髁上骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）凡发生于肱骨内外髁上2cm范围内的骨折称为肱骨髁上骨折。

3 诊断3.1 疾病诊断[1,2]①病史：有明确外伤史。

②多发生于儿童。

③临床表现：肘部肿胀、疼痛、畸形，甚至有张力性水泡。

④查体：肱骨髁上部可触及环形压痛，有移位骨折可触及异常活动与骨擦感，患肘活动受限或主动活动功能丧失，肘后三角关系正常。

⑤影像学检查：Ｘ线摄片可明确骨折情况和类型，必要时行肘关节CT或MRI 检查。

3.2 疾病分型3.2.1 按照受伤机制和暴力方向分为[1]：3.2.1.1 裂纹型：骨折端无明显移位，仅从X片上可看到一条裂纹。

3.2.1.2 伸直型骨折：患肘呈靴状畸形，骨折线从前下方斜向后上方，远折端向后方移位、断端向前方成角。

根据骨折远端侧向移位的方向，可分为尺偏型和桡偏型骨折。

①尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。

此型容易发生肘内翻畸形。

②桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。

3.2.1.3 屈曲型骨折：较少见，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。

3.2.2 按照骨折移位程度分型[3]：Gartland分型分为3型：3.2.2.1 Ⅰ型：骨折无移位。

3.2.2.2 Ⅱ型：骨折远端有后倾，或同时有横向移位，但后侧骨皮质仍完整。

3.2.2.3 Ⅲ型：骨折断端完全移位，骨皮质无连接。

3.3鉴别诊断①肱骨髁间骨折儿童较少见，通过X线片易诊断，其骨折线波及关节面，由于骨块分离，关节面破坏，预后较差，属关节内骨折，必要时可作CT扫描明确关节面的受损程度。

肱骨外科颈骨折的健康指导肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间，为骨松质与坚质骨邻界的部位，最易发生骨折，且多为间接外力所致伤。

例如跌倒时手或肘先着地，外力向肩部冲击所致。

伤后肩部疼痛、肿胀，但肩部并不失其膨隆饱满的外观。

肩部多有较大的血肿，大结节下方有明显压痛。

（一）无移位者的治疗及护理一般可仅用三角巾悬吊固定3周，早期由于外伤疼痛不适，可卧床休息几天。

仰卧休息时，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。

避免前屈或后伸。

对有移位者，采取闭合复位及小夹板外固定，复位后立即开始功能锻炼，尤其中老人，肩关节很容易因不活动而僵硬。

夹板固定期间，注意肢端血液循环，也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。

当患者的一侧上肢固定后，生活很不方便，须注意帮助患者。

扶持患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患部疼痛。

对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位，螺丝钉内固定，术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。

（二）手术后的功能锻炼手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况，有无压迫神经和血管的现象，手部是否有肿胀等。

如有因外固定过紧引起肢体肿胀，患肢肢端出现血液循环差，皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状，应立即告知主管医生，术后早期伤口疼痛，可适当给予止痛药。

术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。

最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈)，活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。

对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2~3次。

活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。

（三）健康教育(1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。

(2)、进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。

练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。

伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。

肱骨骨折的手术指征与手术方法研究肱骨骨折是一种常见的上肢骨折，通常需要进行手术治疗。

本文将介绍肱骨骨折的手术指征与手术方法，并为患者提供相关的参考意见。

手术指征：肱骨骨折的手术治疗主要适用于以下情况：1. 关节面不稳定：当肱骨骨折涉及到关节面的损坏，如关节面错位、关节面骨折等，会导致肱骨头关节面的不稳定，此时需要通过手术修复来恢复正常的关节解剖。

2. 多段性骨折：当肱骨骨折出现多段性骨折时，即骨折处有两个以上不连续的骨折段，手术治疗可以更好地实现骨折修复。

3. 开放性骨折：开放性骨折意味着骨折部位有软组织损伤或外露的骨骼，可能伴有感染风险。

手术能够更好地清理创伤区域、修复骨折，并采取适当的抗感染措施。

4. 明显错位或不稳定骨折：肱骨骨折出现明显的错位、不稳定或关节脱位时，需要手术干预，以确保骨折能够正确愈合并保持稳定。

手术方法：根据骨折类型、骨折部位和患者的具体情况，有多种手术方法可供选择。

1. 开放还是闭合复位：对于未发生明显错位或不稳定的骨折，闭合复位通常是首选方法。

骨折复位后，通过外固定、内固定或组合使用这两个方法来稳定骨折。

2. 内固定术：内固定术是通过使用钢板、钉子或螺钉等器械将骨折部位固定，促使骨折愈合。

内固定术可以通过传统开放手术或微创技术（如腔内镜技术）进行。

3. 人工关节置换术：对于复杂的肱骨骨折，特别是老年患者或多骨折患者，可能需要考虑人工关节置换术。

这种手术方法可改善关节功能，减少疼痛，提高生活质量。

4. 外固定术：外固定术是通过将支架固定在患者的皮肤表面，从而稳定骨折。

这种手术方法适用于复杂骨折、多段性骨折或某些开放性骨折。

手术后护理：手术后的护理对于骨折愈合和康复至关重要。

患者需要遵循医生的指示，并进行适当的康复训练。

护理措施可能包括定期转位、按摩、冷敷、康复运动和定期复查等。

患者还需要注意饮食的营养均衡，以促进骨折的愈合。

总结：肱骨骨折的手术指征主要包括关节面不稳定、多段性骨折、开放性骨折和明显错位或不稳定骨折。