肱骨髁上骨折的治疗

肱骨髁上骨折的治疗方法无移位的骨折可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2-3周，有移位的骨折应按以下方法处理。

1. 手法复位患儿仰卧位，在适当麻醉下，一助手握患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。

若患肢骨折远端有旋前畸形，在助手牵引下，先使前臂旋后，然后左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相对挤压，直至使旋转和侧方移位矫正后，术者蹲下，以两手拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉的同时，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，但应注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥脱广泛，影响骨折稳定性。

尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。

2. 固定方法复位后固定肘关节于屈曲90°位3周。

夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使用柳木夹板时，最下一条布带能斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内考试，大网站收集外侧夹板。

为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。

夹缚后用颈腕吊带悬吊。

屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°～60°位2周，以后逐渐屈曲至90°位1周～2周。

如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45°位进行观察。

观察2小时后，如症状没有改善，作切开处理。

术后应注意观察患肢血运情况。

第1周应复查2次，以观察骨折复位后的稳定情况，1周后再移位的可能性变小，术后3周解除外固定。

3. 练功活动固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后一周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后积极主动地锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。

1214中西医结合治疗肱骨髁上骨折58例杨建全安阳市林州人民医院（456550）摘要：探讨中西医结合在治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效；方法利用手法复位后再用夹板固定，配合中药活血化瘀汤治疗；结果术后无明显肘内翻，肘外翻现象；结论用中西结合的方法治疗儿童肱骨髁上骨折目前不失为理想的方法。

关键词：肱骨髁上骨折；中西医结合疗法；中医骨伤科学肱骨髁上骨折是儿童常见损伤，治疗不当常导致严重后遗症。

自2003～2007年1月，我院应用中西医结合在治疗肱骨髁上骨折58例，收到优良效果，现总结报告如下。

1临床资料本组58例，男30例，女28例。

年龄最小4岁，最大16岁，平均10岁。

均跌打损伤。

伸直尺偏型40例，伸直桡偏型10例，屈曲型8例，均为闭合性骨折。

伤后至来诊时间最长2天，最短1小时。

2治疗方法2.1整复方法以伸直尺偏型肱骨髁上骨折为例。

患者仰卧位，一助手握住患者上臂，另一助手握住患者腕部，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。

患肢为右侧且远端有旋前畸形者，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，两手相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折端复位的骨擦感。

然后术者双手环抱骨折断端稳定着，嘱远端助手再次轻柔屈伸肘关节3～5次，以进一步整复前后残余移位。

注意勿将骨折近端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性，尺偏型骨折当复位后，术者一手将骨折部固定，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。

整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下，将远折端向后推，并徐徐伸直肘关节。

2.2固定方法在助手维持牵引下，铺一层薄棉垫，选用适合的肱骨髁上骨折专用夹板4块，布带3条（长1条，短2条），梯形垫2个（屈曲型1个），塔形垫1个，小平垫1个（屈曲型2个），钢托1付。

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

多发于10岁以下儿童。

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。

跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。

由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。

骨折线由前下斜向后上方。

骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。

骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。

2屈曲型：较少见。

肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。

很少发生血管、神经损伤。

〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。

肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。

最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。

标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。

现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。

在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。

1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。

若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。

近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。

1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。

复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。

①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。

国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。

还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。

②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。

在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。

胳膊肱骨髁上骨折是肱骨上端骨折的一种，治疗方案通常包括以下几个方面：
保护和固定：在诊断确认骨折后，首要的治疗目标是保护骨折部位，防止进一步移位和损伤。

这通常通过施加适当的固定装置来实现，如石膏绷带、夹板或外固定器。

固定装置的选择将根据骨折的类型、位置和患者的条件而定。

疼痛管理：骨折常伴有明显的疼痛，可以使用疼痛管理药物来缓解患者的不适。

常用的疼痛管理药物包括非处方的止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或者根据医生建议使用处方的止痛药物。

物理治疗：在骨折开始愈合后，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量、关节灵活性和功能。

物理治疗师可以设计和指导相关的康复运动和活动，以促进骨折部位的康复。

手术干预：对于严重的肱骨髁上骨折，可能需要外科手术干预来重新定位和稳定骨折断端。

手术方法包括内固定（如钢板、螺钉）或外固定器的应用。

手术决策将基于骨折的严重程度、骨折类型、患者年龄和活动要求等因素。

康复和随访：治疗后的康复过程至关重要。

患者需要遵循医生或物理治疗师的康复计划，进行适当的锻炼和活动。

随访定期进行，以监测骨折的愈合进展和评估患者的功能恢复情况。

需要强调的是，具体的治疗方案将根据骨折的具体情况和医生的建议而有所不同。

因此，如果出现胳膊肱骨髁上骨折的症状，请及时就医，接受专业医生的评估和治疗建议。

肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的外科医生来执行。

下面将
介绍肱骨髁上骨折手术的一般步骤。

1. 麻醉，手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中患者不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的手臂上做一个切口，以便进入受
伤的肱骨髁上部位。

3. 复位，在切口下，医生会重新定位骨折的骨头，确保它们恢
复到正确的位置。

这可能需要使用特殊的工具和技术来完成。

4. 固定，一旦骨头复位，医生会使用金属螺钉、钢板或钢丝将
骨头固定在正确的位置，以便愈合。

这些固定材料通常会留在患者
体内，直到骨折完全愈合。

5. 关切口，手术结束时，医生会缝合切口并进行包扎，以促进
伤口的愈合。

6. 康复，手术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助手臂恢复功能和力量。

肱骨髁上骨折手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的医生来执行。

手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复训练，以确保手臂能够恢复到最佳状态。

儿童肱骨髁上骨折治疗原则1. 引言1.1 儿童肱骨髁上骨折治疗的重要性儿童肱骨髁上骨折是儿童骨折中比较常见的一种，一旦发生，及时有效的治疗非常重要。

肱骨髁上骨折直接影响儿童肘关节的功能和生长发育，如果治疗不当，可能导致关节僵硬、畸形、甚至功能障碍。

对于儿童肱骨髁上骨折，及时正确的治疗至关重要。

儿童的骨折治疗和成人有所不同，因为儿童骨折处于生长发育期，骨折愈合不仅要求恢复功能，还需要保证正常的生长发育。

肱骨髁上骨折是影响儿童上肢功能的重要因素，因此治疗要求更为谨慎和细致。

在治疗肱骨髁上骨折时，除了恢复肘关节功能外，还要考虑保留幼年发育潜力和避免骨折愈合后的畸形。

进行正确的手术治疗和术后康复非常关键，同时要重视并发症的处理和特殊情况的应对。

只有在全面把握治疗原则的基础上，才能取得肱骨髁上骨折治疗的成功。

1.2 治疗原则的重要性治疗原则在儿童肱骨髁上骨折的治疗中起着至关重要的作用。

治疗原则的制定是基于大量的临床研究和经验总结，在提高治疗效果、减少并发症和促进患儿康复方面发挥着重要的作用。

在治疗儿童肱骨髁上骨折时，合理的治疗原则可以有效地减少手术风险，降低治疗的花费，提高治疗的成功率。

治疗原则的重要性主要体现在以下几个方面：治疗原则可以帮助医生在术前评估中快速准确地确定患儿的病情严重程度和治疗方案，为手术治疗提供重要参考依据。

治疗原则可以规范手术治疗的操作流程，提高手术的安全性和成功率。

治疗原则还可以指导术后康复工作的进行，促进患儿骨折愈合和功能恢复。

治疗原则对于儿童肱骨髁上骨折的治疗具有重要的指导意义，只有遵循科学合理的治疗原则，才能更好地保障患儿的健康和康复。

在临床实践中，医生和家长都应该重视治疗原则的制定和执行，以确保患儿得到最佳的治疗效果和康复。

2. 正文2.1 术前评估术前评估是儿童肱骨髁上骨折治疗中至关重要的一步。

在进行手术治疗之前，医生需要充分评估患儿的病情和身体状况，以制定最合适的治疗方案。

肱骨髁上骨折的诊断与治疗摘要】从肱骨髁至肱骨干之间，正是肱骨骨弧度和前后厚度的移行部，是肱骨全长较为脆弱的部位。

在儿童，由于发育尚未完善，又生性喜欢活动，跌倒时手掌撑在地面上，肘关节过伸及前臂旋前形成髁上骨折，此类骨折多见于5～10岁的儿童和体操运动员。

目的讨论肱骨髁上骨折的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。

结论肱骨髁上骨折的治疗原则是及时准确复位，防止肘部畸形和神经血管并发症的发生，尽快恢复伤肢功能。

【关键词】肱骨髁上骨折诊断治疗从肱骨髁至肱骨干之间，正是肱骨骨弧度和前后厚度的移行部，是肱骨全长较为脆弱的部位。

在儿童，由于发育尚未完善，又生性喜欢活动，跌倒时手掌撑在地面上，肘关节过伸及前臂旋前形成髁上骨折，此类骨折多见于5～10岁的儿童和体操运动员。

一伤因和受伤机制肱骨髁上骨折因暴力作用方向不同，可分为伸直型或屈曲型。

1．伸直型此型最多见，占95％。

体操运动员在翻滚跳跃中突然摔倒，肘关节在半屈曲或过伸位，掌心触地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端，人体的重力和势能由上而下，将肱骨干推向前方，于是在肱骨最薄弱之处即在髁上部位造成骨折。

骨折线由前下斜向后上。

骨折近端向前移位，严重者穿透肱肌损伤正中神经或肱动脉。

伸直型肱骨髁上骨折根据骨折端侧方移位情况的不同还可分为尺偏型和桡偏型。

(1)尺偏型：肱骨髁前外方遭受暴力时，骨折移位，桡侧骨膜因近段向前外方移位而断裂，尺侧骨膜仍连续，但尺侧骨皮质已分离，此型骨折内侧骨皮质已有挤压或塌陷，复位后容易发生肘内翻。

(2)桡偏型：肱骨髁前内方遭受暴力时，骨折断端桡侧骨皮质有挤压或塌陷，桡侧骨膜仍保持连续性。

此型骨折复位后大多不会发生肘内翻，但如过分追求解剖对位，将桡侧骨膜拉断，也容易发生肘内翻。

2．屈曲型肘关节于屈曲位跌倒，肘后侧着地受伤。

暴力由后下方向前上方冲击尺骨鹰嘴，骨折线也从后下方斜向前上方，形成远折端向前移位的髁上骨折。

此型骨折神经血管损伤很少见。

肱骨髁上骨折中医诊疗摘要】肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。

骨折线常通过尺骨鹰嘴窝，大部分属于囊外骨折，但也有前或后侧关节囊破裂者，内侧柱易粉碎、塌陷。

肘内翻的发生率较高。

目的讨论肱骨髁上骨折中医诊疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论大部分肱骨髁上骨折均适于手法整复和外固定，在整复前应排除血管、神经损伤。

【关键词】肱骨髁上骨折中医诊断治疗（一）定义肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。

骨折线常通过尺骨鹰嘴窝，大部分属于囊外骨折，但也有前或后侧关节囊破裂者，内侧柱易粉碎、塌陷。

肘内翻的发生率较高。

（二）诊断依据1.病史多发生于3～12岁儿童，有明显的外伤史。

2.症状和体征(1)伤后肘部肿胀、疼痛、功能障碍，肱骨髁上有畸形、骨擦音(感)或异常活动，肘后三角关系正常。

(2)注意检查腕手部的感觉、运动，有无“垂腕”、“爪形”及“猿形”手畸形，以判断是否合并桡、尺或正中神经损伤。

(3)注意有无血管损伤的体征。

(4)皮下有瘀斑或触及近折端骨茬者，谓“潜在开放性骨折”，说明损伤和移位严重。

(5)青枝嵌插型骨折以髁上处环周挤压痛为主要体征。

3.特殊检查对合并血管、神经损伤者，可作彩色多普勒、肌电图等检查，以明确诊断。

4.辅助检查 X线正侧位片即可确定骨折类型，必要时CT、MRI检查确诊。

（三）鉴别诊断1.与肱骨髁间骨折的鉴别肱骨髁间骨折多见于成人，儿童甚少。

X线可见内、外髁间距增宽，并可触及异常活动及骨擦音(感)，严重者对肘关节功能影响较大。

低龄儿童的滑车骨骺尚未骨化，通过髁间的骨折线不能从X线片上直接看到，诊断比较困难。

对于疑难病例可行CT、MRI检查确诊。

2.与肘关节后脱位的鉴别二者虽都呈“靴样”畸形，但脱位多见于10岁以上的较大儿童和成人，肘部肿胀较轻并有弹性固定，肘后三角关系失常。

（四）分类根据受伤机制的不同，可分为伸直型和屈曲型两种；根据侧方移位情况，又都可以再分为尺偏型和桡偏型。

肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。

另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。

具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。

另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。

当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。

而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。

二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。

不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。