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天幕裂孔切开术治疗高血压脑出血合并脑疝郭瑞中;曹晓军;梁建荣【摘要】目的探讨高血压脑出血合并脑疝开颅清除血肿后天幕裂孔切开的临床意义.方法回顾分析2007年1月-2009年12月36例幕上高血压脑出血合并脑疝病例在开颅显微镜下血肿清除的基础上行天幕裂孔切开术后并发症进行总结分析.结果 36例血肿清除的基础上行天幕裂孔切开术后并发症明显减少.结论血肿清除的基础上行天幕裂孔切开能明显减少高血压脑出血合并脑疝术后并发症.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)008【总页数】2页(P1021-1022)【关键词】高血压脑出血;脑疝;天幕切开;并发症【作者】郭瑞中;曹晓军;梁建荣【作者单位】山西省临汾市医院,041000;山西省临汾市尧都区一院;山西省临汾市医院,041000【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2幕上高血压脑出血常合并小脑幕裂孔疝,而小脑幕裂孔疝的发生导致局部脑组织、血管受压致脑梗死、脑干的继发性损伤为神经外科救治难题之一。
为提高治愈率、改善预后,我科2007年1月—2009年12月对36例幕上高血压脑出血合并脑疝病例在开颅显微镜下血肿清除的基础上行天幕裂孔切开,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例中男 25例,女 11例,年龄49岁～70岁,平均61.2岁。
右底节区出血20例,左底节区出血16例,破入脑室、蛛网膜下腔20例。
术前双侧瞳孔散大21例,单侧散大15例,出血量按多田公式计算50 mL～90 mL,平均58.6 mL。
1.2 方法全部病例均在入院后30 min～60 min内在气管插管静脉复合麻醉下血肿侧采用以外耳道为中心基底向下头皮切口开颅,骨窗基底接近中颅窝底,后缘近横窦,操作较为方便、安全。
具体方法:显微镜下清除脑内血肿后脑组织自然塌陷,镜下用脑压板轻柔地将颞叶底面上抬,耐心吸除脑脊液并暴露天幕裂孔缘,轻压幕缘暴露滑车神经及小脑上动脉及其分支,在滑车神经进入游离缘后约后床突后2 cm电凝幕上静脉窦及血管后切开天幕裂孔,锐性切开中脑外侧蛛网膜有脑脊液或血性脑脊液涌出,严格止血,去除骨瓣,扩大修补硬膜分层缝合头皮。
脑出血行气管切开术后患者的护理【摘要】脑出血行气管切开术后的患者需要得到细心的护理，以确保他们能够顺利康复。
在术后伤口护理方面，要保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染。
要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率，及时发现异常情况。
神经状态的观察也至关重要，要及时发现意识状态的改变或神经功能异常。
在呼吸道管理方面，要保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染或误吸。
营养与水电解质平衡的管理也是关键，要合理安排患者的饮食，确保营养充足，同时监测水电解质平衡，避免出现不良反应。
综合护理措施的重要性不言而喻，只有全面细致地护理患者，才能帮助他们顺利恢复健康。
【关键词】脑出血、行气管切开术、患者护理、术后伤口护理、生命体征监测、神经状态观察、呼吸道管理、营养、水电解质平衡、综合护理。
1. 引言1.1 患者护理的重要性脑出血行气管切开术是一种常见的神经外科手术，术后患者需要接受严密的护理以保障术后恢复。
患者护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用，它不仅可以帮助患者恢复健康，更可以避免并发症的发生，提高治疗效果。
患者护理不仅仅是医护人员的责任，更是全体家属和社会的责任。
只有重视患者护理的重要性，才能有效地保障患者的安全和健康，促进患者的康复。
在脑出血行气管切开术后，患者的情况常常比较特殊，需要更加细致和周到的护理，为了确保患者的安全和健康，我们必须认识到患者护理的重要性，做好每一个细节的护理工作，从而为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 术后伤口护理术后伤口护理是脑出血行气管切开术后患者护理中非常重要的一环。
在手术后的第一时间内，应该保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
医护人员需要定期更换敷料，并观察伤口的愈合情况。
如果发现有红肿、渗液或者发热等异常情况，需要及时向医生报告并采取相应的处理措施。
在伤口护理的过程中，还需要留意患者的疼痛感受。
有些患者术后可能会出现疼痛不适的情况，医护人员需要及时给予止痛药物，并注意观察疼痛的程度和持续时间。
49No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·临床医学工程探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用刘家骥，金丹＊（通信作者）（重庆市大足区人民医院，重庆 ４０２３６０）摘 要：目的 探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用效果。
方法 选取我科2019年7月至2020年10月这个时间段为研究时期，以自愿参与研究的60例气管切开患者作为对象，以不同的堵管方式为分组方法将其平均分为2组。
以传统方法堵管的为对照组，自制堵管器进行阶梯式堵管的为观察组。
对比两组患者堵管后24小时、48小时PaO 2、PaCO 2的变化，堵管时间以及患者的满意度。
结果 观察组堵管后24h、48h的PaO 2明显高于对照组，PaCO 2明显低于对照组（P<0.05）；观察组堵管时间明显低于对照组，满意度明显高于对照组（P<0.05）。
结论 自制气管导管堵管器对气管切开患者进行阶梯式堵管，不仅改善了患者治疗过程中的不良体验，还有效缩短了拔管时间，提高了患者的满意度。
关键词：气管切开；自制堵管器；堵管时间；效果本文引用格式：刘家骥,金丹.探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用[J].智慧健康,2020,6(33):49-50,99.Clinical Application Exploration of Two Blocking Methodsin Tube Blocking in Tracheotomy PatientsLIU Jia -ji, JIN Dan *( Dazu People's Hospital, Chongqing, 402360)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical application effect of two tube blocking methods in tube blocking of tracheotomy patients. Ｍｅｔｈｏｄｓ We chose 60 cases of tracheotomy patients voluntarily participated in the study from July 2019 to October 2020 in our department as objects, divided them into two groups basesd on different blocking methods. Control group was blocked with traditional method, and observation group wutg self-made tube blocking device. Compare changes of PaO 2 and PaCO 2 at 24 hours and 48 hours after tube block, tube blocking time and satisfaction degree between two groups. Ｒｅｓｕｌｔｓ PaO 2 of observation group was significantly higher than control group at 24 and 48 hours after tube block, and PaCO 2 was significantly lower than control group (P<0.05); tube block time of observation group was significantly less than control group, satisfaction degree was significantly higher than control group (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Self-made tracheal tube occlusion device can block tracheotomy patients stepwise, improve bad experience of patients during treatment, shorten extubation time and improve satisfaction of patients effectively.KEY WORDS ：Tracheotomy; Self-made tube blocking device; Blocking time; Effect0 引言在神经外科临床上，常见疾病有颅脑损伤、脑出血、肿瘤等，多采取手术治疗，而在术后患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍，导致舌根后坠，同时患者的吞咽功能和咳嗽反射减弱或消失，从而进一步会引起呼吸道梗阻，且内分泌物不能自主排出堵塞呼吸道引起窒息。
气管切开病人按需吸痰与湿化的探讨摘要】目的对气管切开术后的病人吸痰与湿化时机的探讨。
方法对42例气管切开患者分为两组，试验组：实施按需吸痰，在患者出现呼吸急促、出现憋气症状，或出现咳嗽、闻及痰鸣音或血氧饱和度持续下降至90%以下时，给予吸痰措施,采用微泵持续滴入湿化液湿化；对照组：根据痰液量、咳嗽情况等，按医嘱实施定时吸痰及定时湿化。
结果试验组3例气道粘膜出血，8例吸痰次数＞6次/天，12例痰液量＞100毫升/天，5例出现刺激性咳嗽，与对照组比较差异有显著性，4例肺部感染，与对照组比较差异无统计学意义。
结论对于气管切开病人，根据其实际情况实施按需吸痰及按需湿化能提高护理工作质量和效率，减少病人痛苦和并发症的发生。
【关键词】气管切开术按需吸痰湿化气管切开术是临床上抢救病人及解除呼吸道梗阻的重要措施之一，吸痰是对气管切开病人最重要的护理措施，湿化是保持人工气道通畅、为吸痰提供良好的条件的重要措施。
我区从2006年至2009年，对气管切开病人实施按需吸痰及湿化，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将42例气管切开病人随机分为两组，每组各21人。
其中男性25例，女性17例，年龄16至68岁，平均年龄38岁，主要是颅脑外伤及脑出血患者。
其中接受机械通气的有5例，接受通气时间平均为10天。
两组患者一般资料无显著性差异。
1.2方法⑴两组病人均有自主呼吸和咳嗽反射，采用相同的肺部护理方法及气管切开口换药、气管套管内套消毒方法，严格无菌操作及吸痰操作流程，按医嘱给予抗炎、营养支持等治疗。
⑵试验组：在患者出现呼吸急促、出现憋气症状，或出现咳嗽、闻及痰鸣音或血氧饱和度持续下降至90%以下时，立即给予吸痰。
在湿化方法上，先保证在静脉及胃肠道摄入足够的液体量，再根据病人痰液的性状是否粘稠、痰液量多少，不断调整微泵滴入湿化液的种类及速度。
⑶对照组：按照传统的方法，按医嘱实施定时吸痰及持续的微泵滴入湿化液。
1.3观察（1）刺激性咳嗽：指在气道湿化过程中,发生连续性咳嗽；（2）吸痰次数：听诊气道有明显痰鸣音时进行吸痰，对每天吸痰大于6次的人数统计；（3）痰液量：对24小时痰液量＞100ml/d的人数统计；（4）气道出血：频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血；（5）痰培养：经过无菌操作留取痰液标本后，结果阳性说明有肺部感染。
脑外伤气管切开术后患者早期介入吞咽障碍训练的临床观察发表时间：2019-03-11T15:47:15.363Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：梁珊珊黄嗣煜刘丽容[导读] 探讨脑外伤气管切开术后患者早期介入吞咽障碍训练的临床观察。
方法将31例气管切开病人分为试验组和对照组，对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上进行早期吞咽功能训练，比较两组病人痰量及气管留置时间。
脑外伤气管切开术后患者早期介入吞咽障碍训练的临床观察梁珊珊黄嗣煜刘丽容(广东三九脑科医院;广东广州 510510)【摘要】目的：探讨脑外伤气管切开术后患者早期介入吞咽障碍训练的临床观察。
方法将31例气管切开病人分为试验组和对照组，对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上进行早期吞咽功能训练，比较两组病人痰量及气管留置时间。
结果试验组痰液量及气管留置时间均明显少于对照组(P < 0.05)。
结论早期吞咽功能训练可缩短脑外伤气管切开患者的气管套管留置时间，减少痰液量。
【关键词】吞咽障碍训练脑外伤气管切开[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0051-01我院主要收治外伤致重型颅脑损伤的昏迷患者，此类患者病情严重，昏迷时间较长，为解除呼吸道梗阻，最佳治疗方案行气管切开术，病情好转后尽早拔管，以恢复上呼吸道功能。
但患者存在吞咽障碍时实施拔管，会有口腔分泌液反流，容易导致肺部再次感染，严重者甚至窒息。
在保留胃管的条件下，我科对气管切开患者每天进行吞咽障碍训练，取得满意的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月至6月收治的31例气管切开吞咽功能障碍患者。
试验组为康复科1月至3月脑外伤患者，其中男性 10例，女性6例；年龄22-70岁，平均65.3±11.8岁；病程15-180天，平均60.8±85.5天。
对照组为康复科4月至6月脑出血患者，其中男性10例，女性5例；年龄23-74岁，平均年龄66.5±9.3岁；病程20-179天，平均62.7±83.2天。
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。
该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。
近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。
气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。
一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。
2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。
3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。
二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。
在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。
2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。
早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究
发表时间：
2017-05-17T11:47:11.563Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期 作者： 贾琳
[导读] 分析临床颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术的效果。
湖南省湘西州龙山县人民医院
湖南龙山 416800
【摘
要】目的：分析临床颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术的效果。方法：研究对象从我院2013年12月-2016年6月接收颅脑外
伤、脑出血患者中抽选，随后将
100例患者分成不同疗法处理组，即：对照组行基础疗法，研究组行早期气管切开疗法，预后对结果进行评
定：结果：研究组预后疾病缓解率
90.0%高于对照组72.0％，并发症发生率60％少于对照纽24.0％，两者之间存在差异（P<0.05）。结
论：临床针对颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术作用显著，可降低术后并发症，延长生存期限，提高整体效果，值得学习。
【关键词】早期气管切开；颅脑外伤；脑出血；临床效果
颅脑外伤、脑出血是一种常见的临床病症，病情急、发展快、病死率高[1]，常诱发以肺部感染为主的临床并发症，加重疾病病情，危
害生命安全。调查报告显示，临床针对此类疾病患者行早期气管切开术可短时间内恢复患者呼吸功能，意义重大
[2]。为了更好的评定此疗
法在患者中的应用价值，本文将我院接收者作为研究对象：
1
资料和方法
1.1
资料研究对象从我院2013年12月-2016年6月接收颅脑外伤、脑出血患者中抽选，随后将100例患者分成不同疗法处理组，研究组
50
例中，女性、男性分别23例、27例，年龄段22-72岁，平均（46.5±2.5）岁；疾病史1-11小时，平均（5.1±0.1）小时；对照组50例中，
女性、男性分别
24例、26例，年龄段23-75岁，平均（46.6±2.6）岁；疾病史1-12小时，平均（5.2±0.2）小时。两组颅脑外伤、脑出血患
者男女比例、年龄段等资料无临床差异，可进行评定（
P>0.05）。
1.2
疾病诊断①纳入标准：患者均经CT、脑电图等检查确诊，疾病病发时间均在24小时之内；②排除标准：临床治疗前期将恶性肿
瘤、脏器功能异常、手术禁忌等患者排出本实验。
1.3
方法临床针对所有患者均行气管切开术，操作：术前帮助患者取仰卧位，于肩部下方铺垫软枕，头部稍微后仰，根据其病情选择合
适的麻醉方法，一般为全身性麻醉后局部浸润麻醉，随后于患者颈部正中心行手术切口，依次切开其皮肤、皮下组织，经由中心线分离胸
骨、舌骨肌，促使气管暴露在外。待确定该部位为气管后，按照自上而下的顺序挑开气管环，将导管植入、固定。若术中患者出现意识恢
复、反复咳嗽、呼吸稳定等现象后可行拔管处理。临床术后可不缝合手术切口，借助凡士林覆盖，以方便日后换药。研究组患者行早期气
管切开术（发病
24小时以内），并取其痰液进行培养，选用合适抗生素药物处理；对照组患者则于发病24小时以后行气管切开术。
1.4
评定项目临床预后评定手术效果，并分析其并发症情况。手术效果：预后疾病症状消退，生活能力、神经功能恢复正常表明疾病治
愈；预后疾病症状减少，神经功能开始恢复，短时间内可自行生活表明疾病缓解；预后疾病症状、神经功能、生活能力均处于治疗前状
态，或病情恶化表明疾病治疗无效。
1.5
本研究主要选用SPSS21.0软件进行相关数据的研究和分析，计数资料以百分比形式表示采用X2检验，计量资料以（X±S）形式表
示，采用
t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2
结果
2.1
临床手术效果评定调查结果显示，两组患者经由手术疗法处理后疾病缓解率存在临床差异（P<0.05），详细数据见表1：
3
讨论
研究报告显示，颅脑外伤、脑出血疾病病发后临床病死牢高达48.0％左右，大多数由颅脑外伤所诱发的脑出血疾病均伴有不同程度的
颅内压升高、意识障碍等症状，一旦此过程改变其体位，将导致其呕吐，而呕吐物进入呼吸道后，又会引发肺感染、低氧血症等并发症，
最终导致病情恶化，危害生命安全
[3]。一般而言，若颅脑外伤、脑出血患者意识处于清醒状态，则会减少呼吸道分泌物总量，促使其脑水
肿程度减轻，提高临床治疗依从性，便于气管切开术的进行。然而患者病发
24小时以后，脑水肿病症将处于高峰期，缺氧、缺血严重，意
识障碍深化，给气管切开术的执行带来困难，易诱发临床并发症
[4]。
目前，气管切开术治疗是当前医学治疗中认为有效保证呼吸通畅的抢救方案。早期气管切开治疗可将患者可将患者呼吸道死腔有效减
少，将肺通气量有效增加，方便及时清除患者的呼吸道死腔，把肺部有效通气量增加，将患者气管内的误吸物、分泌物全面清除，使呼吸
机和药物及时介入，从而将患者呼吸困难的症状有效减少甚至消除，将颅脑内氧饱和度有效提高，减少因继发性脑损伤以及脑组织导致的
损伤，从而达到将颅内压降低的目标。并且该研究发现，对患者实施早期气管切除术治疗可将患者肺部与气管连接处并发症状的发生机率
有效降低。本次研究通过对早期气管切开术的应用发现，其临床优势为：①可经由呼吸道直接给药，缩短药物见效时间，提高整体效果；
?
减少呼吸道做功时间，降低病死率；③减少分泌物进入呼吸道总量，便于管理呼吸系统；④短时间内可疏通呼吸道，解决气道梗阻。本结
果得知：早期气管切开的研究组患者术后疾病缓解率为
90.0％，显著高于72.0％的基础处理对照组，两者之间存在差异，符合高亮[5]临床
成就。
综上所述，临床针对颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术作用显著，可降低术后并发症，延长生存期限，提高整体效果，值得学
习。
参考文献：
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程凡菊，朱从健，吕精川等早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12（32）：166-167．
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