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早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究目的探讨早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的临床疗效。
方法该院随机选取了2012年10月—2014年10月期间来治疗的90例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，利用计算机软件把90例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组分别45例患者。
给予对照组常规气管切开治疗，观察组早期气管切开治疗，比较观察两组临床治疗效果。
结果观察组治疗有效率为84%，对照组治疗有效率为64%；观察组患者并发症机率为11%，病死率为4%，对照组并发症机率为26%，病死率为16%，观察组明显优于对照组。
两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗疗效确切，可将并发症发生机率明显减少，应推广治疗。
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early tracheotomy in the treatment of traumatic brain injury and cerebral hemorrhage. Methods 90 cases with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage admitted in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups，the observation group and the control group with 45 cases in each by computer software. Patients in the control group were treated by conventional tracheotomy and those in the observation group were treated by early tracheotomy. And the clinical outcome of the two groups was observed and compared. Results Compared with the control group，the observation group had much higher response rate（84% vs 64%），obviously lower incidence of complications（11% vs 26%），significantly lower mortality（4% vs 16%）with statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion For patients with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage，early tracheotomy has exact effect，which can greatly reduce the incidence of complications，so it is should be promoted.[Key words] Early tracheotomy；Treatment；Patients with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage；Efficacy study颅脑外伤与脑出血是外科临床治疗中常见、多发疾病。
颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的 效果观察侯晓彬 卢小婷【摘要】 目的 探究颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果。
方法 102例颅脑外伤和脑出血患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为甲组与乙组, 各51例。
乙组在入院24 h 后实施气管切开治疗, 甲组则早期(入院24 h 内)实施气管切开治疗。
比较两组患者临床治疗效果以及入院时及治疗后精神状态评分、运动功能评分。
结果 甲组患者临床治疗总有效率为98.04%, 明显高于乙组的82.35%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
入院时, 两组患者精神状态评分及运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 甲组患者精神状态评分(91.62±3.87)分、运动功能评分(90.66± 3.48)分均明显高于乙组的(80.44±2.69)、(80.22±2.87)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 对颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗, 可改善精神状态及运动功能, 有利于促进患者生活质量的持续提升, 治疗效果显著。
【关键词】 颅脑外伤；脑出血；早期；气管切开；治疗效果DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.18.007·临床医学·作者单位：511300 广州市增城区人民医院颅脑外伤和脑出血均属于近年来我国临床上较为常见的脑部损伤类疾病, 是影响患者神经系统的一个较为严重的疾病, 若不对患者实施针对性的治疗措施, 将会导致患者精神、感觉等损伤持续发展, 使机体部分生理功能受到严重的损伤, 甚至最终导致患者的死亡［1, 2］。
因此需结合患者自身的实际情况采取必要的措施对患者实施针对性的治疗, 从而使患者预后良好改善, 并促进患者生活质量提升。
为此本院将收治102例颅脑外伤和脑出血患者作为研究对象, 探究颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果, 报告如下。
·40·□临床研究/Clinical Research早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果张焕标（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103）摘要：目的 分析早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果。
方法 选取深圳市宝安区福永人民医院2018年1月至2019年10月收治的80例颅脑外伤和脑出血患者采用随机数字表法分为2组，每组40例。
常规治疗组给予颅脑外伤和脑出血常规治疗，早期气管切开组开展早期气管切开治疗。
比较2组治疗总有效率；脑出血血肿消除的时间、意识清醒时间、生命体征稳定的时间；治疗前后神经功能缺损的程度、格拉斯哥昏迷指数；高碳酸血症、肺部感染发生率。
结果 早期气管切开组治疗总有效率比常规治疗组患者治疗后总有效率高（P ＜0.05）。
早期气管切开组神经功能缺损的程度低于常规治疗组患者，格拉斯哥昏迷指数高于常规治疗组患者，脑出血血肿消除的时间、意识清醒时间、生命体征稳定的时间短于常规治疗组患者，高碳酸血症、肺部感染发生率低于常规治疗组患者（P ＜0.05）。
结 论 颅脑外伤和脑出血患者实施早期气管切开治疗效果确切，可有效改善患者的病情，加速症状消失，稳定患者生命体征，改善其神志状态和神经功能，减少高碳酸血症、肺部感染的发生。
关键词：早期气管切开治疗；颅脑外伤；脑出血Clinical Effect of Early Tracheotomy in Treatment of Craniocerebral Trauma and Cerebral HemorrhageZHANG Huanbiao（Fuyong people's Hospital，Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518103，China）Abstract：Objective To explore the clinical effect of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage. Methods Totally 80 patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage in our hospital from January 2018 to October 2019 were randomLy divided into the conventional treatment group and the early tracheotomy group，with 40 cases in each group. The total effective rate of the two groups was compared. The time when the cerebral hemorrhage hematoma was eliminated，the time when the consciousness was awake，and the time when the vital signs were stable. The degree of nerve dysfunction before and after treatment，Glasgow coma index；Incidence of hypercapnia and pulmonary infection. Results The total effective rate in the early tracheotomy group was higher than that in the conventional treatment group（P ＜0.05）. Early tracheostomy group of nerve function defect degree was lower than the conventional treatment group patients，Glasgow coma scale were higher than conventional treatment group patients，cerebral hemorrhage haematoma elimination of time，time conscious，vital signs stable time were short in the conventional treatment group patients，hypercapnia，and patients with pulmonary infection rate was lower than the conventional treatment group（P ＜0.05）. Conclusion Early tracheotomy is effective in patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage，which can effectively improve their condition，accelerate the disappearance of symptoms，stabilize their vital signs，improve their state of mind and neurological function，and reduce the incidence of hypercapnia and pulmonary infection.Keywords：early tracheotomy；traumatic brain injury；cerebral hemorrhage作者简介：张焕标，本科，主治医师，研究方向：神经外科临床。
早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析目的讨论并分析在颅脑外伤和脑出血的治疗中行早期气管切开治疗的临床效果。
方法选取我院2010年11月～2013年10月收治的70例颅脑外伤和脑出血患者为研究对象，采用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组，对照组行常规脑外伤脑出血方法治疗，观察组行早期气管切开治疗，对比两组患者的治疗结果。
结果经过治疗两组患者在并发症发生率、颅脑外伤与脑出血治疗效果、神经功能缺损评分改善情况及致死率比较观察组优于对照组（P＜0.05）。
结论在颅脑外伤和脑出血患者的治疗中采用早期气管切开治疗，具有一定的临床价值。
标签：颅脑外伤；脑出血；早期气管切开；临床效果结合已有的文献资料来看，颅脑外伤与脑出血是临床上发生率比较高的危急重症，严重时患者可能会出现严重的呼吸功能障碍[1]，基于此，我院将以早期气管切开治疗方法为研究对象，深入探讨其在颅脑外伤和脑出血患者治疗中的临床价值，研究取得一定收获，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年11月～2013年10月收治的70例颅脑外伤和脑出血患者为研究对象，其中男性患者39例，女性患者31例，患者平均年龄为（44.8±4.5）岁，平均发病时间为（4.5±0.7）h；患者纳入标准为：①发病时间0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：行常规颅脑外伤脑出血治疗方法，首先对患者精神障礙的急性期阶段进行神经外科处理，如果患者伴有妄想、运动型兴奋等症状可结合其实际情况对其行地西泮、奋乃静，特殊情况时，还可以对其进行必要的心理疏导。
观察组：行早期气管切开术，首先将患者取仰卧位，在其肩部垫上针头，然后结合患者自身的实际情况选择麻醉方式，沿着颈部前正中甲状软骨下缘下至胸骨上窝做直线切口，待切开患者的皮肤和皮下组织后再分离并暴露出气管。
在反复确认气管无误后，在第3～4气管环处，用刀片切开2个气管环，然后将气管套管置入并进行固定。
早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血患者的早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血患者的疗效分析及对神经功能的影响发表时间：2017-06-23T14:44:06.677Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：梁亚红张红梅[通讯作者] 冷晓丽李霖[导读] 早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血安全有效，改善病人神经功能状态及预后质量，具有推广使用价值。
解放军第四五二医院神经外科四川成都 610000摘要：目的：针对早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血患者的疗效分析及对神经功能的影响进行探讨。
方法：回顾性分析本院神经外科从2015年12月~2016年12月收治的颅脑外伤和脑出血患者82例，随机分成两组，各41例；对照组予以常规脑外伤和脑出血治疗措施，研究组予以早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血；对比两组临床疗效、神经功能评分、并发症率及病死率。
结果：研究组神经功能评分和临床效果显著优于对照组（P＜0.05），且研究组并发症发生率、病死率优于对照组（P＜0.05）。
结论：颅脑外伤和脑出血患者予以早期气管切开术治疗效果显著，可降低并发症率和病死率，可在临床推广使用。
关键词：脑出血；早期气管切开术；颅脑外伤；神经功能颅脑外伤是在外界暴力情况下导致患者头部损伤，例如头皮裂伤、脑震荡、头皮血肿等，主要以头痛、恶心呕吐、意识障碍等表现，病情发展较快且复杂，很容易诱发不良后果，为此大多数患者均需进行手术治疗[1]。
脑出血是未发生脑部外伤进而引起脑出血现象，是脑卒中的25%左右，急性期病死率约35%左右。
发病机制与脑血管病变相关，例如高血脂、吸烟、血管老化等，该病早期死亡率高，而存活患者中均有不同程度的语言吞咽障碍、认知或运动障碍等后遗症。
鉴于此，早期气管切开术对颅脑外伤和脑出血患者至关重要[2]。
本研究将我院82例颅脑外伤和脑出血进行研究，现将报道如下。
1资料和方法1.1临床资料回顾性分析2015年12月~2016年12月我院收治的颅脑外伤和脑出血患者82例，随机分成两组，各41例。
早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血疗效观察目的观察早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选取在我院就诊的78例颅脑外伤和脑出血患者，随机分为对照组和实验组各39例，对照组采取常规气管切开术，实验组采取早期气管切开术，比较两组患者的临床疗效和肺部感染发生率。
结果实验组各项指标均优于对照组，P＜0.05。
结论早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床疗效显著，能显著降低肺部感染发生率，值得临床推广应用。
标签：早期气管切开术；颅脑外伤；脑出血；肺部感染颅脑外伤和脑出血是神经外科常见的疾病之一，患者经常出现疼痛、呕吐、意识障碍、呼吸困难等临床表现[1]，在搬运患者的过程中可能会引起呼吸道堵塞、加重呼吸困难，甚至导致窒息的发生[2]。
及时进行气管切开术、保持呼吸道的通畅、提高脑组织内氧含量对于保证患者的生命质量、降低病死率至关重要[3]。
1 资料与方法1.1一般资料病例选取2013年1月～2015年12月在我院就诊的78例颅脑外伤和脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各39例，对照组男20例，女19例，平均年龄为（51.09±6.17）岁，平均发病时间（3.22±0.31）h；实验组男22例，女17例，平均年龄为（50.85±6.20）岁，平均发病时间（3.19±0.28）h；两组患者的性别、年龄、发病时间等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组在病情较为稳定后再进行常规气管切开术，实验组进行早期气管切开术：在48 h内及时进行，患者取仰卧位、保持正中位，用1%普鲁卡因作局部麻醉，在以两侧胸锁乳突肌为两边、胸骨上窝为顶的安全三角内行气管切开，从环状软骨下缘开始沿正中线分离颈前组织、暴露并切开气管，插入气管套管，用吸引器吸除呼吸道内异物和分泌物，固定气管套管。
两组患者均取痰培养并行药物敏感试验，选择敏感抗生素给予治疗。
早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察
发表时间：2018-04-15T14:15:03.667Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：郭防
[导读] 针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。
天津市武清区人民医院神经外科 301700
摘要：目的探讨早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床疗效。
方法选取本院收治的76例颅脑外伤与脑出血患者，按数字表随机分为2组，各组38例，对照组采用传统方法治疗，观察组行早期气管切开术治疗，观察两组治疗效果。
结果观察组治疗总有效率（86.84%）较对照组（60.53%），明显高于后者（P＜0.05）；并发症发生率、病死率相比对照组，均显著低于后者（P＜0.05）。
结论针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。
关键词：早期气管切开；颅脑外伤；脑出血
颅脑外伤与脑出血为临床多发病，重者会出现程度差异性呼吸功能障碍，若未能及时施治，可危及生命，即便幸存，一般也会遗留言语吞咽障碍、认知障碍及运动障碍等后遗症[1]。
有报道指出[2]，颅脑外伤和脑出血患者治疗中，若能早期气管切开，可大幅降低窒息风险，提升疗效，并能改善预后。
本次研究针对本院收治的颅脑外伤与脑出血患者，以分组对照的方式，比较行早期气管切开的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例颅脑外伤和脑出血患者，纳入标准：年龄21~90岁；发病时间＜24h。
排除标准：严重肝肾功能不全；恶性肿瘤。
将患者按数字表随机分为2组，各组38例，对照组中，男性患者22例，女16例，年龄区间24~88岁，平均（46.78±6.87）岁；病程区间1~14d，平均（4.4±0.6）h。
观察组中，男性患者21例，女17例，年龄区间23~87岁，平均（46.76±6.85）岁；病程区间1~13d，平均（4.3±0.5）h。
两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
行常规颅脑外伤脑出血治疗，针对由颅脑外伤与脑出血所造成的精神障碍，于急性期阶段，开展神经外科对症处理治疗；针对幻觉妄想精神运动性兴奋等症状，则口服与注射对抗精神病药物治疗，如地西泮、奋乃静等，必要时，可采取心理辅助治疗。
1.2.2观察组
运用一次性气管切开导管（PVC材质带气囊）实施手术操作，取仰卧位，将以软枕垫于肩下，头居中并向后仰，依据患者病情实况，确定选全麻或局部麻醉，沿着颈前正中甲状软骨的下缘位置，向下直至胸骨上窝，作一切口，逐层切开皮肤与皮下组织，然后沿着中线，将胸骨舌骨肌分离出来，后将胸骨甲状肌予以分离，最后分离所暴露的气管。
当明确气管后，于第2~4气管环位置处，用刀片从上往下将2个气管环挑开，将事先准备好的气管套管置入，并进行固定。
1.3观察指标
观察与比较两组临床疗效、并发症（高碳酸血症、手术出血与肺部感染）及病死率。
疗效判定标准[3]：患者临床症状与体征均已消失或改善，神经功能已恢复正常，日常生活可自理，即痊愈；若患者临床症状、体征均有明显改善，神经功能有明显改善，日常生活基本能自理，即显效；若体征、临床症状均有一定好转，神经功能有一定恢复，生活难自理，即有效，若临床症状、体征均无改善，神经功能未改善，日常生活无法自理，即无效。
1.4统计学方法
SPSS22.0处理各项数据，（±s）表示计数资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
伴随临床对危重患者治疗技术的不断完善，许多危重患者需进行长时间的机械通气治疗，而针对需长时间机械通气治疗的重症外伤患者，行气管切开已经为临床常用术式。
原因主要有如下方面：（1）针对部分存在严重损伤患者，由于其多处于深度昏迷状态，且长时间处于非自主咳痰、咳嗽状态，因而肺部非常容易出现感染情况。
（2）病程后期阶段，患者颅内压升高，脑水肿加重，出现神智障碍，且伴有频繁的呕吐症状，当呕吐物进至肺内，便会诱发感染或窒息。
（3）损伤累及脑干，患者出现呼吸衰竭症状，如呼吸暂停、鼾式呼吸等，若不采取切开气管来辅助治疗，极易出现窒息死亡情况。
（4）患者自身状况不佳，年龄大或肥胖等，易出现呼吸道阻塞，进而引发严重的地
氧血症。
总体来讲，早期气管插管能够保持患者呼吸道始终处于畅通状态，另能排除缺氧情况，最大程度避免已损伤脑组织持续缺氧损伤，对脑损伤、神经功能恢复有利。
经诸多临床研究得知，重症脑外伤患者行气管切开治疗，效果明显。
如有学者[4]通过选取28例重症脑外伤患者，随机分组，分别采用气管插管术与气管切开术治疗，比较临床效果，由最终结果得知，两组肺部感染、死亡率比较，差异显著。
由此表明，气管切开术能显著减轻患者死亡率。
另有研究[5]选取了颅脑外伤合并脑出血患者112例，观察行早期气管切开救治后患者的预后情况，最终结果得知，早期气管切开可以有效纠正低氧血症状态，缓解脑水肿，改善呼吸功能，减轻继发性脑损伤，降低病死率，减轻高碳酸血症等并发症，提升临床治疗效果。
由本次研究结果可知，观察组治疗总有效率较对照组，明显高于后者；高碳酸血症、手术出血与肺部感染等并发症发生率及病死率相比对照组，均显著低于后者。
由此表明，针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，可显著降低不良反应，降低病死率，有着较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]曹勇，郑慧军，苑亚东，等. 高血压脑出血患者术后早期气管切开对肺部感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1750-1752.
[2]王晓东，张恒柱，董伦，等. 超早期气管切开术对大量脑出血手术患者预后影响的研究[J]. 中华神经医学杂志，2015，14（1）：68-71.
[3]张志宏，罗友章，柳隆华，等. 高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（3）：274-276.
[4]蔡国锋，尚莉莉，刘凯，等. 交叉电项针对脑出血后气管切开插管患者咳嗽反射的重塑：随机对照研究 [J]. 中国针灸，2015，35（1）：3-6.
[5]叶红晖，夏永梅，孙涛. 侧脑室引流对脑出血破入脑室患者认知功能的影响及并发感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5529-5530.。
