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高龄手术患者管理制度一、前言随着人口老龄化的加剧，高龄手术患者的比例也在不断增加。
相比年轻患者，高龄手术患者在手术前、术中和术后的管理都存在着一定的特殊性和难度。
因此，建立一套科学合理的高龄手术患者管理制度，对于提高手术患者的生存率和生活质量具有重要意义。
本文将围绕高龄手术患者的管理制度展开论述。
二、患者评估与选择1. 患者评估高龄手术患者通常伴随有多种并发症，因此在选择手术患者时需要进行全面的评估。
评估内容包括但不限于患者的年龄、身体状况、心肺功能、肾功能、肝功能、血糖控制、营养状况、认知功能等方面。
评估结果将有助于确定手术的适宜性、手术风险的预估以及手术后的管理措施。
2. 患者选择在患者评估的基础上，应根据患者的实际情况和手术风险选择适合的手术方式，包括手术方式的选择、手术时间的安排以及手术后的护理措施。
对于高龄手术患者，应优先考虑非侵入性手术或微创手术，以减少手术创伤和术后并发症的风险。
三、手术前管理1. 术前准备在手术前，应进行全面的检查和准备工作，包括但不限于血常规、心电图、胸片、B超等检查，并根据检查结果调整术前治疗方案。
对于需要手术的高龄患者，还应注重患者的体重控制、营养支持、合理用药等方面的管理。
2. 术前教育在手术前，应对患者和家属进行手术相关知识的教育，包括手术的过程、风险和术后护理措施等方面。
通过教育，可以增强患者的自我保健意识，提高患者的合作度和治疗效果。
3. 心理干预高龄手术患者往往伴有心理问题，如焦虑、恐惧等。
在手术前，应开展相应的心理干预工作，包括心理疏导、心理支持等，以减轻患者的紧张情绪，提高手术的成功率。
四、术中管理1. 麻醉管理在手术过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或联合麻醉等。
在麻醉管理过程中，应注意麻醉的安全性和有效性，同时密切监测患者的生命体征。
2. 术中监护在手术过程中，需要对患者的生命体征进行严密监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等指标，及时发现和处理异常情况。
高龄手术患者的围术期护理措施摘要目的：探讨高龄患者围手术期的护理。
方法：收集近年来老年围手术期患者227例，对其进行术前、术中、术后的护理。
结果：围手期正确的护理干预，减少并发病发生，有效提高护理质量。
结论：对老年患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。
关键词高龄围手术期护理体会近年来高龄手术患者占手术病例的比例越来越高。
因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。
资料与方法一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。
其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。
术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。
采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。
高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。
②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。
如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。
随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明顯，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。
围术期护理要点高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。
向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。
重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。
老年患者围手术期管理现状前言随着科学技术与生活水平的不断提高，老年人口数（≥65岁）占总人口数比例持续上升，老年人群的生理与心理健康需要越来越受到社会的关注，老年患者（≥65岁）的手术数量也日益增加。
由于老年病人存在不同程度的脏器功能衰竭，手术风险大，并发症发生率高。
据术后死亡统计显示，老年患者所占比例在60%以上，不论疾病的严重程度及手术范围，术后死亡率随年龄而递增，在40岁年龄段为2.3%，而在60岁、80岁年龄段分别为6.8%及8%[1]，由于手术本身对老年患者的机体影响较大，加上老年人常患有多种慢性疾病，导致术后并发症发生率高于普通人群20倍。
[2]因此，有效的围手术期管理对减少老年患者术后并发症及死亡率十分关键。
1术前管理1.1术前评估术前评估是老年患者围手术期管理的重要环节，老年患者机体老化，导致器官系统的稳定性与耐受性直线下降，特别是心脏，肺和肾功能的系统。
高龄患者的器官老化受诸多因素影响，包括遗传，生活方式，饮食，体力活动，和并存疾病等，所以老年患者的器官系统老化程度也因人而异。
手术医师在评估老年患者手术耐受能力以及手术效果时，除了要评估患者的外科源发疾病对于病变器官及全身的影响以外，还要考虑患者自身的慢性疾病可能对手术风险存在的影响。
此外，老年人皮肤薄且易碎，皮下组织填充少，含水量低，血液供应差，造成皮肤弹性下降和起皱，容易导致组织愈合缓慢并增加感染可能。
所以整体性的表皮评估也必不可少。
总之，手术医师要权衡疾病与手术创伤对患者的损害情况，慎重作出手术决定，以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的结果。
1.2术前准备1.2.1心理准备老年患者普遍存在听力与视力的减退，调查显示，30%以上的老年患者（≥65岁）存在显著听力减退，75岁及以上的老年患者中，听力受损比例达到50%，听觉和视觉的损伤可能会增加老年患者术前焦虑和术后抑郁的发生。
[3]因此帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是医护人员的首要工作。
浅谈老年患者的麻醉处理目前以年龄超过65岁定为老年，事实是有些患者的生理改变比年龄更早高龄对身体各器官产生不同程度的影响使重要脏器储备功能低下。
机体活力降低及易损性增加。
随着需要手术的老年患者不断增加。
如何减少麻醉意外及并发症的发生，保障患者的生命安全是老年患者麻醉的重要保障。
1 老年人生理病理特点1.1神经系统老年患者中枢神经、外周神经和自主神经系统均可发生与年龄相关的退变和功能下降。
退变和脑功能下降可致老年人的各种感觉阈值普遍增高，其痛觉较迟钝。
阿片受体大量减少，所以对吗啡或其他麻醉性镇痛药敏感性增强。
高龄降低自主神经的兴奋性，减弱对儿茶酚胺的反应性及阻滞β肾上腺素能兴奋，导致心血管系统对应激反应迟钝易发生低血压。
1.2心血管系统老年人动脉硬化外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病[1]。
心脏对循环血量改变的适应能力降低，易发生低血压休克或急性心功能不全。
在麻醉中应警惕老年人此类情况的发生。
若合并冠心病还应高度注意心肌供血。
1.3呼吸系统呼吸功能随年龄增长而减退，最大通气量、肺活量、时间肺活量和肺总容量减少，残气量、废气排出时间和气道阻力增加[2]。
术后易发生低氧血症、呼吸衰竭。
呼吸道对刺激反应迟钝，不能有效排痰。
1.4肝脏的改变老年人肝脏发生退行性改变肝功能减低，部分酶的活性降低，从而解毒功能降低，多种麻醉药物的生物转化和清除率减慢。
1.5泌尿系统与电解质及酸碱平衡肾脏萎缩，肾血管纤维硬化，肾血流量每10年下降10%左右，至80岁后几乎50%的肾小球消失或功能低下。
老年人维持水、电解质和酸碱平衡的能力降低，故經肾脏排泄的药物清除减慢。
药物半衰期和药物作用时间延长，应注意麻醉中的调整和准确用量。
1.6其他：老年患者糖耐量降低易并存糖尿病。
口腔门齿松动或脱落麻醉面罩覆盖不严易漏气。
骨质增生及韧带钙化导致脊柱畸形，影响麻醉的实施。
2 老年人手术麻醉2.1术前评估与麻醉前用药全面了解老年人的生理功能衰退情况，估计患者对手术和麻醉的耐受力，对老年患者麻醉是十分重要的。
浅谈高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理摘要：目的：探讨总结高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理。
方法：选我院2007年2月至 2010年2月收治的48例胃肠道肿瘤手术患者临床资料进行分析。
结果：急诊手术2例，择期手术46例。
根治性手术38 例，姑息性切除手术6例，短路手术 3 例， 46例顺利出院，2例死亡。
结论：加强围手术期管理对有效降低病死率，提高外科治疗的成功率有重要意义。
关键词：胃肠道肿瘤；高龄患者；围手术【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0237-01本文选取我院2007年2月至 2010年2月收治的48例胃肠道肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高龄胃肠道肿瘤患者围手术期的处理。
1 资料与方法1.1 一般资料：全组48例，男28例，女28例；年龄69～90岁，69～80岁共35例患者，80～90岁患者12例，90 岁以上患者1例，平均79.8岁。
其中胃癌23例，结直肠癌25例。
急诊手术2例，择期手术46例。
总住院天数10～341天，平均26.8天。
本组患者中肿块16例，疼痛18例，出血31例，梗阻25例，体重减轻32例，消化道穿孔1例。
1.2 合并症：本组合并症发生率79.2%（38/53），1种合并症为43.4%（20/53），2 种并发症 35.8%（17/53）。
心血管疾病32例（66.5%），呼吸系统疾病17例（34.6%），泌尿系统疾病5例（11.3%），糖尿病13例（28.3%），肝功能异常7例（16.9%），贫血 31例（64.1%），脑梗死9例（26.4%），水电介质紊乱6例（15.1%）。
1.3 手术：全部患者均采用全身麻醉。
急诊手术2例，择期手术46例。
行根治性手术 38 例，姑息性切除手术6例，3例因肿瘤固定无法切除行短路手术，1例直肠穿孔，肿瘤固定，腹腔感染严重，肿瘤旷置。
手术时间 65～128min（100.01±12.54）min，术中出血量100～400（285.23±41.52）ml。
大家好！我是来自某三甲医院的普外科医生，非常荣幸能够在这里与大家分享我在老年疝气手术方面的经验。
老年疝气是一种常见的疾病，对患者的生活质量影响很大。
今天，我将结合自己的临床实践，与大家交流老年疝气手术的经验。
一、老年疝气的特点1. 发病率高：随着年龄的增长，老年人的生理机能逐渐下降，腹壁肌肉松弛，腹压增高，导致老年疝气发病率较高。
2. 类型多样：老年疝气包括腹股沟疝、股疝、脐疝等，其中腹股沟疝最为常见。
3. 并发症多：老年疝气容易合并便秘、前列腺增生、尿潴留等疾病，给患者带来更大的痛苦。
4. 治疗难度大：由于老年人身体机能下降，手术风险较高，治疗难度较大。
二、老年疝气手术的术前准备1. 全面评估：详细询问病史，了解患者的全身情况，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能，评估手术风险。
2. 完善检查：进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查，确保手术安全。
3. 术前谈话：向患者及家属充分解释手术的必要性、手术方法、手术风险以及术后注意事项，取得患者的信任与配合。
4. 术前准备：术前一天对患者进行皮肤准备，预防感染；术前禁食禁水，防止术中发生呕吐、误吸等意外。
三、老年疝气手术的术中操作1. 选择合适的麻醉方式：老年患者对麻醉药物敏感，一般采用局部麻醉或腰硬联合麻醉。
2. 严格无菌操作：确保手术区域的无菌，预防感染。
3. 术式选择：根据患者的具体情况选择合适的术式，如无张力疝修补术、开放式疝修补术等。
4. 术中注意事项：（1）仔细探查：术中仔细探查疝囊，避免遗漏。
（2）保护神经：注意保护腹股沟神经、精索血管等，避免损伤。
（3）合理处理腹壁组织：术中合理处理腹壁组织，避免术后复发。
（4）缝合技术：缝合时要确保针距、边距适宜，避免术后出血、感染等并发症。
四、老年疝气手术的术后处理1. 术后观察：密切观察患者的生命体征、切口情况，预防感染、出血等并发症。
2. 营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强体质。
浅谈高龄患者的手术问题
标签：高龄患者；手术治疗；治疗原则
对高龄患者施行手术疗法，不仅要求外科医师有扎实的基础知识和技能，还要求医师熟知高龄患者的心理和生理特点。
本组对50例高龄患者手术治疗情况介绍如下。
1临床资料
本组的高龄患者是指70岁以上者，50例中男22例，女28例。
年龄最大者87岁。
2讨论
高龄患者对手术治疗的心理状态：高龄患者对手术治疗的心理状态与文化程度、社会交往、意识观念及家庭经济状况、周围人员影响等密切相关。
从这50例来看，他们的心理状态可归纳为：（1）需要择期手术的重患者：他们有顾虑，但有治疗疾病的强烈愿望。
对手术忧心忡忡，怕手术疼痛，怕留下后遗症，怕生活不能自理，怕子女嫌弃。
因此，常表示“宁可一死，不受一刀。
”形成既强烈反对手术又希望能治愈自己疾病的矛盾心理状态。
面对这些情况，医师不能简单从事，需客观，具体分析病情及手术可能出现的变化进行耐心疏导，使其子女其亲友有较全面；科学的了解，共同做好心理工作能解除患者的忧虑。
以使其能愉快地接受手术治疗。
这些做法可能成为手术成功的重要条件。
（2）病程长，顽固地反复发作，非手术难以治愈者：这些患者多因以往不愿意手术而四处奔走，到处求医，结果无济于事，出于无奈勉强接受手术。
由于他们还存在严重恐惧手术的心理，暂时很难缓解，因而不能仅从表面看他们愿意接受手术而简单从事，还要了解出真实心理状态。
除进行细致深入的思想工作外，请同龄同类疾病手术治愈的患者现身说法，能起到意想不到的作用，从各种途径充分调动患者主动配合手术的积极性。
（3）慢性疾病伴有危重并发症而急需手术者：这类疾病常多已危及患者生命，疾病痛苦已远远超过了对手术治疗的恐惧心理，是属于迫不得已而接受手术的，从态度方面看，对手术似乎主意已定，意志已决。
但他们思想上还缺乏应有的准备。
医师要注意尽快准备手术，把解决思想问题和解除疾病痛苦有机地结合起来。
失去手术时机的高龄晚期肿瘤患者：这类患者“恐死”的心理较严重，不理解病情已发展的程度，盲目地要求进行毫无意义的手术。
如1例87岁胃癌患者，肿瘤已广泛转移并有腹水，他坚持要求手术治疗，甚至骂子女，怨医师，这类患者应张扬他有战胜疾病坚强意志，必要时违心地从口头上满足其要求，劝其加强营养以“创造”进行手术的条件，这是“科学的谎言”却可使患者暂时免除精神痛苦。
手术时机的选择：本组50例高龄患者中70%是在原发病基础上出现致命性
合并症后方被迫接受“危险”性较大手术的，因此病死率高。
这些高龄患者中有十几年甚至几十年需要手术治疗的原发病史。
如阑尾炎、腹股沟斜疝、溃疡病、胆石症等。
这些病史长可以较安全地进行择期手术，但由于不愿进行手术治疗，待出现阑尾穿孔，腹膜炎形成、斜疝嵌板坏死，溃疡穿孔恶变，胆石症出现胆后胆囊癌或化脓性胆管炎时才被迫上手术台，实施危险大的手术，这既增加了手术后死亡率，也造成患者精神和机体相当严重的创伤。
这些情况提示应深如开展科普工作，使群众有自我保健知识，使身体尚健壮时适时地采取手术后永除去病因，可避免进入高龄时出现这些问题。
由此可见，防止高龄患者出现某些外科疾病的严重并发症，不仅是技术问题，更多的是由于社会周围造成的，应重视科普工作的研究与探讨。
对病情进行整体分析：手术对高龄患者的心身方面都会造成较为严重的创伤。
高龄患者不能像青壮年那样易于适应分期完成的手术。
如可能尽力创造一定条件力争把部分“常规”需要分期完成手术的病例，1次完成手术，对高龄患者疾病的治疗和康复都十分有利。
这样做会增加手术难度和延长手术时间，也要考虑高龄患者的承受力。
高龄患者对手术耐性差，分期手术也可造成患者耐受性更差的情况。
笔者体会，只要有可能应以1次性手术为最佳方案。
对于长期从事体力劳动，平时很少用药者，更应强调手术治疗1次性完成。
需分期进行手术者，术前筛选，术中综合治疗合观察，在有充分思想准备的情况下进行手术。
1例73岁良性化脓性胆管炎合并中毒性休克患者，血压10.4/7.8 kPa，胆肿大至18 cm×12 cm×10 cm,且即将穿孔，胆总管引流待全身情况好转后再进行2次病因切除。
当术者切开胆管吸引脓液并加快输血速度，加强给药，30 min后病员血压回升，心跳呼吸好转，估计患者已能耐受，继行胆囊切除，胆管探查，取出结石，作“T型”引流1次成功。
从个别病例中探求一般规律，提高手术疗效：对高龄肿瘤患者手术治疗，医师们常难于决断，一般认为不应手术治疗。
笔者对一些高龄恶性肿瘤患者的观察中，发现确有一部分高龄患者比青壮年患者转移发生的晚。
如1位72岁乳癌患者，发病3年，肿瘤破脓一年，但未发现转移。
这些与卵巢机能衰退，雌激素水平降低有关。
根据此情况，对1例晚期乳癌，2例溃疡病恶变，3例胆管癌（其中1例穿孔）进行根治切除，除1例手术后1周死亡外，其他5例中生存2年半1例，三年2例，五年2例，均为发现转移。
从理论上分析，高龄患者免疫机能衰退，肿瘤善于转移恶化，但临床上有部分高龄患者转移发生的晚，是否与高龄患者激素代谢变化有关，因观察病例较少需作进一步观察与研究。
从治疗学来看，通过学一例的启示，继而为5例未发生转移的高龄患者肿瘤未转移的患者必须进行综合分析。
用简单而有效的方法解决最突出的问题是高龄患者手术的原则：简单和有效是矛盾的两个方面，强调其中任何一方面都是不正确的，只有把两方面统一起来才是解决问题的好办法。
简单是保证有效的一种手段。
由于高龄患者的器官机能衰退和抵抗力降低，很难适应复杂而损伤较大的手术。
采用简单而损伤较小的手术操作是符合老年人的生理特点和要求的。
简单必须达到治疗目的，必须是有效
的，无效的简单操作对手术无意义。
当然也决不能为了增加“保险系数”而扩大手术，增加损伤。
在保证疗效的前提下力求简单，这是高龄患者手术的原则。
（本文编辑：刘曾敏）。
