老年病人围术期风险评估

老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。

为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。

一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。

专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。

表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。

老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。

专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。

(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。

(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。

(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。

围手术期管理评估细则手术期管理（临床）评估细则手术期管理对于成功进行手术并顺利恢复患者健康至关重要。

通过临床评估确定患者手术风险，及时采取相应措施，可以减少并发症和提高手术后的成功率。

下面是一份手术期管理评估细则，详细介绍了临床评估中需要注意的各个方面。

一、患者基本信息1.患者姓名、性别、年龄2.身高、体重、BMI指数3.既往病史，包括手术史、疾病史等4.过敏史，特别是对于麻醉药物和手术相关物质的过敏二、生理状况评估1.心血管系统评估：a.心脏病史，包括心脏病发作、心律失常、心力衰竭等b.血压、心率、心音、心电图等生理指标2.呼吸系统评估：a.呼吸病史，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等b.肺功能检测，包括肺活量、FEV1等c.非侵入性氧合指数（SpO2）监测3.肾脏功能评估：a.肾病史，包括肾衰竭、尿毒症等b.血尿素氮（BUN）、肌酐等生理指标4.肝脏功能评估：a.肝病史，包括肝硬化、黄疸等b.肝功能检测，包括谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素等5.血液系统评估：a.血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等生理指标b.凝血功能检测，包括凝血酶原时间、活化部分凝血时间等三、手术风险评估1.美式麻醉学会（ASA）评分：a.ASAⅠ级：无系统疾病，完全健康b.ASAⅡ级：有轻微系统疾病，但无功能限制c.ASAⅢ级：有中度系统疾病，有功能限制d.ASAⅣ级：有严重的系统疾病，有生命威胁e.ASAⅤ级：已经濒临死亡，需要进行手术挽救2.额外风险评估：a.年龄：老年患者、小儿患者需要特别关注b.体重指数：过重或过轻的患者需要特别关注c.手术类型：高风险手术需要特别关注d.预定手术时间：紧急手术存在更高风险四、实验室检查根据患者的基本信息和生理状况评估结果，建议进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。

五、手术准备根据患者的评估结果，进行相应的手术准备工作，包括选择合适的麻醉方法、术前用药、器械准备等。

最新：老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识（全文）非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见，在老年患者中尤为突出。

老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。

国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见，但缺乏针对老年人群的具体意见。

本共识针对老年人群，在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题，系统梳理了国内外相关证据，给出循证推荐意见，以期为临床工作者提供参考。

表1老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的推荐意见汇总序推荐意见共识率风险评估推荐在老年患者进行非心脏手术前，可采用改良心脏危险指数(R C R I)、美国外科医师学院国家外科质鼓改进计划(ACS-NSQIP)计94.3%算器、老年敏感心脏风险指数(GSC R I)或贝香特美国大学术前心血管风险指数(AU B-HAS2)等工具进行心血管风险评估。

由千ACS-N SQIP和AUB-HAS2均考虑了年龄因素对风险值的预测，故其在老年人中的预测能力优千RCRI,GSCRI在老年人中的预测能力也优千RCRI。

AUB-HAS2工具识别围手术期心血管风险低危患者的能力强，被评为心血管风险低危的患者不需要术前进行特殊的心血管检查推荐术前监测肌钙蛋白、B型脑钠肤(BN P)和N末端B型脑钠肤原(NT-proBN P，有2 助千预测术后30d死亡风险。

术后BN P97.1%指导的液体管理方案，可能有助千降低心肺并发症发生率推荐老年患者在非心脏手术前进行衰弱评估，有助千预测围手术期并发症的风险及调3 97.1%整手术方案。

推荐使用Fried衰弱表型量表、修正衰弱指数和简易体能状况量表老年患者进行非心脏手术前行心电图和超声心动图检查，可以预测围手术期并发症的4 风险，有助千及时调整手术方案。

杜克活动91.4%状况指数的功能评价或爬两层楼梯的能力有助千识别高风险患者。

怀疑冠心病或存在心血管高危因素的患者、既往冠状动脉支架置入或冠状动脉旁路移植术后的无症状患者，拟行择期的高危手术前，可选择负荷心肌核素显像检查；不适合进行无创功能检测的患者可行冠状动脉CT血管成像检查女性、白细胞计数＞lOX10叮L、血红蛋白含量<120g/L和RCRI评分;;;a,,1分的患者5 更容易在围手术期出现应激性心肌病，应注100%意与急性冠脉综合征进行鉴别；老年人应激性心肌病的处理主要为对症支持治疗风险管理对千有中危或高危血栓风险的老年冠心病患者，推荐术前继续使用抗血小板药物。

中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)常用认知功能评估工具比较推荐意见】对于老年患者，在手术前应进行认知功能评估，建议使用MMSE、Mini-Cog或MoCA等评估工具。

四、术后认知功能障碍1．POCD的定义和诊断术后神经认知障碍（POCD）是指在手术后发生的认知功能障碍，其特征为患者术后较术前明显下降的认知能力，包括记忆、注意力、处理速度和执行功能等方面。

POCD的诊断标准目前尚无统一标准，但一般认为是指手术后3~12个月内，患者在至少1项认知领域得分较术前下降≥1SD（标准差）[43]。

2．POCD的危险因素POCD的危险因素较多，包括但不限于：年龄、手术创伤、麻醉药物、术前认知功能障碍、术后并发症等[44,45,46]。

其中，年龄是POCD的独立危险因素，手术后POCD的发生率随年龄增加而升高[47]；术前认知功能障碍是POCD的最主要危险因素，其发生率可达到50%[48]；手术创伤和麻醉药物可能通过炎症反应、氧化应激和神经元损伤等机制导致POCD[49,50]。

3．POCD的预防和治疗POCD的预防和治疗具有重要的临床意义。

目前已有研究表明，多种干预措施可能降低POCD的发生率，包括但不限于：手术前进行认知功能评估和干预、合理使用麻醉药物、手术后早期康复训练、优化术后镇痛治疗等[51,52,53,54]。

对于已经确诊为POCD的患者，应积极进行康复治疗，包括认知训练、物理治疗和心理支持等[55]。

推荐意见】POCD是老年患者围术期常见的并发症，应进行预防和治疗。

手术前进行认知功能评估和干预、合理使用麻醉药物、手术后早期康复训练、优化术后镇痛治疗等措施可能降低POCD的发生率。

对于已经确诊为POCD的患者，应积极进行康复治疗。

总之，老年患者围术期认知功能障碍是一种常见并发症，早期评估和干预具有重要的临床意义。

术前应进行认知功能评估，以便对患者进行风险评估、预防和治疗。

对于已经确诊的POCD患者，应积极进行康复治疗。

老年围手术风险评估报告
老年人进行手术风险评估是确定一位老年患者的手术风险程度的过程。

这种评估是必要的，因为老年人通常伴随有多种慢性疾病和生理上的变化，可能会增加手术的风险。

下面将根据老年患者进行手术风险评估报告。

首先，老年患者的年龄是进行手术风险评估的重要指标之一。

根据研究，随着年龄的增加，手术并发症和死亡率也会相应增加。

因此，年龄超过65岁的患者被认为是高风险手术的相关标准之一。

其次，老年患者的体质活动能力和功能状况也需要被评估。

这包括评估老年患者的步行能力、平衡能力、肌力和耐力。

如果老年患者具备较好的体能，他们往往能够更好地承受手术和康复阶段的压力。

此外，老年患者的基础疾病也是进行手术风险评估的重要因素。

这些疾病包括高血压、糖尿病、心脏疾病、肺部疾病等。

这些基础疾病可能会增加手术的并发症风险，因此需要进行详细评估和处理。

老年患者的认知能力和精神健康状态也需要被评估。

老年患者患有认知障碍或精神疾病可能会导致手术后的并发症风险增加，因为他们可能无法正确理解和遵守医嘱，影响康复进程。

最后，老年患者还需要评估他们所服用药物和潜在的药物相互作用。

老年人通常
同时服用多种药物，这些药物可能会相互作用，增加手术风险。

综上所述，老年患者进行手术风险评估时需要考虑诸多因素，包括年龄、体能状况、基础疾病、认知能力和药物使用情况等。

全面评估老年患者的风险可以帮助医生制定更合理的治疗方案，并减少手术的并发症风险。

随着老年人口的增加，老年患者的手术风险评估显得尤为重要，有助于提高手术的安全性和成功率。