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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例贾宝雷;李虎城;顼倩茹【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2014(026)004【总页数】2页(P350-351)【关键词】肝脏;肌纤维母细胞瘤【作者】贾宝雷;李虎城;顼倩茹【作者单位】解放军307医院普外科,北京100071;解放军307医院普外科,北京100071;解放军307医院普外科,北京100071【正文语种】中文【中图分类】R735.7病例患者，女，42岁，因“间断性发热伴头痛2周”收入我院呼吸科，初诊为“感染性发热”，给予抗感染、清热解毒等对症治疗后，症状好转，但仍有间断性发热。
查头颅核磁：左侧额顶叶少许脑缺血灶；左侧筛窦良性改变，排除头部疾病。
腹部超声：肝内异常回声（肝右叶3.7 cm×4.0 cm低回声肿物），肝实性结节（血管瘤？），余未见异常。
遂转至普外科继续诊治。
查体腹部无明显阳性体征。
腹部CT增强扫描提示：肝右叶占位（直径约为4.5 cm），考虑肝癌可能性大；其前缘小圆形病灶，考虑为血管瘤或子灶？双肾片状低强化灶（图1）。
B超造影显示：肝右前叶动脉富血供结节并坏死，造影符合恶性病变。
完善术前准备后，在全麻下行腹腔镜探查、肝脏肿瘤切除术。
术中观察到肝脏色红，边缘锐利，无硬化表现，右前叶下段体积增大，脏面见肿物突出肝脏表面生长，颜色黄白，大小约6 cm×5 cm，与周围组织稍粘连。
胆囊大小约7 cm×4 cm×3 cm，无充血及水肿表现，胆总管无增粗，胃、脾、结肠及小肠等其他脏器未见异常。
沿肿瘤边界1 cm行不规则肝切除，完整切除肿瘤。
解剖标本见肿瘤直径约6 cm，剖面呈黄白色鱼肉状。
术中冰冻切片提示：（肝）未见癌细胞，可见淋巴细胞增生及散在大细胞，待石蜡切片检查除外淋巴瘤及间叶来源的肿瘤。
术后石蜡切片病理检查：肝脏肿瘤大小为4.5 cm×4.3 cm×3.5 cm，多见增生的胶原纤维，致密的炎细胞浸润，以T淋巴细胞为主，其中散在较多神经节样细胞（图2）。
三基培训考试病理科学软组织肿瘤(总分：110.00，做题时间：60分钟)一、单项选择题(总题数：100，分数：100.00)1.下列各项病理特征中,与隆突性皮肤纤维肉瘤无关的是：（）（分数：1.00）A.病变位于真皮和皮下B.梭形的肿瘤细胞呈明显席纹状排列C.瘤组织周边浸润性生长,呈条索状向周围脂肪组织伸展D.瘤细胞高度异型性,多量病理性核分裂√解析：2.发生于腹壁,纤维细胞分化良好,呈浸润性生长,易复发,不转移的是：（）（分数：1.00）A.增生性筋膜炎B.增生性肌炎C.结节性筋膜炎D.韧带样瘤√解析：3.病变位于肌肉,病变组织出现嗜碱性巨细胞,肌肉呈棋盘状的是：（）（分数：1.00）A.增生性筋膜炎B.增生性肌炎C.结节性筋膜炎√D.韧带样瘤解析：4.皮肤结节,梭形细胞席纹状排列,少量杜顿巨细胞，瘤周无明显浸润的是：（）（分数：1.00）A.增生性筋膜炎B.增生性肌炎√C.结节性筋膜炎D.韧带样瘤解析：5.皮肤肿块,梭形细胞呈明显席纹状排列,瘤周高度浸润性生长的是：（）（分数：1.00）A.增生性筋膜炎B.增生性肌炎C.结节性筋膜炎D.韧带样瘤√解析：6.皮肤纤维组织细胞瘤的病变特点中，不包括：（）（分数：1.00）A.病变呈漩涡状排列B.常见杜顿巨细胞C.病变多位于真皮和皮下D.瘤周呈高度浸润性生长,呈长条索状向周围脂肪伸展√解析：7.炎性肌纤维母细胞瘤的特点是：（）（分数：1.00）A.病变位于膀胱，组织学似结节性筋膜炎√B.病变位于皮下，出现神经节细胞样嗜碱性巨细胞C.瘤细胞核有明显异型性和多量病理性核分裂D.病变位于皮下,形态同炎性肌纤维母细胞瘤解析：8.增生性肌炎的特点是：（）（分数：1.00）A.病变位于膀胱，组织学似结节性筋膜炎B.病变位于皮下，出现神经节细胞样嗜碱性巨细胞√C.瘤细胞核有明显异型性和多量病理性核分裂D.病变位于皮下,形态同炎性肌纤维母细胞瘤解析：9.纤维肉瘤的特点是：（）（分数：1.00）A.病变位于膀胱，组织学似结节性筋膜炎B.病变位于皮下，出现神经节细胞样嗜碱性巨细胞C.瘤细胞核有明显异型性和多量病理性核分裂√D.病变位于皮下,形态同炎性肌纤维母细胞瘤解析：10.结节性筋膜炎的特点是：（）（分数：1.00）A.病变位于膀胱，组织学似结节性筋膜炎B.病变位于皮下，出现神经节细胞样嗜碱性巨细胞C.瘤细胞核有明显异型性和多量病理性核分裂D.病变位于皮下,形态同炎性肌纤维母细胞瘤√解析：11.下列临床病理特征中,与幼年性毛细血管瘤无关的一项是：（）（分数：1.00）A.肿瘤富于细胞B.血管腔小甚至完全闭塞C.常见实性区形成D.瘤体主要由大量蜂窝状血管所组成√解析：12.下列选项中，不是肉芽组织型血管瘤的特点的是：（）（分数：1.00）A.是发生于皮肤和黏膜的一种息肉状毛细血管瘤B.血管腔相互连接,相互吻合,构成分支成网的血管脉络√C.底部与正常组织形成衣领状改变D.表面常有溃病形成,且继发感染解析：13.血管肉瘤免疫组化染色时,对于该病变最有诊断参考价值的是：（）（分数：1.00）A.CD34 √B.DesminC.EMAD.Vimentin解析：14.如果是高分化型血管肉瘤，其诊断取决于：（）（分数：1.00）B.发病部位C.肿瘤血管相互连接吻合，构成分支成网的脉络√D.肿瘤大小解析：15.肉芽组织型血管瘤的特点是：（）（分数：1.00）A.颈部巨大囊状肿瘤，镜下多个大囊腔，内衬内皮，囊内清亮液体B.海绵状管腔，内为清亮液体C.均匀一致分布的鹿角型血管D.血管呈分叶状聚集，表面溃疡形成，伴感染√解析：16.海绵状血管瘤的特点是：（）（分数：1.00）A.颈部巨大囊状肿瘤，镜下多个大囊腔，内衬内皮，囊内清亮液体B.海绵状管腔，内为清亮液体√C.均匀一致分布的鹿角型血管D.血管呈分叶状聚集，表面溃疡形成，伴感染解析：17.囊状淋巴管瘤的特点是：（）（分数：1.00）A.颈部巨大囊状肿瘤，镜下多个大囊腔，内衬内皮，囊内清亮液体√B.海绵状管腔，内为清亮液体C.均匀一致分布的鹿角型血管D.血管呈分叶状聚集，表面溃疡形成，伴感染解析：18.血管外皮瘤的特点是：（）（分数：1.00）A.颈部巨大囊状肿瘤，镜下多个大囊腔，内衬内皮，囊内清亮液体B.海绵状管腔，内为清亮液体C.均匀一致分布的鹿角型血管√D.血管呈分叶状聚集，表面溃疡形成，伴感染解析：19.见于皮肤和黏膜，小血管呈分叶状聚集，表面溃疡形成，伴感染的是：（）（分数：1.00）A.血管球瘤B.血管外皮瘤C.上皮样血管内皮瘤D.肉芽组织型血管瘤√解析：20.见于甲床，直径1 cm的紫蓝色结节是：（）（分数：1.00）A.血管球瘤√B.血管外皮瘤C.上皮样血管内皮瘤D.肉芽组织型血管瘤解析：21.瘤组织各处均见鹿角形血管的是：（）（分数：1.00）B.血管外皮瘤√C.上皮样血管内皮瘤D.肉芽组织型血管瘤解析：22.瘤细胞上皮样，细胞内原始微血管腔，似印戒细胞癌的是：（）（分数：1.00）A.血管球瘤B.血管外皮瘤C.上皮样血管内皮瘤√D.肉芽组织型血管瘤解析：23.下列临床—病理特征中，与肌内黏液瘤无关的是：（）（分数：1.00）A.瘤体位于肌内B.肉眼多为胶冻样C.瘤组织含大量黏液样物质D.肿瘤极易复发√解析：24.下列选项中，不是侵袭性血管黏液瘤的特征的是：（）（分数：1.00）A.好发于女性盆腔B.瘤组织呈浸润性生长C.瘤细胞核分裂很多见√D.瘤组织富含黏液，散在梭形、星形的间叶细胞解析：25.下列选项中，不是滑膜肉瘤的特征的是：（）（分数：1.00）A.并非真正滑膜起源B.多位于大关节附近C.可有双相分化D.很少位于四肢√解析：26.透明细胞肉瘤的织起源是：（）（分数：1.00）A.滑膜B.神经外胚叶√C.纤维组织D.横纹肌解析：27. 上皮样肉瘤的组织起源是：（）（分数：1.00）A.上皮组织B.滑膜C.间皮D.起源未定√解析：28.透明细胞肉瘤病变特点中，不包括：（）（分数：1.00）A.又称为软组织恶性恶黑色素瘤B.多见于青年人C.瘤细胞梭形为主，巢状D.瘤细胞双相分化√解析：29.透明细胞肉瘤免疫组化示：（）（分数：1.00）A.角蛋白（+）B.S-100蛋白质（+）√C.EMA（+）D.Desmin(+)解析：30.透明细胞肉瘤好发部位为：（）（分数：1.00）A.内脏B.深部软组织C.四肢远端√D.头颈解析：31.恶性间叶肿瘤是：（）（分数：1.00）A.女性外阴肿瘤，肌纤维母细胞增生，且与血管关系密切B.大腿肿瘤，腺泡状结构，窦隙样血管丰富C.软组织黏液样肿瘤，软骨母细胞排列呈花边样排列D.由横纹肌和软骨两种肉瘤所组成的肿瘤√解析：32.血管肌纤维母细胞瘤是：（）（分数：1.00）A.女性外阴肿瘤，肌纤维母细胞增生，且与血管关系密切√B.大腿肿瘤，腺泡状结构，窦隙样血管丰富C.软组织黏液样肿瘤，软骨母细胞排列呈花边样排列D.由横纹肌和软骨两种肉瘤所组成的肿瘤解析：33. 腺泡状软组织肉瘤是：（）（分数：1.00）A.女性外阴肿瘤，肌纤维母细胞增生，且与血管关系密切B.大腿肿瘤，腺泡状结构，窦隙样血管丰富√C.软组织黏液样肿瘤，软骨母细胞排列呈花边样排列D.由横纹肌和软骨两种肉瘤所组成的肿瘤解析：34.软组织黏液性软骨肉瘤是：（）（分数：1.00）A.女性外阴肿瘤，肌纤维母细胞增生，且与血管关系密切B.大腿肿瘤，腺泡状结构，窦隙样血管丰富C.软组织黏液样肿瘤，软骨母细胞排列呈花边样排列√D.由横纹肌和软骨两种肉瘤所组成的肿瘤解析：35.膝关节旁肿块，双向分化的是：（）（分数：1.00）A.颗粒细胞瘤B.腺泡状软组织肉瘤C.上皮样肉瘤D.滑膜肉瘤√解析：36. 前臂肿瘤，肉芽肿样结构，地图状坏死的是：（）（分数：1.00）A.颗粒细胞瘤B.腺泡状软组织肉瘤C.上皮样肉瘤√D.滑膜肉瘤解析：37.舌底部肿瘤，胞浆富含嗜酸性颗粒的是：（）（分数：1.00）A.颗粒细胞瘤√B.腺泡状软组织肉瘤C.上皮样肉瘤D.滑膜肉瘤解析：38.大腿肿瘤，腺泡状结构，富含窦隙样血管的是：（）（分数：1.00）A.颗粒细胞瘤B.腺泡状软组织肉瘤√C.上皮样肉瘤D.滑膜肉瘤解析：39.脂肪瘤最常见于：（）（分数：1.00）A.皮下√B.腹膜后C.肠系膜D.网膜解析：40.脂肪瘤不易切除干净而容易复发的是：（）（分数：1.00）A.梭形细胞脂肪瘤B.多形性脂肪瘤C.肌内脂肪瘤√D.髓性脂肪瘤解析：41.最易与脂肪肉瘤混淆的良性脂肪瘤是：（）（分数：1.00）A.良性脂肪母细胞瘤B.梭形性脂肪瘤C.髓性脂肪瘤D.多形性脂肪瘤√解析：42. 好发于婴幼儿的脂肪组织肿瘤是：（）（分数：1.00）A.髓性脂肪瘤B.黏液样脂肪肉瘤C.梭形细胞脂肪瘤D.良性脂肪母细胞瘤√解析：43.下列是脂肪肉瘤病理诊断决定性依据的是：（）（分数：1.00）A.瘤细胞的多形性B.病理性核分裂相C.丰富的黏液样基质D.不同分化程度的脂肪母细胞√解析：44.下列选项中，不符合脂肪肉瘤特点的是：（）（分数：1.00）A.多见于青少年√B.瘤体大，呈结节分叶状C.肿瘤切面胶冻样，鱼肉状D.油红O染色阳性解析：45.下述选项中，不符合粘液样脂肪肉瘤的特点的是：（）（分数：1.00）A.以幼稚型脂肪母细胞为主√B.丰富的黏液样基质C.纤细的从状毛细血管网D.异型性不显著解析：46.下列选项中，最符合脂肪肉瘤的特征的是：（）（分数：1.00）A.好发年龄为中老年B.多见部位为下肢C.主要经血道转移D.见异型的脂肪母细胞√解析：47.脂肪瘤和脂肪肉瘤的根本区分在于：（）（分数：1.00）A.肿瘤的大小B.肿瘤的巨检特征C.见异型的脂肪母细胞√D.瘤细胞的多形性解析：48. 下列选项中，对黏液样脂肪肉瘤的描述不够确切的是：（）（分数：1.00）A.瘤组织似胎儿脂肪组织B.以幼稚型脂肪母细胞为主C.瘤内富含黏液样基质D.组织学图像与未分化肉瘤相似√解析：49.下列关于髓性脂肪瘤的描述，错误的是：（）（分数：1.00）A.肿瘤由脂肪组织和骨髓造血组织所构成B.常见于肾上腺C.常无明显临床症状D.常伴肝脾的髓外造血√解析：50.男，58岁，右臀部肿块，直径8 cm，与深部固定，大体肿物为不规则结节状，质软，无明显包膜，切面灰黄－灰白色，鱼肉状。
84·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】路彦宾，男，主治医师，主要研究方向：消化系统肿瘤病理与影像学特征的关系。
E-mail：***************Pa t h Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·85CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2022, Vol.20, No.02 Total No.148全肝扫描。
1.2.2 MRI检查 仪器：西门子1.5T磁共振，选用腹部8通道线圈，采用常规自旋回波(SE)序列。
扫描参数：SE序列T 1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)170ms，回波时间(TE)2.46ms，矩阵288×192，层厚6mm，间距1mm。
脂肪抑制T 2WI序列参数，TR/TE为6000ms/90ms，矩阵288×192，层厚6mm，间距1mm。
DWI序列参数：TR/TE为1600ms/65ms，矩阵128×128，层厚8mm，间距2.0mm，b值=600s/mm 2。
常规平扫+Gd-DTPA试剂增强扫描。
1.3 观察指标 由2名资深放射科医师进行阅片并获取一致意见，重点观察肿瘤发生的部位、形态、CT密度、MRI信号及强化特点，并与病理结果对照分析。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(χ-±s )描述；计数资料通过率或构成比表示；以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果 13例HIMT患者中，单发病灶10例，多发病灶3例。
肿瘤位置：肝左叶4例，肝右叶9例，肿瘤直径1.28cm~5.67cm，平均肿瘤直径3.61cm。
病理表现：大体：实质性、无明显包膜，组织切面呈灰白色或黄色，13例患者中2例可见假包膜；7例组织切面呈黄色，6例呈灰白色，可见脓液流出。
参考文献:[１]胡杉ꎬ胡道予ꎬ朱文珍ꎬ等.Ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ:ｉｍａ￣ｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎ１１ｃａｓｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].华中科技大学学报(医学英德文版)ꎬ２０１６ꎬ３６(４):６０１￣６０６. [２]ＶｏｎＲａｎｋｅＦＭꎬＦａｒｉａＩＭꎬＺａｎｅｔｔｉＧꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ:ａｐｉｃｔｏｒｉａｌｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌｏｇｉａＢｒａｓｉｌｅｉｒａꎬ２０１７ꎬ５０(１):４８￣５４.[３]夏成德.结节性硬化的影像诊断[Ｊ].放射学实践ꎬ２００６ꎬ２１(７):５９￣５９[４]ＫｉｎｇｓｗｏｏｄＪＣꎬＢｒｕｚｚｉＰꎬＣｕｒａｔｏｌｏＰꎬｅｔａｌ.ＴＯＳＣＡ–ｆｉｒｓｔｉｎ￣ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｒｅｇｉｓｔｒｙｔｏａｄｄｒｅｓｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅｇａｐｓｉｎｔｈｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏ￣ｒｙａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ[Ｊ].ＯｒｐｈａｎｅｔＪｏｕｒｎａｌｏｆＲａｒｅＤｉｓｅａｓｅｓꎬ２０１４ꎬ９(１):１８２.[５]ＳｃｈｅｌｄｅｍａｎＣꎬＭｉｌｌｓＪＤꎬＳｉｅｋｉｅｒｓｋａＡꎬｅｔａｌ.ｍＴＯＲ￣ｒｅｌａｔｅｄｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｍｕｔａｎｔｔｓｃｚｅｂｒａｆｉｓｈ:ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃꎬｔｒａｎｓｃｒｉｐ￣ｔｏｍｉｃａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙｏｆＤｉｓ￣ｅａｓｅꎬ２０１７ꎬ１０８(３):２２５￣２３７.[６]ＦｅｒｌａｚｚｏＭＬꎬＭｋｅＢＴꎬＤｊｅｒａｄＡꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃ￣ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓ:ａｄｅｌａｙｉｎｔｈｅｎｕｃｌｅｏ￣ｓｈｕｔｔｌｉｎｇｏｆＡＴＭＭａｙｂｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｒａｄｉｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ[Ｊ].ＭｏｌｅｃｕｌａｒＮｅｕ￣ｒｏｂｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ３０(９):１￣１１.[７]ＢｈｏｙａｒＮꎬＧｕｐｔａＳꎬＧｈｏｓｈＳ.Ｏｄｏｎｔｏｇｅｎｉｃｍｙｘｏｆｉｂｒｏｍａｏｆｇｉｎｇｉ￣ｖａｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓ:ａｒａｒｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＣｌｉｎｉｃａｌＤｅｎｔｉｓｔｒｙꎬ２０１６ꎬ７(４):５５８. [８]ＦｒａｎｚＤＮꎬＣａｐａｌＪＫ.ｍＴＯＲｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎｔｈｅｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｔｈｅｉｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｉｎｏｔｈｅｒｒａｒｅｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＯｒｐｈａｎｅｔＪｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＲａｒｅＤｉｓｅａｓｅｓꎬ２０１７ꎬ１２(１):５１.[９]李思婵ꎬ汪洋ꎬ陈渝军ꎬ等.ｍＴＯＲ抑制剂治疗结节性硬化症的临床研究进展[Ｊ].中国新药与临床杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(７):４５３￣４５７.[１０]阮志兵ꎬ焦俊ꎬ闵定玉ꎬ等.结节性硬化综合症的ＣＴ与ＭＲ表现[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１５ꎬ３４(１０):１５６０￣１５６５. [１１]张跃ꎬ胡颖ꎬ张蔚.多排螺旋ＣＴ平扫结合临床表现在多系统损害结节性硬化症诊断中的应用价值[Ｊ].中国医疗设备ꎬ２０１５ꎬ３０(１２):５７￣５９.(收稿日期:２０１８￣０９￣２３)(本文编辑:崔国明)肝脏炎性肌纤维母细胞瘤１例并文献分析Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ吴春华１ꎬ张湘敏１ꎬ陈建福１ꎬ马㊀蓉１ꎬ霍善棋２(１.大理大学临床医学院大理大学第一附属医院放射科㊀云南㊀大理㊀６７１０００ꎻ２.云南省第一人民医院㊀云南㊀昆明㊀６５００００)㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(ＩＭＴ)的影像学特征ꎬ以便提高鉴别诊断水平ꎮ方法㊀对肝脏ＩＭＴ患者行全腹部ＣＴ平扫及增强检查并经手术切除及病理确诊ꎮ结果㊀影像学特征表现ＣＴ平扫低密度ꎬ可见中央液化坏死区ꎬ增强由边缘至中央扩展呈渐进性强化ꎬ最终与肝脏呈等密度强化ꎮ肝脏ＩＭＴ病理学切片为梭细胞密集型ꎮ结论㊀肝脏ＩＭＴ分界清ꎬ增强可呈 慢进慢出 特征性变化ꎮ根据病理学检查及影像学特征对诊断此病有一定价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肝脏ꎻ炎性肌纤维母细胞瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.７ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０５￣０８７３￣０３㊀㊀炎性肌纤维母细胞瘤(ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏ￣ｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒꎬＩＭＴ)是一个新型的组织病理学概念ꎬ亦称炎性假瘤ꎬ它是一种罕见的交界性间叶性肿瘤ꎮ在２００２年ꎬＷＨＯ组织对ＩＭＴ实行确切定义ꎬ将ＩＭＴ归类于纤维母细胞瘤/肌纤维母细胞肿瘤ꎬ其主要由肌纤维母细胞性梭形细胞构成㊁常伴有大量浆细胞和(或)淋巴细胞浸润[１]ꎮ在人体各个脏器都可发生ＩＭＴꎬ而肝脏ＩＭＴ在临床中极为罕见且ＩＭＴ在临床及影像学表现上无明显特征性ꎮ现收集１例经手术切除及病理确诊为肝脏ＩＭＴ患者的影像学资料ꎬ分析对比其影像学特征及鉴别诊断ꎬ旨在提高对本作者简介:吴春华(１９８７￣)ꎬ男ꎬ云南楚雄人ꎬ毕业于大理大学ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作病的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料患者男性ꎬ３４岁ꎬ无明显临床特征ꎬ在超声体检中意外发现肝脏低回声占位性肿块ꎬ后经ＣＴ检查并手术切除及病理确诊为ＩＭＴꎮ１.２㊀检查方法采用飞利浦１６排螺旋ＣＴ扫描ꎮ患者取仰卧位于检查床上行全腹横断位扫描ꎬ扫描范围从肝脏上缘至髂骨上棘ꎬ分别进行平扫㊁动脉期扫描(延迟时间２０~３０ｓ)㊁静脉期(延迟时间４０~６５ｓ)㊁延迟期(１８０~３００ｓ)扫描ꎮ使用高压注射器ꎬ经肘静脉注入３７８医学影像学杂志２０１９年第２９卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.５２０１９非离子型对比剂碘海醇(３５０ｍｇＩ/ｍｌ)ꎬ总量约８０~１００ｍｌꎬ注射速率３.０~３.５ｍｌ/ｓꎮ扫描参数１２０ｋＶꎬ２００ｍＡꎬ层厚５ｍｍꎬ层间距５ｍｍꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ表现ＣＴ平扫:肝脏右侧叶中央部分可见一单发占位性病灶ꎬ病变的密度比周围肝组织低ꎬ边缘齐ꎬ分界清ꎬ其内可见点状极低密度区(图１)ꎮ动脉期边缘不规则强化(图２)ꎬ门静脉期肿瘤进一步强化ꎬ集中在中央区域ꎬ密度略高于肝脏(图３)ꎬ延迟期整个肿瘤强化ꎬ密度接近肝脏组织ꎬ中心低密度液化坏死区不强化(图４)ꎮ２.２㊀病理学表现ＩＭＴ切面呈灰黄色ꎬ与周围正常肝脏实质之间分界较为清晰ꎮ显微镜下ꎬ正常肝组织破坏消失ꎬ纤维组织明显增生ꎬ梭形细胞弥漫增生ꎬ排列成流水状ꎬ其细胞核呈杆状ꎬ具有一定异型性ꎬ富含大量浆细胞和淋巴细胞浸润ꎮ免疫组织化学:瘤细胞ＣＤ３４(￣)ꎬＣＤ１１７(￣)ꎬ肌动蛋白(Ａｃｔｉｎ)(＋)ꎬ结蛋白(Ｄｅｓｍｉｎ)(＋)ꎬ与文献报道一致(图５)ꎮ图１㊀平扫肝脏肿瘤呈类圆形相对低密度影ꎬ其内可见点状极低密度区ꎬ边界清㊀图２㊀增强期肝实质密度稍增高ꎬ肿瘤边缘明显强化ꎬ密度显著高于肝实质ꎬ与同层血管相似㊀图３㊀门脉期ꎬ肝实质密度持续增高ꎬＩＭＴ增强向内部蔓延呈 花环状 ꎬ肿瘤密度仍显著高于肝脏组织图４㊀平衡期ꎬＩＭＴ密度与周围肝脏组织相似ꎬ中心不显影的极低密度区域为肿瘤发生的液化坏死部分图５㊀病理学切片(ＨＥＸ４０)ꎮ镜下ꎬ主要由梭形细胞组成ꎬ伴不同程度的显著胶原性基质３㊀讨论３.１㊀ＩＭＴ的病因㊁病理及临床表现ＩＭＴ的发病机制不明ꎬ可由手术㊁病毒感染(如ＥＢ病毒㊁ＨＩＶ病毒)㊁自身免疫功能异常等因素引起[２]ꎮ该细胞同时具备平滑肌细胞与纤维母细胞的个别特点ꎬ故划分为独立于两种细胞间的一类特殊细胞ꎮ肝脏ＩＭＴ临床症状不明显ꎬ多为上腹疼痛伴低热ꎬＡＦＰ多为阴性[３]ꎮ据相关文献分析[４]ꎬＩＭＴ可分为三种类型:１)黏液/血管型:梭形肌成纤维细胞散布于黏液基质中ꎬ伴有大量炎性细胞浸润ꎻ２)梭形细胞密集型:梭形细胞紧凑ꎬ其分化为黏液和胶原两个区域ꎬ基质细胞和炎性细胞均活跃于此区域ꎻ３)纤维型:ＩＭＴ主要由胶原纤维构成ꎬ不同于１)型和２)型ꎬ炎性细胞数量较少ꎬ少部分显示钙化ꎻ其具体表现类型主要依据于细胞成分与基质比例而定ꎮ本例为梭细胞密集型ꎮ３.２㊀肝脏ＩＭＴ的ＣＴ表现肝脏ＩＭＴ的ＣＴ表现主要为:ＣＴ平扫肝脏ＩＭＴ呈低密度或略低密度ꎬ密度不均的局限性实性ꎬ囊性团块影ꎬ以肝右叶多见ꎮ较大病灶中央可出现坏死ꎬ但坏死㊁囊变部分张力不大ꎬ边界清晰ꎬ伴有占位效应ꎮ造影增强动脉期和门脉期占位病变表现为轻㊁中度强化ꎬ部分病例可出现灶周水肿ꎻ延迟强化特征性相对明显ꎬ病灶强化可减退或向中央扩展ꎬ表现为双环征㊁靶征㊁周边环状强化㊁分隔状强化㊁三环征㊁花瓣状强化ꎬ尤以花瓣状强化较为常见ꎬ常伴胆管扩张㊁结石ꎬＣＴ动态增强扫描表现为渐进性强化方式[５￣６]ꎮ杨春[７]等学者认为ꎬ增强的原因与纤维组织和细胞成分散布相关ꎬ由于肿瘤中含有丰富的血管和炎性肉芽肿等因素ꎬ增强更为明显ꎬ表现为逐渐４７８医学影像学杂志２０１９年第２９卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.５２０１９增强ꎬ呈 慢进慢出 特征ꎬ而炎性渗出或坏死成分则表现为无强化区域ꎮ肝脏ＩＭＴ的临床表现不典型ꎬＣＴ虽有其自身的特点ꎬ但仍需病理检查确诊ꎮＣＴ检查可用于辅助诊断ꎬ明确肿瘤部位㊁大小㊁与周围组织压迫或浸润关系对于选择治疗方案有重要意义ꎮ３.３㊀鉴别诊断肝脓肿:ＣＴ平扫呈圆形或类圆形低密度影ꎬ厚壁空洞ꎬ内壁光整ꎬ常伴感染㊁高热㊁ＷＢＳ升高ꎮＣＴ增强常表现为 靶 征ꎬ一过性肝段强化征㊁分隔状强化征㊁边缘强化征及持续强化征[８]ꎮ肝细胞癌:ＣＴ平扫呈大小㊁数目不等的肿块影ꎬ液化坏死形态不规则ꎬ內缘凹凸不平ꎬ常在肝硬化基础上产生ꎬ伴肝区疼痛ꎬ黄疸ꎮ强化时间较短ꎬ表现为 快显快出 ꎬ常伴ＡＦＰ升高及腹膜后淋巴结肿大ꎮ肝海绵状血管瘤:ＣＴ平扫为境界清楚的类圆形低密度灶ꎬ在动脉增强期见肿瘤边缘花斑样不规则强化ꎬ门脉期强化蔓延至肿瘤中心ꎬ延迟期整个肿瘤强化ꎬ病灶与正常肝脏组织呈等密度改变ꎬ典型的 早出晚归 征[９]ꎮ肝转移瘤:ＣＴ平扫显示肝脏内有多个低密度影ꎬ或伴有原发灶查出ꎮ增强后表现为环形强化ꎬ可见 牛眼征 ꎬ约一半以上原发于消化系统ꎬ如结㊁直肠癌ꎬ胃癌和胰腺癌ꎬＡＦＰ升高者较少ꎮ参考文献:[１]ＦｌｅｔｈｅｒＣＤＭꎬＵｎｎｉＫＫꎬＭｅｒｔｅｎｓＦ.ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｓ.Ｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｓｏｆｔｕｍｏｒｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅａｎｄｂｏｎｅ[Ｍ].Ｌｙｏｎ:ＩＡＲＣｐｒｅｓｓꎬ２００２ꎬ４８￣１０６. [２]肖喜艳ꎬ巴云鹏ꎬ张玉杰.上颌窦炎性肌纤维母细胞瘤１例并文献复习[Ｊ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１２ꎬ２６(２):６７￣７０.[３]吴红珍ꎬ江新青ꎬ魏新华ꎬ等.肝脏炎性肌纤维母细胞瘤ＣＴ㊁ＭＲ表现及误诊学分析[Ｊ].中华临床医师杂志(电子版)ꎬ２０１２ꎬ６(１７):５２７８￣５２８０.[４]ＫｏｖａｃｈＳＪꎬＦｉｓｃｈｅｒＡＣꎬＫａｔｚｍａｎＰＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉ￣ｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｓ[Ｊ]ꎬＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２００６ꎬ９４(２):３８５￣３９１. [５]陈镜ꎬ康厚艺ꎬ李增鹏ꎬ等.ＣＴ诊断肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例[Ｊ].中华临床医师杂志(电子版)ꎬ２０１１ꎬ５(１７):５２４６￣５２４７.[６]刘海凌ꎬ马红霞ꎬ欧陕兴ꎬ等.肝脏炎性肌纤维母细胞瘤ＣＴ诊断[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１０ꎬ２９(８):１０６９￣１０７２. [７]杨春ꎬ姚倩东ꎬ郑敏文.腹部炎性肌纤维母细胞瘤的ＣＴ表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(５):７２３￣７２６. [８]林昌能ꎬ陈杜芳ꎬ陈珊红.肝脓肿ＣＴ诊断及鉴别诊断的探讨[Ｊ].现代医用影像学ꎬ２０１３ꎬ２２(１):１８￣２０.[９]丁长伟ꎬ王天君ꎬ王静.肝海绵状血管瘤ＣＴ诊断及其难点[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０００ꎬ１１(１):３８￣４０.(收稿日期:２０１８￣０９￣０３)(本文编辑:郭道芳)联合ＡＤＣ值与最大强化百分比提高卵巢交界性囊腺瘤的诊断效能ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＡＤＣｖａｌｕｅａｎｄｍａｘｉｍｕｍｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｏｖａｒｉａｎｂｏｒ￣ｄｅｒｌｉｎｅｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ杜㊀文１ꎬ２ꎬ何永胜２ꎬ冯晓强１ꎬ杨宏楷２(１.南京医科大学附属无锡精神卫生中心影像科㊀江苏㊀无锡㊀２１４０００ꎻ２.安徽省马鞍山市人民医院影像科㊀安徽㊀马鞍山㊀２４３０００)㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨磁共振(ＭＲＩ)弥散加权成像(ＤＷＩ)参数表观弥散系数(ＡＤＣ)值与增强序列病灶信号最大强化百分比(ＭＥＰ)联合应用在提高卵巢交界性囊腺瘤诊断效能方面的价值ꎮ方法㊀回顾分析本院经手术病理证实具有实性成分或囊壁/囊隔增厚的２３例卵巢良性囊腺瘤(Ａ组)㊁１７例卵巢交界性囊腺瘤(Ｂ组)和２５例卵巢囊腺癌(Ｃ组)患者的ＭＲＩ资料ꎮ观察病灶ＤＷＩ及增强序列信号特征ꎮ测量病灶实性部分或囊壁/囊隔的ＡＤＣ值和ＭＥＰꎬ比较组间的差异ꎮ使用二项Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结合受试者工作特征(ＲＯＣ)曲线分析ＡＤＣ值㊁ＭＥＰ以及两者联合(ＡＤＣ＋ＭＥＰ)在组间的诊断效能并使用ＭｅｄＣａｌｃ软件进行统计学比较ꎮ结果㊀病灶实性部分或囊壁/囊隔ＡＤＣ值从Ａ组至Ｃ组逐渐减低ꎬ两两比较均具有统计学差异(Ｐ均<０.０５)ꎮＭＥＰ从Ａ组至Ｃ组逐渐增高ꎬ然而仅在Ａ￣Ｃ㊁Ｂ￣Ｃ组间存在统计学差异(Ｐ均<０.０５)ꎮＡＤＣ值鉴别Ａ￣Ｂ两组病灶的曲线下面积(ＡＵＣ)为０.８１３ꎮＡＤＣ值㊁ＭＥＰ以及ＡＤＣ＋ＭＥＰ鉴别Ｂ￣Ｃ两组病灶的ＡＵＣ分别为０.８６１㊁０.８６０以及０.９４１ꎬＡＵＣＡＤＣ＋ＭＥＰ与ＡＵＣＡＤＣ㊁ＡＵＣＭＥＰ之间均存在统计学差异(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀结合ＭＲＩ增强ＭＥＰ和量化的ＡＤＣ值有利于提高交界性囊腺瘤的诊断效能ꎬ为临床选择合适的治疗方案奠定基础ꎮ作者简介:杜文(１９８１￣)ꎬ男ꎬ江苏徐州人ꎬ毕业于安徽医科大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:何永胜㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｄｕｗｅｎｊａｃｋ＠１６３.ｃｏｍ５７８医学影像学杂志２０１９年第２９卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.５２０１９。
