炎性肌纤维母细胞瘤影像表现
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腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤(Inflammatory Myofibroblastic Tumor,简称IMT)是一种罕见的炎性肿瘤,常见于儿童和青少年,偶见于成人。
该病多发生于腹腔、肺和胸膜等部位,其CT表现有一定特点,本文将对腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现进行详细分析。
1.病灶位置和形态:腹部炎性肌纤维母细胞瘤常发生于肝、胰、胃、肠等内脏器官,也可侵犯腹膜后、肾上腺等部位。
肿瘤多为单发,偶可多发。
其形态多为肿块状,边界清晰,呈圆形或类圆形。
2.病灶大小:腹部炎性肌纤维母细胞瘤的病灶大小不一,可从几毫米到数十厘米。
通常病灶越大,邻近结构受压、移位的可能性就越大。
3.密度表现:CT值可因组织成分不同而有所差异,其中以软组织密度为主。
病灶内可见斑点状或斑点状高密度影,代表钙化。
4.强化特点:对于腹部炎性肌纤维母细胞瘤的强化特点,其增强扫描常表现为早期轻、晚期明显,且呈中度均匀强化。
增强后病灶边界清晰,与周围组织明显分界。
5.邻近结构受压、移位:当腹部炎性肌纤维母细胞瘤较大时,常可见邻近器官或结构受压、移位。
病灶位于胃或肠道旁边时,可造成胃或肠道的受压移位。
腹腔内肿瘤还可能侵犯腹膜后,导致腹水的形成。
6.病灶的侵犯和扩散情况:腹部炎性肌纤维母细胞瘤具有侵犯性生长和局部浸润性生长的倾向,有时可侵犯腹壁、腹腔间隔,甚至侵犯膈肌。
也可发生淋巴结转移。
7.复发和转移:腹部炎性肌纤维母细胞瘤的复发率和远处转移率相对较低,但复发和转移也并非没有发生的可能,因此需密切随访。
通过CT检查可以详细评估腹部炎性肌纤维母细胞瘤的病变位置、形态、大小、密度、强化特点等,对于术前评估和治疗方案的选择具有重要意义,进一步提高该疾病的诊断和治疗水平。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤(IFIPT)是一种罕见的炎性肿瘤,通常发生在腹部肌肉区域,其CT表现具有一定的特征性。
本文将对腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现进行分析。
一、常见临床症状腹部炎性肌纤维母细胞瘤的临床症状主要表现为腹部肿块和不适,有时会伴随着疼痛。
部分患者还可能出现恶心、呕吐和腹泻等消化系统症状。
在进行CT检查之前,医生一般会结合临床症状和体征来进行初步诊断。
二、CT表现特点1. 肿瘤部位:腹部炎性肌纤维母细胞瘤通常位于腹部肌肉区域,如腹直肌、腹外斜肌等处。
在CT扫描中,可见肿瘤呈不规则形状,多边界清晰,与周围组织有一定的分界。
2. 肿瘤密度:在CT平扫中,腹部炎性肌纤维母细胞瘤的密度多呈不均匀性,其内部可能含有不同程度的坏死、出血和囊变等。
在增强扫描中,肿瘤呈轻至中等程度的强化,部分病例可呈环状或斑点状强化。
3. 淋巴结肿大:在少数腹部炎性肌纤维母细胞瘤患者中,CT检查可显示局部淋巴结肿大的表现,这提示肿瘤可能已经累及淋巴系统。
4. 邻近器官受压:腹部炎性肌纤维母细胞瘤生长可能会对邻近的器官产生压迫,导致受压器官受到挤压移位。
在CT扫描中,可见到受压器官的位置发生改变。
5. 肿瘤侵犯:部分腹部炎性肌纤维母细胞瘤患者的肿瘤可能会侵犯邻近的脏器和血管,导致局部器官受压、受损等表现。
在CT检查中,这些情况可能会有一定的表现。
三、诊断注意事项在进行腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT检查时,需要注意以下几点:1. 结合临床症状:CT检查只是诊断的一个辅助手段,在进行检查之前,医生需要结合患者的临床症状和体征来进行综合分析。
2. 动态增强扫描:针对疑似腹部炎性肌纤维母细胞瘤的患者,建议进行动态增强CT扫描,以观察肿瘤的强化特点,有助于提高诊断的准确性。
3. 与其他疾病鉴别:在CT检查中,腹部炎性肌纤维母细胞瘤的表现可能与其他疾病相似,如腹壁肌肉瘤、腹直肌腱鞘囊肿等,需要与之进行鉴别诊断。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤(IFMT)是一种少见的肿瘤类型,起源于腹部肌肉或肌腱附着点,常见于小肠系膜和腹股沟区域。
IFMT通常具有局部复发和转移的倾向,因此早期诊断和治疗至关重要。
CT是诊断IFMT的重要成像手段之一,本文将从CT表现的角度对IFMT 进行分析。
1. 腹部CT常见表现IFMT的CT表现在一定程度上依赖于肿瘤的大小、位置和病理类型。
一般来说,IFMT 表现为腹部肌肉或腹膜后肌肉的软组织肿块,具有一定的侵袭性和不规则性。
在腹部CT扫描中,IFMT常表现为密度不均匀的软组织肿块,边界模糊或不规则,部分病例中可见到肿块内的坏死区、囊变、出血等改变。
肿瘤周围软组织和腹膜表面可见粘连、浸润和压迫等征象。
2. 腹部CT增强扫描表现IFMT在增强扫描中常呈现为不均匀强化的软组织肿块。
由于肿瘤内部血供和纤维组织的分布不均,肿瘤强化的程度和模式也较为复杂。
部分病例中,肿瘤呈现为中心坏死或囊变区,强化程度较低;而另一些病例中,肿瘤可能呈现为明显的周边环状强化或不规则强化。
增强CT还可以清晰显示肿瘤的边界、肿瘤周围血管和淋巴管的变化情况,有助于评估肿瘤的侵袭性和周围器官的受累程度。
3. 腹部CT联合影像学诊断在进行IFMT的腹部CT诊断时,还常常需要结合其他影像学检查结果进行综合分析。
腹部MRI可以更清晰地显示肿瘤的组织结构和局部浸润情况,有助于明确肿瘤的确切范围和周围器官的受累情况。
PET-CT可以评估肿瘤的代谢情况、局部转移和远处转移情况,有助于制定更科学的治疗方案。
4. 腹部CT鉴别诊断在进行IFMT的腹部CT诊断时,还需要注意与其他肿瘤类型的鉴别。
由于IFMT的发生部位常常在小肠系膜或腹股沟区域,因此需注意与肠系膜纤维肉瘤、腹股沟疝或其他软组织肿瘤的鉴别。
腹部CT还需要与淋巴瘤、胰腺占位、转移瘤等进行鉴别,避免漏诊或误诊。
腹部CT在IFMT的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤(IFP)是一种非常罕见的混杂肿瘤,起源于肌纤维母细胞和炎性组织细胞。
这种瘤可以发生在全身不同部位,其中腹部是最常见的部位。
CT成像技术被广泛应用于IFP的诊断和治疗监测,因为CT展现较为精准的肿瘤的位置,大小以及与周围结构的关系。
本文旨在分析IFP的CT表现。
1. IFP的表现形式IFP在腹部的发现率较高,在临床上,腹痛和腹部包块是IFP的两个常见症状。
IFP通常为单个良性肿瘤,呈现为边界清晰的肿块,大小不等,最大可超过20cm。
然而,IFP也可能呈现为多个小的肿块,或者表现为散布在腹腔中的多发性病变。
2. IFP的位置IFP主要分布于腹膜后和腹腔内的不同位置,包括肝、胰腺、胃肠道、肾脏、横膈、腹膜后、腹腔壁和盆腔等。
IFP在不同位置的CT表现可能各不相同。
3. IFP的CT特点(1)肿瘤形态IFP通常表现为肿块,呈圆形或椭圆形。
一些较大的病例可能有分叶状或鸟巢状的结构。
(2)密度特征IFP通常是低密度,但是在病变的不同部位具有不同的密度变化。
一些部位的IFP可能呈现为均匀致密的区域,而在其他部位可能呈现为低密度区域和高密度区域的混合表现。
均质性的IFP与脂肪密度、水密度相似,而异质性的IFP可能与炎症、肿瘤和出血相似。
(3)强化特点IFP在强化后显示较好的强化特点,但在不同的病变部位表现不同。
一些IFP在增强后表现为均匀强化,而在其他位置可能呈现为斑块状的强化。
强化程度常依肿瘤的组成和病变部位而异。
(4)周围结构的关系IFP通常是边界清晰的,其周围结构受肿瘤大小、位置和生长方向的影响而不同。
当IFP位于器官表面时,常常与器官的边缘之间仅有一层薄薄的纤维组织隔离,而当其位于腹腔或腹膜后时,通常与周围脏器有一定的分界。
IFP常常附着或压迫周围结构,依据其囊变性或出血和肿瘤的分化程度,病变与周围组织的界限可不明显。
4.小结IFP的CT表现可以通过其形态、密度、强化和周围结构的关系来进一步划分和诊断。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析
腹部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的肿瘤,往往在临床上被误认为是其他疾病,例
如腹膜转移性肿瘤、腹腔炎性假瘤、阑尾炎、结肠炎等等。
对于其CT表现的认识十分重要,有助于准确诊断。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤在CT上的表现相对特征性,通常表现为腹壁肿块,大小不等,形态多变。
肿块可位于腹壁浅层或深层。
在CT扫描上,通常可见于腹外肌层或浅层腹壁的局限性软组织肿块,边界清楚,呈椭圆形或圆形。
肿块常有低密度区,代表肿瘤坏死或囊变。
增强扫描可见肿块边缘明显强化,中心部分呈稍低或不强化。
肿块与邻近结构无粘连,一般无淋巴结增大。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤在CT上的另一个特点是可累及多个腹壁部位,有时可见多发病灶。
病变可局限于腹壁的一小部分区域,也可广泛累及整个腹壁。
肿瘤可单侧或双侧发生,也可跨越中线,波及对侧腹壁。
有时还可累及内脏器官、盆腔和腹膜后区域。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤还可以出现其他CT表现,例如钙化,肿块内可见点状或弥散性钙化。
肿瘤亦可显示出邻近器官的受压改变,例如肠曲被推挤或受压变形等。
偶尔还可
有小肠受阻的表现。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤(Inflammatory Myofibroblastic Tumor, IMT)是一种少见的肿瘤,起源于肌纤维母细胞,通常发生在软组织中,也可发生在腹部。
CT(Computed Tomography)是一种常见的影像学检查方法,在诊断腹部炎性肌纤维母细胞瘤时起着重要作用。
本文将分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现,以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
一、腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT影像学特点1. 肿块表现:腹部炎性肌纤维母细胞瘤在CT上呈现为局部软组织肿块,通常呈不规则形状,边界清晰。
肿块密度不均匀,可见囊实性改变,甚至钙化、坏死等。
肿瘤可紧邻腹部脏器,甚至侵犯腹膜后组织。
2. 血管瘤样表现:部分腹部炎性肌纤维母细胞瘤可呈现出血管瘤样表现,即肿瘤内可见不规则强化的血管影。
这种表现有时会使人误认为是恶性肿瘤。
3. 相邻器官受压受侵表现:腹部炎性肌纤维母细胞瘤生长较大后,可压迫相邻腹腔器官,如胃肠道、胰腺等,导致这些器官的受压受侵表现。
在CT上可见相邻器官受压移位,有时还可见器官受侵浸润。
4. 弥漫性浸润表现:部分腹部炎性肌纤维母细胞瘤可能呈现出弥漫性浸润表现,即肿瘤不仅紧贴腹膜后组织,还可沿着腹腔器官表面浸润、弥漫性生长。
这种表现往往使肿瘤的边界模糊,增加了诊断的难度。
1. 囊实性病灶:腹部炎性肌纤维母细胞瘤在CT上常表现为囊实性病灶,即肿瘤内可见液化变性区域。
这种表现在CT上呈现为低密度区,与周围实质组织对比明显,易于观察。
2. 钙化表现:在腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT影像学中,约有25%的病例可出现肿瘤内钙化表现。
这种表现在CT上呈现为高密度区,常呈点状、斑块状分布,有时还可见不规则条状成形的钙化,是腹部炎性肌纤维母细胞瘤的一种特征性表现。
3. 强化特点:腹部炎性肌纤维母细胞瘤的强化特点较为多样,部分病例可呈现出明显的均匀强化,而另一部分病例则可能呈现出不均匀强化或环形强化。
84·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】路彦宾,男,主治医师,主要研究方向:消化系统肿瘤病理与影像学特征的关系。
E-mail:***************Pa t h Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·85CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2022, Vol.20, No.02 Total No.148全肝扫描。
1.2.2 MRI检查 仪器:西门子1.5T磁共振,选用腹部8通道线圈,采用常规自旋回波(SE)序列。
扫描参数:SE序列T 1WI参数,射频脉冲重复时间(TR)170ms,回波时间(TE)2.46ms,矩阵288×192,层厚6mm,间距1mm。
脂肪抑制T 2WI序列参数,TR/TE为6000ms/90ms,矩阵288×192,层厚6mm,间距1mm。
DWI序列参数:TR/TE为1600ms/65ms,矩阵128×128,层厚8mm,间距2.0mm,b值=600s/mm 2。
常规平扫+Gd-DTPA试剂增强扫描。
1.3 观察指标 由2名资深放射科医师进行阅片并获取一致意见,重点观察肿瘤发生的部位、形态、CT密度、MRI信号及强化特点,并与病理结果对照分析。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料以(χ-±s )描述;计数资料通过率或构成比表示;以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果 13例HIMT患者中,单发病灶10例,多发病灶3例。
肿瘤位置:肝左叶4例,肝右叶9例,肿瘤直径1.28cm~5.67cm,平均肿瘤直径3.61cm。
病理表现:大体:实质性、无明显包膜,组织切面呈灰白色或黄色,13例患者中2例可见假包膜;7例组织切面呈黄色,6例呈灰白色,可见脓液流出。
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor , IMT)是一种相对少见的肿瘤,发生于肝脏的IMT更为少见。
IMT是一个相对较新的组织病理学概念,先前称之为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、假淋巴瘤、纤维黄瘤、假肉瘤样肌纤维母细胞增生、浆细胞瘤、炎症性纤维肉瘤、粘液样错构瘤等[1-3],是一种少见的发生于成人软组织的假肉瘤性病变。
其首先在肺内发现,后来人们逐渐发现在胃肠、腹腔、纵隔、生殖道等其他部位也有类似病变。
IMT的发病机理尚不明确,多认为与感染、免疫及过敏等因素有关。
通常认为是良性肿瘤且预后较好,但也有IMT导致死亡的病例报道[4]。
近来在大量临床和病理学观察的基础下,通过免疫组化和细胞的遗传学的协同研究, IMT 已被证明是一种真性肿瘤[5]。
WHO软组织肿瘤新分类中建议将其归为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤,正式命名为炎性肌纤维母细胞瘤,并将其定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,常伴有大量浆细胞和(或) 淋巴细胞的一种肿瘤”二、影像学特点目前针对肝脏IMT的报道较少,且主要集中在病理诊断及临床治疗方面[8],对其影像学研究报道更少[7]。
本组病例观察到的肝脏IMT的形态为实性、囊实性肿块或门静脉周围浸润性病灶。
4例囊实性病灶均较大,最大直径达11.2cm,边界清晰,周边可见囊壁,内可见坏死区及间隔,坏死区CT值<10 HU,增强扫描囊壁及间隔强化,坏死区无强化;实性病灶CT值为20~30 HU,增强扫描4例呈不均匀强化,2例呈均匀强化;2例门静脉周围浸润性病灶边界不清,平扫为沿门脉血管走行的条状低密度,增强扫描呈渐进性强化,晚期可与周围正常肝组织强化程度相等。
2例行MRI的病例中SE T1WI序列为低信号,T2WI为轻度高信号。
本组病例动态增强扫描有一定的规律性,肝动脉期轻度强化,门静脉期明显强化;延迟期仍见强化。
肝脏IMT的强化特点可由其组织学特征来解释。
回盲部炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现(附2例报告并文献复习)摘要】目的分析回盲部炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现,提高对本病的认识。
方法报道2例经CT检查,手术及病理证实的回盲部炎性肌纤维母细胞瘤,分析其临床特征及CT表现。
结果 2例均位于回盲部肠管外侧,CT呈圆形或分叶状肿块,密度均匀,边界相对清楚,增强后不均匀轻度强化,与周围肠管关系密切,1例见到周围侵犯,1例无周围侵犯表现。
结论回盲部炎性肌纤维母细胞瘤非常少见,其影像学表现无特异性,确诊主要依据病理学及免疫组化诊断。
【关键词】回盲部炎性肌纤维母细胞瘤 CT炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastictumor,IMT)是一种特殊类型的病变,回盲部炎性肌纤维母细胞瘤更罕见,本文报道2例回盲部IMT病例,结合文献对IMT的临床特征及影像学表现进行分析探讨。
1 病例报道1.1 病例1:患者,男,43岁,右上腹隐痛不适一月余,时有腹胀,同时亦感右下腹不适,大小便正常,腹部无压痛,未触及包块。
腹部B超提示右下腹混合性包块。
CT检查:右下腹髂窝处见53mm×67mm大小软组织肿块影,平扫密度尚均匀,CT值23Hu,境界清晰,增强后其内见不均匀结节状强化,CT值42-56Hu不等(图1)。
手术发现肿块位于盲肠外侧、腹膜后,约80mm×80mm×60mm,起于盲肠外侧浆膜层,无腹水。
大体病理:见肿块一枚,70mm×55mm×40mm,切面灰白、灰黄、质嫩,外有包膜,灶区出血,灶区坏死。
HE染色镜下显示:瘤细胞呈梭形,有异型,核分裂可见,束状排列,灶区见坏死,间质内见较多炎细胞浸润。
免疫组化提示CD34(++)、SMA(++)、CD68(+)、Calponin(+++)、bcl-2(+)、Vim(+++);CK广、CD117、S-100、Desmin均为(-)。
病理诊断:炎性肌纤维母细胞肿瘤。
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤,其病因不清,主要发生在年轻女性身上。
由于该病的症状较为隐匿,因此常常需要进行影像学检查来帮助诊断。
CT成像技术是诊断该病的重要手段之一。
通过对近年来腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现进行分析,有助于提高该病的早期诊断率,从而为患者提供更好的治疗和预后。
1.病灶位置和大小腹部炎性肌纤维母细胞瘤的病灶位置主要分布在盆腔和腹腔,占据整个腹腔和盆腔的比例约为2:1。
在CT图像上,可见到大的、均质的软组织肿块,较少有钙化出现。
肿块通常在肌肉、膜层、脏器等部位生长,大小不一,最大可达30cm以上。
2.病变边缘腹部炎性肌纤维母细胞瘤的肿瘤边缘清晰,呈圆形或椭圆形,有时也呈锯齿状或分叶状。
肿瘤与周围组织之间有明显界限。
此外,病变周围可有一定程度的水肿,但不伴有明显的炎症表现,如红、肿、热等。
3.强化表现腹部炎性肌纤维母细胞瘤在增强扫描中可以表现为均质强化或部分强化,但不同的病灶强化程度不一。
患者的血管内期和晚期强化显著,肿块的病灶边缘呈现轻微的轮廓不清。
4.邻近组织器官的受压表现由于病变的位置和大小不同,腹部炎性肌纤维母细胞瘤常常伴有邻近组织器官的受压表现。
CT图像上可见到被压迫的器官出现位移、变形、压迹等表现。
如肝脏、胰腺、脾脏、胃、小肠、大肠、膀胱等。
5.肿瘤侵犯邻近器官腹部炎性肌纤维母细胞瘤可以通过浸润、侵犯周围组织和器官而扩大病变范围,呈现出不同程度的侵犯表现。
最常见的是肠道、肝、胰腺等器官受到侵犯导致相应的症状。
CT图像上可见到肠道、肝脏、胰腺等器官的受侵犯表现,如肠壁增厚、肝、胰腺边缘不规则化、肝、胰腺实质内低密度区等。
综上所述,腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现是多种多样的,但其病灶位置、大小、边缘清晰、强化表现以及邻近组织器官受压和侵犯等方面的特点可以帮助临床医生更加准确地进行诊断和治疗。
肺外炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现薛正和ꎬ潘利周ꎬ刘稳芳河南省偃师市人民医院CT/MRI室㊀河南㊀偃师㊀471900㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肺外炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现与术后病理对照ꎮ方法㊀收集经手术病理确诊的肺外炎性肌纤维母细胞瘤7例患者ꎬ采用MRI及CT检查ꎬ分析影像学及临床表现ꎮ结果㊀7例中6例单发ꎬ分别位于颈部㊁脾脏㊁肝脏㊁右下腹腔㊁下颌部ꎬ另1例位于声带ꎮCT表现:6例单发病灶表现为软组织肿块密度影ꎬ边界清ꎬ轻中度强化ꎬ1例位于声带则显示声带稍增厚ꎬ脾脏病灶可见液化坏死无强化区ꎮMRI表现为T1WI等信号ꎬT2WI稍低信号ꎬDWI明显高信号ꎮ全部病理结果显示肿瘤组织主要有分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成ꎬ伴大量炎性细胞浸润ꎬ其中4例免疫组化SMA表达阳性ꎬ行波形蛋白(Vimentin)染色呈阳性表达ꎮ结论㊀肺外炎性肌纤维母细胞瘤影像学表现可显示病灶及邻近器官情况ꎬ确诊仍需病理学检查ꎮʌ关键词ɔ㊀炎性肌纤维母细胞瘤ꎻ病理学ꎻ磁共振成像ꎻ体层摄影术ꎬX线计算机中图分类号:R734ꎻR814.42㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:1006 ̄9011(2020)01 ̄0065 ̄04TheimagingfindingsofextrapulmonaryinflammatorymyofibroblastomaXUEZhengheꎬPANLizhouꎬLIUWenfangCT/MRIRoomꎬYanshiPeople'sHospitalꎬHenanProvinceꎬYanshi471900ꎬP.R.ChinaʌAbstractɔ㊀Objective㊀Toexploretheimagingfindingsofpulmonaryinflammatorymusclefibermothercelltumorꎬtocomparewithpostoperativepathologicalcomparisonꎬandtostrengthentheunderstandingofthedisease.Methods㊀Theimagingfindingsin7casesofIMTconfirmedbyoperationandpathologywerereviewedꎬinwhich4casesunderwentimmunohistochemistryexami ̄nation.Therewere7casesunderwentCTscaninwhich5casesdidenhancedscan.Therewas1caseunderwentMRIonlyand1casesunderwentMRIandcontrastscan.Results㊀In7casesꎬ6casesweresinglesingleꎬwhichwerelocatedintheneckꎬspleenꎬliverꎬlowerrightabdomenꎬandthesubmandibularꎬanother1casewaslocatedinthevocalcords.TheCTsignsofIMTasfollows:6caseshadsofttissueswithwelldefinedboundaryand1casedemonstratedonlythickvocalcordslightly.Afterinjec ̄tingcontrastmediumꎬallthetumouswereslightormoderateenhancement.NecrosiswithoutenhancementcouldbeseeninthecenterofspleenIMT.ThelesionsappearedequalsignalonT1WIꎬlowersignalonT2WIꎬandhighsignalonDWI.Thetumortis ̄sueconsistedofspindlefibercellswithalargeamountofinflammatorycellinfiltration.SMAexpressedpositiveonimmunohisto ̄chemistry.Conclusion㊀IMTimagingfindingsshowthelesionsandadjacentorgansꎬprovidecertaininformationforclinicaldiag ̄nosisandtreatmentꎬbutitstillneedstopathologicdiagnosis.ʌKeywordsɔ㊀InflammatorymyofibroblastictumorꎻPathologyꎻMagneticresonanceimagingꎬTomographyꎬX ̄raycomputed㊀㊀炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatorymyofibro ̄blastictumorꎬIMT)是一种少见间叶性肿瘤ꎬ病理上主要有由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成ꎬ常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞ꎬ好发于肺组织ꎬ亦可发生于全身各部位ꎬ临床主要表现为病变对受累器官侵犯情况ꎬ早期诊断对临床治疗有指导意义ꎮ1㊀资料与方法1.1㊀临床资料作者简介:薛正和(1963 ̄)ꎬ男ꎬ河南堰师人ꎬ毕业于郑州大学ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作㊀㊀搜集我院2010年1月~2016年8月经手术病理确诊的发生在肺外的IMT7例患者ꎬ其中4例行免疫组织化学检查ꎮ男性4例ꎬ女性3例ꎬ年龄40~73岁ꎬ中位年龄58.7岁ꎮ病变主要位于声带ꎬ右下颌㊁左颈部㊁右侧胸膜㊁右下腹ꎬ肝脏ꎮ1.2㊀检查方法CT检查采用西门子SomatomEmotion16型螺旋CT扫描仪进行扫描ꎮ扫描参数为:130kVꎬ120质量参考mAs㊁65有效参考mAsꎬ显示层厚4~6mmꎬ螺距1.2ꎬ薄层重建层厚1.5mmꎻ增强扫描以2.5~3 0ml/s的注射速率ꎬ用压力注射器经肘静脉注入56非离子型碘对比剂(300mgl/ml)100mlꎬ骨窗和软组织窗观察ꎮMRI检查采用西门子MagnetomEssenzage1.5TMRI扫描仪ꎬ选取横断面㊁冠状面及矢状面SET1WIꎬFSET2WI及反转恢复序列(STIR)ꎬ层厚6 5mmꎬ间距1.95mmꎮ扫描视野FOV350ˑ350ꎬ矩阵320ˑ320ꎮ采用Gd ̄DTPA对比剂行MRI增强扫描ꎬ对比剂用量为0.1mmol/kgꎬ注射速率为3ml/sꎮ7例患者行CT检查ꎬ1例行MRI检查ꎬ1例行MRI+CT检查ꎮCT检查中5例行增强ꎬMRI均行增强检查ꎮ1.3㊀图像分析由两名经验丰富放射科医师进行盲法读片ꎬ观察分析7例患者病灶形态㊁位置㊁信号强度㊁临近部位受累情况等ꎮ2㊀结果2.1㊀肿瘤部位及影像学表现本组患者7例IMT均散发单一病灶ꎬ部位分别位于声带㊁右侧胸膜㊁肝脏㊁下颌部ꎬ左侧颈根部ꎬ右下腹ꎮ有5例患者表现为相应部位软组织肿块密度影ꎬ密度均匀ꎬ边界尚清ꎮ1例仅表现为声带增厚ꎬ呈软组织密度影ꎮ1例位于右侧胸膜肿块ꎬ术后1年第6胸椎转移ꎬ术后2年局部复发(图1aꎬ1b)ꎬ累及同侧肩胛下肌内侧ꎬ第2㊁3肋骨骨质破坏(图1c)ꎮ1例脾脏内类圆形病灶ꎬ灶内可见不规则低密度坏死区(图2aꎬ2b)ꎬ未见强化ꎮ1例病灶行MRI平扫及增强ꎬ病灶位于右下腹ꎬT1WI呈等信号(图3a)ꎬT2WI呈稍低信号(图3c)ꎬDWI呈明显高信号(图3b)ꎬ轻度强化ꎬ术前已有右侧股骨转移ꎬ术后1年大网膜㊁肠系膜多发结节样转移ꎮ余3例IMT密度尚均匀ꎬ未见钙化ꎬ轻中度强化(图4)ꎮ2.2㊀病理组织学本组7例IMT均经病理组织学确诊ꎬ术中所见肿瘤呈实性肿块ꎬ灰白色ꎬ切面呈结节状ꎬ光镜下可见梭形㊁排列成束状㊁编织状或杂乱无章肿瘤细胞ꎬ胞质丰富ꎬ呈嗜酸性ꎬ间质由浆细胞㊁淋巴细胞㊁嗜酸性粒细胞等炎性细胞构成(图5)ꎮ其中4例行免疫组织化学检查ꎬ4例行平滑肌肌动蛋白(SMA)染色阳性ꎬ3例表现为弥漫型ꎬ1例为灶性表达ꎮ其中1例行波形蛋白(Vimentin)染色呈阳性表达ꎮ3㊀讨论3.1㊀临床基础炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种少见病变ꎬ1990年最早由Pettinato等[1]提出ꎬ由于其内被大量炎性细胞浸润ꎬ曾被命名为炎性假瘤ꎬ浆细胞肉芽肿ꎬ假肉瘤样肌纤维母细胞增生ꎬ纤维黄瘤[2]等ꎮ随着研究的深入人们发现病变中梭形细胞才是主要成分ꎬ通过免疫组化㊁流式细胞计数和细胞遗传学协同研究发现该病有复发和转移的潜能ꎬ年轻患者常有染色体2p23基因重排ꎬ逐渐认识到这是一种真性肿瘤[3]ꎮ2002年WHO软组织肿瘤国际组织学分类专家组将其定义为 由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的ꎬ常伴有浆细胞和(或)淋巴细胞浸润的一种肿瘤 ꎬ并将其归为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤㊁中间性㊁少数可转移类[4]ꎮIMT属于低度恶性肿瘤ꎬ有局部复发潜能㊁浸润性生长方式ꎬ全身均可发生ꎬ最常见于肺部ꎬ头颈部㊁胃肠道㊁纵隔㊁肠系膜㊁肝㊁脾可发生ꎮ肺外的IMT临床特点与其所在的部位有关ꎬ但缺乏特异性[5]ꎮ目前主要治疗手段是手术切除ꎬ由于IMT对类固醇激素比较敏感[6]ꎬ所以对于婴幼儿㊁生长解剖部位复杂或瘤体较大者ꎬ可通过类固醇激素使瘤体缩小后再行手术ꎮ结合本组病例及文献报道ꎬ本文7例均位于肺外软组织内ꎬ单发ꎬ2例以渐进性增大肿块就诊ꎮIMT患者可伴有发热㊁贫血㊁体重减轻及疼痛等全身症状ꎬ偶有局部淋巴结及远处转移ꎮ本组病例均未发现肿大淋巴结ꎬ1例脾IMT以体重减轻入院ꎬ1例胸膜IMT术后肿瘤复发ꎬ并有胸椎及肋骨转移ꎬ1例右下腹IMTꎬ术前右股骨转移ꎬ术后大网膜及肠系膜发生转移ꎮ因此笔者同意Alessia[5]IMT是具有侵袭性生物行为的观点ꎮ3.2㊀IMT病理学及影像学表现IMT在病理上主要是由肿瘤性肌纤维母细胞㊁浆细胞㊁淋巴细胞及嗜酸粒细胞等多种炎性细胞组成ꎮ以往文献[9]将肺外炎性肌纤维母细胞瘤的病理形态分成3种组织学亚型:Ⅰ黏液血管型ꎮ长梭形及短梭形的肿瘤细胞ꎬ瘤细胞问散在大量炎细胞ꎮ瘤组织血管较丰富ꎬ间质广泛黏液变性ꎮⅡ梭形细胞密集型ꎮ肿瘤细胞密集排列成束及纵横交错ꎬ肿瘤背景细胞为大量小淋巴细胞和浆细胞ꎬ淋巴细胞可形成淋巴滤泡ꎬ该型肿瘤间质血管内皮生长活跃可形成血管瘤样构像ꎮIII纤维瘢痕型ꎮ该型肿瘤细胞较少ꎬ瘤细胞间分布致密成片的胶原纤维类似瘢痕组织ꎮ肿瘤的病理分型中可以一种为主ꎬ也可两种或三种病理类型并存ꎮ据文献[10]报道说IMT在MRI上T1WI以等信号为主ꎬT2WI信号强度与肿瘤所含胶原纤维有关ꎬⅠ型T2WI信号最高ꎬ其次为66图1a~1c㊀男ꎬ73岁ꎮ图1aCT平扫示右上胸膜占位ꎬ密度均匀ꎮ图1b术后1年ꎬMRI压脂序列示T6椎体高信号(长白箭)ꎬ提示转移ꎮ图1c术后2年ꎬ右侧肩胛下肌内侧条片状软组织密度影(黑长箭)ꎬ第2㊁3肋骨骨质破坏㊀图2aꎬ2b㊀女ꎬ69岁ꎮ图2aCT平扫示脾内一类圆形占位(白箭)ꎬ内可见不规则低密度区ꎮ图2bCT增强动脉期示病灶轻度强化ꎬ低密度区未见强化㊀图3a~3c㊀女ꎬ40岁ꎮ图3aMRI示右中下腹腰大肌前方占位ꎬT1WI呈等信号ꎬ右侧腰大肌受侵ꎮ图3b病灶DWI呈高信号ꎮ图3c冠状位T2WI示病灶呈 葫芦形 ꎬ呈稍低信号(长白箭)ꎮ右侧股骨头及大转子转移(短白箭)ꎬ呈条片状稍高信号㊀图4㊀女ꎬ46岁ꎮ增强CT左颈部软组织肿块ꎬ界清ꎬ轻度强化图5㊀HE(10ˑ40)肌纤维母细胞性梭形细胞和浆细胞㊁淋巴细胞㊁嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润Ⅱ型ꎬⅢ型最低ꎮ本组2例行MRI检查ꎬT1WI呈等信号ꎬT2WI呈稍低信号ꎬ应该均为III型ꎬ可能与病灶的纤维含量较高有关ꎮ免疫组化表现瘤细胞表达vi ̄mentinꎬ多数表达SMA㊁MSA或desminꎬ50%表达ALKꎮ本组4例表现为弥漫型ꎬ1例为灶性表达ꎮ近年发现IMT中ALK ̄1表达率高ꎬ可达60%[11]ꎬ提示ALK标记可作为IMT诊断的一项指标ꎬ本组2例ALK ̄1阳性表达(2/5)ꎮ笔者认为结论与文献报道一致ꎮIMT多表现为肿块样病变ꎬ或周围组织斑块状侵蚀ꎬ可呈现不同密度ꎬ提示不同组织类型混合存在[12]ꎮ肿物可富含血管ꎬ局部发生粘连ꎬ压迫并破坏邻近结构ꎬ临床和影像学极似恶性肿瘤[13]ꎮ增强后可无增强㊁非单一性增强及外周性增强ꎬ较大病灶可出现坏死及钙化[14]ꎮ本组1例声带IMT仅表现为声带稍增厚ꎬ余6例病灶CT上表现为单发结节状㊁类圆形肿块样病变ꎬ边界尚清ꎮ1例右下腹IMT侵及同侧腰大肌ꎬ同侧股骨转移ꎬ术前被误诊为恶性纤维组织细胞瘤ꎮ1例脾IMTꎬ病灶内见不规则坏死无强化区ꎬ余6例IMT未见液化坏死及钙化ꎬ轻度强化ꎮ3.3㊀鉴别诊断肺外炎性肌纤维母细胞瘤临床表现无明显特异性ꎬ影像学诊断较为困难ꎬ确诊主要靠病理学检查ꎮ76但是影像学检查可以显示病灶内部情况㊁部位㊁大小及增强特点ꎮIMT主要与以下疾病鉴别:1)位于软组织内主要与恶性纤维组织细胞瘤㊁软组织肉瘤相鉴别ꎬ后者影像学上可见钙化影ꎬ较具有特征性ꎬ免疫组化显示Actin㊁CK和ALK均为阴性ꎬ免疫标记可鉴别两者ꎻ2)位于骨骼者则需与恶性骨肿瘤ꎬ如溶骨性骨肉瘤㊁骨恶性纤维组织细胞瘤鉴别ꎬ溶骨性骨肉瘤好发于青年人ꎬ部位多位于长骨干骺端ꎬ骨膜反应明显ꎬ骨恶性纤维组织细胞瘤一般中老年为主ꎬ软组织肿块明显ꎬMRI信号较为混杂ꎻ3)转移瘤:一般为多发ꎬ以老年人最为多见ꎻ单发者ꎬ如有原发恶性肿瘤病史ꎬ不难鉴别ꎮ由于IMT临床及影像学缺乏特异性表现ꎬ这与国内一些相关文献一致[15 ̄17]ꎬ确诊仍需依赖病理检查ꎬ而且免疫组化有一定特异性ꎮ综上所述ꎬ肺外IMT是一种临床少见肿瘤ꎬ影像学检查能为本病的诊断提供有价值的信息ꎮ诸如肿物解剖部位㊁累及范围㊁内部结构及初步判断恶性程度等ꎮ肺外IMT多表现为不规则软组织肿物ꎮ但多数IMT尤其是肺外病变影像学表现缺乏特异性ꎮ确诊仍需组织病理学及免疫组化检查ꎮIMT的治疗目前仍存在争议ꎬ大多数学者主张手术切除是最为有效的治疗方法ꎮ部分病例具有局部生长复发倾向ꎬ文献报道[18]发生于腹部和肠系膜的IMT有浸润行为ꎬ局部好复发ꎬ应随访观察ꎮ现有资料显示化学药物治疗和放射治疗对IMT疗效不明显ꎮ鉴于有恶性IMT㊁远处转移和多年后复发的病例ꎬ有必要进行长期追踪随访ꎮ参考文献:[1]PettinatoGꎬManivelJCꎬDerosaNꎬetal.Inflammatorymyofi ̄broblastictumor(plasmacellgranuloma):clinico ̄pathologicstudyof20caseswithimmunohistochemicalanduhtrastructuralobservations[J].AmJClinPatholꎬ1990ꎬ94(5):538 ̄546. 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