侧脑室肿瘤的mri诊断及鉴别诊断

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

侧脑室占位性病变鉴别诊断概述一、影像学诊断和鉴别诊断信息1、部位：部位对侧脑室肿瘤诊断很重要，侧脑室肿瘤以三角区最常见，发生在该部位的肿瘤以脑膜瘤最常见，其他肿瘤包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和转移瘤。

孟氏孔是另外一个较常见的部位，该部位常见的肿瘤包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤，中枢神经细胞瘤等。

2、年龄：年龄对不同侧脑室部位肿瘤的鉴别诊断有重要意义，侧脑室三角区肿瘤中，脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤常见于婴幼儿或儿童，脑膜瘤常见于中年人，转移瘤常见于老年人。

孟氏孔附近的两个常见肿瘤中，室管膜下巨细胞星形细胞瘤常发生在青少年，而中枢神经细胞瘤常见于中年人。

3、数目：4、形态特点：5、密度和信号特点：6、强化特点：7、DWI信号特点：8、磁共振波谱表现：9、其它有意义的征象：二、侧脑室肿瘤1、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室，偶可发生于三脑室。

绝大多数出现在5岁前，尤其易发生于１岁前。

男性多于女性。

肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。

左侧多见，偶可见于双侧。

CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。

MRT1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号。

肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混杂信号：边缘常为颗粒状凹凸不平：肿瘤分泌大量脑脊液，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。

约半数有散在钙化。

增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化。

2、脉络丛乳头状癌脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿瘤的10％～20%。

易出现在较大的儿童。

CT和MR 表现与乳头状瘤相似，难以区别。

若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。

但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。

3、脑膜瘤脑膜瘤发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。

肿瘤小者常呈类圆形，形态较规则，边缘圆滑，境界清楚。

大的肿瘤形态常不规则。

肿瘤呈均质等密度或稍高密度，境界清楚。

侧脑室肿瘤的 CT和 MRI诊断罗健君;张闽光;须同禄;冯晓源;沈天真【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2001(012)004【摘要】目的 : 提高侧脑室肿瘤的 CT和 MRI诊断正确性 . 材料和方法 : 本文收集了经手术和病理证实的侧脑室肿瘤 64例 , 按肿瘤的发病年龄、性别以及部位分组列表 . 结果: ①不同的侧脑室肿瘤 CT、 MRI表现有所不同 , 部分具有特征性表现. ②侧脑室肿瘤大多具有年龄和性别特征 . 如脑膜瘤好发于 20～ 60岁 , 女性好发 . 而脉络丛乳头状瘤和室管膜下巨细胞星形胶质瘤见于 20岁以下的青少年 , 前者男性多见. ③不同的侧脑室肿瘤 , 其好发部位不同 . 如脑膜瘤 (87 5% )和脉络丛乳头状瘤 (75% )好发于侧脑室三角区 . 室间孔区常见的肿瘤是室管膜下巨细胞星形胶质瘤 (50% )、神经细胞瘤 (75% )等 . 结论 : 侧脑室肿瘤根据其 CT和 MRI特点 , 结合临床和发病年龄、性别、部位以及周围脑实质水肿情况可以提高诊断正确率 .【总页数】4页(P229-232)【作者】罗健君;张闽光;须同禄;冯晓源;沈天真【作者单位】苏州第二人民医院放射科，;上海华山医院放射科,;苏州第二人民医院放射科，;上海华山医院放射科,;上海华山医院放射科,【正文语种】中文【中图分类】R739 41;R814 42;R445 2【相关文献】1.侧脑室肿瘤的 MRI诊断及鉴别诊断 [J], 李文菲;牛晨;郭丽萍;梁丰丽;马雪英;张明;郭晨光2.侧脑室肿瘤的MRI诊断 [J], 熊伟;张雪林;宛四海;张兴华3.侧脑室肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 潘志立;余永强;钱银锋;王海宝;周勇;殷敏敏;宫希军4.侧脑室肿瘤MRI诊断 [J], 曾国斌;陈再智;丁建荣5.CT、MRI对侧脑室肿瘤的诊断及鉴别诊断 [J], 胡涛;刘琼;郑晓林;方学文;邹玉坚;黄莉;胡炎兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

侧脑室肿瘤的MR诊断及鉴别薛惠【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2011(009)005【总页数】3页(P39-40,80)【关键词】侧脑室肿瘤; 磁共振成像【作者】薛惠【作者单位】江苏省金坛市人民医院放射科(江苏金坛 213200)【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R73侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室壁组织或室壁周围组织，瘤体全部或大部位于侧脑室内的肿瘤[1]。

影像上侧脑室肿瘤诊断标准为肿瘤体积2/3 位于侧脑室内、邻近脑室被撑开或周围见脑脊液影及肿瘤与脑室的夹角为锐角[2]，侧脑室肿瘤的类型较多，有时难以作出正确的诊断。

CT 和MR 是目前检查侧脑室肿瘤的主要方法。

作者总结我院近年来经手术病理证实的侧脑室肿瘤20例，着重分析其MR 表现特点，探讨不同类型侧脑室肿瘤的诊断及鉴别诊断?笔者搜集经手术和病理证实的侧脑室肿瘤20例，男8例，女12 例，年龄10-66岁，平均38岁。

主要临床表现：头痛20例，视乳头水肿15例，视力下降8例，呕吐6例，一侧肢体运动障碍2例，抽搐2例，记忆力减退3例。

采用Siemens 1.5T超导型磁共振成像仪，选用标准头颅线圈，行横断面、冠状面及矢状面扫描?均采用SE或FSE序列。

并按0.1mmol/kg 体重的剂量静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)行T1WI横断面、矢状面和冠状面增强扫描。

2.1 组织病理学类型与性别及分布部位 20例中，星形细胞瘤6例，男、女各3例，其中室间孔4例，体部2例。

脑膜瘤5例，其中男3例，女2例，均位于侧脑室三角区。

室管膜瘤3例，男1例，女2例，其中发生在体部2例，室间孔区1例。

转移瘤2例，男?女各1例，其中三角区及前角各1例。

脉络丛乳头状瘤1例，女性，位于体部。

中枢神经细胞瘤1例，女，发生在侧脑室体部。

室管膜下巨细胞瘤1例，女，病变发生于侧脑室体部。

淋巴瘤1例，女，病变位于侧脑室三角区。

2.2 MRI表现特点星形细胞瘤：T1WI呈稍低信号，T2WI呈明显高信号，信号不均，肿瘤内可见囊变区，1例可见肿瘤内出血。

侧脑室脑膜瘤的MRI诊断作者：马春艳，芦苇，归俊，归云荣【摘要】目的分析侧脑室脑膜瘤的MRI表现，以提高认识，为影像诊断提供依据。

方法回顾分析26例经手术、病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI资料，分析其MRI表现。

26例病人中21例做MRI平扫及增强扫描，5例只行平扫检查。

结果 9例位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤，6例位于左侧侧脑室三角区及体部，8例位于右侧侧脑室三角区，其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血；侧脑室脑膜瘤好发于中年人，多见于侧脑室三角区，肿瘤体积较大，形态不规则，信号不均匀，平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强后呈不均匀强化。

结论侧脑室脑膜瘤MRI表现具有一定的特异性，提高对侧脑室脑膜瘤的认识，提高对脑膜瘤术前诊断水平，对临床制定正确的手术方案有重要的意义。

【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像脑膜瘤是颅内最常见的良性脑肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，好发于35～70岁人群，其中女性发病率是男性的2倍［1］。

多数脑膜瘤位于大脑凸面，并具有典型MRI表现，一般容易诊断，诊断符合率可高达95％［2］，但侧脑室内脑膜瘤较少见，占脑膜瘤的0.5％～4.5%［3］，其部位特殊，导致其定性诊断有一定的困难。

笔者对经手术、病理证实的26例侧脑室内脑膜瘤的MRI表现进行分析，并结合文献进行讨论，以期提高对其认识。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例中男 12例，女14例，年龄22～58岁，平均38.6岁；所有患者均经手术病理证实。

临床表现均有不同程度的头痛、头晕，其中8例合并恶心、呕吐；13例合并视力下降，6例伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅。

1.2 扫描方法使用Siemens Novus 0.35T核磁共振室扫描仪，扫描的层厚6mm，层间距1.5mm；26例病人中21例行MRI平扫和增强扫描，5例行平扫扫描，造影剂为钆喷酸匍胺注射液，用量为0.2ml/kg；均行自旋回波和快速自旋回波的T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）的轴位、矢状位及冠状位扫描。

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。

按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。

转移性肿瘤和淋巴瘤。

按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。

幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。

常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。

2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。

②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。

Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。

（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。

③瘤周水肿轻，占位效应轻。

④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。

颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。

(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。

2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。

区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。

②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。

③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。

④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。

一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。

⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。

⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。

(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。

约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。

a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。

Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。

2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。

3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。

4.脑水肿轻微，占位效应不明显。

5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。

6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。