肾盂切开取石术手术记录

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手术讲解模板：肾盂、肾联合切开取石术

手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
概述：
高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上，尿钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦发生在一些患感染结石的小儿，尤其牛奶过量时。磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒，高钙尿和复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外，高草酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
注意事项：
2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免损伤重要器官。此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切开的肾表面。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒 “u”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
手术步骤： 2.取石、冲洗由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
注意事项：
3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，静脉血流量被阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
适应证：肾切开取石术适用于：
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
适应证： 1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾盂切开取石者。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
适应证： 2.嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能经肾窦内肾盂切开取石者。

外科手术教学资料：肾窦内肾盂切开取石术讲解模板

手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
手术步骤：
4.取石先用小指伸入盂内，探查结石位置，根据其在肾盂、肾盏内的不同位置，用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将胶皮导尿管经切口插入肾盂，用盐水冲洗 [图1 ⑶ ⑷]。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
手术步骤：
5.缝合肾盂切口如无严重感染或不断渗血，可用3-0铬制肠线缝合肾盂切口[图1 ⑸]。缝线尽量不穿过粘膜层，以免日后形成异物结石。肾盂周围的脂肪也用数针间断缝合，覆盖肾盂切口。如有严重感染或渗血，可经肾盂切口放导管引流。肾盂切口旁放香烟引流，逐层缝合切口。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
术后处理：
2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区胀痛和伤口尿外渗，宜经膀胱镜将输尿管导管插到肾盂，并经该管冲洗和引流，将尿外渗好转后，再将其拔除。伤口内的香烟引流也应延迟拔除。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
术后护理：
1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原则上不做冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水或洗必泰溶液冲洗出来。香烟引流一般在术后2～3日拔除。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
适应证：肾窦内肾盂切开取石术适用于：
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
适应证：
肾内型肾盂、肾盂结石较大、较小的鹿角形结石和肾大盏结石，如果勉强经单纯肾盂切开取石，可造成肾盂、肾盏或肾盂输尿管连接部撕裂，引起肾内严重出血或结石碎裂，而经肾窦内肾盂切开大多可顺利取出结石，此种方法已代替了大部分肾切开取石术。
肾窦内肾盂切开取石术
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
肾窦内肾盂切开取石术
科室：泌尿外科部位：肾Leabharlann 手术资料：肾窦内肾盂切开取石术

腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附41例报道)

组织与往返移动组织的交界处，往往有存在，纵向切取的筋膜皮下组织瓣成活其血管网，植皮后成活良好； ③组织瓣切：左丰富的血管分布【皮下疏松组织与深面的长宽比例一般在３１右，如能将皮取后，区皮肤均一期缝合，真皮下血ｌ１。供因的深筋膜和浅面的皮肤之间即有这种交神经血管丛包含在内．则成活的长宽比管网未破坏，活无虞，愈合质量高，成且界关系。研究尚发现，体被组织的每层例更大。纵向筋膜皮下组织瓣在设计时疤痕小；对受区有肌腱、在 ④ 神经、血管等
一
织瓣最为合理．它不仅最大程度的在组小于瓣宽度的２３／，若蒂部未见穿血管。织瓣中包含了体被组织的丰富血管网，蒂宽等于创面的宽度，应小于３ｍ，不ｃ蒂而且考虑到供区皮肤的成活，保留了真的长度与基底部的长度相等或略长； ③ 皮下血管网的完整。
重要脚三层重要血管网均居于皮下疏松度与宽度。。 ①基底部是组织瓣的根据地；即能为其提供良好的组织覆盖．又不与它们粘连，利于滑动功能的恢复；修有 ⑤ 组织之中。因此，合考虑组织瓣的血供综般长２３ｍ，度与创面等宽；蒂部 —ｃ宽 ② 复后小腿形态良好，没有皮岛和肌瓣修和供区剥离后皮肤瓣的成活，在掀起组是组织瓣获得血供的生命线．若蒂部有复的臃肿。可但织瓣的深、浅解剖平面上，以筋膜皮下组穿血管进入．较瓣的宽度略窄．不能

泌尿外科常见手术记录

5.置入斑马导丝，扩张
6.置入输尿管镜
7.观察各孔及通道，碎石
8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管
9.再观察后，放肾造瘘管
10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：
1. C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
术前诊断：左肾多发性结石
手术名称：左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
同种异体肾移植术
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘

后腹腔镜下肾盂切开取石术ppt

手术过程
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、T管、50ml注射器、手套、导尿包、慕斯线、刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：腹腔镜设备及相关器械。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F6双J管、黑泥鳅导丝导丝。
手术穿刺点选择
穿刺器放置点
术后第4天患者引流管未引流出引流液，给予拔出肾周引流管，拔管后挤压术区，自引流管口溢出100ml脓液，下午16时左右出现发热，体温38.0摄氏度；
术后恢复过程
术后第4天：血常规结果WBC8.15*109/l、中性粒细胞计数6.81*10 9/l、中性百分比83.61%；血沉127mm/h；CRP77.71mg/l；尿常规：尿潜血1+、白细胞3+、镜下白细胞数目1200ul；肾功、微量元素正常；泌尿系CT提示：右肾积水，右侧输尿管内支架；一般细菌培养：大肠埃希菌。
腋前线十二肋缘下
腋后线十二肋缘
腋中线髂嵴上2cm
手术过程
1.常规消毒铺巾 2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾连接、检查腔镜设备、气腹机先取腋后线12肋缘下切口，用刀切开皮肤，皮下组织，
4.钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用T管与手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器，递50ml注射器注气，注入 500-800ml，3-5分钟后放气取出
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处狭窄
第二处狭窄
第三处狭窄
适应症

泌尿外科手术记录

泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。

体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反〕，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。

TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部与阴道分别消毒。

〞T〞型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器〔硬芯〕，以使TVT的穿刺器与推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。

用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道与吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。

轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。

移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。

阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。

尿道内插入F18号尿管。

阴道内塞入一块碘伏纱条。

泌尿外科手术记录(全)

姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。

手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。

2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。

3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。

4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。

手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。

后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术：附13例报告

ｃｉｗｅｅｆｏ１８ｃｔ７Ｃ．Ｔｈｅ￣ｏｒｒｓｄｉｔｉｏｃｄｕｅａｏｔｎ．Ｔｈｅｒｎｌｓｎｓｕｌｒｒｍ．ｍｏ２．Ｂｒｅｃａｓｗｅｅｕｅｎｈｓｐｒｅｒｓｒｕｉｅｅａｉｕｓｗａ
Ａｌ１ｒｃｄｒｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｏｌｔｄＴｅａｅａｅｏｅａｉｎｔａ６ｍｉｎｈｖｒｇｌｐｏｅｕｅｒｕｃｓｆｌｃｍｐｅｅ．ｈｖｒｇｐｒｔｉ３ｙｏｍｅｗｓ９ｎａｄｔｅａｅａｅｐｓｏｅａｉｅｈｓｉｌｓａａａｓＤｕｉｇｔｅ３１ｎｈｏｌｗｐｏｔｐｒｔｏｐｔｔｙｗｓ７ｄｙ．ｒｈ－８ｍｏｔｓｆｌｖａｎｏｕ，ＫＵＢａｄＩｎＶＵｈｗｅｏｕｐｒｓｏｄｎｐｅｕｉａｙｔｃｔｃｕｅａｄｎｅｉｕｌｓｎｓＴｅｋｄｅｕｃｉｎｗａｍｐｏｅｎａ１ａｅ．Ｃｏｃｕｉｎｒｒａｔｓｒｔｒｎｏｒｓｄａｔｅ．ｈｉｎｙｆｎｔｓｉｒｖｄｉＩｃｓｓｎｒｉｏｏｎｌｓｏｓ
６
・
临床研究
・
后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术：附１３例报告
王小祥祁乐中刘林涛贺兴军
【要】目的探讨后腹腔镜下肾窦内。切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效。方法摘肾盂

左PCNL改左肾切开取石术+右输尿管镜检手术记录

从江湘雅医院手术记录科别：外一床号：27床姓名：梁吉祥性别：男年龄：42岁住院号：201409103术前诊断：1.左肾结石 2.右输尿管结石？拟行手术：左PCNL术后诊断：1.左肾结石 2.右输尿管结石已行手术：左PCNL改左肾切开取石术+右输尿管镜检术组医师：术者罗林、李平华第一助手张满足第二助手周海亮麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉医师：李作江洗手护士：王玉梅巡回护士：张福凤手术时间：2014年09月21日15时00分开始21日18时50分完毕。

共用3小时50分钟。

手术经过：1.麻醉成功后，患者先取膀胱截石位，常规络合碘消毒，铺无菌巾，F8/9.8输尿管镜自尿道外口插入膀胱，找到右输尿管开口，见输尿管开口处有尿液流出，进镜发现右输尿管中上段一细小结石，退镜结石随镜冲出。

找左输尿管开口，向其内插入F5输尿管导管长约25cm 退镜，留置导尿，再改俯卧位，常规络合碘消毒，铺无菌巾，取左十一肋间腋后线为穿刺点，穿刺针垂直刺入见液体流出，后置入斑马导丝引导下逐步扩张至F18带鞘，入镜观察见结石，予气压弹道击打结石，碎石过程中患者出血较多，终止左PCNL改行左肾切开取石术，缝合穿刺口。

2病人取右侧卧位,常规消毒铺巾。

取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.打开脂肪囊,于肾上极最薄处切开肾实质,取出2-3枚黄豆大小结石，向下探查，肾下盏内有一较大结石,取石钳无法取出，拟定肾盂处作切口取石。

2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口,严格止血。

于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂，V 形切开肾盂,见少量红色尿液流出.吸净,取石钳夹肾下盏内较大结石，自肾盂切口处取出一大小约3.2x2.0x1.5cm3结石。

结石较大致肾盂切口处组织裂开，血管破裂大量出血，2-0可吸收缝线缝合压迫止血。

自肾盂切口处在斑马导丝引导下留置F6双J管内引流于肾盂、输尿管、膀胱，彻底缝合止血。

手术讲解模板：肾盂切开取石术

肾盂切开取石术
手术资料：肾盂切开取石术
肾盂切开取石术
科室：泌尿外科部位：肾
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麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉全侧卧位。
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概述：肾盂与肾动脉的解剖关系见下图（图 7.2.4.1-1A、B，7.2.4.1-2A、B）。
手术资料：肾盂切开取石术
手术资料：肾盂切开取石术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
7.缝合切口? 肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝合肾盂外膜以加固（图7.2.4.1-6）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
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注意事项：
3.取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出血。
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术后处理： 1.使用抗菌药物防治感染。
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术后处理： 2.橡皮管引流一般于手术后72h拔除。
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概述：
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概述：
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适应证：
肾盂切开取石术适用于：肾盂切开取石术是摘除肾结石最常用的方法，手术操作简便安全，出血少。适用于肾盂结石，或肾盏结石直径小于肾盏颈的宽度，特别适用于肾外型肾盂、可经肾门外肾盂切开取出结石者。
术后处理： 3.若置有暂时性肾盂造口，可于术后7～ 10d，先夹闭24h或做造影检查，证实该侧尿路无梗阻后拔除。

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肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。

沿左输尿管向上解剖至肾窦。

小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。

输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。

术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。