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胃十二指肠溃疡手术前后护理常规（一）急性穿孔1、术前护理（1）、按外科一般术前护理常规护理（2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。
（3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。
（4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。
（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。
（6）进行术前备皮等工作。
2、术后护理（1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。
（2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。
（3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。
（4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。
观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。
（5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。
（二）、急性大出血1、术前护理（1）、严格执行饮食护理和管理。
（2）按外科一般术前护理常规护理（3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。
（4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。
（5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。
（6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。
2、术后护理（1）、按胃大部分切除术后护理。
（2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。
（3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。
（4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。
胃切除术前后护理常规一、术前护理1、按一般外科手术前护理常规护理2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。
3、术前留置胃管，抽空胃液。
如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。
4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。
）5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理【摘要】目的：探讨肾实质切开取石术后继发性出血的护理方法。
方法：回顾性分析肾实质切开取石术的病例中的护理。
结果：对10例肾实质切开取石术后继发性出血病人的观察，发现8例均与术后活动不当有关。
并采取了克服继发性血的护理对策。
结论：肾实质切开取石术前术后积极预防和治疗引起腹压增加的因素，术前术后预防感染以及采取正确的护理措施和活动指导是防止继发性出血的关健。
【关键词】肾实质切开取石术；继发性出血；护理肾实质切开取石术主要针对：（1）肾盏结石大于肾盏颈部，或嵌顿于肾盂肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂取出。
（2）肾脏多发性结石，肾盂较小或肾盏漏部狭窄，切开肾盂难以取出或取尽，肾盂肾实质联合切口不能除结石者[1]。
我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，术后出现继发性出血10例，发生率为3%。
根据本科的临床观察，分析了10例出血的相关因素，并总结克服了继发性出血的护理措施，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，男187例，女116例，年龄25~65岁，其中继发性出血10例，占3%。
本组10例中继发性出血的原因：其中7例与活动有关，1例因感染所致，2例因残余结石梗阻所致，可见继发性出血与活动相关因素占70%。
1.2 手术方法：自腰部11肋间切口，切开肾周筋膜，游离肾脏，并分离出肾动脉，5 min内静脉注射肌苷2.0 g，用心耳钳阻断肾动脉，肾周用冰屑降温，于肾脏前段和后段之间的相对无血管区，钝性分开肾实质，显露结石并取出。
经术中X线摄片证实无残余结石后，置双J管内引流及肾下极带侧孔的F8橡胶管外引流。
用220肠线将肾包膜、实质、肾盂或肾盏作一层缝合，肾周脂肪垫在切口处打结[3]。
1.3 继发性出血相关因素：因肾实质切开长度较大，对肾脏损伤程度也相应大，又因肾血流丰富，组织脆嫩[2]，缝合止血不易，术后7~14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增而引起出血[3]，故术后修复需要一定的时间，过度活动或近期内活动不当均可导致继发性出血。
肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。
沿左输尿管向上解剖至肾窦。
小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。
输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。
术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。
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肾盂切开取石术护理
术前准备：
1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。
3．术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～2周。
3．注意观察尿液颜色，有无血尿发生。
4．注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。
5．有负压引流管者，应持续负压吸弓！，并记录引流量。
负压袋(或负压瓶)每日更换1次。
6．结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。
7．术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位。
健康指导：
鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发。
护理学题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.新生儿缺血缺氧性脑病,惊厥发作时首选的药物是A、地西泮B、丙戊酸钠C、苯妥英钠D、5%水合氯醛E、苯巴比妥钠正确答案：E2.肾盂切开取石术后,肾盂造口管的护理不正确的是A、观察并记录引流液的量、颜色、性状B、拔管前做肾盂造影C、严格无菌操作D、拔管后向患侧卧位E、拔管前一日应闭管观察正确答案：D3.患者,男,32岁。
脚底被铁锈钉刺伤。
遵医嘱注射破伤风抗毒素。
皮试结果:红肿大于1.5cm,周围红晕达6cm。
采用脱敏注射。
正确的注射方法是( )A、分5等分,分次注射B、分5次注射,剂量渐增C、分4次注射,剂量渐增D、分4等分,分次注射E、分4次注射,剂量渐减正确答案：C4.自发性气胸常继发于A、支气管哮喘B、肺结核C、大叶性肺炎D、肺癌E、肺脓肿正确答案：E5.早期的ARDS患者其肺部X线检查结果是A、完全正常B、无明显改变C、呈条状阴影D、双肺致密阴影E、双肺部分斑片状阴影正确答案：B6.系统性红斑狼疮属于( )A、支原体感染性疾病B、细菌感染性疾病C、变态反应性疾病D、自身免疫性疾病E、病毒感染性疾病正确答案：D7.患者男,30岁。
因高热2日未能进食,自述口渴、尿少色黄。
查体:有脱水征,尿比重1.028,血清钠浓度为156mmol/L。
应首先给予A、5%碳酸氢钠B、3%~5%的氯化钠溶液C、5%葡萄糖溶液D、等渗盐水E、平衡盐溶液正确答案：C8.大多数婴儿会叫“爸爸”、“妈妈”的时期是( )A、7~8个月B、5~6个月C、10~12个月D、1.5岁E、3~4个月正确答案：A9.灌肠前后分别排便1次,体温单上的正确记录是A、11B、2C、1/ED、2/EE、11/E正确答案：E10.关于直疝三角，不正确的叙述是A、腹股沟斜疝由此突出B、外侧边为腹壁下动脉C、内边为腹直肌外侧缘D、底边为腹股沟韧带内侧E、腹股沟斜疝内环位于其外侧正确答案：A11.不属于治疗膳食的是A、无盐膳食B、低蛋白质膳食C、低脂膳食D、低盐膳食E、忌碘膳食正确答案：E12.肾脏的结核感染主要来自于( )A、骨结核B、肺结核C、淋巴结核D、肠结核E、脑结核正确答案：B13.患者男,28岁,上腹痛、发热、恶心4小时后,出现右下腹痛。
