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四一六医院泌尿外科肾结石开放取石手术同意书受术者姓名___________ 性别____ 年龄____科室_______ 床号____住院号 _________诊断_______________________________________________________________________1. 麻醉意外(详见麻醉同意书及麻醉科术前交待)。
2．术中，术后心脑肺血管意外，下肢深静脉血栓脱落危及生命。
3．术中出血，需输血，详见输血同意书。
4. 术中出血量大，经缝合、压迫等仍无法控制，危及生命，行肾切除术，以保全生命。
5．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
6. 同侧胸膜损伤，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。
7. 手术中因手术视野暴露的需要,可能需切除部分12或11肋肋骨。
6．术中根据具体情况临时改变手术方式，如肾部分切除术，原位低温肾切开取石术等。
7. 肾脏解剖复杂，结石可能残留，需经造瘘管二次取石或行体外冲击波碎石。
8．术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
9．术后出血，需二次手术止血或行肾动脉、分支动脉介入栓塞止血。
10.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命（少见）。
11.术后尿瘘，反复尿路感染。
12.术后留臵双J管，1-2月后再拔除。
如双“J”管发生移位，或双“J”管表面因结晶体堵塞而影响引流，则需重新留臵。
13.术后结石复发，需定期随访。
14.术后因肾盂或输尿管狭窄、闭锁，可能需终身留臵肾造瘘管（少见）。
15.术后因卧床以及不能用力咳痰，可能出现肺部感染。
16.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
17.术后切口周围，出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝，属术后正常现象。
18.其他不可预知的并发症。
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词] 腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。
2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。
肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。
所有病例均有患侧中重度肾积水。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。
2 护 理211 术前护理21111 患者准备 巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。
21112 仪器及器械准备 准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。
同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。
凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。
212 手术配合21211 巡回护士配合 巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。
麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。
巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。
肾及输尿管切开取石术护理常规肾及输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿.输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。
结石直径小于1cm经过非手术疗法,有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术(ESWL）成功率达90%以上，结石直径大于1cm行ESWL困难的复杂性结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。
一、术前准备及护理。
1、同泌尿外科一般护理。
2、病情观察：密切观察患者病情变化，特别是肾、输尿管结石绞痛发作时易发生摔伤和虚脱。
护士应协助患者卧床休息，及时按医嘱给予解痉、镇痛治疗，发热达38.5℃以上时,给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达2000～3000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。
3、作好有关特殊检查，如X线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进行护理。
4、术前1小时灌肠后定位拍片。
二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后患侧卧位，以利于引流液排出。
3、饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后,给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。
4、引流管护理：保持各引流管引流通畅，注意引流量及性质,一般切口引流管24小时量不超过100ml。
5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。
（1）出血：监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。
（2）泌尿系感染：①做好引流管的护理。
②可进食后鼓励多饮水。
(3)如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应通知医生及时处理。
(4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。
说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。
腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。
三、出院指导1、饮食指导:多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。
肾切开取石术后护理查房在肾切开取石术后的护理查房中，护士需要密切关注患者的术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症，确保患者的安全和舒适。
以下是一个1200字以上的肾切开取石术后护理查房的示例：护理查房报告日期：XXXX年XX月XX日时间：上午8:00患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：男性床号：XX术前诊断：肾结石手术名称：肾切开取石术一、观察项目：1.患者一般情况：患者神志清楚，面色稍白，有轻度乏力感。
患者表情轻松，坐卧自如，无明显疼痛或不适感。
患者呼吸平稳，无明显呼吸困难或咳嗽。
2.皮肤及粘膜：皮肤干燥整洁，无明显红肿、水肿或溃疡。
术后伤口周围皮肤无明显感染迹象，无红肿、渗液或出血。
3.伤口情况：检查患者的切口愈合情况。
切口干燥整洁，无明显感染迹象，无红肿、渗液或出血。
无留置导尿管或引流管。
4.导尿管情况：导尿管畅通，尿液通畅，无血尿。
尿液颜色为淡黄色，无异常气味。
未见压力性尿液。
5.尿量及频次：记录患者尿量及排尿频次。
尿量约100ml/次，排尿频次约每2-3小时一次。
无尿潴留或尿暴。
6.尿液检查：收集患者尿液进行化验检查。
尿液pH值6.5，无蛋白质、红细胞、白细胞或细菌。
7.病情观察及记录：监测患者体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征，记录于体温单和护理记录单上。
患者体温36.8°C，脉搏78次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分。
8.疼痛：询问患者疼痛感觉，评估疼痛程度并记录。
患者自述轻度胀痛，评分为3分（0-10分视觉模拟疼痛评分法）。
饮食后疼痛减轻。
9.饮食及水分摄入情况：询问患者的食欲及饮水情况，记录患者饮食和水分摄取量。
患者进流质饮食，饮水量约1000ml，食量尚可接受。
10.翻身及活动情况：观察患者是否需要翻身，并评估患者的活动能力。
患者独立完成上下床活动，可协助翻身，无明显乏力。
11.解散腹胀：询问患者是否有腹胀感，观察腹部是否鼓胀。
患者无腹胀感，腹部平坦无压痛。
肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2010(031)005【摘要】目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效.方法对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例.术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2～0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石.结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100～210min,平均115min.术中出血100～500ml,平均260ml.术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径<1.0cm,经ESWL治疗后排出.结论肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法.【总页数】2页(P701-702)【作者】张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002【正文语种】中文【相关文献】1.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;罗超;郑业辉;莫鹏;陈戈;吴志健2.肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石126例 [J], 张朝胜;谢平迅;黄洪才;吴宝国;黎新荣;方海林3.肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石 [J], 杨树立;白淑贞4.肾窦内肾盂肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石 [J], 钟小文5.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;郑业辉;罗超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
