肾切开取石术

四一六医院泌尿外科肾结石开放取石手术同意书受术者姓名___________ 性别____ 年龄____科室_______ 床号____住院号 _________诊断_______________________________________________________________________1. 麻醉意外(详见麻醉同意书及麻醉科术前交待)。

2．术中，术后心脑肺血管意外，下肢深静脉血栓脱落危及生命。

3．术中出血，需输血，详见输血同意书。

4. 术中出血量大，经缝合、压迫等仍无法控制，危及生命，行肾切除术，以保全生命。

5．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。

如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

6. 同侧胸膜损伤，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。

7. 手术中因手术视野暴露的需要,可能需切除部分12或11肋肋骨。

6．术中根据具体情况临时改变手术方式，如肾部分切除术，原位低温肾切开取石术等。

7. 肾脏解剖复杂，结石可能残留，需经造瘘管二次取石或行体外冲击波碎石。

8．术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。

9．术后出血，需二次手术止血或行肾动脉、分支动脉介入栓塞止血。

10.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命（少见）。

11.术后尿瘘，反复尿路感染。

12.术后留臵双J管，1-2月后再拔除。

如双“J”管发生移位，或双“J”管表面因结晶体堵塞而影响引流，则需重新留臵。

13.术后结石复发，需定期随访。

14.术后因肾盂或输尿管狭窄、闭锁，可能需终身留臵肾造瘘管（少见）。

15.术后因卧床以及不能用力咳痰，可能出现肺部感染。

16.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

17.术后切口周围，出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝，属术后正常现象。

18.其他不可预知的并发症。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词]　腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号]　R472.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。

2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。

1　临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。

肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。

所有病例均有患侧中重度肾积水。

手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。

2　护 理211　术前护理21111　患者准备　巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。

21112　仪器及器械准备　准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。

同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。

凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。

212　手术配合21211　巡回护士配合　巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。

麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。

巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。

常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。

肾及输尿管切开取石术护理常规肾及输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿.输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。

结石直径小于1cm经过非手术疗法,有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术(ESWL）成功率达90%以上，结石直径大于1cm行ESWL困难的复杂性结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。

一、术前准备及护理。

1、同泌尿外科一般护理。

2、病情观察：密切观察患者病情变化，特别是肾、输尿管结石绞痛发作时易发生摔伤和虚脱。

护士应协助患者卧床休息，及时按医嘱给予解痉、镇痛治疗，发热达38.5℃以上时,给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达2000～3000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。

3、作好有关特殊检查，如X线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进行护理。

4、术前1小时灌肠后定位拍片。

二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。

2、体位：去枕平卧6小时后患侧卧位，以利于引流液排出。

3、饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后,给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。

4、引流管护理：保持各引流管引流通畅，注意引流量及性质,一般切口引流管24小时量不超过100ml。

5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。

（1）出血：监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。

（2）泌尿系感染：①做好引流管的护理。

②可进食后鼓励多饮水。

(3)如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应通知医生及时处理。

(4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。

说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。

三、出院指导1、饮食指导:多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。

肾切开取石术后护理查房在肾切开取石术后的护理查房中，护士需要密切关注患者的术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症，确保患者的安全和舒适。

以下是一个1200字以上的肾切开取石术后护理查房的示例：护理查房报告日期：XXXX年XX月XX日时间：上午8:00患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：男性床号：XX术前诊断：肾结石手术名称：肾切开取石术一、观察项目：1.患者一般情况：患者神志清楚，面色稍白，有轻度乏力感。

患者表情轻松，坐卧自如，无明显疼痛或不适感。

患者呼吸平稳，无明显呼吸困难或咳嗽。

2.皮肤及粘膜：皮肤干燥整洁，无明显红肿、水肿或溃疡。

术后伤口周围皮肤无明显感染迹象，无红肿、渗液或出血。

3.伤口情况：检查患者的切口愈合情况。

切口干燥整洁，无明显感染迹象，无红肿、渗液或出血。

无留置导尿管或引流管。

4.导尿管情况：导尿管畅通，尿液通畅，无血尿。

尿液颜色为淡黄色，无异常气味。

未见压力性尿液。

5.尿量及频次：记录患者尿量及排尿频次。

尿量约100ml/次，排尿频次约每2-3小时一次。

无尿潴留或尿暴。

6.尿液检查：收集患者尿液进行化验检查。

尿液pH值6.5，无蛋白质、红细胞、白细胞或细菌。

7.病情观察及记录：监测患者体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征，记录于体温单和护理记录单上。

患者体温36.8°C，脉搏78次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分。

8.疼痛：询问患者疼痛感觉，评估疼痛程度并记录。

患者自述轻度胀痛，评分为3分（0-10分视觉模拟疼痛评分法）。

饮食后疼痛减轻。

9.饮食及水分摄入情况：询问患者的食欲及饮水情况，记录患者饮食和水分摄取量。

患者进流质饮食，饮水量约1000ml，食量尚可接受。

10.翻身及活动情况：观察患者是否需要翻身，并评估患者的活动能力。

患者独立完成上下床活动，可协助翻身，无明显乏力。

11.解散腹胀：询问患者是否有腹胀感，观察腹部是否鼓胀。

患者无腹胀感，腹部平坦无压痛。

肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2010(031)005【摘要】目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效.方法对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例.术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2～0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石.结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100～210min,平均115min.术中出血100～500ml,平均260ml.术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径<1.0cm,经ESWL治疗后排出.结论肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法.【总页数】2页(P701-702)【作者】张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002【正文语种】中文【相关文献】1.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;罗超;郑业辉;莫鹏;陈戈;吴志健2.肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石126例 [J], 张朝胜;谢平迅;黄洪才;吴宝国;黎新荣;方海林3.肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石 [J], 杨树立;白淑贞4.肾窦内肾盂肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石 [J], 钟小文5.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;郑业辉;罗超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。

沿左输尿管向上解剖至肾窦。

小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。

输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。

术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。

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肾下极肾盂肾盏切开取石术后护理查房
1.术后第一天的查房：
-观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征是否稳定。

-检查伤口，注意观察是否有渗液、出血或感染的迹象。

-注意观察尿液的情况，如颜色、量、有无气泡、血尿等。

如果尿液
出现异常，应及时通知医生。

-给患者做好镇痛和消炎的处理，减轻术后疼痛和预防感染。

-观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀的症状，及时处理。

-询问患者是否有排尿困难或尿痛等情况，及时给予疼痛缓解措施，
并向医生汇报。

-提醒患者保持尿量，饮食适度，避免过度饮水导致尿液过多。

2.术后第二天的查房：
-继续观察患者的生命体征，伤口情况以及尿液的情况。

-开始进行患者的早期康复训练，引导患者进行适当的活动，如翻身、起床走动等，以防止术后并发症的发生。

-注意观察患者的排气和排便情况，避免便秘的发生。

-给患者进行必要的营养支持，保证患者能够恢复体力。

3.术后第三天及以后的查房：
-继续观察患者的生命体征、伤口情况和尿液情况，并及时向医生反馈。

-指导患者进行进一步的康复训练，如逐渐增加活动量、进行呼吸锻炼等。

-给予患者相应的药物治疗，如镇痛药、抗生素等。

-给予患者良好的心理支持，增强他们的信心和恢复意愿。

术后患者的护理工作是一个综合性的过程，需要护士根据患者具体情况进行个体化的护理。

通过认真观察和评估，及时处理患者的问题，并给予良好的护理和指导，可以帮助患者尽早康复。

右肾盂、实质切开取石术
全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。

再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。

取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。

不可不知的肾结石手术知识肾结石是泌尿科当中很常见的一种疾病，肾结石的主要治疗方法就是通过手术。

现在随着医学水平的不断提高，治疗的方法也越来越多，很多的患者开始不再选择进行开放手术，而是选择一些其他的手术治疗方法。

为了让大家更加了解肾结石手术的相关知识，大家可以简单了解几种不同的肾结石手术。

一、微创肾结石手术并不是所有的肾结石患者都要进行手术治疗的，现在更多的患者会选择做微创或者无创手术，只有满足相关的手术指征才需要进行手术。

以下是无法进行微创或者无创肾结石手术的症：第一，如果患者的肾结石大于1cm，而且肾盂输尿管的交界处狭窄，这样的患者需要进行手术治疗。

第二，患者出现了肾盂源性囊肿内结石，而且症状比较明显。

第三，患者出现了大结石孤立肾，需要进行手术治疗，第四，患者的结石诱发了癌症，就必须要进行手术，第五，患者的肾结石引起了急性梗阻性少尿或者无尿，则必须要通过手术进行治疗，第六，患者的肾结石并发严重的脓肾损伤，需要进行手术治疗。

第七，进行震波碎石失败的患者也要进行手术治疗。

微创手术包括经皮肾镜碎石术和经尿道输尿管软镜碎石术，也是现在主流手术方式。

患者如果不满足以上这些指征，多数患者会选择做微创或者无创手术，现在的肾结石患者选择开刀取石的手术已经比较少了。

比如可以做体外冲击波碎石，如果患者的肾结石比较小，密度也比较低，结石的大小小于一点五厘米就可以尝试进行体外碎石。

或者患者也可以选择做经皮肾镜取石的方法，需要在患者的腰部打一个孔，然后在打孔的过程当中把结石打碎，再通过这个操作孔把结石取出来。

也有患者选择做输尿管软镜取石，当然这种方法只能用于结石不太大的患者。

可以通过尿道，经过输尿管到达肾脏把结石积水然后取出来。

随着医学的发展，现在这种微创技术的发展已经非常完善，越来越多的患者都可以通过微创或者无创手术进行肾结石的治疗。

需要进行开放手术来治疗的肾结石已经越来越少了。

二、开放肾结石手术（一）肾盂或肾窦切除术这种手术主要用于肾盂或者肾窦当中的单个结石，这种手术的优点就是比较简单，而且出血和并发症也比较少，如果换了就出现了多发性小结石，可以使用凝块法取石。