肾切开取石术的手术配合

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词]　腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号]　R472.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。

2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。

1　临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。

肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。

所有病例均有患侧中重度肾积水。

手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。

2　护 理211　术前护理21111　患者准备　巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。

21112　仪器及器械准备　准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。

同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。

凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。

212　手术配合21211　巡回护士配合　巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。

麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。

巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。

常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。

泌尿手术配合流程后腹腔镜下肾切除术1 用物准备一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料以及常规开放手术器械2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。

病人改侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。

手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。

4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏5）用分离钳分离肾前面及肾下极6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。

游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。

肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口5 注意事项：器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。

手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。

微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。

方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。

结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。

结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。

微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。

与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。

2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。

现报告如下。

资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。

30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。

结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。

术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。

病人术前肾功能均正常。

该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。

2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。

了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。

腹腔镜下肾盂切开取石术【物品准备】大包、衣服包、中单包、腹腔镜包、外科腔镜碗、综合盒子、30°镜头、持钳、长超刀及连接线、腔镜大直角钳、按压式吸引器、显像系统、导光束、侧卧位体位垫全套、胫前垫、T型垫、棉垫多块一次性物品：恒温毯、（泌尿科专用袋）输尿管支架、COOK导丝（黑色）、10mm 穿刺器×2、774D×2、UL878×1、慕思线7号线、一次性2根针、11号刀片、吸引器连接管×2、腔镜保护套、硅球、腔镜敷贴X2，10×15敷贴×1、泡沫敷贴4块、Y型冲洗器、手套做水囊，12号橡胶导尿管、NS2000ml×1、百唯安×1【麻醉方式】全麻【体位】健侧卧位折刀位【器械护士配合】1.物品准备：11#刀片、0#慕丝线、50ml注射器、保护套1个、吸引器皮管、LC 盒、各种型号手套；其他物品术中由巡回护士遵医嘱打上台。

2.手术配合【巡回护士配合】1.清洁手术间，迎接患者入室，手术床上提前放置侧卧位体位垫，恒温毯、协助患者移上手术床，腰部对准手术床折刀线。

2.在患侧上肢建立静脉通道，避开肘关节，执行三方核查。

3.协助摆放折刀体位，腰下垫胫前垫，注意保护隐私、注意保暖。

4.全麻病人贴眼睛，撕去输液贴的纸质贴纸，放置压迫眼周皮肤。

5.检查电刀、吸引器、显像系统等仪器设备性能、显像系统放于健侧头部处，超刀置于主刀侧、电刀置于主刀对侧。

6.准备生理盐水500ml连接输血皮条排空空气置于输液架上置于患者健侧靠脚处，连接导尿管（导尿管的引流袋剪去剩余一段连接管）术中膀胱灌注用。

7.协助器械护士铺置无菌器械台，清点手术器械、敷料、缝针等，并记录。

8.协助医生上台，连接仪器设备，调节合适灯光，术中及时供应手术台上所需物品，督促上台人员无菌操作，指导洗手护士建立隔离区。

9.撤镜头前、关闭切口前后和手术结束后，和器械护士共同清点用物，并记录各种单据。

微创经皮肾镜取石术手术配合摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)的手术配合。

方法：应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石93例。

结果：术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。

结论：术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

关键词微创经皮肾镜取石术传统的经皮肾镜取石由于操作困难、术中易出血、并发症多、损伤肾单位等缺点，技术推广和治疗范围受到一定限制[1]。

PCNL皮肤仅需切开1.0cm左右，肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕，大大提高了结石取净率，残余结石还可再配合ESWL 术治疗[2]。

PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。

我院在2006年6月～2008年5月采用PCNL治疗肾结石共93例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

资料与方法一般资料：本组病例93例，其中男85例，女8例，年龄17～68岁，平均45岁。

其中左侧51例，右侧42例。

单纯肾盂结石12例，单纯肾盏结石8例，肾盂和肾盏多发结石32例，肾铸形和鹿角形结石36例，双侧肾结石5例。

结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。

术前均行B超和KUB加IVU检查。

45例病人一期取石，48例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。

方法：在超声引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

手术配合：①俯卧位，头下置一宽厚海绵垫或头圈，以支托患者头部，腋下置一窄厚海绵垫。

患侧腹部用沙袋垫高30°，耻骨联合下置一宽薄海绵垫，踝关节下置一宽厚海绵垫，膝部用约束带固定。

可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。

腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

手术后通常2～3d就出院了。

方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。

结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。

结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

英文简写为PCNL。

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。

1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。

25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

疗效满意。

1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。

肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。

沿左输尿管向上解剖至肾窦。

小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。

输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。

术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。

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腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石效果观察【摘要】目的：分析并评价在腹腔镜肾盂切开取石手术中配合使用输尿管镜取石的临床应用效果。

方法：对我院自2008年12月至2010年11月期间收治的26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术方法实施治疗。

结果：全部26例病人取石手术均获得成功，手术用时54～145min，平均用时82±15min；术中出血量为18～49m1，平均出血量为26±5ml；病人术后发生漏尿2～8d。

术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。

结论：采用腹腔镜肾盂切开取石术的临床疗效较为确切，对病人的损伤小，术后能够快速恢复，而且术中配合使用输尿管镜进行取石能够显著降低术后残石的发生率。

【关键词】腹腔镜；肾盂切开取石术；输尿管镜；肾盂结石【中图分类号】r699 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0301-02按照2009年中华医学会泌尿外科学分会上通过的《中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南》中制定的标准，体外冲击波碎石方法是治疗肾结石直径小于20mm或结石表面积小于300mm2的结石的最理想方法，而经皮肾镜碎石方法则是治疗结石直径在20mm以上或结石表面积在300mm2以上的结石的最佳治疗方法［1］。

然而在我国一些落后地区仍未广泛开展经皮肾镜技术，因此，开放性手术是这些地区主要采用的方法。

目前腹腔镜技术已经在临床上广泛开展，大多数地区的基层医院也能够实施腹腔镜技术［2］。

我院自2008年12月至2010年11月期间，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术对26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人实施治疗，通过临床观察，26例病人的临床疗效显著优于开放性手术治疗，而且病人术后未见残石，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2008年12月至2010年11月期间共收治26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，其中男11例，女15例，年龄在19～64岁之间，平均年龄为41.4岁。

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合【摘要】目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）的手术配合技巧。

方法：回顾性总结我院自2003年11月至2007年1月对48例MPCNL术的手术配合体会。

结果：48例手术均获成功，手术时间40~120min ,术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。

结论：术前充分的物品准备，并得到病人的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。

【关键词】微创微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波或X线透视监控，在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。

MPCNL 术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法［1］。

其具有痛苦小，适应症广，并发症少等优点，而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。

我院于2003年11月至2007年1月成功地实施了MPCNL手术48例，疗效满意。

现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料本组患者48例，男31例，女17例，年龄22～68岁，平均为45岁。

均经静脉肾盂造影+腹部平片、B超检查确诊，结石直径2.5～4.5cm。

2 术前准备2.1 特殊器械准备：电视摄像系统一套；C臂X光机；气压弹道碎石机；液压灌注泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳； 18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩张器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。

2.2 灭菌的原则：器械首选高压蒸汽灭菌，次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌，导线类套一次性镜套。

不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌注泵入水管、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h；器械包及布类、高压连接管、通水接头均采用高压蒸汽灭菌。

2.3 麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。

右肾盂、实质切开取石术
全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。

再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。

取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。