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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
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腹腔镜下肾盂切开取石术【物品准备】大包、衣服包、中单包、腹腔镜包、外科腔镜碗、综合盒子、30°镜头、持钳、长超刀及连接线、腔镜大直角钳、按压式吸引器、显像系统、导光束、侧卧位体位垫全套、胫前垫、T型垫、棉垫多块一次性物品：恒温毯、（泌尿科专用袋）输尿管支架、COOK导丝（黑色）、10mm 穿刺器×2、774D×2、UL878×1、慕思线7号线、一次性2根针、11号刀片、吸引器连接管×2、腔镜保护套、硅球、腔镜敷贴X2，10×15敷贴×1、泡沫敷贴4块、Y型冲洗器、手套做水囊，12号橡胶导尿管、NS2000ml×1、百唯安×1【麻醉方式】全麻【体位】健侧卧位折刀位【器械护士配合】1.物品准备：11#刀片、0#慕丝线、50ml注射器、保护套1个、吸引器皮管、LC 盒、各种型号手套；其他物品术中由巡回护士遵医嘱打上台。
2.手术配合【巡回护士配合】1.清洁手术间，迎接患者入室，手术床上提前放置侧卧位体位垫，恒温毯、协助患者移上手术床，腰部对准手术床折刀线。
2.在患侧上肢建立静脉通道，避开肘关节，执行三方核查。
3.协助摆放折刀体位，腰下垫胫前垫，注意保护隐私、注意保暖。
4.全麻病人贴眼睛，撕去输液贴的纸质贴纸，放置压迫眼周皮肤。
5.检查电刀、吸引器、显像系统等仪器设备性能、显像系统放于健侧头部处，超刀置于主刀侧、电刀置于主刀对侧。
6.准备生理盐水500ml连接输血皮条排空空气置于输液架上置于患者健侧靠脚处，连接导尿管（导尿管的引流袋剪去剩余一段连接管）术中膀胱灌注用。
7.协助器械护士铺置无菌器械台，清点手术器械、敷料、缝针等，并记录。
8.协助医生上台，连接仪器设备，调节合适灯光，术中及时供应手术台上所需物品，督促上台人员无菌操作，指导洗手护士建立隔离区。
9.撤镜头前、关闭切口前后和手术结束后，和器械护士共同清点用物，并记录各种单据。
腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石效果观察【摘要】目的：分析并评价在腹腔镜肾盂切开取石手术中配合使用输尿管镜取石的临床应用效果。
方法：对我院自2008年12月至2010年11月期间收治的26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术方法实施治疗。
结果：全部26例病人取石手术均获得成功，手术用时54～145min，平均用时82±15min；术中出血量为18～49m1，平均出血量为26±5ml；病人术后发生漏尿2～8d。
术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。
结论：采用腹腔镜肾盂切开取石术的临床疗效较为确切，对病人的损伤小，术后能够快速恢复，而且术中配合使用输尿管镜进行取石能够显著降低术后残石的发生率。
【关键词】腹腔镜；肾盂切开取石术；输尿管镜；肾盂结石【中图分类号】r699 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0301-02按照2009年中华医学会泌尿外科学分会上通过的《中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南》中制定的标准，体外冲击波碎石方法是治疗肾结石直径小于20mm或结石表面积小于300mm2的结石的最理想方法，而经皮肾镜碎石方法则是治疗结石直径在20mm以上或结石表面积在300mm2以上的结石的最佳治疗方法［1］。
然而在我国一些落后地区仍未广泛开展经皮肾镜技术，因此，开放性手术是这些地区主要采用的方法。
目前腹腔镜技术已经在临床上广泛开展，大多数地区的基层医院也能够实施腹腔镜技术［2］。
我院自2008年12月至2010年11月期间，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术对26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人实施治疗，通过临床观察，26例病人的临床疗效显著优于开放性手术治疗，而且病人术后未见残石，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2008年12月至2010年11月期间共收治26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，其中男11例，女15例，年龄在19～64岁之间，平均年龄为41.4岁。
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
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临床研究【摘要】 目的 探讨在多发性肾结石的治疗中，后腹腔镜下肾盂切开取石术联合输尿管镜的可行性和安全性。
方法 回顾性分析2014年3月至2017年3月我院收治的多发性肾结石患者10例为研究对象，行后腹腔镜肾盂切开联合输尿管镜碎石取石术，观察患者的手术情况、手术时间、术中出血量、肾功能变化、术后住院时间及结石清除率等。
结果 10例手术均成功，一期结石清除率为100%，平均手术时间（143±23）min ，平均术中出血量（98±39）ml ，术后平均住院时间（6.5±1.0）d 。
10例患者术前和术后6 h 肌酐改变差异无统计学意义（P >0.05）。
围手术期有 1例患者发生尿瘘，保守治疗无效后于术后1个月再次行输尿管镜下双J 管置入术，现已痊愈。
所有患者术后复查腹平片未见结石残留，术后平均随访（10±5）个月，未发现吻合口狭窄，无继发性肾结石形成。
结论 在选择性病例中，后腹腔镜联合输尿管镜碎石取石术是安全可行的。
【关键词】 肾结石； 肾盂切开取石术； 腹腔镜； 输尿管镜DOI ： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.01.009基金项目： 国家自然科学基金（81572526）作者单位： 210002 南京大学医学院附属金陵医院（南京军区南京总医院）泌尿外科通信作者： 程文，Email ：chengwen30@后腹腔镜下肾盂切开取石术联合 输尿管镜治疗多发性肾结石吴海严 郑鹏 葛京平 程文 张征宇The application of retroperitoneoscopic pyelolithotomy combined with ureteroscope in the treatment for multiple renal calculi Wu Haiyan, Zheng Peng, Ge Jingping, Cheng Wen, Zhang Zhengyu. Department of Uroloy, Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing 210002, China Corresponding author: Cheng Wen, Email: chengwen30@【Abstract 】 Objective To investigate the feasibility and safety of retroperitoneoscopicpyelolithotomy combined with ureteroscopy for the treatment of multiple renal calculi. Methods The clinical date of 10 cases underwent retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy combined with ureteroscopic lithotripsy in our hospital during March 2014 to March 2017 were analyzed retrospectively. The operation time, intraoperative blood loss, renal function, postoperative hospital stay and stone clearance rate were recorded. Results All operations were successful. The first phase stone-free rate was 100%, average operative time was (143±23) min, average blood loss was (98±39) ml, mean postoperative hospital stay was (6.5±1.0) d. The changes in creatinine were not different significantly between before and after surgery (P >0.05). One case occurred urinary fistula during the perioperation and had recovered through double J ureteral stent implantation. No anastomotic stricture or secondary kidney stones were found after (10±5) months follow-up. Conclusions In selected cases, retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy combined with ureteroscope lithotrips is feasible and effective for multiple renal stones.【Key words 】 Renal stones; Pyelolithotomy; Laparoscopy; Ureteroscopy泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，我国 泌尿系结石发病率为1%～5%，其中25%的患者需要住院治疗[1]。
