手术讲解模板：肾盂切开取石术

包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反复发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。

【操作流程】1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。

分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。

如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。

包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。

再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。

对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词]　腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号]　R472.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。

2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。

1　临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。

肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。

所有病例均有患侧中重度肾积水。

手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。

2　护 理211　术前护理21111　患者准备　巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。

21112　仪器及器械准备　准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。

同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。

凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。

212　手术配合21211　巡回护士配合　巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。

麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。

巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。

常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。

经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创手术，操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位，麻醉后将肾盂镜插入尿道，穿过膀胱进入输尿管。

2. 将肾镜引入肾脏内，观察肾脏内情况，寻找结石位置。

3. 使用激光进行碎石，将结石碎成小颗粒。

4. 使用夹取器将碎石取出，当结石太大无法夹取时，需要使用气囊扩张肾脏腔，使结石变得容易取出。

5. 碎石和取石过程中，需要冲洗肾脏，清除碎石和血块等物质。

6. 取石完毕后，将肾镜取出尿道，结束手术。

经皮肾镜碎石取石术是一种高效、低创伤的手术方式，可以有效治疗泌尿系统结石，但手术前需要患者进行必要的检查和评估，以确保手术的安全和有效。

- 1 -。

一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水.术中顺序：1.截石位,逆行插管2.俯卧位,C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。

5CM。

4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。

结果:穿刺2—3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。

体会：1。

C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2。

穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。

二、TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1。

0cm的小切口。

绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。

5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出.同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。

经皮肾镜碎石取石术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。

铺无菌巾单。

取上腹正中加左侧附加弧形切口。

切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。

将大皮瓣向上牵开并固定。

推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。

逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。

探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。

肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。

继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。

继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。

在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。

最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。

先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。

血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。

缝合、结扎创面止血。

检查瘤床及手术野无明显活动出血。

局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。

术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。

术中出血约400毫升，输血1000ml。

切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。

标本送病理检查。

患者清醒后安返病房）。

后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。

常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。

开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。

肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。

沿左输尿管向上解剖至肾窦。

小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。

输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。

术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。

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第三章泌尿系统结石治疗术第一节体外冲击波碎石术【适应证】1．肾结石（1）单个结石≤2 cm。

（2）结石2～3cm，碎石前可留置双J管。

（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）十体外冲击波碎石术（ESWL）＋经尿道输尿管镜取石术（URS）。

（4）肾下盏结石≤1cm。

（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）＜l．5cm。

（6）孤立肾结石＞1．5 cm，术前放置双J管。

2输尿管结石＜1 cm。

3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

4．尿道结石不能推入膀股或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

【禁忌证］1．结石远端尿路梗阻。

2．基质结石。

3．肾盏憩室结石。

【相对禁忌证】1．肾下盏结石＞2 cm。

2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。

3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。

4．患者结石嵌顿。

5．伴有不能治愈的出血性疾病。

6．心、肝功能严重不全。

7．血肌酐＞265μmol／L。

8．传染性疾病活动期。

9．糖尿病未控制。

10．妊娠期。

11．末育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；末育男性尿道结石，注意保护睾丸。

【操作方法及程序】1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。

（2）远端输尿管结石取俯卧位。

（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。

（4）尿道结石取半坐位。

（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。

2．定位。

阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。

3．工作电位及轰击次数。

根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。

一般电压8一14kV，轰击次数＞3 000次。

4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。

5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。

【注意事项】1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。

2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。

腹腔镜肾盂切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx医生助理医生：xxx医生患者信息：姓名：xxx性别：男年龄：xx岁住院号：xxxxxx入院日期：xxxx年xx月xx日手术指征：患者于xxxx年xx月xx日因右侧肾盂积水及持续性腰痛入院。

经相关检查与评估后，确诊右侧肾盂积水以及与此相关的肾盂结石。

为改善患者症状，决定进行腹腔镜肾盂切除术。

术前准备：1. 患者于手术前夜禁食禁水，并进行肠道净化。

测量患者体温、血压和心率等生命体征，确认患者适宜手术。

2. 患者签署知情同意书，并经过充分的术前交流和解释。

3. 手术室环境准备完善，腹腔镜器械及相关设备齐备。

手术过程：1. 患者给予全身麻醉，取仰卧位。

进行腹部局部消毒。

在左侧腹壁水平线上膨出气囊。

2. 通过脐部小切口插入腹腔镜及其他辅助切口。

检查腹腔内器官，确认病变部位及周围组织情况。

3. 清理和吸引腹腔内积液，以便更好地展示手术区域。

4. 找到并分离肾血管，确保血供通畅。

将肾血管暴露，并小心地切断并缝合。

5. 对肾盂进行分离，切除肾盂内的结石。

确保肾盂内无残留结石。

6. 对切除部位进行止血，并检查无渗血现象。

注意保护肾周围器官以及尽量减少损伤。

7. 清洗手术区域，确保无明显污染。

移除腹腔镜和其他辅助切口。

8. 修复切口，进行皮肤缝合。

对手术区域进行敷料包扎，稳定情况。

术中并发症及处理：本次手术过程中，未发生明显的术中并发症。

患者术后恢复情况良好，暂未出现任何不适症状。

术后处理：1. 将患者转至恢复室进行监护和观察。

2. 根据患者术后恢复情况，及时给予相应的镇痛及抗感染治疗。

3. 定期检测患者生命体征，观察患者排尿情况及术后疼痛程度。

4. 进行术后禁食禁水，并逐渐恢复正常饮食。

5. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

6. 给予患者必要的康复宣教，解答相关疑问。

术后随访：计划进行术后随访，观察患者的恢复情况以及术后效果。

根据随访结果，进行进一步的治疗和康复指导。

右肾盂、实质切开取石术
全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。

再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。

取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。

不可不知的肾结石手术知识肾结石是泌尿科当中很常见的一种疾病，肾结石的主要治疗方法就是通过手术。

现在随着医学水平的不断提高，治疗的方法也越来越多，很多的患者开始不再选择进行开放手术，而是选择一些其他的手术治疗方法。

为了让大家更加了解肾结石手术的相关知识，大家可以简单了解几种不同的肾结石手术。

一、微创肾结石手术并不是所有的肾结石患者都要进行手术治疗的，现在更多的患者会选择做微创或者无创手术，只有满足相关的手术指征才需要进行手术。

以下是无法进行微创或者无创肾结石手术的症：第一，如果患者的肾结石大于1cm，而且肾盂输尿管的交界处狭窄，这样的患者需要进行手术治疗。

第二，患者出现了肾盂源性囊肿内结石，而且症状比较明显。

第三，患者出现了大结石孤立肾，需要进行手术治疗，第四，患者的结石诱发了癌症，就必须要进行手术，第五，患者的肾结石引起了急性梗阻性少尿或者无尿，则必须要通过手术进行治疗，第六，患者的肾结石并发严重的脓肾损伤，需要进行手术治疗。

第七，进行震波碎石失败的患者也要进行手术治疗。

微创手术包括经皮肾镜碎石术和经尿道输尿管软镜碎石术，也是现在主流手术方式。

患者如果不满足以上这些指征，多数患者会选择做微创或者无创手术，现在的肾结石患者选择开刀取石的手术已经比较少了。

比如可以做体外冲击波碎石，如果患者的肾结石比较小，密度也比较低，结石的大小小于一点五厘米就可以尝试进行体外碎石。

或者患者也可以选择做经皮肾镜取石的方法，需要在患者的腰部打一个孔，然后在打孔的过程当中把结石打碎，再通过这个操作孔把结石取出来。

也有患者选择做输尿管软镜取石，当然这种方法只能用于结石不太大的患者。

可以通过尿道，经过输尿管到达肾脏把结石积水然后取出来。

随着医学的发展，现在这种微创技术的发展已经非常完善，越来越多的患者都可以通过微创或者无创手术进行肾结石的治疗。

需要进行开放手术来治疗的肾结石已经越来越少了。

二、开放肾结石手术（一）肾盂或肾窦切除术这种手术主要用于肾盂或者肾窦当中的单个结石，这种手术的优点就是比较简单，而且出血和并发症也比较少，如果换了就出现了多发性小结石，可以使用凝块法取石。