1例恙虫病的诊疗体会

1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理恙虫病是一种在夏秋季容易发生，由恙螨所传播的疾病，病原为恙螨立克次氏体，在我国多发生于长江以南的地区。

临床上主要表现为持续高热、毒血症状、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。

其合并症较多，临床表现多样化，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，达71%[1]。

误诊不仅加重患儿身心痛苦，甚至导致严重后果。

我院儿科2013年8月收住了1例恙虫病儿童并发多脏器损害，经积极治疗及细心护理治愈出院，现将临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料患儿，女，8岁。

因”发热、咳嗽3 d、腹痛半天”入院。

入院诊断：①急性支气管肺炎，②急性扁桃体炎，③肠系膜淋巴结炎。

入院后经抗感染、退热、止咳、补液等处理，病情无好转。

患儿于第二天11∶30又出现寒战、高热、精神差、气促明显，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。

辅助检查示：血常规：WBC 3.24×109/L，N 67.6%，PLT 92×109/L。

心肌酶：谷草转氨酶360.00 U/L，肌酸激酶326.0 U/L，肌酸激酶同功酶36.0 U/L，乳酸脱氢酶759.0 U/L，羟丁酸脱氢酶518.0 U/L。

肝功能：谷丙转氨酶195.00 U/L，谷草转氨酶382.80U/L。

C反应蛋白61.6 mg/L。

胸片示：两中下肺炎症。

腹部彩超，腹腔多发低回音结节；肠间积液。

CT扫描意见：肝大，脾大，腹水。

全身炎症反应重，病情危重，经会诊转重症监护病房治疗。

经详细询问患儿有到菜园、田间活动病史，仔细查体左耳孔外侧见一焦痂，约0.5 cm×0.5 cm，周边红晕。

颈侧、腋窝、腹股沟等处触及多个肿大淋巴结，经上综合有呼吸系统、血液系统、心肌及肝功能多脏器损害，诊断：①恙虫病，多器官功能损害，②肠系膜淋巴结炎，经积极抢救及抗立克次体，抗炎、补液、护肝、营养心肌及对症等救治及护理，5 d后患儿治愈出院。

恙虫病诊疗指南范文恙虫病是由叮咬恙虫（chigger mite）引起的一种皮肤病，也称作草地疥疮。

本文将为您介绍恙虫病的诊疗指南。

一、诊断1.病史询问：询问患者是否在户外活动过，如是否近期在田野、花园、公园或树林中。

询问皮肤上是否出现过痒疹。

2.体格检查：观察患者皮肤上是否有红色痒疹，尤其是腰部、腹股沟、膝盖背面等易受恙虫叮咬的部位。

可以使用放大镜来观察疹子是否有小致密的中心。

3.化验检查：在疹子中取样，进行显微镜检查以寻找恙虫病螨虫。

二、治疗1.外用药物：恙虫病一般可以在2-3周内自愈。

但为了缓解症状和加速康复，可以使用外用药物，如外用抗痒药（如氢化可的松）或局部抗菌药膏（如红霉素软膏）。

2.口服抗组胺药物：可以使用口服抗组胺药物（如氯雷他定），以减轻瘙痒感。

3.温水浸泡：可以在患处用温水浸泡，以缓解瘙痒感。

4.预防措施：避免进入恙虫密集的地区。

如果不得不进入，可以穿长袖衣物、长裤、袜子和帽子，用遮阳剂和虫咬护理防晒霜防止叮咬。

在户外活动结束后，及时清洗皮肤和衣物。

5.医学观察：如果恙虫病症状严重，建议患者到医院就诊。

重度瘙痒、发热或继发感染的患者可能需要进行药物治疗或其他治疗。

三、并发症与注意事项1.继发感染：如果恙虫叮咬部位经过过度搔抓，可能导致继发感染。

如果出现红肿、脓液排出等症状，需要及时就医治疗。

2.避免过度搔抓：恙虫叮咬部位会引起瘙痒，但过度搔抓会导致创伤和感染。

患者需要保持冷静，避免用力搔抓。

3.儿童和老年人注意：由于儿童和老年人的皮肤较为脆弱，对瘙痒感的耐受力较低，容易造成过度搔抓和感染。

需要特别注意保护皮肤，避免感染。

4.关注症状变化：如果症状持续加重或伴随其他不适，患者需要及时就医。

总结起来，恙虫病的治疗主要包括外用药物、口服抗组胺药物、温水浸泡和预防措施。

尤其需要注意避免搔抓和继发感染。

如果症状严重，建议及时就医治疗。

1例恙虫病的诊疗体会
恙虫病是一种由恙螨叮咬引起的疾病，临床表现多种多样，包括
发热、皮疹、关节痛等。

我曾经接诊过一名患者，病情比较严重，以
下是我的诊疗体会：
首先，对于恙虫病的疑似病例，我们要详细询问病史，包括旅行史、接触史等。

如果有典型的症状和病史，应该考虑进行相关检查。

对于本例患者，我先是询问了其旅行史和接触史，并进行了身体检查，发现其有发热、皮疹、关节痛等症状，考虑到恙虫病的可能性比较大，我建议进行相关检测。

其次，对于确诊的恙虫病患者，应该及时进行治疗。

根据患者的
病情，我们可以选择使用抗生素和抗病毒药物等治疗方法。

此外，对
于一些症状明显的患者，如关节痛严重的患者，也可以使用一些对症
治疗的方法，比如使用糖皮质激素类药物等。

最后，对于治疗后的恙虫病患者，我们应该进行后续随访，观察
患者的病情变化。

如果患者病情好转，症状缓解，我们应该考虑进行
治疗的调整和终止。

比如在使用抗生素等药物治疗期间，要注意患者
的肝肾功能等指标，以防止出现不良反应。

总之，恙虫病是一种较为常见的疾病，对于疑似或确诊的患者，
我们应该及时进行诊断和治疗，并注意随访观察患者的病情变化，以
便及时进行调整和终止治疗。

恙虫病例临床分析恙虫病是一种由恙螨叮咬传播的病毒性疾病，其临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉疼痛等。

近年来，恙虫病例的增加引起了医学界的关注，病例的临床分析可以为疾病的早期诊断和治疗提供有用的参考。

一、恙虫病的临床表现恙虫病是由恙螨咬伤所致的病毒性感染，主要症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。

病程一般为3-14天，多数病例预后良好。

1. 发热：多数恙虫病患者在感染后数天到一周内出现发热，通常持续2-7天，流行病学研究表明体温高达39-40℃。

2. 头痛：恙虫病患者常出现头痛，尤其是在发热之初。

3. 肌肉疼痛：恙虫病患者可出现肌肉疼痛，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉痉挛等。

4. 皮疹：少数恙虫病患者可出现皮疹，表现为红疹、斑丘疹或小疱疹等。

二、恙虫病的诊断和治疗恙虫病的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。

恙虫病病原体可通过血清学检测、病毒学检测或分子生物学检测等方法明确诊断。

恙虫病的治疗主要是对症治疗，常用药物包括解热镇痛药以及抗病毒药物。

对于症状比较严重的恙虫病患者，需要住院治疗，并根据临床表现使用支持治疗、补液等对症治疗措施。

三、恙虫病的预防和控制1. 消灭恙螨：“恙虫”主要通过恙螨（即主要宿主为小动物，异虫主要寄生在采食恙螨的动物体内）叮咬传播，因此，恙虫病的预防控制首要是消灭恙螨，包括采取环境清洁措施、毒剂灭茬、卫生宣传和科普等。

2. 预防叮咬：“恙虫”是由恙螨叮咬而引起的，因此，在预防叮咬方面，应采取有效措施，如穿长袖衣服、长裤、戴帽子等。

3. 个人卫生健康：在恙虫病的预防中，个人卫生是相当重要的，应养成卫生习惯，保持室内卫生，勤洗手等。

四、恙虫病的疫情分析恙虫病是一种仍在发展中的传染病。

据2019年卫健委最新发布数据，全国共报告恙虫病例数为14442例，较去年同期上升100.17%。

区域分布上，恙虫病疫情集中在东南沿海地区，尤以浙江、福建、广东、江苏、山东为主。

分析其发生的主要原因为自然界的因素和人类的活动因素，如气温升高、森林改造等。

小儿恙虫病1例作者：姚建玲来源：《医学信息》2014年第03期小儿恙虫病是一种急性传染病，其病原体为恙虫病立克次体。

此病的主要症状为寒战、高热、皮疹及被恙虫咬伤部位的早期溃疡或焦痂，焦痂周围淋巴结肿大为特点。

临床工作中，患儿年龄小，表达能力差，恙虫咬伤部位不易发现，容易造成漏诊、误诊的发生。

通过本病例的分析，以提高对小儿恙虫病的认识，减少临床中误诊、漏诊的发生。

1临床资料1. 1一般资料患儿女，3岁零5个月，居地属亚热带林区的河边，常年气温偏高，环境卫生差。

因寒战、高热、双下肢皮疹、腹胀5d于2013年5月19日收住我院。

患儿5d前无明显诱因的出现寒战、高热、双下肢膝关节以下皮疹、腹胀。

查体： T39.80C，一般情况差，急性病容，精神差，腋下、腹股沟可触及多个淋巴结肿大。

右大腿外侧可见一圆形焦痂，直径约为1cm，边缘稍突起，高出皮肤表面，周围有红晕，中央稍凹陷，表面黑色不化脓，不痛不痒，肝脾未触及肿大。

见图1。

1.2 辅助资料1.2.1实验室检查血常规：5月19日WBC 7.0×109/L，中性粒细胞百分比34.9↓℅，PLT40↓×109/L。

5月20日WBC 6.28×109/L，中性粒细胞百分比49.8↓℅，PLT37↓×109/L。

5月22日WBC 15.87×109/L，中性粒细胞百分比19.7↓℅，PLT158×109/L。

肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）194U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）326U/L，谷氨酰基转移酶（GGT）110U/L。

乙肝表面抗体（HBSAb）阳性。

C-反应蛋白（CRP）阳性。

电解质未见异常。

由于医疗条件限制，血清反应及立克次体无法分离。

1.2.2影像学检查胸片X线片：两肺纹理增强，肺内未见明显渗出性病灶。

腹部X线片：腹腔内见散在积气及肠内容物。

1.2.3 腹部B超肝脏形态大小正常，肝实质回声稍密集增强分布尚均匀声像图[1]。

恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会林锦锋;罗琳琳【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】1页(P2736-2736)【关键词】恙虫病;临床特征;焦痂或溃疡【作者】林锦锋;罗琳琳【作者单位】江门市新会区人民医院，广东江门529100;江门市新会区人民医院，广东江门 529100【正文语种】中文【中图分类】R513.2恙虫病由恙虫立克次体引起的急性传染病，临床表现常因其并发症而复杂多样，差异大，许多临床医生对其认识不足，极易误诊、漏诊而延误治疗。

笔者在临床上成功诊治一例重症恙虫病，现总结报道如下：患者男性，49岁，因反复畏寒、发热1周，伴头晕、全身乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、恶心、排黑便，初诊于当地卫生院，予退热抗感染等处理不见好转并进行性加重，查血常规示白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT)升高，血小板减少，心电图示窦性心动过速，拟发热查因：急性上呼吸道感染？心肌炎？于2015年12 月19日入新会人民医院心内科治疗。

入院查体：体温38.1℃，双肺听诊呼吸音清，心脏及腹部检查未见明显异常，查血示WBC 7.4×l09/L，NEUT 81.7%，淋巴细胞13.3%，血小板(PLT)45×l09/L，红细胞(RBC)3.66×l09/L，C-反应蛋白(CRP)119.16mg/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，谷丙氨酸(ALT)41 U/L，谷草氨酸(AST)151U/L，大便潜血阳性，甲流检测阴性；心电图示窦性心动过速，胸片未见异常，入院后予抗感染治疗，体温下降，检测血小板进行性下降，经血液内科会诊考虑特发性血小板减少性紫癜(ITP)及恶性血液病可能，2 d后排除心肌炎后转血液内科治疗，行自身抗体二项阴性，骨髓检查示感染性骨髓象、符合血小板减少性紫癜，骨髓流式细胞学示可见约1.59%的原始髓系细胞，排除免疫性疾病及恶性血液病，经予派拉西林舒巴坦联合依替米星抗感染仍反复发热，行胸部CT示双肺肺炎并胸腔积液，调整为左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染并请呼吸内科会诊协助，病情无好转，住院第5天并出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，出现呼吸衰竭，经ICU会诊发现患者阴囊处一溃疡，结合患者从事渔业养殖，并请感染科会诊后确诊恙虫病并多脏器功能衰竭，转ICU治疗，并多次行肥达氏、外斐氏检查阴性，入ICU后立即给予机械通气、应用氯霉素联合多西环素抗立克次体、哌拉西林舒巴坦抗细菌、短期应用激素减轻炎症反应、输注血小板、冷沉淀、白蛋白等血制品及加强脏器功能支持、穿刺引流胸水等抢救措施治疗，体温逐渐恢复正常，脏器功能好转，入ICU第7天拔除气管插管，第8天转感染科继续治疗6 d后复查胸片、血常规及生化指标恢复正常，住院第19 d患者明显好转后出院。

1例恙虫病的诊治分析陈文灯;郑向真;邱跃灵;吴书香【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)004【总页数】3页(P766-768)【作者】陈文灯;郑向真;邱跃灵;吴书香【作者单位】363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科;363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科;363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科;363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科【正文语种】中文恙虫病(又名丛林斑疹伤寒)是由恙虫病东方体所导致的一种急性自然疫源性传染病，主要通过恙螨幼虫叮咬传染人类而得名，福建省属于岭南地带，高温、高湿的天气环境符合了宿主与传播媒介的生活特征[1]。

恙虫病患者临床表现大多为发热,皮肤焦痂的存在能对诊断带来帮助,但也具有不确定性[2]。

加之,很多医院的临床工作者对恙虫病缺乏认识，且没有实验室检查的条件，极易引起误诊，进而耽搁患者病情，有文献报道恙虫病误诊率随累及脏器的多少而升高,多达71.0%[3]。

本文报告分析我院1例恙虫病的临床表现及诊断，重点完整呈现恙虫病皮疹(焦痂)典型系列变化，纠正恙虫病患者的治疗过程，以提高临床对本病的诊疗水平。

患者朱某某，女，40岁，农民，因“咳嗽、发热、恶心3天”入院。

入院前3天出现咳嗽，畏寒、发热39.2 ℃，伴头晕、头痛、上腹痛、恶心欲吐、纳差，病初当地诊所治疗无效。

查体及辅助检查：我院急诊查胸部SCT(S385136)示“两下肺及左上肺舌段少许炎症改变”，查血“WBC 6.49×109/L、NEU% 77.8%↑、CRP 67mg/L↑、葡萄糖8.02mmol/L(随机)↑、谷丙转氨酶73.7U/L↑、谷草转氨酶86.3U/L↑、甘油三酯3.96mol/L↑、钠134.3mmol/L↓”，查尿酮体(++)，尿蛋白(+)，尿白细胞(++)。

遵义地区首例恙虫病报告恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。

鼠为贮存宿主，以恙螨为传播媒介，多发生在野外丛林活动人群，好发于东南沿海、西南地区的夏秋季节。

临床以发热、淋巴结肿大、皮疹、焦痂或溃疡为特征，若诊疗不及时可并发严重合并症导致死亡[1]。

本文分析我科收治的1例外来性恙虫病患者临床特征，对早期诊断该病的流行病学、临床表现、诊断及治疗方法进行总结，报道如下。

1.病例报告患者，男，33岁，因持续发热10+天入院。

10+天前出现发热，伴畏寒、寒战，最高体温40℃，感全身乏力、四肢酸痛，食欲减退，头晕、头痛，腹胀、腹痛，恶心、呕吐，偶有咳嗽、无咳痰，无胸闷、气短，心悸，无尿频、尿急尿痛。

于广州社区医院考虑“上呼吸道感染”治疗7天，病情无好转，回到当地思南县人民医院抗感染治疗4天，体温反复降而复升并感上诉症状加重逐就诊于我院，追问病史患者从事伐木工作，长期于广东省四惠市金口镇作业。

入院后体温39.9℃、脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg，神志清楚，表情淡漠，颌下、颏下、腹股沟淋巴结肿大，右髂前上棘下方4cm处可见2×1cm皮疹溃疡，周围红肿，溃疡面似焦痂，心肺无异常，右下腹及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。

NS（-）。

实验室检查：血WBC 6.79×109/L、N 69%、嗜酸性粒细胞 0、余阴性。

尿常规：尿蛋白（+）。

大便常规正常。

肝功能：ALT 184 U/L，AST 293 U/L，TBIL 37.2umol/L，DBIL 25.7umol/L，ALB 28.8g/L，PA 56mg/L。

心肌酶：AST 305U/L，LDH 864U/L，a-HBDH 522 U/L，余阴性。

心电图示（1）窦性心动过速；（2）T波改变：心肌损害。

胸部X线未见异常。

腹部彩超示：肝脏、脾脏测值增大，随诊。

诊断：（1）恙虫病；（2）继发性肝损；（3）继发性心肌损害。

临床表现不典型的恙虫病一例纠误体会康怡;赖国祥【摘要】目的分析恙虫病的误诊原因,以提高诊断水平.方法回顾分析1例恙虫病的临床资料.结果本例因突发寒战、高热伴呼吸道症状就诊,入院诊断为发热原因待查、肺炎,予抗感染等治疗,呼吸道症状基本缓解,但体温波动较大,考虑自然疫源性传染病可能,查恙虫病抗体阳性,确诊为恙虫病.应用多西环素治疗后体温恢复正常,住院11 d病情好转出院.结论恙虫病临床表现及实验室检查无特异性,极易误诊,恙虫病抗体阳性为本病诊断的"金标准".【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)007【总页数】2页(P59-60)【关键词】丛林斑疹伤寒;误诊;肺炎【作者】康怡;赖国祥【作者单位】230032,合肥,安徽医科大学04级临床医学七年制研究生;350025,福州,南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R513.21 病例资料男，49岁。

因突发寒战、高热伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳少量白色黏痰10 d入院。

病程早期就诊于当地医院，查血小板88×109/L，丙氨酸转氨酶(ALT)86．9 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)113 U/L，γ-谷氨酰转移酶(GGT)74．50 U/L，甘油三酯(TG)2．95 mmol/L;尿蛋白(+)，尿隐血(+)。

X线胸片正常。

予退热、抗感染等处理(具体用药不详)，体温仍骤升骤降，最高达40℃，感冒样症状有所好转。

2 d前渐感胸闷、气喘，转我院。

既往体健，发病前有田间劳作史。

查体:体温37℃，急性病容，结膜轻度充血，咽稍红肿。

双肺听诊呼吸音粗，心脏及腹部检查未见明显异常。

查血白细胞14．21×109/L，中性粒细胞5．94 ×109/L，单核细胞1．16 ×109/L，血小板 84 ×109/L;ALT 91 U/L，AST 109 U/L，GGT 76 U/L，白蛋白 31 g/L，乳酸脱氢酶2．59 U/L，TG 2．31 mmol/L，胆碱酯酶3638 U/L，C 反应蛋白48．3 mg/L，红细胞沉降率32 mm/h，D-二聚体0．55 μg/L;HbsAg(+)，HbcAb(+)，HbeAb(+);结核杆菌DNA、肺炎支原体DNA、抗核抗体谱、类风湿因子、抗溶血性链球菌素“O”、肥达反应、外裴反应等基本正常。

恙虫病的诊断体会
梁铭
【期刊名称】《肇庆医学》
【年(卷),期】2009(000)003
【摘要】恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫（恙螨）叮咬传播而得名。

临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征。

【总页数】2页(P24-25)
【作者】梁铭
【作者单位】怀集县人民医院,广东肇庆526400
【正文语种】中文
【中图分类】R376.2
【相关文献】
1.恙虫病的临床特征及重症恙虫病的早期诊断 [J], 王瑞丽;戴威;程碧环;陈永平;龚裕强;;;;;
2.恙虫病的临床特征及重症恙虫病的早期诊断 [J], 王瑞丽;戴威;程碧环;陈永平;龚裕强
3.珠海市恙虫病流行特征及恙虫病东方体分离研究 [J], 方倩
4.焦痂恙虫病东方体PCR检测确诊神经型重症恙虫病1例 [J], 赵琴;谭华炳
5.小儿恙虫病34例诊断体会 [J], 曾国川;江华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恙虫病的诊治体会
汤友军;汤兴龙;姜良翠
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)22
【摘要】恙虫病又名斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,是一种自然疫源性疾病,鼠类是主要的传染源,以总螨幼虫为传播媒介将疾病传播给人。

发病的季节多分布于6-12月份。

临床特征有发热、毒血症皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。

【总页数】1页(P58-58)
【关键词】恙虫病立克次体;自然疫源性疾病;诊治;急性传染病;淋巴结肿大;斑疹伤寒;疾病传播;传播媒介
【作者】汤友军;汤兴龙;姜良翠
【作者单位】临沂市罗庄区汤庄村社区卫生服务站
【正文语种】中文
【中图分类】R513.2;R512.8
【相关文献】
1.1例成人恙虫病诊治体会 [J], 沈建峰;徐挺进;王莉丽;蒋少莉
2.恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会 [J], 林锦锋;罗琳琳
3.20例儿童无焦痂恙虫病的诊治体会 [J], 濮永传
4.恙虫病206临床诊治体会 [J], 徐仁宏
5.婴幼儿恙虫病并发多器官功能障碍24例诊治体会 [J], 谢基灵;黄惠萍;王秋芳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恙虫病一例诊治分析王秀丽;梁启武;李萍【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2015(000)011【摘要】In recent years,the incidence of tsutsugamushi disease( TD)is increasing. It is easy to be misdiagnosed due to its complicated manifestations. This paper reviewed the diagnosis and treatment of 1 misdiagnosed TD patient,considering that skin eschar is a common,specific sign of TD,often locating in hidden places. Careful examination to find skin eschars will conducive to early diagnoses and reduce misdiagnoses,missed diagnoses. GPs should have clear and overall train of thought and pay attention to differential diagnosis.%近年来恙虫病发病率有增高趋势，其临床表现复杂，极易造成误诊。

本文对1例恙虫病误诊患者的诊治过程进行总结，认为皮肤焦痂是恙虫病比较常见、特异的体征，且常发生于隐蔽部位，需仔细检查，发现焦痂有助于早期诊断，减少误诊、漏诊；全科医生诊疗思路应清晰、全面，需注重鉴别诊断。

【总页数】2页(P1351-1352)【作者】王秀丽;梁启武;李萍【作者单位】276821山东省日照市东港区三庄中心卫生院;276821山东省日照市东港区三庄中心卫生院;276821山东省日照市东港区三庄中心卫生院【正文语种】中文【中图分类】R513.2【相关文献】1.1例恙虫病的诊治分析 [J], 陈文灯;郑向真;邱跃灵;吴书香2.恙虫病17例诊治分析 [J], 郑桐;沈煜伟;刘小翠;蔡露丹3.38例恙虫病的诊治分析 [J], 吴林飞;董诗扬;张学波4.某市恙虫病患者的诊治分析 [J], 邱迟娥;殷应勇5.53例恙虫病临床诊治分析 [J], 邓美云;廖献彩;蔡孙淑芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恙虫病的诊断及治疗【临床表现】潜伏期4～20天，一般为10～14天。

（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。

伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。

个别患者有眼眶后痛。

严重者出现谵语、烦燥、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。

发热多持续1～3周。

（二）焦痂及溃疡为本病特征，约见于67.1～98%的患者。

发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。

多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。

（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。

一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。

（四）皮疹约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。

无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。

轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。

皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。

有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。

（五）其它50%患者有脾大；10～20%患者肝大。

部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。

心肌炎较常见。

亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。

【诊断】（一）流行病学夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。

（二）临床特点有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。

（三）实验诊断1.血象白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。