26例恙虫病临床分析

恙虫病（丛林斑疹伤寒）
概述
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。

临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。

病因
（一）传染源：鼠类是主要传染源和贮存宿主。

（二）传播途径：恙螨幼虫是本病传播媒介。

(三)人群易感性：人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。

感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。

症状
潜伏期4～20天，一般为10～14天。

（一）毒血症症状：起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升。

（二）焦痂及溃疡为本病特征。

（三）淋巴结肿大：全身表浅淋巴结常肿大。

（四）皮疹。

检查
1．血象：白细胞总数多减少。

2．血清学检查：（1）外斐氏反应。

（2）补体结合试验。

（3）间接免疫荧光试验。

3．病原体分离。

治疗
（一）一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

（二）病原治疗：强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。

恙虫病34例临床分析恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。

鼠类是主要的传染源。

属于国家其他法定管理以及重点监测传染病。

本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人，恙螨是本病的传播媒介。

临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大以及周围血液白细胞减少等为特征，现将我科2013年11月-2016年11月住院的34例恙虫病患者临床资料做相关分析，报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料34例患者：2013年7例，2014年8例，2015年8例，2016年11例；住院时间10月9例，11月23例，12月2例；男性19例，女性15例，年龄35～87岁，平均60.7岁，患者为农民及水产养殖者。

1.2 诊断标准患者的诊断符合全国高等学校教材拟定的诊断标准[1]：①流行病学资料：发病前3周内到过恙虫病流行区，在流行季节有田间劳动、户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。

②临床表现：起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。

③实验室检查：血常规白细胞数多减少或正常，重型患者及有并发症时可增多；血清学检查变形杆菌OXk凝结反应（外-斐反应）为诊断提供依据，效价在1:160或以上有诊断意义；病原学检查包括病原体分离及分子生物学检查。

以上具备其中3项可作恙虫病诊断。

1.3 临床表现1.3.1发热100%（34/34）,体温均在39℃以上，多为稽留热型，个别为弛张热或不规则型，伴有畏寒、头痛、全身酸痛、乏力、颜面潮红、结膜充血等症状。

1.3.2淋巴结肿大88%（30/34），多见于腹股沟、腋下、耳后，尤以焦痂附近的局部淋巴结肿大为甚，半数患者有疼痛和压痛。

1.3.3焦痂67.6%（23/34），溃疡14.7%（5/34），为本病之特征，对临床诊断最具价值，多为单发，本组只有3例多发。

焦痂黑色，呈圆形或椭圆形，直径4～10mm,其边缘突起，如堤围状，周围有红晕，未见继发感染。

30例恙虫病的诊治分析摘要】目的探讨恙虫病的临床诊断、并发症、治疗、愈后分析。

方法回顾性分析我院近期住院恙虫病例30例诊断治疗。

结果我市为恙虫病高发区，常年可见，雨季明显，易误诊并发症多，诊断明确后临床用药安全，治疗有效，随访无复发。

结论恙虫病是临床较易误诊的一种急性地方性传染病，系一种自然疫源性疾病，病原体为恙虫病立克次体，啮齿类为主要的传染源，恙虫的幼虫是传染此病的媒介，立克次体经恙虫幼虫的叮咬而侵入人体，将病症传染给人。

临床上以高热、毒血病、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征。

【关键词】恙虫病发热皮疹焦痂淋巴结肿大氯霉素1 引言恙虫病以高热、毒血症、皮疹、焦痂、淋巴结肿大等为特征[1]，但其临床表现多样性，易误诊为其他疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

本文对近期到我院住院治疗的30例恙虫病患者进行分析回顾。

2 临床资料与方法2.1一般资料 30例恙虫病患者均为住院治疗，其中20例为初诊者，10例为到其他诊所或医院诊治过而被误诊者。

30例恙虫病患者8例为学生，20例为菜农或农民，2例为居民。

发病季节：5月2例、6月3例、7月10例、8月12例、9月2例、10月1例，其中以7-8月份发病最多为22例，约占发病人数的73%。

2.2临床表现潜伏期4-21日，一般为14日，在此期间病人可无任何症状，14日前后开始发病，起病急骤，体温迅速上升，可在1-2d内达39-40℃以上。

30例恙虫病患者发病均较急骤，以畏寒、发热为首发症状，其中体温39℃以上22例，多呈弛张热型，体温在38-39℃之间8例，寒战28例，剧烈头痛26例，四肢酸痛29例，咽部充血20例，扁桃体肿大16例，恶心10例，呕吐6例、咳喇18例，结膜充血28例，谵妄2例。

30例中有28例有接触草丛病史，有27例病人皮肤发现焦痂，3例发现溃疡。

焦痂或溃疡的直径多在0.3-0.4cm或0.5-0.6cm大小，呈圆形或椭圆形，焦黑色，边缘稍隆起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染则无痛痒感，也无渗液。

小儿恙虫病的临床分析摘要：目的总结小儿恙虫病的临床表现及实验室特点，加强临床医师对该病的认识，避免误诊，探讨较为合理的治疗方法。

方法回顾分析68例小儿恙虫病的临床表现、实验室检查、误诊原因、治疗情况。

结果67例治愈，1例死亡。

64例用氯霉素治疗，4例用四环素治疗，未发现骨髓抑制。

结论掌握小儿恙虫病的临床特点，给以恰当治疗，预后较好。

关键词：恙虫病；临床分析恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。

其早期表现不典型，易并发多脏器损害[1]，病情复杂多变，易造成误诊，应引起临床医生的重视。

我院2002年1月～2014年1月共收治小儿恙虫病68例，现综合分析报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组患者68例，男42例（61.77%），女26例（38.24%）。

年龄1～3岁18例（26.47%），4～7岁29例（42.65%），8～14岁21例（30.88%）。

68例均为5～10月份发病。

城市18例（26.47%），农村50例（73.53%）。

全部病例病前均有野外活动史。

1.2临床表现1.2.1一般表现全部病例均有高热，体温高达39～41℃，热型多为弛张热，部分为稽留热及不规则热，热程2～10d。

68例均出现不同程度的全身感染症状，如较大儿童自诉头痛、腹痛或全身酸痛、畏寒、精神疲倦、嗜睡、食欲减退，，常有咳嗽。

大多数患者出现结合膜充血。

1.2.2焦痂溃疡皮肤出现焦痂或溃疡66例（97.06%）。

发生部位以会阴部、腹股沟、腋窝、颈部为多见。

极大多数患者只有一个焦痂，偶有2个或3个。

焦痂呈圆形和椭圆形，直径1～2cm，边缘稍突起，高出于皮肤表面，周围有红晕，中央稍凹陷，表面呈黑色，不化脓。

在软组织部位仅呈白色溃疡面，溃疡大多不痛，常不为患者注意。

1.2.3浅表淋巴结肿大62例（91.18%）有不同程度浅表淋巴结肿大，尤以焦痂附近为明显，黄豆到蚕豆大小，质地中等，有触痛。

1.2.4肝脾肿大肝脏肿大46 例（67.65%），右肋下1～4cm，质地柔软，表面光滑，有轻压痛；脾肿大16例（23.53%），左肋下1～2cm，质地柔软，有轻压痛。

恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素分析
恙虫病是由恙虫叮咬传播，是一种热带病。

随着热带地区经济的快速发展以及人类活动范围的扩大，世界各地恙虫病的发病率日趋增加，已成为一种全球性的公共卫生问题。

恙虫病的临床特征和重症病例的危险因素分析对疾病防治和治疗至关重要。

恙虫病的临床特征包括发热、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛、呕吐、皮疹等。

大多数病例的病情轻微，但在某些人群中（包括老年人、儿童和免疫缺陷人群）可能出现严重的并发症，包括感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、脑炎、出血等。

重症病例的危险因素主要包括病情的严重程度、年龄、病程、治疗效果等因素。

病情的严重程度是重要的因素之一，包括病程长、高烧、皮疹、出血等。

严重病例的年龄一般较老，经常伴随有并发症，如肺炎、肺水肿、败血症等疾病。

病程长的病例通常伴随有其他细菌或病毒的感染，常常需要进行复杂的治疗。

治疗效果一般反映病人的免疫状态，如果患者的免疫状态受损，则治疗难度较大，效果不佳。

防止恙虫病的传播是最有效的控制手段。

公众应该避免在恙虫活动的区域内的采摘、露营和进行户外娱乐等活动。

在外活动时，穿长衣长裤、轻色衣物，并可在衣物上涂抹驱虫剂，用防虫药品涂抹皮肤暴露部位，以最大程度地保护自己。

在恙虫病疫情高发期，应加强卫生宣传工作，告知公众如何预防恙虫病的传播，并对患者进行及时的诊断和治疗。

对于患者，应积极采取措施，包括在家休息、饮食清淡、保持室内通风等。

综上所述，恙虫病是一种令人担忧的公共卫生问题，预防措施非常重要。

公众应加强卫生意识，做好预防措施，并对疾病的临床特征和重症病例的危险因素分析有一定了解，以便及时预防和治疗疾病。

24例恙虫病临床特征分析作者：王宁赵倩丈黄燕来源：《医学食疗与健康》2019年第11期【摘要】目的：分析恙虫病的临床特征、诊断及治疗。

方法：回顾性分析24例在中南大学湘雅医院住院患有恙虫病患者的临床资料。

结果：湖南地区恙虫病发病季节为7月到次年1月，常见表现为高热、恙螨叮咬处焦痂和溃疡、淋巴结肿大以及皮疹。

常见并发症依次为肝损害、肺损害、心脏损害、继发感染、脑水肿及肾损害。

强力霉素或多西环素的治疗效果较好，治愈率为100%。

结论：恙虫病临床表现复杂多样，常伴多系统损害，皮肤焦痂是本病的重要特征，其发生率高、形态独特，但发生部位较散在而隐蔽，体检若不仔细则易漏检和误诊。

皮疹和焦痂附近浅表淋巴结肿大是也是本病常见表现。

本病临床表现多样、易复杂化。

加强认识、认真查体是防止该病误诊的重要手段。

【关键词】恙虫病，焦痂[中图分类号]R513.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0016-02恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性传染病，该病常引起多器官损害，临床表现复杂多变，容易误诊。

为提高对本病的认识，现将我院收治的24例恙虫病病例分析报道如下。

1对象与方法1.1研究对象及方法对我院2008年12月-2013年01月收治的24例恙虫病住院患者的病例资料进行回顾性调查分析。

1.2诊断标准依照2005年出版的《传染病学》拟定的诊断标准嘲。

2结果2.1一般情况24例中，男17例（71%），女7例（29%），男女之比为2.4：1。

发病年龄5～74岁。

职业分布：农民17例（71%），工人及离休人员7例。

均为湖南籍。

均无免疫抑制史。

2.2流行病学资料发病季节为每年的7月到次年1月，其中7-12月为发病高峰期，共21例（87.5%）。

18例有草丛、树林接触史（75%），余6例否认野外活动史。

2.3临床表现主要症状与体征见表1。

2.4实验室检查（1）血常规：白细胞总数升高7例（29.1%），白细胞总数下降3例（12.5%），白细胞总数正常14例（58.3%），白细胞总数最高达19.8×109/L，最低至2.40×109/L。

恙虫病并多脏器功能衰竭20例的临床分析恙虫病是以恙螨为媒介进行传播的急性自然疫源传染病，具有起病比较急，进展速度快，病情重等特殊性。

笔者对随机抽取的20例患者进行了相关的数据研究分析，并提出了自己一些略见。

标签：恙虫病；多脏器功能衰竭；药物治疗；临床分析恙虫病是由恙虫病东方立克次体所致的急性自然疫源传染病，以恙螨为媒介进行传播。

临床上以发热、焦痂、皮疹、淋巴结肿大等为主要特征[1]，此病往往起病比较急，进展速度快，病情重，加之特征性及多变性的焦痂和皮疹往往处于人体较为隐蔽的位置，常常因误诊或不能及时确诊而导致患者多脏器损伤，严重时导致死亡[2]。

文中随机抽取我院从2000年1月1日～2011年1月1日间收治的20例恙虫病患者，对其进行总结和分析，具体如下：1 临床资料1.1 一般资料此次试验随机抽取的20例患者中，男8例，女12例；年龄在7～71岁，平均年龄为41.6岁。

发病时间为1～3月，1例，4～7月为14例子，8～10月为5例。

发病集中时间为4～8月。

职业：退休8例，农民5例，学生3例，工人和待业者共4例。

1.2 临床表现本组20例患者均有发热，稽留热9例（45%），驰张热6例（30%），不规则热型为5例（25%），患者最高体温在40℃以上的有8例（40%），39℃以上9例（45%）。

伴有头疼者9例（45%），咳嗽者12例（60%），畏寒者12例（60%），全身酸痛者13例（65%），腹痛者5例（25%）。

1.3 临床诊断本组20例患者诊断均参考以下标准：（1）伴有或不伴有畏寒，寒战的不明原因发热。

（2）发病前均有明显的草地做卧史或野外史。

（3）皮疹。

（4）出现局部淋巴结的肿大。

（5）外斐反应OXK>1：160。

（6）出现特异性皮肤焦痂。

1.4 治疗方法16例选用氯霉素治疗，小儿剂量为25～40mg/（kg.日），成人剂量为1.5～2.0g/日，加入5%葡萄糖进行稀释后分成2此进行静脉滴注；其中6例联用多西环素治疗（要求8岁以下儿童禁用）。

恙虫病23例临床分析目的分析恙虫病的临床表现、并发症、治疗效果及误诊原因。

方法对23例恙虫病资料进行回顾性分析。

结果发热23例（100%），体温达40 ℃以上18例，多数伴有头痛、乏力、全身酸痛，皮肤出现原发性焦痂或溃疡21例（91.3%），皮疹18例（78.26%），淋巴结肿大15例（65.22%），黄疸8例（34.78%），肺部湿啰音18例（78.26%），肝肿大10例（43.48%），脾肿大11例（47.83%），腹痛1例（4.35%），误诊消化道大出血1例（4.35%）。

23例经治疗20例临床治愈（86.96%），2例死于多器官功能衰竭，1例死于消化道大出血。

结论提高对发热、浅表淋巴结肿大、多器官功能障碍患者的警惕性，详细体格检查，及早发现焦痂，是避免误诊的关键。

恙虫病是由恙虫病立克次体所致急性自然疫源性传染病。

通过恙虫幼虫为媒介将疾病传播于人。

临床上以发热、原发性焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征[1]。

本院2008年6月~2011年8月共收治恙虫病23例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料23例病例中20例为农民，15例为女性，8例为男性，年龄25～68岁。

发病季节22例在6月～10月，1例在11月发病。

1.2 临床表现发热23例（100%），体温达40 ℃以上18例，多数伴有头痛、乏力、全身酸痛，皮肤出现原发性焦痂或溃疡21例（91.3%），皮疹18例（78.26%），淋巴结肿大15例（65.22%），黄疸8例（34.78%），肺部湿啰音18例（78.26%），肝肿大10例（43.48%），脾肿大11例（47.83%），腹痛1例（4.35%），消化道大出血1例（4.35%）。

1.3 实验室检查白细胞计数正常或低下13例（43.48%），10例升高。

血红蛋白≤90 g/L 11例（47.83%），血小板＜100×109/L 9例（39.13%）。

尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋）14例（60.85%），尿红细胞（＋～＋＋＋）8例（34.78%），大便潜血5例（21.74%）。

恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素分析恙虫病是由恙螨传播的一种常见疾病，临床特征包括皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等症状。

只有少数患者会发展成为重症病例，因此识别危险因素非常重要。

本文将讨论恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素。

恙虫病的临床特征主要包括：1. 皮疹：恙虫病患者常出现不规则的红斑或丘疹，多分布于腹部、背部、臀部、四肢等部位。

病程中可出现紫癜、出血点等皮肤损害。

2. 发热：急性感染期常伴有持续性或间歇性发热，体温可达39-40摄氏度。

3. 关节痛：关节痛是恙虫病的常见症状，多累及大关节，如膝关节、踝关节等。

关节痛常呈迁移性，可伴有关节红、肿、热等炎症表现。

4. 淋巴结肿大：恙虫病患者常伴有颈、腋、腹股沟等淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地韧实，可有压痛。

重症恙虫病的危险因素主要包括：1. 年龄：年龄越小或越大的患者更容易发展成为重症病例。

婴幼儿和老年人由于免疫系统不健全或功能减退，容易受到病原体的侵袭。

2. 基础疾病：患有基础疾病的患者，如艾滋病、糖尿病、免疫功能障碍等，其免疫系统受损，容易合并感染或恶化成为重症恙虫病。

3. 延迟治疗：恙虫病若不及时治疗，病情可能会迅速恶化，发展为重症病例。

延迟治疗是重症恙虫病的一个重要危险因素。

4. 其他并发症：如肺部感染、心脏病、肾功能不全等并发症的存在，均会增加患者发展为重症病例的风险。

在识别危险因素的基础上，我们可以采取一些措施来预防和控制重症恙虫病的发生：1. 提高公众的健康意识，加强对恙虫病症状、传播途径和防治措施的宣传和教育。

2. 加强疫区的卫生管理，减少蜱虫的滋生和传播途径，如采取环境清洁、杀虫剂喷洒等措施。

3. 增强个人防护意识，避免接触蜱虫，如野外活动时穿长袖衣物、长裤、戴帽子等。

4. 及时就诊和治疗，如出现相关症状，应尽早就医，进行适当治疗，以减少病情发展。

恙虫病的临床特征包括皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等症状，重症病例的危险因素包括年龄、基础疾病、延迟治疗和其他并发症。

恙虫病38例临床分析标签：恙虫病；误诊；氯霉素恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的一种急性传染病，我院2003～2006年收住院诊断为恙虫病38例，现将临床资料分析如下。

1 临床资料本组38例患者均生活在农村，或出入山区，或老鼠多的地方，其中男9例，女29例；年龄4～16岁10例，21～65岁28例。

全部病例均有高热，主诉中发热最长者18d，最短者5d；病程中最高体温均大于39℃，其中有30例达39.5～40.2℃，高热时多伴有寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、纳差等。

全部病例均找见焦痂或溃疡而确诊。

除1例在腹股沟处有3个焦痂，另1例在臀部、左腕部各有1个焦痂外，其余36例均只发现1个焦痂。

其中最多见于腹股沟(7例)、乳房(3例)、腋窝(3例)，焦痂除4例见于左侧外，其余全部发现于右侧。

本组38例中，伴有咳嗽、肺部湿罗音、X线报告肺炎者11例，胸腔积液5例，伴有腹痛、腹部压痛和反跳痛者10例，有肝功异常：AST、ALT升高者13例；总胆升高者4例(均HBsAg阳性)，B超显示肝脾肿大者12例，贫血者6例，合并抽搐昏迷2例；血白细胞或中性分类升高者4例(此4例分别合并有胆结石并胆囊炎、腹膜炎、肺炎或胸腔积液)。

入院诊断为恙虫病者仅7例，误诊为肺炎11例，胸膜炎并胸腔积液5例，乙肝7例，肝硬化5例，病毒脑2例，肠梗阻1例。

误诊时间2～5d。

2 治疗及疗效观察所有患者均有高热等感染征象。

故入院前或确诊为恙虫病前均静脉滴注过头孢类(包括含有舒巴坦钠类)、青霉素、氯唑西林、克林霉素或阿奇霉素等抗生素，但体温始终不降或退又上升。

诊断为恙虫病后有34例使用氯霉素静滴治疗，其中28例每天用1.5～2g(成人量)，结果有24例体温迅速下降，24h内降至37~C 以下，各种临床症状亦随之减轻好转，一般第3天氯霉素减至1～1.5g，维持约5～7d治愈出院；另4例因合并严重并发症予静滴氯霉素2～3d，体温仍未明显下降，后加用加替沙星0.4g／d，静滴1～2d后体温降至正常，再坚持5～7d，临床并发症亦随之好转治愈。