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1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理恙虫病是一种在夏秋季容易发生，由恙螨所传播的疾病，病原为恙螨立克次氏体，在我国多发生于长江以南的地区。
临床上主要表现为持续高热、毒血症状、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。
其合并症较多，临床表现多样化，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，达71%[1]。
误诊不仅加重患儿身心痛苦，甚至导致严重后果。
我院儿科2013年8月收住了1例恙虫病儿童并发多脏器损害，经积极治疗及细心护理治愈出院，现将临床观察及护理体会报告如下。
1临床资料患儿，女，8岁。
因”发热、咳嗽3 d、腹痛半天”入院。
入院诊断：①急性支气管肺炎，②急性扁桃体炎，③肠系膜淋巴结炎。
入院后经抗感染、退热、止咳、补液等处理，病情无好转。
患儿于第二天11∶30又出现寒战、高热、精神差、气促明显，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。
辅助检查示：血常规：WBC 3.24×109/L，N 67.6%，PLT 92×109/L。
心肌酶：谷草转氨酶360.00 U/L，肌酸激酶326.0 U/L，肌酸激酶同功酶36.0 U/L，乳酸脱氢酶759.0 U/L，羟丁酸脱氢酶518.0 U/L。
肝功能：谷丙转氨酶195.00 U/L，谷草转氨酶382.80U/L。
C反应蛋白61.6 mg/L。
胸片示：两中下肺炎症。
腹部彩超，腹腔多发低回音结节；肠间积液。
CT扫描意见：肝大，脾大，腹水。
全身炎症反应重，病情危重，经会诊转重症监护病房治疗。
经详细询问患儿有到菜园、田间活动病史，仔细查体左耳孔外侧见一焦痂，约0.5 cm×0.5 cm，周边红晕。
颈侧、腋窝、腹股沟等处触及多个肿大淋巴结，经上综合有呼吸系统、血液系统、心肌及肝功能多脏器损害，诊断：①恙虫病，多器官功能损害，②肠系膜淋巴结炎，经积极抢救及抗立克次体，抗炎、补液、护肝、营养心肌及对症等救治及护理，5 d后患儿治愈出院。
恙虫病诊治进展附恙虫病致多器官功能损伤1例报告
黄楷壮;冉莹琪;黎宁君;杜大昊;程滔;李蓉;娄邵菲
【期刊名称】《新发传染病电子杂志》
【年(卷),期】2022(7)2
【摘要】恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病,其临床表现多样且无特异性,易漏诊及误诊。
本文对恙虫病防治的最新进展进行综述,并附1例恙虫病感染致多器官功能损伤、经治疗后好转的病例,旨在提高恙虫病特别是重症
恙虫病的临床诊疗水平。
流行病学上,我国恙虫病在时间上分为夏季型和秋季型,全
国各地均有报道且发病数逐年上升,各个年龄段均有发生病例且主要为户外工作者。
临床表现为高热、皮疹、焦痂、多器官功能损害等。
传统诊断方法存在阳性率低、特异性差等特点,随着科研进展,目前有二代基因测序等最新诊断技术。
治疗上多采
用一般治疗、病因治疗以及对症支持治疗,四环素类药物是有效的抗生素,当出现多
器官功能损伤时,呼吸机辅助呼吸、血液净化、人工肝等支持技术能提高疗效。
【总页数】5页(P99-103)
【作者】黄楷壮;冉莹琪;黎宁君;杜大昊;程滔;李蓉;娄邵菲
【作者单位】中山大学附属第五医院重症医学科;中山大学附属第五医院急诊医学
科
【正文语种】中文
【中图分类】R51
【相关文献】
1.儿童恙虫病致多器官功能衰竭1例
2.中晚期妊娠合并恙虫病致多器官功能损害的护理
3.恙虫病致多器官功能衰竭1例分析
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文/ 赵春坦（江苏省扬州市江都人民医院药剂科主管药师）
恙虫病是恙虫病东方体（以前称立克
次体）引起的急性传染性疾病，我国北方和
南方的流行季节有显著差异。
长江以南地区
以6～8月为流行高峰，属于“夏季型”；长
江以北地区以10～11月为流行高峰，属于
“秋季型”。
时值“夏季型”恙虫病高发
时段，有必要对该病引起重视。
本病会引起全身多脏器功能损害，
附图
302019.06 No.17
2.2mg/kg，服用频率同成人，8岁以下禁用。
成人150mg，每12小时1次口服，热退后150mg/天，口服；儿童2.5～5mg/kg，每12小时1次口服，热退后
成人500mg，每12小时1次口服，6个月以上儿童7.5mg/kg，每12小时
成人500mg，每天1次口服，热退后减半；儿童10mg/kg（一日最大不超过500mg），每天1次口服，热退后减
成人2g/天，分4次口服，热退后0.5g/天，分2次口服，危重患者也可以静滴；儿童每日25～50mg/kg，分3～4次；。
1例恙虫病患儿并发多器官功能衰竭护理摘要：通过总结恙虫病患儿并发多器官功能衰竭的具体护理方法，得出结论：对于该病患儿应重点观察并发症并给予相应的护理，从中总结经验，提高恙虫病并发多器官功能衰竭抢救成功率。
关键词：恙虫病多器官功能衰竭护理近年来，恙虫病的发病率越来越高，同时该病往往伴有多种并发症。
恙虫病立克次体侵入人体后，主要在血管内皮细胞及网状内皮系统生长繁殖，终至被侵犯的细胞，不断破裂而释放出大量立克次体及毒素，全身立克次体血症和毒血症导致多个系统和器官受累[1]，死亡率增加。
2013年7月我院收治1例恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，对其进行严密的观察和治疗，同时给予有效全面的护理措施，收到了良好的效果，现将体会报告如下。
1.临床资料研究对象为2013年7月在我院治疗的恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，女，3岁，一般情况极差，反应差，GCS7分，APACHE25分，T：37.5℃，P：142次/分，R：26次/分，患儿全身皮肤黏膜苍白，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在痰鸣音及湿罗音。
心脏各瓣膜听诊区可闻及III期收缩期杂音。
腹部膨隆，脐部可见一约0.7cm黑色焦痂，肝于右肋下3cm，剑突下5cm，脾脏于肋下3.5cm可触及肿大，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿；辅助检查：B超示：（1）肝脏实质回声光点稍增粗声像；（2）脾脏轻度肿大；（3）腹腔中等量积液。
化验室：纤维蛋白原0.51g，APTT41.5秒，HGB58g/L，HCT16.8%，PLT16×109/L。
诊断：（1）恙虫病；（2）多器官功能衰竭。
2.护理方法[2]2.1呼吸衰竭护理2.1.1患儿口唇及面色暗淡无光，根据血气分析情况，及时调整呼吸机参数，密切观察呼吸机使用情况，呼吸机报警时及时给予处理；做好患儿使用呼吸机评估：（1）每班评估气管插管深度，（2）每天评估是否能够撤离呼吸机，尽早拔出气管插管；由于患儿带机时间相对较长，给患儿使用双水正压通气以作为脱机前过渡，在使用这个通气模式过程中护士必须严密观察患儿自主呼吸和血氧饱和度情况，出现异常及时处理。
恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会林锦锋;罗琳琳【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】1页(P2736-2736)【关键词】恙虫病;临床特征;焦痂或溃疡【作者】林锦锋;罗琳琳【作者单位】江门市新会区人民医院，广东江门529100;江门市新会区人民医院，广东江门 529100【正文语种】中文【中图分类】R513.2恙虫病由恙虫立克次体引起的急性传染病，临床表现常因其并发症而复杂多样，差异大，许多临床医生对其认识不足，极易误诊、漏诊而延误治疗。
笔者在临床上成功诊治一例重症恙虫病，现总结报道如下：患者男性，49岁，因反复畏寒、发热1周，伴头晕、全身乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、恶心、排黑便，初诊于当地卫生院，予退热抗感染等处理不见好转并进行性加重，查血常规示白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT)升高，血小板减少，心电图示窦性心动过速，拟发热查因：急性上呼吸道感染？心肌炎？于2015年12 月19日入新会人民医院心内科治疗。
入院查体：体温38.1℃，双肺听诊呼吸音清，心脏及腹部检查未见明显异常，查血示WBC 7.4×l09/L，NEUT 81.7%，淋巴细胞13.3%，血小板(PLT)45×l09/L，红细胞(RBC)3.66×l09/L，C-反应蛋白(CRP)119.16mg/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，谷丙氨酸(ALT)41 U/L，谷草氨酸(AST)151U/L，大便潜血阳性，甲流检测阴性；心电图示窦性心动过速，胸片未见异常，入院后予抗感染治疗，体温下降，检测血小板进行性下降，经血液内科会诊考虑特发性血小板减少性紫癜(ITP)及恶性血液病可能，2 d后排除心肌炎后转血液内科治疗，行自身抗体二项阴性，骨髓检查示感染性骨髓象、符合血小板减少性紫癜，骨髓流式细胞学示可见约1.59%的原始髓系细胞，排除免疫性疾病及恶性血液病，经予派拉西林舒巴坦联合依替米星抗感染仍反复发热，行胸部CT示双肺肺炎并胸腔积液，调整为左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染并请呼吸内科会诊协助，病情无好转，住院第5天并出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，出现呼吸衰竭，经ICU会诊发现患者阴囊处一溃疡，结合患者从事渔业养殖，并请感染科会诊后确诊恙虫病并多脏器功能衰竭，转ICU治疗，并多次行肥达氏、外斐氏检查阴性，入ICU后立即给予机械通气、应用氯霉素联合多西环素抗立克次体、哌拉西林舒巴坦抗细菌、短期应用激素减轻炎症反应、输注血小板、冷沉淀、白蛋白等血制品及加强脏器功能支持、穿刺引流胸水等抢救措施治疗，体温逐渐恢复正常，脏器功能好转，入ICU第7天拔除气管插管，第8天转感染科继续治疗6 d后复查胸片、血常规及生化指标恢复正常，住院第19 d患者明显好转后出院。
* 88 *DOI:10.3969/j.issn.l672-9463.2018.04.026中国现代医药杂志2018年4月第20卷第4期MMJC，Apr 2018，Vol 20, N〇.4•药物与临床•重症恙虫病合并多器官功能障碍1例药学监护和用药分析范煥琼恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次 体所致的急性自然疫源性传染病。
临床上以发热、焦痂(或溃癀)、淋巴结肿大和皮疼等为特征。
资料 显示，恙虫病的疫区从长江以南扩大到长江以北，发病率呈上升趋势。
人对恙虫病立克次体普遍易 感，病情轻重不一，从单纯发热到多器官衰竭，甚至 死亡，文献报道重症恙虫病病死率可高达35%[1]。
作者运用所掌握的药学知识参与1例重症恙虫病 合并多器官功能障碍患者的药学监护过程，探讨该 类患者的用药监护关键点，以供广大药师参与用药 实践时参考。
1临床资料患者，男，31岁，因“反复发热、咳嗽8天”人 住我院内科。
患者8天前出现发热，体温波动在 37^~3代，伴咳嗽，为阵发性连声咳,无咳痰，伴全 身关节酸痛，咽干。
入院前就诊于我院门诊，门诊 诊断“感染性发热”,予注射用炎琥宁、头孢呋辛酯 片、清开灵胶囊、布洛芬片等对症治疗。
入院查体: 神志清醒，T:36_5^,P:114 次 /min，R:28 次 /min，BP:78/39mmHg。
听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻 及湿啰音。
辅助检查:①胸部CT示:双下肺炎。
② 腹部B超示:肝、脾增大。
人院诊断:肺感染、感染性 休克？低血容量性休克？入院后立即给予哌拉西林舒巴坦(3g,ivgtt, q8h)+左氧氟沙星(0.6g,ivgtt，qd)。
请我院ICU 会诊，考虑:脓毒症休克、重症肺炎、肝肾功能异常。
入院当天转入ICU。
查体:右侧腹股沟可见一 0.5cm x0.5cm溃疡，呈火山口状，中间见黄色分 泌物，伴压痛，考虑“恙虫病”。
更改抗感染方案:哌 拉西林舒巴坦(3g，ivgtt,q8h)+多西环素片（O.lg, ql2h);葡醒酸钠(399mg,ivgtt,qd)+多婦憐脂酰胆 碱(232.5mg,iv,bid)护肝;氨溴索(30mg,iv,q8h)化 痰;泮托拉唑(80mg,ivgtt,qd)预防应激性溃瘍;去甲 肾上腺素升压治疗。
