妊娠期心脏病合并心力衰竭的治疗原
则：
妊娠期心脏病分娩期与产褥期的处理如下：
1、分娩方式的选择：心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。
（1）剖宫产：剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。此外，在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均较经阴道分娩为小。然而，手术增加感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。因此，当存在产科原因时（如胎位异常、胎儿较大等情况），可适当放宽剖宫产指征，但仅于心功能Ⅲ～Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下，行选择性剖宫产。术前、术中和术后心脏监护，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。
（2）阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责密切监护。临床后即选用抗生素预防感染，使待产妇取半卧位，并给吸氧。如宫缩较强，阵痛难忍，可予以哌替定（杜冷丁）50～100mg肌肉注射；亦可采用持续硬膜外麻醉，既可减轻疼痛，又有利于第二产程的处理。严密观察心率与呼吸频率，第一产程中，每小时测一次；第二产程中每10分钟测一次。待等宫口开全后、胎头高位适宜时，即行手术助产以缩短第二产程。先心病有左至右分流者更应避免屏气动作。胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射吗啡10mg、缩宫素10u.胎盘娩出后，腹部加压砂袋（1kg重）。密切观察血压、脉搏及子宫缩变情况。记录阴道出血量。
2、产褥期处理要点：由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。但是，若放松产褥期监护，则很有可能功亏一篑。据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。
（1）继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。
（2）曾有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药物。
（3）注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血情况。
（4）产后卧床休息24～72小时，重症心脏病产妇应取半卧位以减少回心血量，并吸氧。
如无心力衰竭表现，鼓励早期起床活动。有心力衰竭者，则卧床休息期间应多活动下肢，以防血栓性静脉炎。
（5）心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。哺乳增加机体代谢与液量需要，可使病情加重。
（6）产后至少住院观察2周，待心功能好转后始可出院。出院后仍需充分休息，限制活动量。严格避孕。
妊娠合并心脏病的护理查房记录 时间：2010年2月24日 地点：妇产科医生办公室 查房主题：妊娠合并心脏病的护理 程序：一责任护生报告病情 二责任护士报告护理问题及措施 三相关知识提问及指导 参加人员：全科护理人员 主持人：邓金平 记录人：向晓琼 邓金平护士长： 今天受护理部委托到妇产科进行护理教学查房，查房的病种是“妊娠合并心脏病”，目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、护生对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。 责任护士胡小红报告病情：李美丽，女，34岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2010年2月22日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2009年5月初2（前5月），预产期2010年1月16日（古），孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4+月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。1周前因感冒后咳嗽，未处理。2月22日8时出现下腹疼痛不适，伴心悸、气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8℃，P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺
底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估重2776g，胎先露头，已入盆，胎心音O×150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产2存1，宫内妊娠39w，LOA，活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。入院后请内科医师会诊。给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示：“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于2月23日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症等处理。 邓金平护士长：请责任护士彭国萍介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措施。 彭国萍护师：①气体交换受损——与左心衰竭致肺瘀血有关；②活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关；③自理能力缺陷；④知识缺乏。 主要护理措施：①置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担；②绝对卧床休息，严密观察生命体征，上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；③鼓励安慰病人，保持情绪稳定；④保持呼吸道通畅；⑤饮食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知识宣教。 邓金平护士长：责任护生作了病情介绍，责任护士彭国萍也介绍了病人目前存在的主要护理问题及护理措施。妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？ 主管护师白彩云：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。 邓金平护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？ 主管护师白彩云：①妊娠32—34周末，总血量增加达高峰约30%—45%；②分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹压增加，内脏血管区域
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择 摘要目的：探讨妊娠合并心力衰竭(心衰)对患儿的影响以及防治。方法：对我院2000年1月～2006年10月收治的妊娠合并心衰患者临床资料进行回顾性分析。结果：经利尿、扩血管及强心治疗，36例心衰在24小时内得到控制，29例行紧急手术，3例因心衰难控制行紧急手术，术后心衰迅速控制，5例阴道分娩，3例在控制心衰后延长妊娠1～4周，而后择期剖宫产终止妊娠．母婴均存活。1例因孕周不足新生儿死亡，1例胎死宫内。结论：妊娠合并心衰危及母儿生命，应积极治疗原发病，去除诱因．加强孕期监测，治疗原则上先利尿、扩血管再强心治疗，适时终止妊娠可有效改善心功能，麻醉以连续性硬膜外麻醉为宜。 关键词妊娠；心衰；剖宫产；麻醉 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，若出现心功能衰竭将严重威胁母婴的生命安危。因此控制心衰，改善心功能，选择适当终止妊娠的时机和方法是抢救母婴生命的重要措施，现将我院40例妊娠合并心功能衰竭孕妇的处理结果分析如下。 1资料与方法 1．1一般资料：病例选择2000年1月～2006年10月我院收治的妊娠合并心脏病发生心衰的40例，年龄22～36岁，平均25.4岁；城市9例，农村31例；按期做产前检查2例，偶尔做产前检查17例，未做过产前检查21例。行剖宫产终止妊娠35例，阴道分娩5例(均为产钳助娩)。初产妇31例，经产妇9例。入院时孕周32～40周。入院时心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级29例，心功能不全病程1～50天。产前发生心衰33例。产时发生心衰7例。 1．2心脏病类型：重度妊高征合并心衰10例(初产妇7例．经产妇3例)；风心病合并心衰8例(初产妇7例，经产妇1例。其中二尖瓣狭窄4例，二尖瓣闭锁不全3例，二尖瓣闭锁不全伴狭窄4例)；围生期心肌病6例(经产妇4例，初产妇2例)；先心病6例(初产妇5例，经产妇1例，其中肺动脉狭窄2例，室间隔缺损1例，房间隔缺损2例)。
妊娠合并心脏病 妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠引起的心脏病都称为妊娠合并心脏病。 诊断：如果妊娠期发现有水肿、明显的心脏杂音，经过X线检查、心电图及超声心动图出现异常，那么孕妇有可能合并了心脏病，当然如果妊娠前有心脏病病史，发病的机率就更高些。 一、妊娠合并心脏病对母体的影响： 轻度的心脏病，心脏代偿功能尚好，在医生的指导下多能耐受妊娠。对于严重的心脏病，易并发心力衰竭，危及孕妇和胎儿的生命。 对于妊娠高血压综合征所致心脏病，如处理不及时，发生心力衰竭者较多。 曾有心力衰竭病史者，妊娠后发生心力衰竭的机会增加。 凡35岁以上的心脏病合并妊娠者近期预后较差，因为心脏病的病变随年龄增长而进展，心脏的代偿功能随年龄增长而减退。 无论哪一类心脏病合并妊娠，凡并发妊娠高血压综合征、严重贫血、严重感染或伴有其它疾病者，其预后均较差。 心脏病合并妊娠者预后好坏与处理有一定关系。病情严重而复杂，如诊断正确，治疗及时，用药恰当，可争取到较
为满意的结果。 二、妊娠合并心脏病对胎儿的影响： 孕妇心脏功能不良者，其胎儿发育落后，体重减轻。 孕妇心脏病长期慢性缺氧者，其胎儿生长发育迟缓。 孕妇紫钳型先天性心脏病或严重的风湿性心脏病者，可引起早产、死胎或临产时死产。 先天性心脏病合并妊娠，其子女发生先天性心脏病的可能性较无先天性心脏病妊娠者为高。 如果出现这些症状，可以采取以下措施来应对： 1、早期发现，早期治疗。孕妇活动后咳嗽或夜间咳嗽，白昼好转者，常为心力衰竭的先兆表现，切不可判断为上呼吸道感染，而延误治疗。 2、充分休息、充足睡眠及保恃精神愉快。休息时孕妇取半坐位，严重呼吸困难者，暂时取双足下垂体位，以减少回心血量，减少心脏负担，每夜睡眠9-10小时，中午休息1-2小时。应有愉快的心情，以免引起心脏病发作。 3、加强营养及纠正贫血。摄取高蛋白饮食，保证每日蛋白质80克，少摄糖类食品。食用铁剂或含铁丰富的食品，如猪血、瘦肉及豆制品。妊娠后期可口服硫酸亚铁，以维持血红蛋白正常水平。整个妊娠期体重增加不应超过10公斤，除有明显水肿，不需严格限制钠盐。 4、及早控制感染。妊娠期的任何小手术和外伤均应及
妊娠合并心脏病的临床护理查房 时间：2017年3月10日15:00 地点：产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员 责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。 请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。 护士长：今天我们进行护理查房的目的是： 1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。 2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。 3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。 责任护士报告病情： 刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。
妊娠合并心衰的诊断与处理规范心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。 诊断： 1、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心 电图检查曾被诊断有气质性心脏病。 2、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床 症状。 3、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙 的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。 4、心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST 段及T波异常改变等。 5、X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌 肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。 产前检查发现为重症病例，转市级或三级医院治疗。 1．终止妊娠的指征有下列情况之一者，应终止妊娠： (1)心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。 (2)有心力衰竭史者，或心脏病合并肺动脉高压者。 (3)发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经心脏矫正术者。 (4)活动性风湿热者。 (5)严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，特别是联合瓣膜病变者。 (6)心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣膜者。 (7)心脏明显扩大，或曾有脑栓塞而恢复不全者。 (8)严重心律失常者。 (9)心脏病并发细菌性心内膜炎者。 (10)急性心肌炎活动期。 2．终止妊娠的方法妊娠3个月以内可行人工流产术，妊娠5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者必须在心衰控制后再行终止妊娠。 3．妊娠期的处理产前检查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，产、内科共管，严密观察心脏功能，应及早发现早期心衰以及时处理，并注意以下情况： (1)充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。 (2)限制钠盐摄人，每日3～4g，预防水肿。予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。 (3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。 (4)预产期前2周入院待产。 (5)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。 (6)如需输血宜进行成分输血。 (7)如需补液则限制液量及速度。 4．待产及临产时的处理 (1)待产时处理： 1)卧床休息，间断吸氧，进低盐饮食。 2)测体温、脉搏及呼吸，每2小时1次。
妊娠合并心脏病的临床护理 目的探讨妊娠合并心脏病的临床护理方法及效果。方法选取2016年8月～2017年8月在我院接受临床护理的妊娠合并心脏病患者56例的临床护理档案记录，分析对其实施一系列综合护理措施（如一般护理、急救护理、心理护理、围产期护理和教育指导等）以及护理效果。结果经运用综合护理手段，56例妊娠合并心脏病孕妇均平安顺利地度过孕产期，本组中孕产妇和围产儿的死亡率均为0%，獲得显著的护理效果，护理总满意度高达98.21%（55/56）。结论积极的临床护理措施对妊娠合并心脏病患者有显著的影响作用，能够进一步确保母婴的健康安全。 标签：妊娠；心脏病；护理 妊娠合并心脏病是一组严重的妊娠合并症，是中国孕产妇死亡的重要原因之一。随国内临床诊断技术水平的不断提高，妊娠期合并心脏病的检出率也逐渐提升，临床较常见的妊娠期合并心脏病类型有高血压性心脏病、贫血性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎以及各种心律失常等[1]。现本文选取我院接受临床护理的妊娠合并心脏病患者56例的临床护理档案记录，以探讨实施的临床护理方法及获得的护理效果，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月在我院接受临床护理的妊娠合并心脏病患者56例的临床护理档案记录，年龄22～40岁，平均年龄（30.45±1.43）岁；分娩时的孕周为29～40周；剖宫产分娩38例，阴道自然分娩18例。 1.2 方法 临床妊娠合并心脏病患者的主要死因是心力衰竭及感染，为更好地针对实施临床护理措施，应先明确检测患者的心脏功能状况，再制定具体的护理方案，然后严格执行护理计划，具体护理内容如下所示。 1.2.1 一般护理 避免患者过度劳累或情绪激动，应取左侧卧位或者半卧位进行休息，保证每天至少10 h的良好睡眠，午休2 h；注意补充营养，指导孕妇合理摄入高热量、高维生素、低盐、低脂、富含多种矿物质（钙、铁等）和微量元素的食品，应少食多餐，预防便秘，避免加重心脏的负担，也注意避免因营养过剩而导致孕期体重过高，一般孕期整体体重的增加以不超过10～15 kg为宜。 1.2.2 急救护理
妊娠合并心脏病的临床护理查房 时间：20１７年３月10日１5：00 地点:产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员 责任护士:刘芳芳你好!今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。 请护士长为６床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。 护士长:今天我们进行护理查房的目的是: 1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解，大家掌握该疾病的相关知识. 2检查指导年轻护士,护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
３妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。 责任护士报告病情: 刘芳芳，女,37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于201５年９月２0日2３：40入院。患者既往月经规律，末次月经20１4年1２月2０日，预产期２０15年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕4月自觉胎动,孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月2０日８时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促,在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”1０多年，未行治疗。查体：T3７。８,P130次／分，Ｒ2６次/分，ＢＰ108/72mmHg，急性痛苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音,心率１３0次/分,腹膨隆,肝扪及,双下肢轻度水肿。专科情况:宫高2８cm,腹围92cｍ，胎儿估重277０克，胎头先露，胎心音１５０次／分,妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠３9Ｗ，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠期合并心脏病(1) 妊娠期合并心脏病妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占 80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。 疾病简介妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症，尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，是导致孕产妇和围生儿死亡的直接原因，约占孕产妇死亡的 5.6%-8.5%,严重影响母婴的生命安全。 我国妊娠期心脏病发病率为 1.06%，病死率为 0.73%，是仅次于产后出血导致孕产妇和围生儿死亡的主要因素。 疾病分类妊娠合并心脏病的种类 1 1 先心病 2 2 风湿性心脏病 3 3 妊高征心脏病 4 4 围生期心肌病病理生理 1、先心病左右分流性先心病①房间隔缺损②室间隔缺损③动脉导管未闭无分流性先心病①肺动脉口狭窄②主动脉缩窄③马方综合征（Marfan）右左分流性先心病 2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄： 妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺 V 压升高，急性肺水肿。 二尖瓣关闭不全： 单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 主动脉瓣狭窄： 重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。 1 / 7
主动脉瓣关闭不全： 重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。 3、妊高征心脏病孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。 病因消除后多能恢复。 4、围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后 3 个月至产后 6 个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。 心脏扩大，心缩力、射血功能减低。 心电图： 心律失常、左室肥厚、S-T 段、T 波异常。 一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。 病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。 妊娠期心脏病的产科处理心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染 1、非孕期： 根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。 对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。
中华妇产科杂志2016 年6 月第51 卷第6 期Chin J Obstet Gynecol，June 2016, Vol. 51, No. 6 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016） 中华医学会妇产科学分会产科学组 DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.06.001 通信作者：林建华，200127 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科，Email：linjhuarj@https://www.doczj.com/doc/92265239.html, 妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3 位死因之一[1]。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。 孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估；所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估；对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查；心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测；对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊；对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法；围分娩期要重点保护心功能并预防感染。 一、妊娠合并心脏病的分类 临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异常性心脏病和功能异常性心脏病两类，但妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病属妊娠期特有的心脏病。 （一）结构异常性心脏病 妊娠合并结构异常性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等[2]。 1. 先天性心脏病：指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病，包括无分流型(主 动脉或肺动脉口狭窄、Marfan 综合征、Ebstein 综合征等)、左向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)和右向左分流型(法洛四联症、艾森曼格综合征等)。轻者无任何症状，重者有低氧或者心功能下降导致的母儿临床表现，结合心电图和超声心动图可诊断。复杂性或诊断困难的病例可借助特殊途径的检查如超声心动图、影像学检查，甚至心导管。
一、填空题：(每空2分，共30分) 1.妊娠合并心脏病的种类主要有：_________，_________，_________，_________，及_________等，其中以_________最多见。(风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高症心脏病、围产期心肌病、心率失常、风湿性心脏病) 2.心脏病孕妇的主要死亡原因为__________________和_________。心力衰竭严重感染 3.急性病毒性肝炎中以_________型肝炎最常见。乙 4.艾滋病母婴传播途径包括_________、_________、_________。（宫内传播、产时传播、产后母乳喂养传播） 5.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到 原分娩医疗卫生机构检查。 二、选择题：(每题2分) 1、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的重要的依据是：C A.心脏病种类 B.心脏病病变部位 C.心功能分级 D.症状严重程度 E.有否以往生育史 2、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：C. A.心界扩大 B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 C.肺底部持续湿罗音 D.休息时心率>110次/分 E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度 3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：D A.心脏病病程长 B.产程中用力过度致心衰 C.孕妇年龄大 D.心衰与感染 E.产后哺乳致心衰 4.心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当A A.心功能Ⅱ级或以上 B.风湿活动期 C.严重心肌损害 D.伴有肺高压表现者 E.有心力衰竭史 5.预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施，下列那项不当E A.积极治疗贫血 B.积极预防妊高征 C.防治呼吸道感染 D.充足睡眠，避免过度劳累 E.常规服用洋地黄 6.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征D. A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感 B.休息时心率>120次/分 C.休息时呼吸>20次/分 D.肺底有湿啰音，咳嗽后消失 E.阵发性夜间呼吸困难 7、下列哪项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据：E A.心尖区舒张期杂音 B.Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的收缩期杂音 C.心房颤动 D.
xx人民医院 南京医科大学第一附属医院 妊娠合并心脏病孕妇的健康教育及出院指导 编号： 妇产科·产科·疾病 （750212）组稿人： xx审稿人： xx批准者： 院护理质量管理委员会执行时间： 2013.07.01 1.【疾病知识】 妊娠期心血管系统有所改变，以适应妊娠期代谢增加，以及胎儿生长发育、代谢物质的排泄需要。正常孕妇妊娠期及产时血液循环的改变，其心脏完全可以代偿。但对于有器质性病变心脏病的孕妇来说，是一个不小的负担。 2.【饮食】 应少量多餐，避免过饱，以免因胃部膨胀腹压增加而加重心脏负担。饮食应高蛋白、高维生素、高热量、富含钙铁等矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、豆制品等，多喝骨头汤、鱼汤，多吃水果和蔬菜，减少脂肪的摄入，控制体重增加，整个妊娠期体重增加不应超过10kg。避免吃刺激性的食物如辣椒、酒等，妊娠四个月起限制食盐摄入量，一日不超过4~5g。产后出血期间禁食人参、鹿茸等活血物质。 3.【休息和活动】
休息可减轻心脏的负荷量，孕妇应每天至少卧床10h以上，饭后应有三十分钟的休息及一定的午休时间，避免劳累、精神刺激及情绪波动。自然分娩的产妇产后根据心功能分级绝对卧床休息24～48小时。剖宫产产妇产后根据心功能分级绝对卧床休息3～4天。卧床休息期间做好翻身和踝泵运动指导和落实。产褥期24h内应绝对卧床休息，病情轻一切顺利的产妇，产后24h先坐起，无不适再逐渐增加活动量。心功能II级以下者可允许哺乳，但要避免过劳。 病情较重者，根据心脏功能情况逐渐增加活动量。 4.【出院指导】 1)饮食和活动同前。 2)避免诱发心衰： 给孕妇提供安静、清洁的环境，以免呼吸道感染诱发心衰；注意个人卫生，每日清洗外阴、更换内裤，防止尿路感染诱发心衰。 3)嘱孕妇每天保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂。 4)孕产妇卧床时间久，护理上指导并协助产妇家属2-3小时给其拍背、按摩四肢以防肺炎及微小血栓形成。 5)孕妇自妊娠28周开始，每天早、中、晚饭后各数1h胎动，正常情况下，每小时约动3~5次，以了解胎儿在宫内的情况。如有异常，及时就诊。 2-1
妊娠合并心脏病的护理 【摘要】目的总结妊娠合并心脏病的护理。方法对心脏病孕妇做好一般护理、产程监护、心理护理、用药护理、预防和纠正心力衰竭。结果运用护理手段，采取有效措施，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。结论加强心脏病孕产妇妊娠期、分娩期、及产褥期的护理是确保母婴安全的有效措施。 【关键词】妊娠心脏病护理 妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接死亡的第一位[1]。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期、和产褥期。我院近5年来共收治妊娠合并心脏病患者26例，现将护理体会报告如下： 1临床资料 2003—2008年我科共收治26例心脏病孕妇，年龄最大42岁，最小19岁，风湿性心脏病6例，先天性心脏病5例，妊高症心脏病7例，病毒性心肌炎6例，围生期心肌病2例，剖宫产20例，阴道分娩6例，其中心力衰竭发生在妊娠中期2例，妊娠晚期22例，孕产妇0死亡，围产儿死亡1例。 2护理体会 2.1一般护理心功能Ⅲ级以上的妊娠合并心脏病患者需住院治
疗，心功能I—II级者，预产期1—2周入院。将患者安置在安静、空气新鲜、有氧供给的小房间，限制探视，避免情绪过度激动。嘱患者卧床休息，取左侧卧位或半卧位，减少活动量，定期吸氧，指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。教会病人自测脉搏及胎动，如活动后脉搏＞100次/分或胎动过多或过少，均应及时报告医生，及时处理，根据病情记出入水量，严密监护孕妇的心肺情况、体重、血压和胎心音的变化，做好各项记录，预防各种感染，防止并发症。 2.2心理护理合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器、噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[2]。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等，同时给于精神安慰，耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，使其主动配合治疗。 2.3产程监护患者进入第一产程时，精神上鼓励和安慰产妇，适当使用镇静、止疼剂，密切监测病人的脉搏、呼吸、心率、血压、胎心及宫缩情况，面罩吸氧，指导产妇宫缩时不宜用力，宫口开全后行产钳术或胎头吸引术，严格无菌操作，缩短第二产程，减少体力消耗。 如产程进展缓慢，可适当使用宫缩剂，用药时要有专人陪伴及护
一、填空题：（每空2分，共30分） 1. 妊娠合并心脏病的种类主要有：________ , __________ , ________ , _________ , 及_________ ，其中以___________ 多见。（风湿性心脏病、先天性心脏病、妊 咼症心脏病、围产期心肌病、心率失常、风湿性心脏病） 2. 心脏病孕妇的主要死亡原因为 __________________ 和__________ 心力衰竭严重感染 3. 急性病毒性肝炎中以 _________ 肝炎最常见。乙 4. 艾滋病母婴传播途径包括 ________ 、_________ 、________ 。（宫内传播、产时传播、产后母乳喂养传播） 5. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到 原分娩医疗卫生机构检查。 二、选择题：（每题2分） 1. 孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的重要的依据是：C A. 心脏病种类 B.心脏病病变部位 C.心功能分级 D.症状严重程度 E.有否以往生育史 2. 妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据： C. A.心界扩大 B.心尖部闻及U级收缩期杂音 C.肺底部持续湿罗音 D.休息时心率＞110次/分 E.下肢凹陷性水肿I度 3. 促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：D A.心脏病病程长 B.产程中用力过度致心衰 C.孕妇年龄大 D.心衰与感染 E. 产后哺乳致心衰 4. 心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当A A.心功能U级或以上 B.风湿活动期 C.严重心肌损害 D.伴有肺高压表现者 E. 有心力衰竭史 5. 预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施，下列那项不当E A.积极治疗贫血 B.积极预防妊高征 C.防治呼吸道感染 D.充足睡眠，避免过度劳累 E.常规服用洋地黄 6. 妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征 D. A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感 B.休息时心率＞120次/分 C.休息时呼吸＞20次/分 D.肺底有湿啰音，咳嗽后消失 E.阵发性夜间呼吸困难 7. 下列哪项体征不能作为确
妊娠期合并心脏病题 库1-1-8
问题： [单选]妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，错误的是（） A.产后1周内仍容易发生心力衰竭 B.产后应继续使用抗生素预防感染 C.凡属不宜再妊娠者，应在产后第3天施行输卵管结扎术 D.产前待产时曾有过心力衰竭的孕妇，产后仍需继续使用强心剂 E.心功能Ⅲ、Ⅳ级者不宜哺乳
问题： [单选]关于妊娠合并心脏病，正确的是（） A.A.心功能Ⅲ级可继续妊娠 B.B.听诊闻及舒张期杂音，不应立即确诊为心脏病 C.C.对阵发性室上性心动过速的孕妇.可确诊为器质性心脏病 D.D.心脏病孕妇的主要死亡原因是产后出血 E.E.心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕妇的胎儿差
问题： [单选]25岁女性，G1P0孕38周，风湿性心脏病．心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿估计2700g，分娩期处理正确的是（） A.剖宫产术 B.应助产缩短第二产程 C.等待自然分娩 D.忌用吗啡 E.肌肉注射麦角新碱预防产后出血 (王者荣耀直播 https://www.doczj.com/doc/92265239.html,/)
问题： [单选]26岁足月妊娠合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，胎头吸引助产，产后2小时阴道出血300mL，心率110次／分，双肺呼吸音清，宫底脐下2指。对该患者正确的治疗是（） A.即刻开放静脉快速补液 B.即刻肌肉注射麦角新碱0.2mg C.西地兰0.2mg+25％，葡萄糖20mL静脉推注 D.即刻肌肉注射催产素10u E.无感染者产后不加用抗生素
问题： [单选]28岁女性，G1P0宫内孕2个月，合并风湿性心脏病前来就诊，确诊为"二尖瓣狭窄"，心功能Ⅱ级，既往无心衰史。此孕妇正确的处理及其预后是（） A.A.在产科和内科大夫监护下可继续妊娠 B.B.应尽早终止妊娠 C.C.应劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠 D.D.分娩过程中易发生肺水肿 E.E.孕期心力衰竭发生率明显增高
妊娠期心脏病合并心力衰竭的治疗原 则： 妊娠期心脏病分娩期与产褥期的处理如下： 1、分娩方式的选择：心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。 （1）剖宫产：剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。此外，在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均较经阴道分娩为小。然而，手术增加感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。因此，当存在产科原因时（如胎位异常、胎儿较大等情况），可适当放宽剖宫产指征，但仅于心功能Ⅲ～Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下，行选择性剖宫产。术前、术中和术后心脏监护，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。 （2）阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责密切监护。临床后即选用抗生素预防感染，使待产妇取半卧位，并给吸氧。如宫缩较强，阵痛难忍，可予以哌替定（杜冷丁）50～100mg肌肉注射；亦可采用持续硬膜外麻醉，既可减轻疼痛，又有利于第二产程的处理。严密观察心率与呼吸频率，第一产程中，每小时测一次；第二产程中每10分钟测一次。待等宫口开全后、胎头高位适宜时，即行手术助产以缩短第二产程。先心病有左至右分流者更应避免屏气动作。胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射吗啡10mg、缩宫素10u.胎盘娩出后，腹部加压砂袋（1kg重）。密切观察血压、脉搏及子宫缩变情况。记录阴道出血量。 2、产褥期处理要点：由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。但是，若放松产褥期监护，则很有可能功亏一篑。据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。 （1）继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。
妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症 妊娠合并心脏病是妇产科常见的并发症，由于妊娠期间孕妇体内各个系统产生的变化容易导致体内血液动力学的改变从而增加心脏的负担，在分娩过程中由于子宫收缩等因素而导致循环血量的增加从而导致孕妇心脏负担的增加以及心力衰竭[1] 尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，主要原因是心脏病造成心脏负荷过重，加重了心脏负担，从而加大了产妇以及围生儿的死亡率。妊娠合并心脏病并不影响受孕，但是，妊娠后母体适应性生理变化会影响疾病的病情和预后，对胎儿也会造成严重影响. 妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一[1] 。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。 对一般体力活动的耐受情况，将心功能分为4级，Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动略受限制；Ⅲ级：一般体力活动显著受限；Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心衰表现。 .急性和慢性心衰：（1）急性心衰：以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见，常为突然发病患者极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫绀、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰。体检除原有的心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺底部可及散在的湿性啰音，重症者两肺满布湿性啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。开始发病时血压可正常或升高，但病情加重时，血压下降、脉搏细弱，最后出现神志模糊，甚至昏迷、休克、窒息而死亡。应重视早期心衰的表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时，心率超过110次/min，呼吸超过20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸；④肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失。 （2）慢性心衰：①慢性左心衰：主要表现为呼吸困难，轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后好转；随病情的进展，乏力和呼吸困难逐渐加重，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，甚至端坐呼吸。②慢性右心衰：主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现，上腹部胀满、食欲不振、恶心、呕吐，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性。水肿是右心衰的典型表现，体质量明显增加，下肢、腰背部及骶部等低垂部位呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，少数患者可有心包积液、胸水或腹水. 2 护理措施 2.1 一般护理 要让孕产妇绝对卧床休息，取坐卧位以减少患者回心血量，并间断给氧，以提高心肌供氧量。要保持好病室环境安静，安排病人住入单独病房，尽量减少家属陪伴，拒绝亲朋好友来访，保证每日有充足睡眠。告诫孕妇大便时切勿用力过猛，如便秘时可给开塞露。 2.2 密切观察 力求早期发现心衰的征兆。除对诊断明确的心脏病孕妇实行认真护理外，对一些有潜在引起心脏损害的疾病也应有警惕，如围产期心肌病等。此类心脏病一旦发病来势凶猛，直接威胁
最新资料推荐 妊娠期合并心脏病(1) 妊娠期合并心脏病妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。 疾病简介妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症，尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，是导致孕产妇和围生儿死亡的直接原因，约占孕产妇死亡的5.6%-8.5%, 严重影响母婴的生命安全。 我国妊娠期心脏病发病率为1.06% ，病死率为0.73% ，是仅次于产后出血导致孕产妇和围生儿死亡的主要因素。 疾病分类妊娠合并心脏病的种类1 1 先心病2 2 风湿性心脏病3 3 妊高征心脏病4 4 围生期心肌病病理生理1 、先心病左右分流性先心病①房间隔缺损②室间隔缺损③动脉导管未闭无分流性先心病①肺动脉口狭窄②主动脉缩窄③马方综合征(Marfan ) 右左分流性先心病2 、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄： 妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V 压升高，急性肺水肿。 二尖瓣关闭不全： 单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 主动脉瓣狭窄： 重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。 主动脉瓣关闭不全： 重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。 1 / 7
3 、妊高征心脏病孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。病因消除后多能恢复。 4 、围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3 个月至产后6 个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。 心脏扩大，心缩力、射血功能减低。 心电图： 心律失常、左室肥厚、S-T 段、T 波异常。一部 分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。 病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。 妊娠期心脏病的产科处理心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染1 、非孕期： 根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。 对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。 2 、妊娠期（1 ）终止妊娠： 凡不宜妊娠者，应在妊娠12 周以前行人工流产术。妊娠超过12 周者应严密监护，积极预防发心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行终止妊娠。
二十二、妊娠合并心脏病 【概述】 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%～4%，病死率为%。在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。 1、病因 （1）妊娠早期妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第六周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。 （2）分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5～10mmHg。每次宫缩有250～500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。 （3）分娩后产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入人体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。 2、临床表现 由于妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状和体征，如惊悸、气短、呼吸困难、水肿、乏力、心动过速等。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加了心脏病诊断的难度。 （1）疲劳乏力：平时四肢乏力易疲惫。一般体力活动后就即感体力不支，严重者可因脑缺血而引起劳力性晕厥。 （2）呼吸困难：开始于剧烈活动后出现，随病情逐渐加重而于轻体力活动后也出现气
妊娠合并心脏病的临床 护理查房 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
妊娠合并心脏病的临床护理查房 时间：2017年3月10日 15:00 地点：产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员 责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。 请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。 护士长：今天我们进行护理查房的目的是： 1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。 2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。 3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。 责任护士报告病情： 刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。查体：,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。