妊娠合并心衰

一、背景妊娠合并心衰是指孕妇在妊娠期间，由于心脏疾病导致的心脏功能不全。

妊娠期间孕妇的心脏负担加重，容易引发心衰。

妊娠合并心衰的发病率较高，严重威胁母婴安全。

为保障母婴健康，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立妊娠合并心衰应急处理小组，负责制定、实施和监督应急预案。

2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）产科主任：负责协调全院资源，组织抢救工作；（2）心内科主任：负责心脏疾病的诊断、治疗和会诊；（3）麻醉科主任：负责麻醉技术和疼痛管理；（4）护理部负责人：负责护理工作的协调和监督；（5）急诊科负责人：负责患者的急救和转运；（6）药剂科负责人：负责药品的供应和管理。

三、预警与监测1. 建立妊娠合并心衰监测系统，对孕妇进行定期检查，包括心脏功能、血压、心率、呼吸等指标。

2. 对存在心脏病史、家族史或妊娠合并症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）的孕妇，加强监测，及时发现心衰迹象。

3. 一旦发现心衰迹象，立即启动应急预案。

四、应急处理措施1. 严密监测：立即对患者进行心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等，密切观察病情变化。

2. 症状缓解：给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予镇静、镇痛药物。

3. 心脏支持治疗：（1）利尿剂：减轻心脏前负荷，缓解肺水肿；（2）血管扩张剂：降低心脏后负荷，改善心脏功能；（3）强心剂：增强心肌收缩力，提高心脏输出量；（4）抗凝治疗：预防血栓形成。

4. 心脏疾病治疗：（1）先天性心脏病：根据病情，给予手术或介入治疗；（2）风湿性心脏病：给予抗风湿治疗，控制病情。

5. 麻醉和分娩管理：（1）麻醉科医生参与制定麻醉方案，确保患者安全；（2）分娩过程中，密切监测患者生命体征，必要时给予剖宫产。

6. 产后随访：产后加强监护，定期复查，及时发现和处理并发症。

五、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行妊娠合并心衰应急预案培训，提高医护人员对心衰的认识和处理能力。

2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。

妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。

2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。

3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。

4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。

5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。

6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。

【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。

不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。

2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。

孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。

发现早期心衰征象应住院治疗。

发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。

二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。

（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。

夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。

早、晚餐后有半小时的休息。

休息和睡眠时宜采取左侧卧位。

根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。

孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。

住院期间适当限制病人谈话及探视时间。

（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。

（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。

孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。

（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。

若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。

妊娠合并心衰的诊断与处理规范心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。

诊断：1、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有气质性心脏病。

2、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。

3、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。

有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。

4、心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。

5、X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。

超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。

产前检查发现为重症病例，转市级或三级医院治疗。

1．终止妊娠的指征有下列情况之一者，应终止妊娠：(1)心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。

(2)有心力衰竭史者，或心脏病合并肺动脉高压者。

(3)发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经心脏矫正术者。

(4)活动性风湿热者。

(5)严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，特别是联合瓣膜病变者。

(6)心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣膜者。

(7)心脏明显扩大，或曾有脑栓塞而恢复不全者。

(8)严重心律失常者。

(9)心脏病并发细菌性心内膜炎者。

(10)急性心肌炎活动期。

2．终止妊娠的方法妊娠3个月以内可行人工流产术，妊娠5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者必须在心衰控制后再行终止妊娠。

3．妊娠期的处理产前检查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，产、内科共管，严密观察心脏功能，应及早发现早期心衰以及时处理，并注意以下情况：(1)充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。

(2)限制钠盐摄人，每日3～4g，预防水肿。

予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。

(3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。

(4)预产期前2周入院待产。

(5)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。

(6)如需输血宜进行成分输血。

妊娠期心脏病心衰原因分析及心率控制的临床意义摘要：目的：探析妊娠期心脏病心衰的原因及心率控制的临床意义。

方法：回顾性分析2021年2月至2023年2月我院收治的妊娠期心脏病的患者300例参与研究，对其中的70例心功能处于Ⅲ、Ⅳ级的患者进行心力衰竭的原因分析。

并根据分娩前的心率情况将患者分为两组，以100次/min为界限，心率控制良好的39例为观察组，心率控制不良的31例为对照组。

结果：妊娠期心脏病心力衰竭70例患者中，妊娠期高血压性心脏病发生心衰的患者有39例（55.71%），妊娠期风湿性心脏病患者有18例（25.71%），围产期心肌病患者有7例（10%），妊娠期甲亢性心脏病患者有5例（7.14%）。

其他不明原因，如心律失常、贫血等1例（1.43%）。

对所有的患者均实施产前抗心衰的治疗，产时和产后需要继续抗心衰治疗的患者比例，对照组高于观察组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：引起妊娠期心脏病心衰的原因从主到次分别是妊娠期高血压性心脏病、妊娠期风湿性心脏病、围产期心肌病、妊娠期甲亢性心脏病等。

通过对妊娠期心脏病心力衰竭的患者实施有效的抗心衰治疗，并将心率控制在一定的范围内，可提高患者分娩时的耐受性，有利于产生一个良好的分娩结局。

关键词：妊娠合并症；心脏病；心力衰竭；心率Abstract: Objective: To explore the causes of heart failure during pregnancy and the clinical significance of heart rate control. Methods: 300 patients with gestational heart disease admitted to our hospital from February 2021 to February 2023 participated in the study, and the causes of heart failure were analyzed in 70 patients with cardiac function in grade III and Ⅳ. The patients were pided into two group s according to their heart rate before delivery, with 100 beats /min as the limit. 39 cases with good heart rate control were taken as theobservation group, and 31 cases with poor heart rate control weretaken as the control group. Results: Among the 70 patients with heart failure during pregnancy, there were 39 patients (55.71%) with hypertensive heart disease during pregnancy, 18 patients (25.71%) with rheumatic heart disease during pregnancy, 7 patients (10%) withperinatal cardiomyopathy, and 5 patients (7.14%) with hyperthyroidheart disease during pregnancy. Other unknown causes, such as arrhythmia, anemia, etc., 1 case (1.43%). All patients were given prenatal anti-heart failure treatment, and the proportion of patients requiring continuous anti-heart failure treatment during delivery and postpartum was higher in the control group than in the observation group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The main and secondary causes of heart failure are hypertensive heart disease during pregnancy, rheumatic heart disease during pregnancy, perinatal cardiomyopathy and hyperthyroid heart disease during pregnancy. By implementing effective anti-heart failure treatment for patients with heart failure during pregnancy and controlling the heart rate within a certain range, the patient's tolerance during delivery can be improved, which is conducive to producing a good delivery outcome.Key words: pregnancy complications; Heart disease; Heart failure; Heart rate妊娠期心脏病主要指的是妊娠合并心脏病及其他疾病合并引发的心力衰竭，是妊娠期较为严重且常见的疾病，该病会直接危及到母亲和胎儿的生命，也是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一【1】。